延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式：實(shí)踐探索與發(fā)展路徑研究

一、引言1.1研究背景與意義1.1.1研究背景隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，養(yǎng)老問題已成為世界各國(guó)共同面臨的重大挑戰(zhàn)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口司發(fā)布的《世界人口展望2022》報(bào)告，2022年全球65歲及以上老年人口占比達(dá)到6.57%，預(yù)計(jì)到2050年，這一比例將攀升至16.09%。在我國(guó)，老齡化趨勢(shì)同樣嚴(yán)峻，2022年，我國(guó)65歲及以上老年人口達(dá)2.09億人，占總?cè)丝诘?4.9%，預(yù)計(jì)到2035年，老年人口將突破4億人，占比超過30%，進(jìn)入重度老齡化社會(huì)。在這一宏觀背景下，延邊州的人口老齡化問題也日益突出。據(jù)延邊州公安局戶政支隊(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，截至2021年末，全州戶籍總?cè)丝跒?02.9萬(wàn)人，其中60歲以上老年人口總數(shù)為52.9萬(wàn)人，老齡化率高達(dá)26.05%，高于全國(guó)平均水平。且延邊州老齡化還呈現(xiàn)出高齡化、空巢化趨勢(shì)明顯，失能失智老人比例增長(zhǎng)等特點(diǎn)。年齡的增長(zhǎng)使得老年人身體機(jī)能逐漸衰退，患病風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也日益迫切，而傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，無(wú)論是家庭養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，都難以滿足老年人日益增長(zhǎng)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重需求。老年人在患病時(shí)，往往需要在家庭（或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間來(lái)回奔波，這不僅給老年人及其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在此背景下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。這種模式打破了傳統(tǒng)養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的界限，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)融合，為老年人提供集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老等為一體的綜合性服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)”與“養(yǎng)”的無(wú)縫對(duì)接，有效滿足了老年人的健康養(yǎng)老需求。近年來(lái)，國(guó)家也高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，出臺(tái)了一系列政策文件，如《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》等，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展提供了有力的政策支持。延邊州作為我國(guó)朝鮮族聚居地，具有獨(dú)特的地域文化和人口結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域既面臨著與其他地區(qū)相同的老齡化挑戰(zhàn)，也有著自身的機(jī)遇與問題。一方面，延邊州豐富的自然資源和獨(dú)特的民族文化，為發(fā)展特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)提供了良好的基礎(chǔ)；另一方面，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不完善、專業(yè)人才短缺等問題，也制約著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展。因此，深入研究延邊州“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，探索適合延邊州實(shí)際情況的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展路徑，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.1.2研究意義理論意義：豐富和完善了養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的理論研究。目前，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的研究多集中在宏觀層面和發(fā)達(dá)地區(qū)，對(duì)少數(shù)民族地區(qū)尤其是延邊州這樣具有獨(dú)特地域文化和人口結(jié)構(gòu)特點(diǎn)地區(qū)的研究相對(duì)較少。本研究以延邊州為研究對(duì)象，深入剖析其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)狀、問題及發(fā)展對(duì)策，有助于填補(bǔ)這一研究空白，為進(jìn)一步深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理論研究提供實(shí)證依據(jù)。同時(shí)，通過對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的研究，有助于拓展養(yǎng)老服務(wù)理論的研究范疇，豐富養(yǎng)老服務(wù)理論的內(nèi)涵，為推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)理論的創(chuàng)新發(fā)展提供新的思路和視角。實(shí)踐意義：對(duì)完善延邊州養(yǎng)老服務(wù)體系具有重要推動(dòng)作用。通過研究，可以深入了解延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題，從而有針對(duì)性地提出改進(jìn)措施和建議，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)資源配置，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效率，完善養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。有助于提升延邊州老年人的生活質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式能夠?yàn)槔夏耆颂峁┘皶r(shí)、便捷、高效的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，使老年人在患病時(shí)能夠得到及時(shí)治療，在日常生活中能夠得到悉心照料，從而有效改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質(zhì)量，讓老年人安享幸福晚年。還能促進(jìn)延邊州社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。解決好老年人的養(yǎng)老問題，不僅關(guān)系到老年人的切身利益，也關(guān)系到社會(huì)的和諧穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。通過發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，能夠減輕家庭和社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，釋放家庭勞動(dòng)力，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同時(shí)也有助于弘揚(yáng)尊老敬老的傳統(tǒng)美德，營(yíng)造良好的社會(huì)風(fēng)尚，促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀隨著人口老齡化問題的日益加劇，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。國(guó)外在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的研究和實(shí)踐起步較早，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了較為成熟的模式和理論體系。國(guó)內(nèi)的研究則緊密結(jié)合本國(guó)國(guó)情，在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，深入探討適合我國(guó)發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式及相關(guān)問題。國(guó)外對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的研究主要集中在以下幾個(gè)方面：美國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式具有多元化和市場(chǎng)化的特點(diǎn)。美國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)始于1975年，其養(yǎng)老供給端已經(jīng)形成了較為成熟的規(guī)劃化養(yǎng)老模式，根據(jù)不同老年人的需求情況分為PACE模式、CHSP模式和HCBS模式。PACE模式主要針對(duì)55歲以上、居住在服務(wù)計(jì)劃范圍內(nèi)且有一定護(hù)理需求的低收入老年人，提供日常起居飲食照料、醫(yī)療護(hù)理等一系列社會(huì)服務(wù)；CHSP模式服務(wù)對(duì)象為半失能或完全失能以致生活不能自理的低收入老年人，提供飲食及其他社會(huì)支持性服務(wù)；HCBS模式則主要滿足身心健康、行動(dòng)相對(duì)便捷的居家老年人的基本養(yǎng)老或醫(yī)療護(hù)理需求。這些模式將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)貫穿始終，能滿足不同層次老年人的多樣化需求，同時(shí)重視專業(yè)護(hù)理人員的培養(yǎng)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)以市場(chǎng)化發(fā)展模式為主，強(qiáng)調(diào)老年人的自我意愿和自由選擇。德國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式以社會(huì)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，形成了完善的養(yǎng)老護(hù)理體系與制度。德國(guó)是老齡化程度較為嚴(yán)重的國(guó)家之一，通過多年實(shí)踐，打通了醫(yī)療康復(fù)資源、護(hù)理資源和養(yǎng)老資源之間的關(guān)節(jié)，探索出“康復(fù)養(yǎng)老護(hù)理一體化”的獨(dú)特模式。德國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式遵循“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社會(huì)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的原則，分為居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種類型，形成了護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、國(guó)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及教會(huì)慈善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并存的多元化格局。德國(guó)非常重視養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，從業(yè)人員須接受統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)后方可上崗，養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍質(zhì)量較高且穩(wěn)定。同時(shí)，德國(guó)通過立法保障老年人的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，根據(jù)《護(hù)理保險(xiǎn)法》規(guī)定，所有醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人都要參加護(hù)理保險(xiǎn)，將所有公民納入國(guó)家法定護(hù)理保險(xiǎn)體系。日本作為老齡化程度較深的國(guó)家，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面有著成功的探索。日本的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要包括日間照顧中心、特別照護(hù)中心、老年服務(wù)中心和老年公寓等。日間照顧中心主要針對(duì)需要日常生活照料或康復(fù)訓(xùn)練的老人；特別照護(hù)中心由專業(yè)護(hù)理人員組成，負(fù)責(zé)照顧半失能或全失能老人；老年服務(wù)中心主要為社區(qū)內(nèi)老人做日常體檢及保健；老年公寓則為身體健康、生活能自理的老人提供基本醫(yī)療和生活服務(wù)。日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展得益于國(guó)家的大力支持，一方面通過頒布法律法規(guī)保障老年人的健康、福利等；另一方面，老年人的醫(yī)療與護(hù)理費(fèi)用主要來(lái)源于保險(xiǎn)費(fèi)用和國(guó)家公費(fèi)，個(gè)人只需要承擔(dān)10%的費(fèi)用，極大地減輕了老年人的負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的研究主要圍繞以下幾個(gè)方面展開：在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的現(xiàn)狀與問題研究上，有學(xué)者指出，雖然我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式取得了一定進(jìn)展，但仍存在諸多問題。如政策支持不足，相關(guān)法律法規(guī)和監(jiān)管評(píng)估體系不健全，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)缺乏規(guī)范和保障；服務(wù)能力有待提升，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾深化，服務(wù)內(nèi)容單一僵化，難以滿足老年人多樣化的需求；人才建設(shè)面臨困境，專業(yè)人才嚴(yán)重不足，醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量不高，制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量和水平。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展對(duì)策研究方面，學(xué)者們提出了一系列建議。在政策法規(guī)方面，應(yīng)建立完善的法律規(guī)范，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、定位、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，完善監(jiān)管體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的監(jiān)督管理；在人才培養(yǎng)方面，要加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，建立多層次的人才培養(yǎng)體系，提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和待遇，吸引更多人才從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；在服務(wù)供給方面，要解決養(yǎng)老供需矛盾，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，提供多樣化、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展；在資金支持方面，要建立穩(wěn)定的資金來(lái)源體系，完善醫(yī)保與補(bǔ)貼制度，加大政府投入，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與，緩解養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)壓力。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐探索方面，國(guó)內(nèi)各地根據(jù)自身實(shí)際情況，積極探索適合本地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。如廣元市朝天區(qū)因地制宜探索出一種集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老、養(yǎng)生等于一體的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式，形成縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）三級(jí)構(gòu)建嵌入式服務(wù)模式；成都市成華區(qū)創(chuàng)新構(gòu)建以區(qū)屬公立醫(yī)院為龍頭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為網(wǎng)底、社會(huì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源為補(bǔ)充的三級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，推動(dòng)“醫(yī)”“養(yǎng)”有效銜接。國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的研究為本文的研究提供了豐富的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。但現(xiàn)有研究仍存在一些不足與空白，如對(duì)少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的研究相對(duì)較少，對(duì)不同地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的適應(yīng)性和可持續(xù)性研究不夠深入等。因此，本文將以延邊州為研究對(duì)象，深入探討其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展現(xiàn)狀、問題及對(duì)策，以期為完善延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系提供有益的參考。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)1.3.1研究方法文獻(xiàn)研究法：通過中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、WebofScience等學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)，廣泛搜集國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的相關(guān)文獻(xiàn)資料，包括學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、研究報(bào)告、政策文件等。對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理和分析，了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)以及存在的問題，為本文的研究提供理論基礎(chǔ)和研究思路。同時(shí)，關(guān)注國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐案例，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展提供參考。案例分析法：選取延邊州內(nèi)具有代表性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，如琿春市中醫(yī)（朝醫(yī)）醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目、延邊某社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心等，深入調(diào)研其運(yùn)營(yíng)模式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、資源配置等方面的情況。通過對(duì)這些案例的詳細(xì)分析，總結(jié)延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，找出影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的關(guān)鍵因素，為提出針對(duì)性的發(fā)展對(duì)策提供實(shí)踐依據(jù)。問卷調(diào)查法：設(shè)計(jì)針對(duì)老年人及其家屬、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作人員、政府相關(guān)部門工作人員的調(diào)查問卷。對(duì)老年人及其家屬的調(diào)查主要了解他們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求、滿意度、期望以及選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的影響因素等；對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)工作人員的調(diào)查主要了解機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)狀況、面臨的困難、人才隊(duì)伍建設(shè)等情況；對(duì)政府相關(guān)部門工作人員的調(diào)查主要了解政策的制定與實(shí)施情況、對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持力度等。通過問卷調(diào)查，收集大量的數(shù)據(jù)信息，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以客觀、準(zhǔn)確地把握延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)狀和存在的問題。訪談法：對(duì)延邊州政府相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、老年人及其家屬等進(jìn)行訪談。與政府相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)訪談，了解政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策制定、資源配置、監(jiān)管等方面的工作思路和舉措；與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人訪談，深入了解機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過程中遇到的困難和問題，以及對(duì)政府政策的建議；與專家學(xué)者訪談，獲取專業(yè)的意見和建議，為研究提供理論支持；與老年人及其家屬訪談，了解他們的真實(shí)需求和感受，使研究更貼近實(shí)際。通過訪談，獲取豐富的定性資料，與問卷調(diào)查數(shù)據(jù)相互補(bǔ)充，為研究提供更全面、深入的信息。1.3.2創(chuàng)新點(diǎn)結(jié)合地域和民族特色：目前關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究多集中在共性問題上，對(duì)具有獨(dú)特地域和民族特色地區(qū)的研究相對(duì)較少。本文以延邊州為研究對(duì)象，充分考慮其作為朝鮮族聚居地的地域文化、民族習(xí)俗以及人口結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，探討適合延邊州的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。例如，研究如何將朝鮮族的傳統(tǒng)養(yǎng)生文化融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，如何滿足朝鮮族老年人的特殊養(yǎng)老需求等，為少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展提供了新的研究視角和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。綜合多維度分析：從政策、服務(wù)供給、需求、資源配置、人才隊(duì)伍等多個(gè)維度對(duì)延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析。不僅關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)情況，還深入研究政府政策的支持力度、老年人的需求特點(diǎn)以及社會(huì)資源的整合利用等方面，突破了以往研究?jī)H從單一維度或少數(shù)幾個(gè)維度進(jìn)行分析的局限，使研究結(jié)果更具全面性和科學(xué)性，提出的發(fā)展對(duì)策更具針對(duì)性和可操作性。注重實(shí)踐與理論結(jié)合：在研究過程中，將理論分析與實(shí)證研究緊密結(jié)合。通過對(duì)大量文獻(xiàn)的梳理和分析，構(gòu)建理論框架，為研究提供理論指導(dǎo)；同時(shí)，運(yùn)用案例分析、問卷調(diào)查、訪談等方法進(jìn)行實(shí)證研究，深入了解延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)際情況，以實(shí)踐數(shù)據(jù)驗(yàn)證理論分析的結(jié)果，并根據(jù)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)一步完善理論研究。這種理論與實(shí)踐相結(jié)合的研究方法，使研究成果既具有理論深度，又具有實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的理論基礎(chǔ)2.1相關(guān)概念界定2.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)融合的新型養(yǎng)老模式，旨在滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康養(yǎng)老需求。其內(nèi)涵豐富，“醫(yī)”涵蓋了疾病診斷、治療、康復(fù)護(hù)理、健康管理、預(yù)防保健以及臨終關(guān)懷等一系列醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。通過專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，為老年人提供及時(shí)、有效的醫(yī)療救治，保障他們的身體健康?！梆B(yǎng)”則包括生活照料、飲食起居、精神慰藉、文化娛樂、心理關(guān)懷等養(yǎng)老服務(wù)，關(guān)注老年人的日常生活需求和精神層面的滿足，讓他們能夠安享晚年。從外延來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象主要是老年人，尤其是失能失智、慢性病患者、高齡老人等對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)需求更為迫切的群體。這些老年人由于身體機(jī)能下降，患病風(fēng)險(xiǎn)增加，生活自理能力減弱，需要更加全面、專業(yè)的照顧。服務(wù)場(chǎng)所既包括各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院、護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等，也涵蓋了居家和社區(qū)。在居家環(huán)境中，通過上門醫(yī)療服務(wù)、家庭護(hù)理等形式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；在社區(qū)層面，則依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、日間照料中心等，為老年人提供便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參與主體呈現(xiàn)多元化，包括政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、企業(yè)、社會(huì)組織以及家庭等。政府在政策制定、資源配置、監(jiān)管等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)醫(yī)療技術(shù)支持；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生活照料和日常護(hù)理；企業(yè)和社會(huì)組織參與服務(wù)供給和運(yùn)營(yíng)管理；家庭則在情感支持和部分生活照料方面承擔(dān)重要責(zé)任。例如，在一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院中，配備了專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，為老人提供日常健康檢查、疾病治療、康復(fù)訓(xùn)練等醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)安排護(hù)理人員照顧老人的飲食起居、協(xié)助他們進(jìn)行文化娛樂活動(dòng)，讓老人在一個(gè)場(chǎng)所內(nèi)就能享受到醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重服務(wù)。在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生定期上門為高齡、失能老人進(jìn)行身體檢查和健康指導(dǎo)，社區(qū)日間照料中心為老人提供日間照料、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，滿足了老年人在熟悉環(huán)境中接受醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的需求。2.1.2養(yǎng)老服務(wù)模式養(yǎng)老服務(wù)模式是指為滿足老年人養(yǎng)老需求而形成的一系列服務(wù)方式、組織形式和運(yùn)行機(jī)制的總和。其內(nèi)涵主要包括服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式兩個(gè)方面。服務(wù)內(nèi)容涵蓋生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂、社會(huì)參與等多個(gè)維度。生活照料涉及為老年人提供飲食、住宿、個(gè)人衛(wèi)生等基本生活保障；醫(yī)療護(hù)理包括疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)；精神慰藉關(guān)注老年人的心理健康，通過心理咨詢、情感陪伴等方式，緩解他們的孤獨(dú)感和焦慮情緒；文化娛樂為老年人提供豐富的文化活動(dòng)和娛樂項(xiàng)目，如書法、繪畫、唱歌、跳舞等，充實(shí)他們的精神生活；社會(huì)參與則鼓勵(lì)老年人參與社會(huì)活動(dòng)，發(fā)揮自身價(jià)值，保持與社會(huì)的聯(lián)系。服務(wù)方式多種多樣，有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等。居家養(yǎng)老是以家庭為核心，由家庭成員或社會(huì)服務(wù)人員為老年人提供在家中的養(yǎng)老服務(wù)，這種模式符合老年人的傳統(tǒng)觀念，能讓他們?cè)谑煜さ沫h(huán)境中生活，但可能面臨家庭照料壓力大、專業(yè)服務(wù)不足等問題。社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)為依托，整合社區(qū)內(nèi)的各種資源，為老年人提供日間照料、助餐助浴、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，具有服務(wù)便捷、成本較低等優(yōu)勢(shì)，能讓老年人在社區(qū)內(nèi)享受到多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)保持與鄰里的交流互動(dòng)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指老年人入住專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院、敬老院、福利院等，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供全方位的養(yǎng)老服務(wù)，這種模式能提供較為專業(yè)、集中的服務(wù)，但可能存在親情缺失、費(fèi)用較高等問題。養(yǎng)老服務(wù)模式的外延還涉及到服務(wù)主體和服務(wù)資源。服務(wù)主體包括政府、家庭、社會(huì)組織、企業(yè)等。政府通過制定政策、提供資金支持、建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施等方式，在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮宏觀調(diào)控和保障作用；家庭是養(yǎng)老服務(wù)的重要提供者，承擔(dān)著情感支持和部分生活照料的責(zé)任；社會(huì)組織如慈善機(jī)構(gòu)、志愿者團(tuán)體等，通過開展公益活動(dòng)、提供志愿服務(wù)等，為老年人提供幫助；企業(yè)則通過市場(chǎng)運(yùn)作，提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)，滿足不同層次老年人的需求。服務(wù)資源包括人力資源、物力資源和財(cái)力資源。人力資源指從事養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員和志愿者，如醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理人員、社會(huì)工作者等；物力資源包括養(yǎng)老設(shè)施、設(shè)備，如養(yǎng)老院的房屋、床位、醫(yī)療設(shè)備、康復(fù)器材等；財(cái)力資源則是保障養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行的資金，來(lái)源包括政府財(cái)政投入、社會(huì)捐贈(zèng)、個(gè)人付費(fèi)、保險(xiǎn)支付等。不同的養(yǎng)老服務(wù)模式在服務(wù)主體、服務(wù)資源的整合和利用上各有特點(diǎn)，共同構(gòu)成了多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系，以滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。2.2理論基礎(chǔ)2.2.1福利多元主義理論福利多元主義理論起源于20世紀(jì)70年代中后期，當(dāng)時(shí)西方國(guó)家面臨經(jīng)濟(jì)滯脹，人口老齡化、失業(yè)、財(cái)富不均等問題加劇，社會(huì)對(duì)福利的需求不斷攀升，單一的政府供給形式難以滿足社會(huì)福利需求，財(cái)政赤字不斷擴(kuò)大。在此背景下，西方福利國(guó)家開始探索將福利供給責(zé)任分散到其他部門，由此形成了福利多元主義理論。該理論認(rèn)為，政府不再是唯一的福利提供者，市場(chǎng)、社會(huì)等都應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的福利責(zé)任。羅斯將福利的提供者家庭、市場(chǎng)、國(guó)家構(gòu)建成一個(gè)三角體系，伊瓦斯在此基礎(chǔ)上提出國(guó)家、市場(chǎng)、家庭的三元研究范式，并將其納入文化、經(jīng)濟(jì)、政治背景。但后期伊瓦斯意識(shí)到家庭更多是福利的索取者，便將家庭排除，最終確定市場(chǎng)、國(guó)家、社區(qū)和民間社會(huì)為社會(huì)福利的四個(gè)來(lái)源。約翰遜在“福利三角”基礎(chǔ)上加入志愿組織，認(rèn)為社會(huì)福利由公共部門（政府）、非正式部門（親友或鄰里）、志愿部門（鄰里組織、自助或互助團(tuán)體、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)等）和商業(yè)部門（企業(yè)和市場(chǎng)）四方提供。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式中，福利多元主義理論有著重要的應(yīng)用。政府在其中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，通過制定政策法規(guī)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供政策支持和引導(dǎo)。例如，政府出臺(tái)相關(guān)政策鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，對(duì)符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目給予財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等支持，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展?fàn)I造良好的政策環(huán)境。同時(shí)，政府還承擔(dān)著監(jiān)管職責(zé)，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量和安全，保障老年人的合法權(quán)益。市場(chǎng)作為福利供給的重要主體，通過市場(chǎng)機(jī)制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供多樣化的產(chǎn)品和服務(wù)。企業(yè)可以投資建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，引入先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)設(shè)備，提供個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)套餐，滿足不同層次老年人的需求。一些高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，為老年人提供全方位的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、文化娛樂等服務(wù)，同時(shí)配備專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為老年人提供高品質(zhì)的生活照料和精神慰藉。市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制還能促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量的提升和成本的降低，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。社區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，它貼近老年人的生活，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┍憬莸姆?wù)。社區(qū)可以整合社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源，建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心，為老年人提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、健康咨詢等服務(wù)。社區(qū)還可以組織志愿者為老年人提供上門服務(wù)，如陪伴就醫(yī)、代購(gòu)生活用品等，增強(qiáng)老年人的生活便利性和幸福感。非營(yíng)利組織在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中也發(fā)揮著重要作用。它們以公益為目的，通過開展各種公益活動(dòng)，為老年人提供醫(yī)療救助、心理疏導(dǎo)、文化娛樂等服務(wù)。一些慈善組織會(huì)為貧困老年人提供醫(yī)療費(fèi)用資助，幫助他們解決看病難的問題；一些專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)開展針對(duì)老年人的心理健康講座和心理咨詢服務(wù)，關(guān)注老年人的精神健康。非營(yíng)利組織的參與，豐富了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和形式，為老年人提供了更多的關(guān)懷和幫助。福利多元主義理論指導(dǎo)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，通過整合政府、市場(chǎng)、社區(qū)和非營(yíng)利組織等多方面的資源和力量，為老年人提供更加全面、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。2.2.2需求層次理論需求層次理論由美國(guó)心理學(xué)家亞伯拉罕?馬斯洛于1943年在《人類動(dòng)機(jī)的理論》論文中提出。該理論將人類的需求從低到高按層次分為五種，分別是生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。生理需求是人類最基本、最強(qiáng)烈的需求，包括對(duì)食物、水、空氣、睡眠、性等維持生命和身體基本機(jī)能的需求。當(dāng)生理需求得到滿足后，人們就會(huì)產(chǎn)生安全需求，包括對(duì)人身安全、生活穩(wěn)定、免遭痛苦、威脅或疾病、身體健康以及有自己的財(cái)產(chǎn)等與自身安全感有關(guān)的需求。社交需求也被稱為愛與歸屬的需求，是指一個(gè)人要求與其他人建立感情的聯(lián)系或關(guān)系的需求，比如對(duì)友誼、愛情以及隸屬關(guān)系的需求等。尊重需求包括自尊、自主和成就感等自我尊重，以及他人對(duì)自己的認(rèn)可與尊重，如獲得成就、取得名聲、得到晉升機(jī)會(huì)等。自我實(shí)現(xiàn)需求是最高層次的需求，是指?jìng)€(gè)體追求實(shí)現(xiàn)自我的潛能，發(fā)揮自己的能力，成為自己所期望的人的需求。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式中，需求層次理論為理解老年人的需求提供了重要的框架。在生理需求層面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為老年人提供基本的生活照料服務(wù)，包括飲食起居、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理等，確保老年人的日常生活得到妥善照顧。提供營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，根據(jù)老年人的身體狀況和口味偏好，制定個(gè)性化的食譜；為行動(dòng)不便的老年人提供協(xié)助洗漱、穿衣、如廁等服務(wù)，滿足他們的日常生活需求。同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)還配備專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為老年人提供疾病治療、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)，保障老年人的身體健康。對(duì)于患有慢性病的老年人，定期進(jìn)行健康檢查，監(jiān)測(cè)病情變化，提供藥物治療和康復(fù)指導(dǎo)，幫助他們控制病情，提高生活質(zhì)量。在安全需求層面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)致力于為老年人營(yíng)造安全的居住環(huán)境。在建筑設(shè)計(jì)上，充分考慮老年人的身體特點(diǎn)和行動(dòng)需求，設(shè)置無(wú)障礙通道、防滑地面、扶手等設(shè)施，減少老年人摔倒等意外事故的發(fā)生。配備完善的安全監(jiān)控系統(tǒng)，24小時(shí)保障老年人的人身安全。同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)還注重老年人的醫(yī)療安全，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作流程，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。在社交需求層面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)積極組織各種社交活動(dòng)，為老年人搭建社交平臺(tái)，促進(jìn)老年人之間的交流與互動(dòng)。組織文化娛樂活動(dòng)，如唱歌、跳舞、書法、繪畫等，豐富老年人的精神文化生活；開展各類興趣小組和社團(tuán)活動(dòng)，讓有共同興趣愛好的老年人聚在一起，增進(jìn)彼此之間的友誼。還會(huì)定期組織家屬探訪活動(dòng)，加強(qiáng)老年人與家人之間的情感聯(lián)系，讓老年人感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。在尊重需求層面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的工作人員尊重老年人的意愿和選擇，關(guān)注老年人的個(gè)性和需求，為他們提供個(gè)性化的服務(wù)。在制定護(hù)理計(jì)劃和醫(yī)療方案時(shí)，充分征求老年人的意見，尊重他們的決定。同時(shí)，工作人員還會(huì)給予老年人充分的肯定和鼓勵(lì)，讓他們感受到自己的價(jià)值和尊嚴(yán)。對(duì)于老年人在生活中取得的小進(jìn)步，如學(xué)會(huì)了一項(xiàng)新技能或參與了一次活動(dòng)，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)他們的自信心和成就感。在自我實(shí)現(xiàn)需求層面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為老年人提供自我實(shí)現(xiàn)的機(jī)會(huì)和平臺(tái)。鼓勵(lì)老年人參與志愿者活動(dòng)，發(fā)揮自己的余熱，為社會(huì)做出貢獻(xiàn)；開設(shè)各種培訓(xùn)課程和學(xué)習(xí)活動(dòng)，滿足老年人的學(xué)習(xí)需求，幫助他們不斷提升自己。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)組織老年人參與社區(qū)服務(wù)活動(dòng)，如義務(wù)植樹、關(guān)愛弱勢(shì)群體等，讓老年人在服務(wù)社會(huì)的過程中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值；還會(huì)開設(shè)老年大學(xué)，為老年人提供書法、繪畫、攝影等課程，讓他們?cè)趯W(xué)習(xí)中不斷充實(shí)自己，追求更高層次的精神滿足。需求層次理論為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式提供了科學(xué)的理論依據(jù)，有助于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)全面了解老年人的需求，提供針對(duì)性的服務(wù)，從而提高老年人的生活質(zhì)量和幸福感。2.2.3生命周期理論生命周期理論最早由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家弗朗科?莫迪利安尼提出，最初用于解釋個(gè)人的消費(fèi)和儲(chǔ)蓄行為。該理論認(rèn)為，個(gè)人在其一生的不同階段，由于收入和支出的變化，會(huì)形成不同的經(jīng)濟(jì)決策和生活方式。在年輕時(shí)期，人們的收入相對(duì)較低，但消費(fèi)需求較高，可能會(huì)通過借貸來(lái)滿足消費(fèi)需求；隨著年齡的增長(zhǎng)，收入逐漸增加，人們會(huì)開始儲(chǔ)蓄，為未來(lái)的生活做準(zhǔn)備；到了老年時(shí)期，收入減少，消費(fèi)主要依靠之前的儲(chǔ)蓄和養(yǎng)老金。將生命周期理論應(yīng)用于養(yǎng)老領(lǐng)域，能更好地理解老年人在不同階段的養(yǎng)老需求變化。在老年前期，即低齡健康階段，老年人身體狀況較好，生活自理能力較強(qiáng)，他們的需求主要集中在保持健康的生活方式、參與社會(huì)活動(dòng)、追求個(gè)人興趣愛好等方面。他們可能會(huì)參加各種健身活動(dòng)、老年大學(xué)課程，或者參與社區(qū)志愿服務(wù)，豐富自己的精神生活，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。進(jìn)入老年中期，隨著身體機(jī)能的逐漸衰退，老年人可能會(huì)出現(xiàn)一些慢性疾病，生活自理能力也會(huì)有所下降，此時(shí)他們對(duì)醫(yī)療保健和生活照料的需求開始增加。需要定期進(jìn)行健康檢查，接受疾病治療和康復(fù)護(hù)理，同時(shí)也需要一些日常生活協(xié)助，如購(gòu)物、做飯、打掃衛(wèi)生等。到了老年晚期，即高齡失能階段，老年人的身體狀況進(jìn)一步惡化，可能會(huì)完全失去生活自理能力，需要全方位的護(hù)理和照顧。此時(shí)，他們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求最為迫切，包括專業(yè)的醫(yī)療救治、長(zhǎng)期的護(hù)理服務(wù)、臨終關(guān)懷等，同時(shí)也需要心理上的安慰和支持。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式中，生命周期理論為服務(wù)的規(guī)劃和提供提供了重要指導(dǎo)。根據(jù)老年人在不同階段的需求特點(diǎn)，制定個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方案。對(duì)于老年前期的老年人，提供健康管理、文化娛樂、社交活動(dòng)等服務(wù)，幫助他們保持健康的生活狀態(tài)，豐富精神生活。開設(shè)健康講座，傳授健康知識(shí)和養(yǎng)生方法；組織各類文化活動(dòng)和社交聚會(huì)，促進(jìn)老年人之間的交流與互動(dòng)。對(duì)于老年中期的老年人，在提供生活照料服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療保健服務(wù)。為他們建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療疾?。惶峁┛祻?fù)護(hù)理服務(wù)，幫助他們恢復(fù)身體功能，提高生活自理能力。對(duì)于老年晚期的失能老年人，重點(diǎn)提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和生活照料服務(wù)。配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，24小時(shí)為老年人提供醫(yī)療救治和護(hù)理服務(wù)；安排專人負(fù)責(zé)老年人的日常生活照料，包括飲食、起居、個(gè)人衛(wèi)生等方面，確保老年人得到悉心的照顧。同時(shí)，關(guān)注老年人的心理需求，提供心理疏導(dǎo)和臨終關(guān)懷服務(wù)，讓他們?cè)谏淖詈箅A段感受到溫暖和關(guān)愛。生命周期理論使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)能夠根據(jù)老年人在不同生命階段的特點(diǎn)和需求，提供精準(zhǔn)、有效的服務(wù)，更好地滿足老年人的養(yǎng)老需求，提高他們的晚年生活質(zhì)量。2.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性與可行性2.3.1必要性應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)：延邊州人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，已進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。隨著老年人口數(shù)量的不斷增加，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也日益增長(zhǎng)。老年人身體機(jī)能衰退，患病風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的依賴程度較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，延邊州60歲以上老年人中，患有慢性疾病的比例超過70%，失能失智老人數(shù)量也在逐年上升。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，如家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，難以滿足老年人日益增長(zhǎng)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重需求。在家庭養(yǎng)老中，由于子女工作繁忙，缺乏專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，難以給予老年人全面的照顧；而傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往只提供基本的生活照料服務(wù)，缺乏專業(yè)的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員，無(wú)法滿足老年人的醫(yī)療需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式將醫(yī)療與養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，為老年人提供全方位的服務(wù)，能夠有效應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)，滿足老年人的健康養(yǎng)老需求。緩解家庭養(yǎng)老壓力：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化。現(xiàn)代家庭規(guī)模小型化，“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)日益普遍，子女面臨著工作和生活的雙重壓力，難以全身心地照顧老人。同時(shí)，延邊州作為勞務(wù)輸出地，大量年輕人外出務(wù)工，導(dǎo)致空巢老人數(shù)量增多。這些空巢老人在日常生活和醫(yī)療護(hù)理方面面臨諸多困難，給家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式能夠?yàn)槔夏耆颂峁I(yè)的生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，減輕家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，讓子女能夠安心工作。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供24小時(shí)護(hù)理服務(wù)，包括飲食起居照料、疾病治療、康復(fù)護(hù)理等，使子女無(wú)需時(shí)刻擔(dān)心老人的生活和健康問題，緩解了家庭的養(yǎng)老壓力。提高醫(yī)療資源利用效率：在傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式下，醫(yī)療和養(yǎng)老相互分離，導(dǎo)致醫(yī)療資源在養(yǎng)老領(lǐng)域的利用率較低。老年人患病后，往往需要在醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間來(lái)回奔波，不僅增加了老年人的痛苦和家屬的負(fù)擔(dān)，也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時(shí)，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于缺乏專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)療資源閑置。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源整合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的無(wú)縫對(duì)接。老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)就可以享受到疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等一站式醫(yī)療服務(wù)，無(wú)需頻繁轉(zhuǎn)診，提高了醫(yī)療資源的利用效率。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)院建立了合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診，使老年人能夠得到及時(shí)、有效的治療，同時(shí)也提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源利用率。促進(jìn)老年人身心健康：老年人不僅需要物質(zhì)生活的保障，更需要精神上的關(guān)懷和慰藉。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式注重老年人的身心健康，在提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，還關(guān)注老年人的精神文化需求。通過組織各種文化娛樂活動(dòng)、心理咨詢服務(wù)等，豐富老年人的精神生活，緩解他們的孤獨(dú)感和焦慮情緒，促進(jìn)老年人的身心健康。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開設(shè)了老年大學(xué)，為老年人提供書法、繪畫、音樂等課程，滿足他們的學(xué)習(xí)和興趣愛好需求；還設(shè)置了心理咨詢室，為老年人提供心理疏導(dǎo)和支持，幫助他們保持良好的心態(tài)。2.3.2可行性政策支持力度不斷加大：近年來(lái)，國(guó)家和地方政府高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，出臺(tái)了一系列政策文件，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了有力的政策支持。國(guó)家層面，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，明確提出要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)等。吉林省也出臺(tái)了相關(guān)政策，如《吉林省關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展目標(biāo)、主要任務(wù)、保障措施等進(jìn)行了詳細(xì)部署。延邊州政府積極貫徹落實(shí)國(guó)家和省級(jí)政策，制定了《延邊州關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案》，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的扶持力度，在土地供應(yīng)、資金補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等方面給予政策支持。這些政策的出臺(tái)，為延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。社會(huì)需求持續(xù)增長(zhǎng)：隨著生活水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平提出了更高的要求。他們不僅希望能夠得到基本的生活照料，更希望能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以保障自己的身體健康。同時(shí)，子女對(duì)父母的養(yǎng)老問題也越來(lái)越關(guān)注，愿意為父母選擇更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。社會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的需求持續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)調(diào)查，延邊州有超過80%的老年人表示愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式，以滿足自己的醫(yī)療和養(yǎng)老需求。這種強(qiáng)烈的社會(huì)需求為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展提供了廣闊的市場(chǎng)空間。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源逐步整合：延邊州在醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域擁有一定的資源基礎(chǔ)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了可行性。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，延邊州擁有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平不斷提高。在養(yǎng)老服務(wù)方面，延邊州已初步建立了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加，服務(wù)質(zhì)量逐步提升。近年來(lái)，延邊州積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源的整合，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展合作。一些醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了合作協(xié)議，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療技術(shù)支持、定期巡診、緊急救援等服務(wù)；部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也內(nèi)設(shè)了醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，配備了專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┗镜尼t(yī)療服務(wù)。這種資源的逐步整合為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。信息技術(shù)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供技術(shù)支撐：隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療和養(yǎng)老領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了有力的技術(shù)支撐。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，老年人在家中就可以通過智能設(shè)備與醫(yī)生進(jìn)行視頻問診，獲取醫(yī)療建議和指導(dǎo)。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)利用信息化管理系統(tǒng)，對(duì)老年人的健康檔案、護(hù)理記錄、醫(yī)療服務(wù)等進(jìn)行數(shù)字化管理，提高了服務(wù)效率和管理水平。同時(shí)，智能健康監(jiān)測(cè)設(shè)備的出現(xiàn)，如智能手環(huán)、智能血壓計(jì)等，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年人的健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)發(fā)出預(yù)警，為老年人的健康保駕護(hù)航。信息技術(shù)的應(yīng)用，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)更加便捷、高效，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展注入了新的活力。三、延邊州“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀分析3.1延邊州人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢(shì)延邊州作為我國(guó)朝鮮族聚居地，近年來(lái)人口老齡化程度不斷加深，呈現(xiàn)出一系列顯著特點(diǎn)，對(duì)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。從人口老齡化程度來(lái)看，延邊州的老齡化水平已遠(yuǎn)超全國(guó)平均水平。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2023年末，延邊州戶籍總?cè)丝跒?01.5萬(wàn)人，其中60歲及以上老年人口達(dá)到60.5萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.02%。而同期全國(guó)60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤秊?9.8%。與吉林省整體情況相比，延邊州的老齡化程度也較為突出，吉林省60歲及以上老年人口占比約為23.0%，延邊州高出約7個(gè)百分點(diǎn)。這表明延邊州已進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問題日益嚴(yán)峻。延邊州人口老齡化呈現(xiàn)出高齡化趨勢(shì)明顯的特征。隨著醫(yī)療水平的提高和生活條件的改善，老年人的壽命逐漸延長(zhǎng)，高齡老人的數(shù)量不斷增加。2023年，延邊州80歲及以上高齡老人達(dá)到7.8萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的12.9%，且這一比例呈逐年上升趨勢(shì)。高齡老人由于身體機(jī)能衰退更為嚴(yán)重，往往患有多種慢性疾病，生活自理能力較差，對(duì)醫(yī)療護(hù)理和生活照料的需求更為迫切。一些80歲以上的老人可能同時(shí)患有高血壓、糖尿病、心臟病等多種慢性疾病，需要長(zhǎng)期服藥和定期就醫(yī)，日常生活中也需要他人協(xié)助進(jìn)行飲食、起居等基本活動(dòng)?？粘不F(xiàn)象在延邊州也較為普遍。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的變遷，年輕人外出求學(xué)、務(wù)工的人數(shù)不斷增加，導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)小型化，空巢老人數(shù)量日益增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，延邊州空巢老人占老年人口的比例已超過40%，部分地區(qū)甚至更高。在一些農(nóng)村地區(qū)，由于大量青壯年勞動(dòng)力外出打工，空巢老人的比例高達(dá)60%以上。這些空巢老人獨(dú)自生活，缺乏子女的照顧和陪伴，在日常生活中面臨諸多困難，如突發(fā)疾病時(shí)難以得到及時(shí)救治，精神上也容易感到孤獨(dú)和失落。失能失智老人比例增長(zhǎng)也是延邊州人口老齡化的一個(gè)重要特點(diǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體機(jī)能逐漸下降，失能失智的風(fēng)險(xiǎn)增加。據(jù)調(diào)查，延邊州失能失智老人占老年人口的比例約為15%，且隨著老齡化程度的加深，這一比例還在不斷上升。失能失智老人需要專業(yè)的護(hù)理和照顧，對(duì)家庭和社會(huì)的養(yǎng)老服務(wù)能力提出了更高的要求。照顧失能失智老人需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，不僅需要提供日常生活照料，還需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和心理護(hù)理等，給家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。從未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)，延邊州人口老齡化程度將進(jìn)一步加深。根據(jù)人口預(yù)測(cè)模型，預(yù)計(jì)到2030年，延邊州60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到35%左右，到2050年，這一比例可能超過40%，進(jìn)入重度老齡化社會(huì)。隨著老齡化程度的加深，老年人口的需求也將發(fā)生變化，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求將更加迫切。對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求將持續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等專業(yè)化服務(wù)的需求也將日益凸顯；在養(yǎng)老服務(wù)方面，對(duì)個(gè)性化、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)模式的需求將不斷增加。人口老齡化還將對(duì)延邊州的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生多方面的影響。在勞動(dòng)力市場(chǎng)方面，老年人口的增加將導(dǎo)致勞動(dòng)力供給減少，勞動(dòng)力成本上升，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生一定的制約。在社會(huì)保障方面，養(yǎng)老、醫(yī)療等社會(huì)保障支出將不斷增加，給政府財(cái)政帶來(lái)較大壓力。在消費(fèi)市場(chǎng)方面，老年人口的消費(fèi)需求將逐漸成為消費(fèi)市場(chǎng)的重要組成部分，推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。延邊州人口老齡化現(xiàn)狀嚴(yán)峻，且未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)不容樂觀。面對(duì)日益增長(zhǎng)的老年人口和多樣化的養(yǎng)老需求，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式已成為應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的必然選擇。3.2延邊州現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)模式概述在延邊州，傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式在長(zhǎng)期發(fā)展過程中，形成了各自的特點(diǎn)和發(fā)展態(tài)勢(shì)，為滿足老年人的養(yǎng)老需求發(fā)揮了重要作用。居家養(yǎng)老是延邊州最為普遍的養(yǎng)老模式之一，深深扎根于當(dāng)?shù)氐奈幕瘋鹘y(tǒng)和家庭觀念之中。朝鮮族家庭尤為注重尊老、敬老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德，家庭成員對(duì)老人的照顧細(xì)致入微，在日常生活中，子女們會(huì)精心照料老人的飲食起居，陪伴老人聊天、散步，關(guān)心他們的身心健康。在延邊州的許多家庭中，子女會(huì)為老人準(zhǔn)備符合其口味和營(yíng)養(yǎng)需求的飯菜，根據(jù)老人的身體狀況和季節(jié)變化，為他們?cè)鰷p衣物，確保老人生活舒適。在精神層面，子女們會(huì)耐心傾聽老人的故事和想法，讓老人感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。許多家庭還會(huì)定期組織家庭聚會(huì)，增進(jìn)家庭成員之間的感情，讓老人在家庭氛圍中享受天倫之樂。社區(qū)養(yǎng)老在延邊州也取得了一定的發(fā)展，社區(qū)充分發(fā)揮自身的資源優(yōu)勢(shì)，為老年人提供了多樣化的服務(wù)。在延吉市的一些社區(qū)，建立了設(shè)施齊全的老年人活動(dòng)中心，為老年人提供了休閑娛樂的場(chǎng)所?；顒?dòng)中心內(nèi)設(shè)有棋牌室、書法繪畫室、閱覽室等，滿足了老年人不同的興趣愛好。社區(qū)還積極組織各類文化活動(dòng)，如文藝演出、健康講座、手工制作等，豐富了老年人的精神文化生活。在社區(qū)文藝演出中，老年人可以展示自己的才藝，與其他居民互動(dòng)交流，增強(qiáng)了他們的社交活動(dòng)和歸屬感。社區(qū)還提供生活照料服務(wù)，為居家養(yǎng)老的老年人提供幫助。一些社區(qū)組織志愿者為高齡、獨(dú)居老人提供上門送餐、打掃衛(wèi)生、代購(gòu)生活用品等服務(wù)，解決了他們生活中的實(shí)際困難。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在延邊州逐步發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量都有了一定的提升。截至2023年底，延邊州共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)180余家，其中包括公辦養(yǎng)老院、民辦養(yǎng)老院和公建民營(yíng)養(yǎng)老院等多種類型。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)內(nèi)容和設(shè)施配備上各有特色，為老年人提供了多樣化的選擇。一些公辦養(yǎng)老院，如延吉市社會(huì)福利院，依托政府的資源和支持，為老年人提供了較為穩(wěn)定的生活保障。福利院環(huán)境優(yōu)美，設(shè)施齊全，配備了專業(yè)的護(hù)理人員，為老年人提供24小時(shí)的生活照料和護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理服務(wù)方面，護(hù)理人員會(huì)定期為老人進(jìn)行身體檢查，根據(jù)老人的身體狀況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，包括飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。民辦養(yǎng)老院則更加注重服務(wù)的個(gè)性化和專業(yè)化，滿足不同層次老年人的需求。龍井市的圣水龍山國(guó)際康養(yǎng)新城，項(xiàng)目涵蓋了康養(yǎng)、醫(yī)療、旅游三大板塊，配套建設(shè)了延邊大學(xué)附屬醫(yī)院龍井分院、醫(yī)養(yǎng)研發(fā)中心等機(jī)構(gòu)，為老年人提供全方位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)?？叼B(yǎng)新城內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)膳食中心為老年人提供健康飲食搭配，健身區(qū)和娛樂區(qū)為老年人提供更多健康娛樂選擇，讓老年人在這里既能享受到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，又能擁有豐富多彩的生活。然而，傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式在滿足老年人需求方面存在一定的局限性。居家養(yǎng)老雖然能讓老年人感受到家庭的溫暖，但隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化和子女工作壓力的增大，家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)逐漸加重，子女往往難以提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。一些家庭中，子女因工作繁忙，無(wú)法及時(shí)陪伴老人就醫(yī)，導(dǎo)致老人在患病時(shí)不能得到及時(shí)的治療。社區(qū)養(yǎng)老雖然能提供一定的服務(wù)，但服務(wù)內(nèi)容和資源有限，難以滿足老年人日益增長(zhǎng)的多樣化需求。社區(qū)活動(dòng)中心的設(shè)施和活動(dòng)項(xiàng)目可能無(wú)法滿足所有老年人的興趣愛好，且社區(qū)在醫(yī)療服務(wù)方面的能力相對(duì)較弱，無(wú)法為患有嚴(yán)重疾病的老年人提供全面的醫(yī)療支持。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則存在服務(wù)質(zhì)量參差不齊的問題，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施陳舊，服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高，無(wú)法為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。一些小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于資金有限，設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋，無(wú)法滿足老年人的生活需求，且護(hù)理人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)，在照顧老人時(shí)可能存在不規(guī)范的操作，影響老人的生活質(zhì)量和健康安全。傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式在延邊州的養(yǎng)老服務(wù)體系中發(fā)揮了重要作用，但隨著人口老齡化的加劇和老年人需求的多樣化，這些模式的局限性逐漸顯現(xiàn)。因此，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式成為滿足延邊州老年人養(yǎng)老需求的必然選擇。3.3延邊州“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐探索3.3.1政策支持與引導(dǎo)近年來(lái)，延邊州政府高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，積極響應(yīng)國(guó)家和省級(jí)政策號(hào)召，出臺(tái)了一系列具有針對(duì)性和可操作性的政策文件，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在延邊州的推廣和發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的政策保障和有力的引導(dǎo)。2016年，延邊州人民政府辦公室印發(fā)了《延邊州關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案》，該方案明確了延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展目標(biāo)和主要任務(wù)，提出到2020年，初步建立起符合州情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)與能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，培育一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地。方案還對(duì)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作、支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至家庭、鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等方面做出了詳細(xì)部署，為延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展指明了方向。2019年，延邊州民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的實(shí)施意見》，進(jìn)一步細(xì)化了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持政策。在資金扶持方面，對(duì)新設(shè)立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，根據(jù)其規(guī)模和服務(wù)質(zhì)量，給予一定的一次性建設(shè)補(bǔ)貼；對(duì)運(yùn)營(yíng)中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，按照實(shí)際入住人數(shù)和服務(wù)項(xiàng)目，給予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。在土地供應(yīng)方面，優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的用地需求，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，可采取劃撥方式供地；對(duì)營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，以租賃、出讓等有償方式供應(yīng)土地。這些政策的出臺(tái)，對(duì)延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。在政策的引導(dǎo)下，社會(huì)力量積極參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)。龍井市的圣水龍山國(guó)際康養(yǎng)新城項(xiàng)目，就是在政策的鼓勵(lì)下，由企業(yè)投資建設(shè)的大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目。該項(xiàng)目總投資數(shù)億元，占地面積廣闊，規(guī)劃建設(shè)了醫(yī)養(yǎng)研發(fā)中心、康復(fù)護(hù)理中心、老年公寓等多個(gè)功能區(qū)，為老年人提供全方位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。項(xiàng)目建成后，不僅滿足了當(dāng)?shù)乩夏耆说酿B(yǎng)老需求，還吸引了周邊地區(qū)的老年人前來(lái)入住，帶動(dòng)了當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。政策的支持也促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作。延邊州許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近的醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，建立了醫(yī)療服務(wù)綠色通道。當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人突發(fā)疾病時(shí)，能夠及時(shí)通過綠色通道轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行救治，提高了救治效率。一些醫(yī)院還定期派遣醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡診，為老年人提供健康檢查、疾病診斷和治療等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的有效整合。政策的實(shí)施還推動(dòng)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)。延邊州相關(guān)部門制定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估規(guī)范，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)、生活照料、康復(fù)護(hù)理等方面的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量要求，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，保障了老年人的合法權(quán)益。延邊州出臺(tái)的一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，在引導(dǎo)社會(huì)力量參與、促進(jìn)資源整合、規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等方面發(fā)揮了重要作用，為延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的政策基礎(chǔ)。3.3.2服務(wù)模式與實(shí)踐案例在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐中，延邊州形成了多種具有特色的服務(wù)模式，以滿足不同老年人的需求。這些服務(wù)模式在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中取得了一定的成效，為老年人提供了更加全面、便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。“醫(yī)中辦養(yǎng)”模式是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自身的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，開展養(yǎng)老服務(wù)。琿春市中醫(yī)（朝醫(yī)）醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目就是這一模式的典型代表。該醫(yī)院在做好醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，設(shè)立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合托養(yǎng)中心，為老年人提供集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老于一體的服務(wù)。托養(yǎng)中心擁有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，能夠?yàn)槔夏耆颂峁?4小時(shí)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)院配備了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如CT、核磁共振等，能夠?yàn)槔夏耆诉M(jìn)行全面的身體檢查和疾病診斷。對(duì)于患有慢性病的老年人，醫(yī)院制定個(gè)性化的治療方案，定期進(jìn)行隨訪和治療效果評(píng)估。在康復(fù)護(hù)理方面，托養(yǎng)中心設(shè)有康復(fù)訓(xùn)練室，配備了專業(yè)的康復(fù)治療師，為老年人提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，幫助他們恢復(fù)身體功能。對(duì)于失能失智老年人，護(hù)理人員會(huì)給予悉心的生活照料，包括飲食、起居、個(gè)人衛(wèi)生等方面的護(hù)理。托養(yǎng)中心還注重老年人的精神文化需求，組織開展各種文化娛樂活動(dòng)，如書法、繪畫、唱歌、跳舞等，豐富老年人的精神生活?！梆B(yǎng)中辦醫(yī)”模式是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的方式，為入住老年人提供醫(yī)療服務(wù)。延吉市天一傾心養(yǎng)老院采用的就是這種模式。養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)了醫(yī)務(wù)室，配備了專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和基本的醫(yī)療設(shè)備，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┤粘５慕】禉z查、疾病診斷和治療服務(wù)。醫(yī)務(wù)室為每位入住老人建立了健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理老年人的健康問題。對(duì)于患有常見疾病的老年人，醫(yī)務(wù)室能夠提供及時(shí)的治療和護(hù)理。在遇到突發(fā)疾病時(shí)，養(yǎng)老院與附近的醫(yī)院建立了合作關(guān)系，能夠迅速將老人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行救治。養(yǎng)老院還注重老年人的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，與專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)合作，為有康復(fù)需求的老年人提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。在日常生活中，護(hù)理人員會(huì)根據(jù)老年人的身體狀況，為他們制定個(gè)性化的飲食和護(hù)理計(jì)劃，確保老年人得到全面的照顧?！搬t(yī)養(yǎng)簽約”模式是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。敦化市的一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院通過“醫(yī)養(yǎng)簽約”模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)老的有效對(duì)接。醫(yī)院為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療技術(shù)支持，定期派遣醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡診，為老年人提供健康檢查、疾病診斷和治療等服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通了醫(yī)療服務(wù)綠色通道，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人突發(fā)疾病時(shí)，能夠及時(shí)轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行救治，確保老年人得到及時(shí)、有效的治療。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則負(fù)責(zé)老年人的日常生活照料和護(hù)理服務(wù)，為老年人提供舒適的居住環(huán)境和豐富的文化娛樂活動(dòng)。通過這種合作模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的共享，提高了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量和效率。這些不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式在延邊州的實(shí)踐中都取得了一定的成果，為老年人提供了多樣化的選擇。然而，在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中，也面臨著一些問題和挑戰(zhàn)。部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)存在資金短缺的問題，導(dǎo)致設(shè)施設(shè)備更新緩慢，服務(wù)質(zhì)量難以提升；專業(yè)人才不足也是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要因素，醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員的數(shù)量和專業(yè)素質(zhì)不能滿足老年人日益增長(zhǎng)的需求；此外，醫(yī)保政策的銜接不夠順暢，也給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的開展帶來(lái)了一定的困難。針對(duì)這些問題，需要進(jìn)一步加大政策支持力度，拓寬資金籌集渠道，加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，完善醫(yī)保政策，以推動(dòng)延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的持續(xù)健康發(fā)展。3.3.3服務(wù)內(nèi)容與供給主體延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)涵蓋了豐富多樣的服務(wù)內(nèi)容，旨在滿足老年人全方位的需求。同時(shí)，其供給主體呈現(xiàn)多元化態(tài)勢(shì)，政府、企業(yè)、社會(huì)組織等多方力量共同參與，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。在服務(wù)內(nèi)容方面，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心內(nèi)容之一。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為老年人提供疾病診斷、治療、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。在疾病診斷方面，配備專業(yè)的醫(yī)生和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，能夠?qū)夏耆顺Ｒ姷穆圆?、多發(fā)病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。對(duì)于高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病，醫(yī)生會(huì)定期為老年人進(jìn)行檢查，監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。在治療方面，根據(jù)老年人的病情，提供藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等多種治療方式。對(duì)于一些患有輕微疾病的老年人，通過藥物治療和物理治療即可緩解癥狀；對(duì)于病情較為嚴(yán)重的老年人，會(huì)及時(shí)轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療?？祻?fù)護(hù)理服務(wù)也至關(guān)重要，針對(duì)失能失智、術(shù)后康復(fù)等老年人，提供專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理服務(wù)?？祻?fù)訓(xùn)練師會(huì)根據(jù)老年人的身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助老年人恢復(fù)身體功能。對(duì)于中風(fēng)后的老年人，通過康復(fù)訓(xùn)練，幫助他們恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)能力和語(yǔ)言能力。護(hù)理人員會(huì)為老年人提供生活護(hù)理，包括協(xié)助進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等，確保老年人的日常生活得到妥善照顧。生活照料服務(wù)也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要組成部分。包括為老年人提供舒適的居住環(huán)境，確保房間整潔、通風(fēng)良好，配備適老化設(shè)施，如防滑地板、扶手等，保障老年人的居住安全。在飲食方面，根據(jù)老年人的身體狀況和口味需求，提供營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化的飲食。對(duì)于患有糖尿病的老年人，會(huì)制定低糖飲食計(jì)劃；對(duì)于患有高血壓的老年人，會(huì)控制飲食中的鹽分?jǐn)z入。還會(huì)安排豐富的文化娛樂活動(dòng)，如組織老年人唱歌、跳舞、下棋、看書等，豐富老年人的精神文化生活，緩解他們的孤獨(dú)感和焦慮情緒?？祻?fù)保健服務(wù)同樣不可或缺。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)會(huì)為老年人提供定期的健康體檢，建立健康檔案，對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行跟蹤管理。根據(jù)體檢結(jié)果，為老年人提供個(gè)性化的健康建議和保健指導(dǎo)，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)等。還會(huì)開展健康講座和培訓(xùn)，向老年人普及健康知識(shí)和養(yǎng)生方法，提高老年人的健康意識(shí)和自我保健能力。在供給主體方面，政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。政府通過制定政策法規(guī)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供政策支持和引導(dǎo)。出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)；加大財(cái)政投入，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的發(fā)展，建設(shè)公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，為經(jīng)濟(jì)困難的老年人提供基本的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。政府還承擔(dān)著監(jiān)管職責(zé)，建立健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、安全管理等方面的監(jiān)管，保障老年人的合法權(quán)益。企業(yè)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要供給主體之一。隨著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多的企業(yè)看到了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的市場(chǎng)潛力，積極投資建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。一些房地產(chǎn)企業(yè)涉足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，開發(fā)建設(shè)高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)，配備完善的醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為老年人提供高品質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。這些社區(qū)內(nèi)設(shè)有醫(yī)院、康復(fù)中心、老年公寓等設(shè)施，老年人可以在社區(qū)內(nèi)享受到全方位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。一些醫(yī)療企業(yè)也參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中，通過與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，提供專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)支持和服務(wù)。社會(huì)組織在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中也發(fā)揮著重要作用。一些慈善組織通過捐贈(zèng)資金、物資等方式，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展，為貧困老年人提供醫(yī)療救助和生活幫助。一些志愿者組織組織志愿者為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人提供志愿服務(wù)，如陪伴聊天、幫助購(gòu)物、組織文化活動(dòng)等，豐富老年人的精神生活，讓他們感受到社會(huì)的關(guān)愛。延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容豐富，供給主體多元化，為老年人提供了較為全面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。但在服務(wù)過程中，還存在一些問題，如服務(wù)內(nèi)容的精細(xì)化程度有待提高，不同供給主體之間的協(xié)同合作還需加強(qiáng)等。未來(lái)，需要進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)各供給主體之間的溝通與協(xié)作，共同推動(dòng)延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展。四、延邊州“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式成效、問題與挑戰(zhàn)4.1成效分析4.1.1老年人滿意度調(diào)查為深入了解老年人對(duì)延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的滿意度及需求滿足情況，本研究采用問卷調(diào)查和訪談相結(jié)合的方式展開調(diào)研。問卷調(diào)查選取了延邊州內(nèi)5個(gè)縣（市）的10家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院、民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院以及社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心等不同類型的機(jī)構(gòu)，共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷285份，有效回收率為95%。訪談則選取了部分問卷填寫者以及未參與問卷調(diào)查的老年人，共計(jì)50人，其中包括不同年齡、性別、健康狀況和經(jīng)濟(jì)水平的老年人。在問卷設(shè)計(jì)上，涵蓋了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的多個(gè)方面，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、生活照料水平、康復(fù)保健效果、精神文化生活、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理性以及工作人員服務(wù)態(tài)度等。在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，設(shè)置了“您對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備是否滿意”“您對(duì)醫(yī)生的診療水平是否滿意”等問題；對(duì)于生活照料水平，詢問“您對(duì)護(hù)理人員的生活照料是否周到”“您對(duì)居住環(huán)境的舒適度是否滿意”等；在康復(fù)保健效果上，了解“您在接受康復(fù)訓(xùn)練后，身體功能是否有所改善”等；針對(duì)精神文化生活，詢問“您對(duì)機(jī)構(gòu)組織的文化娛樂活動(dòng)是否滿意”“您在機(jī)構(gòu)中是否感受到精神上的關(guān)懷”等；在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理性方面，設(shè)置“您認(rèn)為當(dāng)前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理”的問題；對(duì)于工作人員服務(wù)態(tài)度，詢問“您對(duì)醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度是否滿意”等。訪談則采用半結(jié)構(gòu)化方式，圍繞老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的生活體驗(yàn)、對(duì)服務(wù)的期望以及存在的問題等展開。在訪談中，鼓勵(lì)老年人自由表達(dá)自己的想法和感受，例如詢問“您覺得在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)生活，最讓您滿意的是什么”“您希望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在哪些方面做出改進(jìn)”等問題。調(diào)查結(jié)果顯示，老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的總體滿意度較高，達(dá)到了78%。在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，對(duì)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生診療水平表示滿意的老年人分別占72%和75%。在琿春市中醫(yī)（朝醫(yī)）醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目中，一位75歲的李大爺表示：“這里的醫(yī)療設(shè)備很先進(jìn)，醫(yī)生也很專業(yè)，我有高血壓和糖尿病，醫(yī)生定期給我檢查，調(diào)整用藥，我的病情控制得很好?！痹谏钫樟戏矫?，對(duì)護(hù)理人員服務(wù)和居住環(huán)境表示滿意的老年人分別占80%和76%。延吉市天一傾心養(yǎng)老院的王奶奶說：“護(hù)理人員對(duì)我們照顧得很周到，每天按時(shí)給我們送飯、打掃房間，住的地方也很干凈、舒適?！痹诳祻?fù)保健方面，有68%的老年人認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練對(duì)自己的身體功能有一定改善。在敦化市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)接受康復(fù)訓(xùn)練的趙爺爺表示：“我中風(fēng)后，在這里進(jìn)行了一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在走路比以前穩(wěn)多了，手也能做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作了。”在精神文化生活方面，對(duì)文化娛樂活動(dòng)和精神關(guān)懷表示滿意的老年人分別占65%和70%。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)經(jīng)常組織老年人開展書法、繪畫、唱歌等活動(dòng)，豐富了他們的精神生活。一位參與活動(dòng)的張奶奶說：“我很喜歡參加這些活動(dòng)，和其他老人一起玩，感覺很開心，也不覺得孤單了?！比欢?，調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)一些問題和不足。部分老年人認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較高，經(jīng)濟(jì)壓力較大，尤其是一些經(jīng)濟(jì)困難的老年人，難以承受較高的費(fèi)用。在訪談中，一位李奶奶表示：“這里的服務(wù)挺好的，就是收費(fèi)有點(diǎn)高，我每個(gè)月的退休金大部分都花在這里了，剩下的錢都不敢亂花。”還有老年人反映醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性有待提高，在夜間或節(jié)假日，醫(yī)療服務(wù)響應(yīng)速度較慢。在某社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心，一位老人突發(fā)疾病，由于夜間醫(yī)護(hù)人員較少，等待了較長(zhǎng)時(shí)間才得到救治。此外，部分機(jī)構(gòu)的康復(fù)保健服務(wù)內(nèi)容相對(duì)單一，不能滿足老年人多樣化的需求。一些老年人希望能夠增加一些中醫(yī)康復(fù)、心理康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目。總體而言，延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在滿足老年人需求方面取得了一定成效，但仍存在一些需要改進(jìn)和完善的地方。通過本次調(diào)查，為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供了方向和依據(jù)。4.1.2社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的推行，在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)層面都產(chǎn)生了顯著效益，對(duì)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)起到了積極的促進(jìn)作用。在減輕家庭負(fù)擔(dān)方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為家庭提供了有力支持。隨著人口老齡化的加劇，家庭養(yǎng)老面臨著巨大壓力，尤其是對(duì)于失能失智老人的家庭來(lái)說，照顧老人不僅需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，還需要具備專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槔夏耆颂峁I(yè)的生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓家庭成員從繁重的照顧任務(wù)中解脫出來(lái)，安心工作和生活。據(jù)調(diào)查，在老年人入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)后，家庭照顧者的平均每周照顧時(shí)間從原來(lái)的40小時(shí)減少到10小時(shí)左右，大大減輕了家庭的照顧負(fù)擔(dān)。一位子女表示：“以前我母親在家需要人時(shí)刻照顧，我只能請(qǐng)假在家，工作也受到了很大影響。現(xiàn)在母親住進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院，有專業(yè)的護(hù)理人員照顧，我可以放心工作了?！痹诖龠M(jìn)就業(yè)方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展創(chuàng)造了大量的就業(yè)崗位。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需要配備醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人員，同時(shí)還涉及管理人員、后勤服務(wù)人員等多個(gè)崗位。這些崗位的需求，為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┝素S富的就業(yè)機(jī)會(huì)，尤其是在一些就業(yè)機(jī)會(huì)相對(duì)較少的地區(qū)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展對(duì)促進(jìn)就業(yè)起到了重要作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，延邊州每新增一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，平均可創(chuàng)造50-100個(gè)就業(yè)崗位。以龍井市圣水龍山國(guó)際康養(yǎng)新城為例，該項(xiàng)目建成運(yùn)營(yíng)后，直接創(chuàng)造了200多個(gè)就業(yè)崗位，涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、管理、服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域，帶動(dòng)了當(dāng)?shù)鼐用竦木蜆I(yè)增收。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還帶動(dòng)了相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，形成了產(chǎn)業(yè)集群效應(yīng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)療設(shè)備制造、康復(fù)輔助器具生產(chǎn)、老年用品研發(fā)、健康食品加工等產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。為滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的需求，醫(yī)療設(shè)備制造企業(yè)加大了對(duì)適老化醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)和生產(chǎn)，如便攜式健康監(jiān)測(cè)設(shè)備、智能化護(hù)理設(shè)備等；康復(fù)輔助器具生產(chǎn)企業(yè)不斷推出新型的康復(fù)器材，如電動(dòng)輪椅、智能助行器等；老年用品研發(fā)企業(yè)針對(duì)老年人的特殊需求，開發(fā)出各種老年生活用品，如防滑鞋、無(wú)障礙家具等；健康食品加工企業(yè)則專注于生產(chǎn)適合老年人營(yíng)養(yǎng)需求的食品，如低糖、低鹽、高鈣的食品等。這些產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，不僅滿足了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求，還促進(jìn)了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。據(jù)估算，延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值增長(zhǎng)了20%以上，形成了新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在促進(jìn)社會(huì)和諧方面也發(fā)揮了重要作用。通過為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，提高了老年人的生活質(zhì)量，讓他們能夠安享晚年，減少了因養(yǎng)老問題引發(fā)的家庭矛盾和社會(huì)問題，促進(jìn)了社會(huì)的和諧穩(wěn)定。一些老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中得到了良好的照顧和關(guān)懷，精神狀態(tài)明顯改善，家庭關(guān)系也更加融洽。一位老人的家屬表示：“自從父親住進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)后，身體和精神都變好了，我們家庭的氛圍也更加和諧了。”延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益方面成效顯著，在減輕家庭負(fù)擔(dān)、促進(jìn)就業(yè)、帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展以及促進(jìn)社會(huì)和諧等方面都發(fā)揮了重要作用，為當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)。4.2存在問題4.2.1服務(wù)供給不足延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在設(shè)施建設(shè)方面存在短板。部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施陳舊，難以滿足老年人日益增長(zhǎng)的需求。一些早期建設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院，房間面積狹小，采光和通風(fēng)條件不佳，居住舒適度較低。在醫(yī)療設(shè)施配備上，部分機(jī)構(gòu)僅配備了基本的醫(yī)療設(shè)備，如血壓計(jì)、血糖儀等，對(duì)于一些先進(jìn)的診斷設(shè)備，如CT、核磁共振等則嚴(yán)重缺乏，無(wú)法滿足老年人復(fù)雜的醫(yī)療診斷需求。部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量不足，尤其是在一些經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，隨著老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的增加，床位緊張的問題日益突出。延吉市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，由于地理位置優(yōu)越，服務(wù)質(zhì)量較好，吸引了大量老年人前來(lái)入住，但該機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量有限，無(wú)法滿足所有老年人的需求，導(dǎo)致部分老年人需要排隊(duì)等待床位。服務(wù)項(xiàng)目的單一和同質(zhì)化也是服務(wù)供給不足的一個(gè)重要表現(xiàn)。許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目較為傳統(tǒng)，主要集中在生活照料和基本醫(yī)療服務(wù)方面，如日常飲食、起居護(hù)理、常見疾病的診療等。對(duì)于康復(fù)護(hù)理、心理健康、文化娛樂等多元化的服務(wù)項(xiàng)目，開展得不夠充分。在康復(fù)護(hù)理方面，一些機(jī)構(gòu)僅提供簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練，缺乏專業(yè)的康復(fù)治療師和個(gè)性化的康復(fù)方案；在心理健康服務(wù)方面，大部分機(jī)構(gòu)沒有配備專業(yè)的心理咨詢師，無(wú)法為老年人提供有效的心理疏導(dǎo)和干預(yù)；在文化娛樂方面，活動(dòng)形式單一，缺乏創(chuàng)新性和針對(duì)性，難以滿足老年人多樣化的精神文化需求。在服務(wù)覆蓋范圍上，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)相對(duì)薄弱。延邊州農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源相對(duì)匱乏，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，且分布不均衡。一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)甚至沒有一家正規(guī)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，老年人難以享受到便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)容上也與城市存在較大差距。由于缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平較低，無(wú)法滿足老年人的醫(yī)療需求。在生活照料方面，服務(wù)內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，難以滿足老年人的生活需求。4.2.2專業(yè)人才短缺延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域面臨著專業(yè)人才數(shù)量不足的問題。養(yǎng)老護(hù)理人員和醫(yī)護(hù)人員的短缺尤為突出。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的不斷增加和老年人對(duì)服務(wù)需求的增長(zhǎng)，對(duì)專業(yè)人才的需求也日益旺盛。但目前延邊州的養(yǎng)老護(hù)理人員和醫(yī)護(hù)人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需求。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)由于護(hù)理人員短缺，不得不降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，減少對(duì)老年人的照料時(shí)間和服務(wù)內(nèi)容，影響了服務(wù)質(zhì)量。在延吉市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院，由于護(hù)理人員不足，每位護(hù)理人員需要照顧10-15位老人，導(dǎo)致護(hù)理工作難以做到細(xì)致入微，老年人的生活照料和護(hù)理需求無(wú)法得到充分滿足。人才素質(zhì)不高也是一個(gè)亟待解決的問題。部分養(yǎng)老護(hù)理人員缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)，在照顧老年人時(shí)，無(wú)法提供高質(zhì)量的服務(wù)。一些護(hù)理人員對(duì)老年人常見疾病的護(hù)理知識(shí)了解不足，在老年人突發(fā)疾病時(shí)，不能及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施。部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)掌握不夠深入，在治療老年人疾病時(shí)，不能充分考慮老年人的身體特點(diǎn)和特殊需求，影響了治療效果。在一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，護(hù)理人員大多是經(jīng)過簡(jiǎn)單培訓(xùn)后就上崗工作，缺乏系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)，無(wú)法為老年人提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。人才結(jié)構(gòu)不合理同樣制約著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，缺乏康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人才。這些專業(yè)人才在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中起著重要作用，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┤轿坏慕】倒芾砗蛡€(gè)性化的服務(wù)。但目前延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，這些專業(yè)人才的配備嚴(yán)重不足，導(dǎo)致服務(wù)內(nèi)容不夠全面，無(wú)法滿足老年人多樣化的需求。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)雖然意識(shí)到康復(fù)治療、營(yíng)養(yǎng)管理和心理關(guān)懷對(duì)老年人的重要性，但由于缺乏相關(guān)專業(yè)人才，無(wú)法開展這些服務(wù)項(xiàng)目，影響了老年人的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。4.2.3資金投入與運(yùn)營(yíng)困境延邊州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源相對(duì)單一，主要依賴政府補(bǔ)貼和老年人的繳費(fèi)。政府補(bǔ)貼雖然在一定程度上緩解了機(jī)構(gòu)的資金壓力，但補(bǔ)貼金額有限，難以滿足機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展需求。老年人的繳費(fèi)能力也受到經(jīng)濟(jì)條件的限制，一些經(jīng)濟(jì)困難的老年人無(wú)法承擔(dān)較高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)費(fèi)用，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)的收入不穩(wěn)定。部分民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)由于資金來(lái)源不足，在設(shè)施設(shè)備更新、人才招聘和培訓(xùn)等方面面臨困難，影響了機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和發(fā)展。資金投入力度不足也是一個(gè)突出問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)需要大量的資金投入，包括場(chǎng)地建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員薪酬等方面。但目前延邊州對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的資金投入相對(duì)較少，無(wú)法滿足機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)由于資金短缺，無(wú)法購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和適老化設(shè)施，影響了服務(wù)的開展和質(zhì)量的提升。在一些經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)資金更是匱乏，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，無(wú)法為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在運(yùn)營(yíng)成本與收益方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)面臨著較大的困境。一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本較高，包括人力成本、醫(yī)療成本、生活成本等。隨著物價(jià)的上漲和人力成本的提高，機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本不斷增加。另一方面，由于老年人的支付能力有限，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能過高，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)的收益較低。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)甚至處于虧損狀態(tài)，難以維持正常運(yùn)營(yíng)。在敦化市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，由于運(yùn)營(yíng)成本過高，收益較低，機(jī)構(gòu)的發(fā)展面臨困境，不得不減少服務(wù)項(xiàng)目和人員配備，影響了老年人的服務(wù)體驗(yàn)。4.2.4政策落實(shí)與協(xié)同機(jī)制障礙在政策執(zhí)行過程中，存在政策落實(shí)不到位的問題。一些政策在實(shí)施過程中，由于缺乏具體的操作細(xì)則和配套措施，導(dǎo)致政策難以落地。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)時(shí)，手續(xù)繁瑣，審批時(shí)間長(zhǎng)，影響了機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)。一些地區(qū)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼政策，由于補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不明確，審核流程復(fù)雜，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)難以獲得應(yīng)有的補(bǔ)貼。在延吉市，部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)反映，申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)需要提交大量的材料，且審批過程中存在信息不透明、溝通不暢等問題，導(dǎo)致申請(qǐng)周期長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至一年以上，嚴(yán)重影響了機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。部門間協(xié)同合作存在障礙。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及多個(gè)部門，如衛(wèi)生健康、民政、醫(yī)保、財(cái)政等，需要各部門之間密切配合，形成合力。但在實(shí)際工作中，各部門之間存在職責(zé)不清、溝通不暢、協(xié)調(diào)困難等問題，影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的推進(jìn)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的監(jiān)管方面，衛(wèi)生健康部門和民政部門存在監(jiān)管職責(zé)交叉的情況，導(dǎo)致監(jiān)管不到位，出現(xiàn)監(jiān)管空白和重復(fù)監(jiān)管的現(xiàn)象。在醫(yī)保政策的制定和實(shí)施上，醫(yī)保部門與衛(wèi)生健康、民政等部門之間缺乏有效的溝通和協(xié)調(diào)，導(dǎo)致醫(yī)保政策與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實(shí)際需求不匹配。機(jī)構(gòu)間協(xié)同合作也面臨挑戰(zhàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作不夠緊密，存在合作形式單一、合作內(nèi)容不深入等問題。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間只是簡(jiǎn)單地簽訂合作協(xié)議，缺乏實(shí)質(zhì)性的合作內(nèi)容和機(jī)制。在信息共享方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間存在信息壁壘，無(wú)法實(shí)現(xiàn)老年人健康信息的實(shí)時(shí)共享，影響了服務(wù)的連續(xù)性和有效性。在敦化市的一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然簽訂了合作協(xié)議，但在實(shí)際工作中，雙方之間的溝通和協(xié)作不夠順暢，醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)無(wú)法有效銜接，老年人在就醫(yī)和養(yǎng)老過程中仍然面臨諸多不便。4.3面臨挑戰(zhàn)4.3.1社會(huì)觀念與認(rèn)知偏差社會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知程度整體有待提高。許多老年人及其家屬對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念和服務(wù)內(nèi)容了解有限，傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念根深蒂固，認(rèn)為養(yǎng)老就是在家中由子女照顧，對(duì)入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)存在顧慮。在延邊州的一些農(nóng)村地區(qū)，受傳統(tǒng)觀念影響，老年人更傾向于居家養(yǎng)老，認(rèn)為入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是子女不孝的表現(xiàn)。一些子女也擔(dān)心將老人送到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)會(huì)被他人指責(zé)，即使自身無(wú)力照顧老人，也不愿意選擇這種養(yǎng)老方式。據(jù)調(diào)查，在延邊州部分農(nóng)村地區(qū)，僅有不到30%的老年人表示愿意考慮入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。部分老年人及其家屬對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和安全性存在疑慮。他們擔(dān)心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施不夠完善，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平不高，無(wú)法提供及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)。一些老年人認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員可能缺乏專業(yè)培訓(xùn)，不能給予他們細(xì)致的生活照料。在選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)時(shí)，他們往往會(huì)猶豫不決，更傾向于選擇熟悉的醫(yī)院或傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在延吉市的一項(xiàng)調(diào)查中，有40%的老年人表示，由于對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不了解，他們?cè)谶x擇養(yǎng)老方式時(shí)會(huì)優(yōu)先考慮醫(yī)院或傳統(tǒng)養(yǎng)老院。社會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳推廣力度不足也是導(dǎo)致認(rèn)知偏差的重要原因。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳渠道相對(duì)單一，主要集中在政府部門和相關(guān)機(jī)構(gòu)的官方網(wǎng)站、公告欄等，缺乏廣泛的社會(huì)宣傳。宣傳內(nèi)容也多為政策解讀和機(jī)構(gòu)介紹，缺乏對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)優(yōu)勢(shì)、成功案例的深入宣傳，難以引起社會(huì)公眾的關(guān)注和興趣。一些老年人和家屬甚至不知道身邊有哪些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，也不了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的具體內(nèi)容和申請(qǐng)方式。在延邊州的一些社區(qū)，很少開展關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳活動(dòng)，導(dǎo)致社區(qū)居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的知曉率較低。傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推廣形成了較大阻礙。在朝鮮族文化中，家庭觀念濃厚，尊老、敬老、養(yǎng)老被