中國(guó)沙眼衣原體泌尿生殖道感染臨床診療指南（2024）解讀

中國(guó)沙眼衣原體泌尿生殖道感染臨床診療指南（2024）解讀主講人：XXX2025.5CONTENTS目錄01指南制定背景與意義02病原學(xué)及流行病學(xué)特征03臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)04治療原則與方案推薦05患者管理與教育宣傳06指南實(shí)施效果評(píng)價(jià)及改進(jìn)計(jì)劃指南制定背景與意義01近年來(lái)我國(guó)沙眼衣原體泌尿生殖道感染率呈上升趨勢(shì)，成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)患者生殖健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，可導(dǎo)致不孕不育等嚴(yán)重后果。2021年，WHO估計(jì)生殖道CT新發(fā)感染數(shù)達(dá)1.28億，普通人群CT感染率為2.9%，女性3.1%，男性2.5%。感染率上升與危害隨著感染人數(shù)增加，臨床對(duì)沙眼衣原體泌尿生殖道感染的診療規(guī)范需求迫切，以減少誤診誤治現(xiàn)象，提高診療水平。既往對(duì)非淋菌性尿道炎的認(rèn)識(shí)及診治方法已發(fā)生很大變化，沙眼衣原體感染的診斷方法和治療方案也取得進(jìn)展。診療規(guī)范的迫切性指南旨在提高臨床醫(yī)生對(duì)沙眼衣原體泌尿生殖道感染的診斷與治療水平，規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療成本，保障患者權(quán)益。本指南適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)沙眼衣原體泌尿生殖道感染的診療工作，包括診斷、治療、預(yù)防等方面。指南制定目的與意義感染現(xiàn)狀與診療需求病原學(xué)及流行病學(xué)特征02沙眼衣原體分為3個(gè)生物型：小鼠生物型、沙眼生物型和性病淋巴肉芽腫生物型，后兩者與人類疾病密切相關(guān)。沙眼生物型進(jìn)一步分為多個(gè)血清型，具有不同的致病性和臨床表現(xiàn)。沙眼衣原體的分類沙眼衣原體是一類嚴(yán)格真核細(xì)胞內(nèi)寄生、有獨(dú)特發(fā)育周期、能通過(guò)細(xì)菌濾器的原核細(xì)胞型微生物，寄生于人類，無(wú)動(dòng)物宿主。CT有沙眼、生殖道感染和性病淋巴肉芽腫三個(gè)生物群，目前以生殖道感染生物群為常見(jiàn)。生物學(xué)特性沙眼衣原體主要通過(guò)性接觸傳播，包括直接性行為和間接性接觸，如共用浴巾、泳衣等。感染沙眼衣原體的孕婦可通過(guò)產(chǎn)道分娩時(shí)感染新生兒，引起新生兒眼炎或肺炎等，少數(shù)情況下，可通過(guò)接觸感染者的眼部分泌物或污染的物品傳播。傳播途徑病原學(xué)特性全球流行情況沙眼衣原體感染在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，尤其在性活躍人群中較為常見(jiàn)，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2019年，中國(guó)報(bào)告新發(fā)病例50874例（55.32/10萬(wàn)）。高危人群性活躍期的年輕人、多個(gè)性伴侶者、性工作者、性傳播疾病感染者及其性伴侶等是沙眼衣原體感染的高危人群。女性性工作者感染率13.2%，男性同性性行為人群（MSM）直腸感染率7.7%。預(yù)防策略加強(qiáng)性健康教育，提高公眾對(duì)沙眼衣原體感染的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)；推廣安全性行為，減少性傳播疾病的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高沙眼衣原體感染的診治水平，針對(duì)高危人群，可采用核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)或抗體檢測(cè)等方法進(jìn)行篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療感染者。流行病學(xué)現(xiàn)狀臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)03男性感染：約有一半以上的男性感染者無(wú)癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為尿道炎，潛伏期1~3周，表現(xiàn)為尿道不適、輕微刺痛和癢感、尿痛，部分患者晨起尿道口分泌物結(jié)痂，出現(xiàn)“糊口現(xiàn)象”。女性感染：女性CT感染者約有70%以上無(wú)癥狀。有癥狀者可出現(xiàn)宮頸炎和尿道炎，宮頸炎可有陰道分泌物異常，排尿困難、非月經(jīng)期出血或性交后出血及下腹部不適；尿道炎可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，甚至排尿困難。普通CT感染01男性感染：附睪炎表現(xiàn)為單側(cè)附睪腫大、疼痛、水腫、硬結(jié)，局部或全身發(fā)熱；前列腺炎患者既往有衣原體尿道炎的病史或現(xiàn)患衣原體尿道炎，表現(xiàn)為會(huì)陰部及其周圍輕微疼痛或酸脹感或墜脹感，可伴有排精痛。女性感染：女性復(fù)雜CT感染可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎等，統(tǒng)稱為“盆腔炎性疾病”，表現(xiàn)為下腹痛、腰痛、性交痛、陰道異常出血、陰道分泌物異常等。復(fù)雜CT感染02直腸炎：多見(jiàn)于MSM中，可表現(xiàn)為直腸黏液性分泌物、直腸疼痛、便血或腹瀉，但多數(shù)感染者沒(méi)有癥狀?？谘什扛腥荆撼o(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為咽炎和輕微的咽喉痛。包涵體結(jié)膜炎：分為嬰兒結(jié)膜炎和成人結(jié)膜炎，前者經(jīng)產(chǎn)道感染，引起急性化膿性結(jié)膜炎；后者經(jīng)陰-手-眼接觸感染，引起濾泡性結(jié)膜炎。新生兒與嬰兒肺炎：常在3~16周齡發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸急促，特征性（間隔時(shí)間短、斷續(xù)性）咳嗽，常不發(fā)熱。生殖器外感染03典型臨床表現(xiàn)檢測(cè)方法核酸檢測(cè)：PCR、RNA實(shí)時(shí)熒光核酸恒溫?cái)U(kuò)增法（SAT）、轉(zhuǎn)錄介導(dǎo)核酸恒溫?cái)U(kuò)增法（TMA）等方法，敏感度90%~95%，特異度達(dá)99%以上?？乖瓩z測(cè)：有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、直接免疫熒光法（DFA）或快速免疫層析試驗(yàn)（ICT）等，敏感度67%~90%，特異度為85%~97%。培養(yǎng)法：敏感度50%~80%，特異度100%?？贵w檢測(cè)：新生兒衣原體肺炎中CT?IgM抗體滴度升高，有診斷意義。樣本采集男性首段尿：采集清晨首次尿液或至少禁尿2h后的尿液。男性尿道拭子：男性取材前2h不排尿，將拭子插入尿道2~4cm，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)取出分泌物。宮頸拭子：采樣前先用窺器擴(kuò)陰，無(wú)菌棉拭子擦去宮頸口外面的分泌物，將拭子插入宮頸內(nèi)1~2cm旋轉(zhuǎn)取出分泌物。陰道拭子：將拭子放置于陰道后穹隆10~15s，采集陰道分泌物。女性尿液：采集清晨首次尿液或至少禁尿2h后的尿液。口咽拭子：采樣者用壓舌板固定舌頭，拭子越過(guò)舌根到咽后壁及扁桃體隱窩、側(cè)壁等處，反復(fù)擦拭3~5次，收集黏膜細(xì)胞。直腸拭子：將拭子插入肛內(nèi)3~4cm，盡量避免糞便污染。眼結(jié)膜拭子：眼科常規(guī)操作。前列腺液標(biāo)本：泌尿科常規(guī)操作。精液標(biāo)本：NAAT可檢出精液中的CT，有助于推斷男性上生殖道CT感染。血清標(biāo)本：CT抗體滴度的高低可以預(yù)測(cè)輸卵管病變的發(fā)生發(fā)展，但這一點(diǎn)仍有爭(zhēng)議。診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例：同時(shí)符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)，以及實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性者。無(wú)癥狀感染：符合實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性，有流行病學(xué)史但無(wú)癥狀者。CT感染應(yīng)與其他病原體導(dǎo)致的相應(yīng)部位感染相鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查方法鑒別診斷要點(diǎn)在診斷過(guò)程中，應(yīng)注意與其他類似疾病進(jìn)行鑒別診斷，如淋病、非淋菌性尿道炎等。這些疾病在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查方面可能與沙眼衣原體泌尿生殖道感染相似，但治療方法和預(yù)后有所不同，因此需仔細(xì)區(qū)分。診斷依據(jù)沙眼衣原體泌尿生殖道感染的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及流行病學(xué)史等綜合判斷。由于CT泌尿生殖道感染大多無(wú)癥狀，流行病學(xué)史有時(shí)也較難確定，因此實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)起關(guān)鍵作用，本指南強(qiáng)烈推薦采用核酸檢測(cè)。并發(fā)癥識(shí)別沙眼衣原體泌尿生殖道感染可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如附睪炎、前列腺炎、盆腔炎等。在診療過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理這些并發(fā)癥。診斷要點(diǎn)治療原則與方案推薦04一旦確診沙眼衣原體泌尿生殖道感染，應(yīng)盡早開(kāi)始治療，以防止病情進(jìn)一步惡化。01早期治療根據(jù)患者的具體病情、病原體類型、感染部位等因素，制定個(gè)體化的治療方案。02個(gè)體化治療采用藥物治療、局部處理、生活調(diào)理等綜合措施，提高治療效果。03綜合治療以病原體清除、癥狀消失、相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常為治愈標(biāo)準(zhǔn)。04治愈標(biāo)準(zhǔn)治療原則普通CT感染CT生殖道感染的治療方案：推薦口服多西環(huán)素100mg，每日2次，連續(xù)7d。替代方案包括第1天口服阿奇霉素1g，第2天和第3天0.5g；或口服四環(huán)素500mg，每日4次，連續(xù)7d；或口服紅霉素500mg，每日4次，連續(xù)7d；或口服氧氟沙星200~400mg，每日2次，連續(xù)7d。直腸CT感染的治療方案：推薦口服多西環(huán)素100mg，每日2次，連續(xù)7d。替代方案為阿奇霉素1g單劑量口服。孕婦CT感染的治療方案：推薦阿奇霉素1g單劑量口服。替代方案包括口服阿莫西林500mg，每日3次，連續(xù)7d；口服紅霉素500mg，每日4次，連續(xù)7d。新生兒CT眼炎的治療：推薦口服阿奇霉素20mg·kg-1·d-1，連續(xù)3d。替代方案為紅霉素50mg·kg-1·d-1，分4次口服，連續(xù)14d，需警惕幽門狹窄的潛在風(fēng)險(xiǎn)。嬰兒CT肺炎的治療方案：推薦紅霉素50mg·kg-1·d-1，分4次口服，連續(xù)14d。替代方案為口服阿奇霉素20mg·kg-1·d-1，連續(xù)3d。復(fù)雜CT生殖道感染男性前列腺炎和女性盆腔炎：推薦口服多西環(huán)素0.1g，每日2次，共4~6周。替代方案包括每周第1日口服阿奇霉素1g，之后2日每日0.5g，連續(xù)4周；或口服米諾環(huán)素0.1g，每日2次，共4~6周；或口服四環(huán)素0.5g，每日4次，共4~6周。持續(xù)感染：推薦口服多西環(huán)素0.1g，每日2次，共10~14d。替代方案包括口服阿奇霉素、米諾環(huán)素、四環(huán)素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星等。治療抵抗：推薦口服莫西沙星0.4g，每日1次，共10~14d，聯(lián)合口服阿奇霉素2周，每周第1天1g，之后2日每日0.5g。替代方案包括口服多西環(huán)素0.1g，每日2次，聯(lián)合口服交沙霉素0.5g，每日4次，共14~21d；或口服利福平300mg，每日2次，共21d，聯(lián)合口服阿奇霉素2周，每周第1天1g，之后2日每日0.5g。治療方案藥物治療方案選擇及優(yōu)化建議阿奇霉素、多西環(huán)素等抗生素是沙眼衣原體感染的首選治療藥物，具有療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于復(fù)雜或難治性沙眼衣原體感染，可考慮聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的抗生素，以提高治療效果。在治療效果不佳時(shí)，可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案。根據(jù)患者病情及藥物特性，合理制定用藥劑量與療程，確保治療效果的同時(shí)減少不良反應(yīng)。在用藥前，需對(duì)感染部位進(jìn)行充分清潔，以提高藥物療效。外用藥需按照說(shuō)明書或醫(yī)囑正確使用，避免誤用或?yàn)E用。局部用藥期間，應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)，如出現(xiàn)過(guò)敏、刺激等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。局部用藥技巧和注意事項(xiàng)患者在治療期間應(yīng)避免性行為，以防止交叉感染?；颊邞?yīng)保持良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，避免再次感染。定期進(jìn)行體檢和篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題。治療期間生活指導(dǎo)治療注意事項(xiàng)患者管理與教育宣傳05緩解焦慮情緒沙眼衣原體泌尿生殖道感染可能引發(fā)患者的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，心理支持輔導(dǎo)有助于緩解這些情緒，增強(qiáng)患者信心。通過(guò)心理輔導(dǎo)，患者能更好地理解治療的重要性，從而提高治療依從性，確保療效。提高治療依從性患者心理健康的患者更有可能采取積極的預(yù)防措施，減少疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。減少疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)患者心理支持合理的作息時(shí)間和均衡的飲食有助于提高患者免疫力，促進(jìn)康復(fù)。規(guī)律作息與飲食建議患者保持生殖器官的清潔與干燥，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)潔身自好，避免不潔性行為，以預(yù)防疾病的再次感染。保持良好衛(wèi)生習(xí)慣避免不潔性行為生活方式調(diào)整建議010203性伴侶告知義務(wù)履行情況監(jiān)督預(yù)防措施普及教育開(kāi)展情況性伴侶共同治療與復(fù)查患者應(yīng)如實(shí)將病情告知性伴侶，以便性伴侶及時(shí)檢查和治療。提供告知性伴侶病情患者應(yīng)如實(shí)將病情告知性伴侶，以便性伴侶及時(shí)檢查和治療。鼓勵(lì)患者與性伴侶共同接受治療，并定期復(fù)查，確保雙方均治愈。04保護(hù)隱私與權(quán)益在告知過(guò)程中，應(yīng)尊重雙方的隱私和權(quán)益，避免泄露個(gè)人信息。性伴侶管理通過(guò)宣傳教育，提高公眾對(duì)沙眼衣原體的認(rèn)知度，增強(qiáng)防范意識(shí)。普及沙眼衣原體知識(shí)大力推廣安全性行為理念，提倡使用安全套等預(yù)防措施。推廣安全性行為鼓勵(lì)高危人群定期進(jìn)行沙眼衣原體檢查與篩查，及早發(fā)現(xiàn)并治療感染。定期檢查與篩查公眾教育與宣傳指南實(shí)施效果評(píng)價(jià)及改進(jìn)計(jì)劃06依據(jù)沙眼衣原體泌尿生殖道感染診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，篩選出代表性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，如診斷準(zhǔn)確率、治療有效率等。將篩選出的指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)化整合，構(gòu)建一個(gè)多層次、全方位的實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。根據(jù)各指標(biāo)在診療過(guò)程中的重要性和影響程度，采用科學(xué)方法設(shè)定各指標(biāo)的權(quán)重。評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選指標(biāo)體系構(gòu)建指標(biāo)權(quán)重設(shè)定010203評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立數(shù)據(jù)分析方法應(yīng)用運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等方法，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析和挖掘，以客觀評(píng)估實(shí)施效果。數(shù)據(jù)收集工具選擇根據(jù)數(shù)據(jù)