CSCO胃癌診療指南（2025）解讀

CSCO胃癌診療指南（2025）解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.5CONTENT目錄靶向治療與免疫治療進(jìn)展指南更新背景與意義診斷技術(shù)與方法更新手術(shù)治療策略更新綜合治療模式與全程管理0102030405指南更新背景與意義01202X胃癌發(fā)病率與死亡率胃癌是全球常見惡性腫瘤之一，東亞地區(qū)高發(fā)，中國是胃癌高發(fā)國家，發(fā)病率和死亡率居世界前列。近年來雖呈下降趨勢，但仍是嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，早期癥狀不明顯，確診多為中晚期，治療難度大。臨床需求與治療困境傳統(tǒng)治療手段局限，手術(shù)、化療等難以滿足患者需求，晚期胃癌預(yù)后差，生存期短。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，精準(zhǔn)治療、靶向治療、免疫治療等新理念不斷涌現(xiàn)，臨床急需規(guī)范化指導(dǎo)。指南更新的必要性基于最新研究成果，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范的診療指導(dǎo)，推動(dòng)胃癌診療規(guī)范化、精準(zhǔn)化。滿足臨床實(shí)踐需求，優(yōu)化治療方案，提高患者生存率和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療資源浪費(fèi)。胃癌現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)診斷技術(shù)與方法更新02202X超聲內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡檢查可清晰顯示胃壁各層次結(jié)構(gòu)及其與鄰近臟器的關(guān)系，對(duì)胃癌浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況有較高診斷價(jià)值。有助于早期發(fā)現(xiàn)胃癌，提高早期胃癌的檢出率，為臨床治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。CT與MRI的應(yīng)用CT檢查可清晰顯示胃癌累及范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，對(duì)胃癌分期和治療方案制定有重要意義。MRI檢查對(duì)軟組織分辨率高，可多角度成像，對(duì)胃癌術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方式選擇有重要價(jià)值。X線鋇餐檢查通過口服硫酸鋇造影劑，可觀察胃壁黏膜皺襞的形態(tài)和胃的輪廓，對(duì)胃癌的診斷有一定幫助?？勺鳛槌醪胶Y查手段，但對(duì)早期胃癌的診斷敏感性較低，需結(jié)合其他檢查方法。影像學(xué)診斷技術(shù)腫瘤標(biāo)志物檢測腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA19-9等在胃癌患者中可升高，但特異性不高，多用于病情監(jiān)測和預(yù)后評(píng)估。新的腫瘤標(biāo)志物不斷被發(fā)現(xiàn)和研究，如胃蛋白酶原、幽門螺桿菌抗體等，有望提高胃癌的診斷準(zhǔn)確性和早期發(fā)現(xiàn)率。血常規(guī)與肝功能檢查胃癌患者可能出現(xiàn)貧血、血小板減少等血常規(guī)異常表現(xiàn)，提示腫瘤負(fù)荷較大或存在骨髓抑制等情況。肝功能檢查有助于發(fā)現(xiàn)胃癌肝轉(zhuǎn)移，為臨床治療提供參考依據(jù)，及時(shí)調(diào)整治療方案。微小殘留病灶（MRD）檢測通過檢測外周血中的循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA），可實(shí)時(shí)反映體內(nèi)微小殘留病灶狀態(tài)，了解是否達(dá)到根治性治療。MRD檢測技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用，可幫助臨床醫(yī)師更精準(zhǔn)識(shí)別復(fù)發(fā)高危人群，避免過度治療或治療不足。實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可進(jìn)行活檢，是胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。高清內(nèi)鏡技術(shù)提高了早期胃癌的檢出率，內(nèi)鏡下微波消融術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)等微創(chuàng)治療手段為早期胃癌患者提供了更多選擇。染色內(nèi)鏡可使胃黏膜病變更加清晰，有助于發(fā)現(xiàn)早期病變，提高早期胃癌的診斷率。放大內(nèi)鏡可觀察胃黏膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)，結(jié)合染色內(nèi)鏡，可進(jìn)一步提高早期胃癌的診斷準(zhǔn)確性和病變范圍評(píng)估。對(duì)于胃壁增厚、淋巴結(jié)腫大等病變，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢可獲取組織學(xué)診斷，明確病變性質(zhì)。該技術(shù)創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高，可為胃癌的診斷和分期提供重要依據(jù)，指導(dǎo)后續(xù)治療方案的選擇。胃鏡檢查染色內(nèi)鏡與放大內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢內(nèi)鏡檢查與活檢技術(shù)手術(shù)治療策略更新03202X腹腔鏡手術(shù)已成為胃癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)模式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。機(jī)器人輔助手術(shù)、單孔腹腔鏡手術(shù)等更先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐漸應(yīng)用于胃癌治療，為患者提供了更多個(gè)性化治療的選擇。微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用根據(jù)腫瘤的部位、大小、浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，確定合理的手術(shù)切除范圍，包括胃的部分或全部切除。淋巴結(jié)清掃是手術(shù)治療的重要組成部分，D2淋巴結(jié)清掃已成為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，可提高患者的生存率。手術(shù)切除范圍與淋巴結(jié)清掃殘胃胃吻合術(shù)從II類證據(jù)調(diào)整為I級(jí)推薦（IA類證據(jù)），雙肌瓣吻合作為III級(jí)推薦（2B類證據(jù)）。不同的消化道重建方式對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量有影響，需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的重建方式。消化道重建方式可切除胃癌的手術(shù)治療新輔助化療DOS和FLOT4方案由II級(jí)推薦調(diào)整為I級(jí)推薦（1B類證據(jù)），新增新輔助SOX方案作為食管胃結(jié)合部癌I級(jí)推薦（1A類證據(jù)）。新輔助治療可縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率和患者的生存率，需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方案。新輔助治療策略在新輔助治療過程中，需定期評(píng)估腫瘤的退縮情況和患者的耐受性，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于腫瘤明顯退縮且達(dá)到可切除狀態(tài)的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除；對(duì)于仍無法切除的患者，需進(jìn)一步評(píng)估后續(xù)治療方案。轉(zhuǎn)化治療的評(píng)估與決策不可切除胃癌的治療需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括外科、內(nèi)科、放療科、影像科、病理科等，共同制定個(gè)體化的治療方案。MDT協(xié)作可提高治療效果，改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作的重要性不可切除胃癌的轉(zhuǎn)化治療胃癌手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、感染、吻合口瘺、胃排空障礙等，需采取有效的預(yù)防措施。術(shù)前充分評(píng)估患者的身體狀況，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。常見手術(shù)并發(fā)癥對(duì)于出血并發(fā)癥，需及時(shí)止血，必要時(shí)再次手術(shù)；對(duì)于感染并發(fā)癥，需合理使用抗生素，加強(qiáng)傷口護(hù)理。對(duì)于吻合口瘺，需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時(shí)進(jìn)行引流和再次手術(shù)修復(fù)；對(duì)于胃排空障礙，需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。并發(fā)癥的處理原則術(shù)后康復(fù)管理包括營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方面，有助于提高患者的生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)速度。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，合理調(diào)整飲食，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者身心康復(fù)。術(shù)后康復(fù)管理手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理靶向治療與免疫治療進(jìn)展04202XVEGFR靶向治療紫杉醇聯(lián)合呋喹替尼的方案被推薦用于二線治療，基于FRUTIGA研究，該方案在PFS上顯示出顯著獲益，但OS未能達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的延長。阿帕替尼聯(lián)合化療方案在晚期胃癌一線治療中也顯示出較好的療效，可延長患者的生存期，提高生活質(zhì)量。CLDN18.2靶向治療基于spolight研究和GLOW研究，指南推薦化療聯(lián)合佐妥昔單抗作為CLDN18.2陽性患者的靶向治療方案，為這部分患者提供了一線治療的新選擇。CLDN18.2靶向治療的研究不斷深入，有望為更多胃癌患者帶來治療希望。HER2靶向治療基于DESTINY-Gastric06研究，德曲妥珠單抗被推薦用于HER2陽性的晚期胃癌患者的三線及后線治療，中位無進(jìn)展生存期（PFS）為5.7個(gè)月，OS為10.2個(gè)月。阿帕替尼聯(lián)合卡瑞利珠單抗方案在晚期胃癌二線治療中顯示出良好的療效和安全性，為HER2陰性患者提供了新的治療選擇。靶向治療更新要點(diǎn)帕博利珠單抗的推薦標(biāo)準(zhǔn)從CPS≥10調(diào)整為CPS≥5，基于KEYNOTE-859研究，擴(kuò)大了免疫治療的適用人群。卡度尼利單抗被新增推薦用于聯(lián)合陽性評(píng)分（CPS）較低的人群，為免疫治療提供了更多選擇。免疫檢查點(diǎn)抑制劑的應(yīng)用免疫治療可能出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如肺炎、肝炎、甲狀腺功能異常等，需密切監(jiān)測和及時(shí)處理。通過合理使用免疫抑制劑、調(diào)整藥物劑量等措施，可有效管理免疫治療的不良反應(yīng)，提高患者的治療安全性。免疫治療的不良反應(yīng)管理化療聯(lián)合免疫治療已成為晚期胃癌一線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案之一，可提高患者的生存率和生活質(zhì)量。免疫治療與其他治療方法如靶向治療、放療等的聯(lián)合應(yīng)用也在不斷探索中，有望進(jìn)一步提高治療效果。免疫治療的聯(lián)合應(yīng)用免疫治療更新要點(diǎn)胃癌具有高度異質(zhì)性，生物標(biāo)志物檢測可幫助識(shí)別不同亞型的患者，為精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。常見的生物標(biāo)志物包括HER2、PD-L1、MSI、CLDN18.2等，通過檢測這些標(biāo)志物，可選擇最適合患者的治療方案。01生物標(biāo)志物檢測的重要性除了已知的生物標(biāo)志物，一些新興的生物標(biāo)志物如ctDNA、外泌體等也在研究中，有望進(jìn)一步提高精準(zhǔn)治療的效果?；谏飿?biāo)志物的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可實(shí)時(shí)評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的精準(zhǔn)治療。02新興生物標(biāo)志物的研究進(jìn)展隨著生物標(biāo)志物研究的不斷深入和新技術(shù)的應(yīng)用，精準(zhǔn)治療將成為胃癌治療的主要發(fā)展方向。未來有望實(shí)現(xiàn)基于患者個(gè)體特征的治療方案定制，提高治療效果，降低不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后。03精準(zhǔn)治療的未來展望生物標(biāo)志物與精準(zhǔn)治療綜合治療模式與全程管理05202X多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括外科、內(nèi)科、放療科、影像科、病理科、營養(yǎng)科、心理科等，各學(xué)科專家共同參與患者的診斷、治療和康復(fù)管理。通過定期的多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)體化的治療方案，提高治療效果和患者滿意度。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組成與協(xié)作多學(xué)科協(xié)作可整合各學(xué)科的優(yōu)勢，提供全面、綜合的治療計(jì)劃，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。然而，多學(xué)科協(xié)作也面臨一些挑戰(zhàn)，如各學(xué)科之間的溝通協(xié)調(diào)、治療方案的統(tǒng)一等，需不斷優(yōu)化協(xié)作機(jī)制。多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)建立多學(xué)科協(xié)作的標(biāo)準(zhǔn)化流程和規(guī)范，加強(qiáng)各學(xué)科之間的培訓(xùn)和交流，提高多學(xué)科協(xié)作的效率和質(zhì)量。推廣多學(xué)科協(xié)作模式，使其在更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到應(yīng)用，提高胃癌的整體治療水平。多學(xué)科協(xié)作的實(shí)施與推廣多學(xué)科協(xié)作治療模式一線治療是晚期胃癌治療的關(guān)鍵階段，需根據(jù)患者的腫瘤特征、身體狀況等因素，選擇合適的治療方案。化療、靶向治療、免疫治療等可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。一線治療策略對(duì)于一線治療失敗的患者，二線及后線治療同樣重要，需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。新靶向藥物、免疫治療藥物的不斷涌現(xiàn)，為二線及后線治療提供了更多選擇，延長患者的生存期。二線及后線治療策略在治療過程中，需定期監(jiān)測患者的病情變化，包括腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查等，及時(shí)評(píng)估治療效果。根據(jù)治療效果和患者的耐受性，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療的安全性和有效性。治療過程中的監(jiān)測與評(píng)估晚期胃癌的全程管理01患者教育可幫助患者了解胃癌的病因、癥狀、診斷、治療和預(yù)后，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療依從性。通過患者教育，患者可更好地參與治療決策，積極配合治療，提高治療效果?；颊呓逃闹匾?2胃癌患者常面臨較大的心理壓力，心理支持可幫助患者緩解焦慮、抑