中國(guó)銀屑病診療指南（2023版）解讀

中國(guó)銀屑病診療指南（2023版）解讀2025.5主講人：XXXCatalogue目錄銀屑病的診斷2.1.銀屑病概述銀屑病的共病管理銀屑病的治療3.4.銀屑病的慢病管理5.銀屑病概述PART01銀屑病是個(gè)體與環(huán)境相互影響誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現(xiàn)為局限或廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊，無(wú)傳染性。銀屑病病因涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素，目前是不可根治性疾病。定義中國(guó)銀屑病患病率為0.47%，歐美國(guó)家患病率為2%～4%，可發(fā)生于任何年齡，約2/3的患者在40歲以前發(fā)病。銀屑病患者常合并心血管疾病、糖尿病、高血壓、代謝綜合征等多種疾病。流行病學(xué)特征定義與流行病學(xué)銀屑病具有明顯的遺傳傾向，約31.26%的患者有家族史，一級(jí)親屬和二級(jí)親屬的遺傳度分別為67.04%和46.59%。HLA-C06:02位點(diǎn)與銀屑病發(fā)病關(guān)聯(lián)性最為顯著。遺傳因素環(huán)境因素在銀屑病發(fā)病和加重中起重要作用，如感染、精神緊張、創(chuàng)傷等。點(diǎn)滴狀銀屑病常與咽部急性鏈球菌感染有關(guān)。環(huán)境因素銀屑病發(fā)病的核心機(jī)制是免疫系統(tǒng)的異常，T細(xì)胞、樹(shù)突細(xì)胞等免疫細(xì)胞通過(guò)分泌細(xì)胞因子形成炎癥循環(huán)。IL-23和Th17細(xì)胞在銀屑病發(fā)病中發(fā)揮關(guān)鍵作用。免疫因素病因與發(fā)病機(jī)制銀屑病的診斷PART02030201尋常型銀屑病占所有銀屑病病例的80%至90%，表現(xiàn)為邊界清晰的暗紅色斑塊或浸潤(rùn)性紅斑，上覆銀白色鱗屑。典型的臨床表現(xiàn)包括蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。紅皮病型銀屑病是一種較為少見(jiàn)的重癥銀屑病類型，患者全身彌漫性紅斑，伴有大量糠狀鱗屑，皮損面積可超過(guò)90%體表面積。常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、乏力等，病程較長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)。膿皰型銀屑病包括泛發(fā)性膿皰型銀屑?。℅PP）和局限性膿皰型銀屑病，GPP表現(xiàn)為全身彌漫性紅斑及無(wú)菌性膿皰。局限性膿皰型銀屑病主要發(fā)生在手掌和足跖部位，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的小膿皰。臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)尋常型銀屑病的典型皮膚鏡特征為紅色背景上均勻分布的點(diǎn)狀、球狀血管，伴彌漫分布的白色鱗屑。掌跖膿皰病表現(xiàn)與尋常型銀屑病類似，但點(diǎn)狀、球狀血管沿皮紋分布。皮膚鏡檢查皮膚共聚焦顯微鏡、皮膚超聲、數(shù)字X線攝影、CT、MRI等檢查可用于輔助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)銀屑病診斷缺乏特異性，但能幫助判斷疾病活動(dòng)性、合并癥和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。其他檢查輔助檢查銀屑病的治療PART03治療原則治療應(yīng)遵循規(guī)范、安全、個(gè)體化的原則，根據(jù)患者病情、需求、耐受性等綜合制定合理治療方案。輕度銀屑病以局部治療為主，中重度銀屑病可選擇系統(tǒng)治療。治療目標(biāo)新時(shí)代銀屑病治療的新目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)癥狀和皮損的完全清除或幾乎完全清除（PASI100或PASI90）。包括控制及穩(wěn)定病情、減少藥物不良反應(yīng)、改善患者生活質(zhì)量等。治療原則與目標(biāo)外用治療輕度銀屑病患者以外用藥物治療為主，常用的外用藥物包括維生素D3衍生物、糖皮質(zhì)激素等。外用藥物聯(lián)合治療可獲得協(xié)同療效，減少藥物不良反應(yīng)。系統(tǒng)治療中重度銀屑病或外用治療無(wú)效的患者可選擇系統(tǒng)治療，常用藥物包括甲氨蝶呤、環(huán)孢素等。對(duì)傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物治療效果欠佳的患者可選擇生物制劑或小分子藥物治療。光療窄譜中波紫外線（NB-UVB）是中度至重度銀屑病患者的主要光療選擇。光療可單獨(dú)使用，也可與其他外用制劑或系統(tǒng)治療聯(lián)合應(yīng)用。生物制劑生物制劑是近年來(lái)銀屑病治療的重大進(jìn)展，主要靶向TNF-α、IL-17和IL-23等細(xì)胞因子。生物制劑治療前要對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行充分評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)感染、惡性腫瘤等疾病。治療方法銀屑病的共病管理PART04心血管疾病銀屑病患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，常見(jiàn)的心血管共病包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等。銀屑病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心血管健康狀況，尤其是在使用可能影響心血管系統(tǒng)的治療藥物時(shí)。代謝性疾病銀屑病與代謝綜合征、糖尿病和肥胖有密切關(guān)聯(lián)，銀屑病患者的2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.69倍。肥胖是銀屑病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是在年輕患者中，體重指數(shù)（BMI）與銀屑病的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。嚴(yán)重銀屑病患者罹患慢性腎病和終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。在使用可能對(duì)腎功能有影響的藥物時(shí)，如甲氨蝶呤、環(huán)孢素和非甾體抗炎藥（NSAID），應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能。慢性腎臟疾病銀屑病患者中焦慮和抑郁的患病率顯著高于普通人群，這與銀屑病的外觀影響和慢性病程密切相關(guān)。精神抑郁可能通過(guò)炎癥通路加重銀屑病的病情。精神心理疾病共病的種類與特點(diǎn)多學(xué)科協(xié)作診療模式提倡多學(xué)科協(xié)作診療模式，根據(jù)患者共病的病種，為患者制定個(gè)體化綜合治療方案。對(duì)已出現(xiàn)共病的銀屑病患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診至心血管、內(nèi)分泌、精神心理科等相關(guān)科室進(jìn)行評(píng)估和管理。健康宣教與生活方式干預(yù)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)銀屑病及其共病的認(rèn)識(shí)，幫助患者建立健康的生活方式。建議患者戒煙限酒、合理膳食、規(guī)律作息，避免使用可能導(dǎo)致病情加重的藥物。0101共病的管理策略銀屑病的慢病管理PART0501銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，停藥后易復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期管理和監(jiān)測(cè)。銀屑病患者常合并多種系統(tǒng)性疾病，這些共病的管理對(duì)改善銀屑病的長(zhǎng)期預(yù)后至關(guān)重要。銀屑病的慢性復(fù)發(fā)性特點(diǎn)02慢病管理的目標(biāo)是控制病情、減少共病、維持長(zhǎng)期療效、全面提高患者生活質(zhì)量。通過(guò)長(zhǎng)期隨訪和管理，減少銀屑病的復(fù)發(fā)頻率和嚴(yán)重程度，減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)。慢病管理的目標(biāo)慢病管理的重要性建議每一位銀屑病患者接受皮膚科醫(yī)生的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，定期隨訪患者的病情。根據(jù)每個(gè)隨訪節(jié)點(diǎn)患者的病情來(lái)調(diào)整藥物和治療方案。長(zhǎng)期隨訪與監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者的自我管理能力。教育患者正確使用藥物，注意皮膚護(hù)理，避免誘發(fā)因素，保持良好