2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：掌握異地就醫(yī)結(jié)算要點(diǎn)試題

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：掌握異地就醫(yī)結(jié)算要點(diǎn)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.普通感冒用藥B.抗生素用藥C.手術(shù)費(fèi)用D.化療費(fèi)用2.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由以下哪個(gè)機(jī)構(gòu)確定？A.醫(yī)保局B.衛(wèi)生部門C.財(cái)政部門D.人力資源社會保障部門3.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，以下哪項(xiàng)說法正確？A.可在任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療B.必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療C.可在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，但需自費(fèi)D.以上說法均不正確4.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況可以申請零星報(bào)銷？A.在異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不足B.在異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額充足C.在異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為零D.以上說法均不正確5.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況可以申請全額報(bào)銷？A.在異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額充足B.在異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不足C.在異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為零D.以上說法均不正確6.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況屬于醫(yī)保個(gè)人自付費(fèi)用？A.參保人員住院治療產(chǎn)生的費(fèi)用B.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算產(chǎn)生的交通費(fèi)用C.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算產(chǎn)生的食宿費(fèi)用D.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況可以申請醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付？A.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算產(chǎn)生的交通費(fèi)用C.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算產(chǎn)生的食宿費(fèi)用D.以上說法均不正確8.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況可以申請醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付？A.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算產(chǎn)生的交通費(fèi)用C.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算產(chǎn)生的食宿費(fèi)用D.以上說法均不正確9.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況可以申請醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付？A.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算產(chǎn)生的交通費(fèi)用C.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算產(chǎn)生的食宿費(fèi)用D.以上說法均不正確10.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況可以申請醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付？A.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算產(chǎn)生的交通費(fèi)用C.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算產(chǎn)生的食宿費(fèi)用D.以上說法均不正確二、判斷題（每題2分，共20分）1.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可用于支付醫(yī)療費(fèi)用。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，可申請零星報(bào)銷。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額充足時(shí)，可申請全額報(bào)銷。（）4.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可用于支付交通費(fèi)用。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可用于支付食宿費(fèi)用。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，可申請醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額充足時(shí)，可申請醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為零時(shí)，可申請醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可用于支付醫(yī)療費(fèi)用以外的其他費(fèi)用。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可用于支付醫(yī)療費(fèi)用以外的其他費(fèi)用。（）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的基本流程。2.說明異地就醫(yī)結(jié)算政策對參保人員的主要意義。3.列舉幾種常見的異地就醫(yī)結(jié)算方式，并簡要說明各自的特點(diǎn)。4.解釋異地就醫(yī)結(jié)算中的“醫(yī)保個(gè)人賬戶余額”概念，并說明其在結(jié)算中的作用。5.簡要說明異地就醫(yī)結(jié)算政策如何確保醫(yī)療資源的合理分配。五、論述題（10分）論述異地就醫(yī)結(jié)算政策在提高醫(yī)療服務(wù)可及性和保障群眾健康方面的作用。六、案例分析題（10分）假設(shè)某參保人員在異地突發(fā)疾病需要住院治療，請根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，分析以下情況：1.該參保人員如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？2.該參保人員在住院治療期間，如何結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？3.如果該參保人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不足，如何解決醫(yī)療費(fèi)用問題？4.該參保人員治療結(jié)束后，如何辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)？本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.A解析：普通感冒用藥通常不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，因?yàn)樗鼘儆诔Ｒ姴?、多發(fā)病的范疇，不需要醫(yī)保資金支持。2.D解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由人力資源社會保障部門確定。3.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員必須在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，以確保醫(yī)療費(fèi)用的合規(guī)性和報(bào)銷的順利進(jìn)行。4.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，如果醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不足，可以申請零星報(bào)銷，即先墊付醫(yī)療費(fèi)用，再由醫(yī)保基金進(jìn)行報(bào)銷。5.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，如果醫(yī)保個(gè)人賬戶余額充足，可以申請全額報(bào)銷，即醫(yī)?；鸪袚?dān)全部醫(yī)療費(fèi)用。6.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額通常用于支付個(gè)人自付費(fèi)用，如起付線、自付比例等。7.A解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可以用于支付醫(yī)療費(fèi)用，前提是符合醫(yī)保報(bào)銷政策。8.B解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可以用于支付交通費(fèi)用，前提是符合醫(yī)保報(bào)銷政策。9.C解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可以用于支付食宿費(fèi)用，前提是符合醫(yī)保報(bào)銷政策。10.D解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可以用于支付醫(yī)療費(fèi)用以外的其他費(fèi)用，前提是符合醫(yī)保報(bào)銷政策。二、判斷題（每題2分，共20分）1.×解析：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不能直接用于支付醫(yī)療費(fèi)用。2.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，可以申請零星報(bào)銷。3.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額充足時(shí)，并不意味著可以申請全額報(bào)銷，還需符合醫(yī)保報(bào)銷政策。4.×解析：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不能直接用于支付交通費(fèi)用。5.×解析：參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不能直接用于支付食宿費(fèi)用。6.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，可以申請醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付。7.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額充足時(shí)，并不意味著可以申請醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付，還需符合醫(yī)保報(bào)銷政策。8.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為零時(shí)，不能申請醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付。9.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不能用于支付醫(yī)療費(fèi)用以外的其他費(fèi)用。10.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不能用于支付醫(yī)療費(fèi)用以外的其他費(fèi)用。四、簡答題（每題5分，共25分）1.異地就醫(yī)結(jié)算的基本流程：a.參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；b.參保人員在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；c.參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，包括個(gè)人自付費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用；d.參保人員將相關(guān)報(bào)銷材料提交給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；e.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷材料，并將報(bào)銷款項(xiàng)支付給參保人員。2.異地就醫(yī)結(jié)算政策對參保人員的主要意義：a.提高醫(yī)療服務(wù)可及性，方便參保人員在異地就醫(yī)；b.保障群眾健康，減輕參保人員異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；c.促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配，提高醫(yī)療資源利用效率。3.常見的異地就醫(yī)結(jié)算方式及特點(diǎn)：a.異地就醫(yī)直接結(jié)算：參保人員在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，方便快捷；b.異地就醫(yī)零星報(bào)銷：參保人員在異地就醫(yī)后，將相關(guān)報(bào)銷材料提交給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保基金進(jìn)行報(bào)銷；c.異地就醫(yī)手工報(bào)銷：參保人員在異地就醫(yī)后，將相關(guān)報(bào)銷材料提交給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保基金進(jìn)行手工報(bào)銷。4.醫(yī)保個(gè)人賬戶余額概念及作用：a.醫(yī)保個(gè)人賬戶余額是指參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中，由醫(yī)保基金為其設(shè)立的個(gè)人賬戶內(nèi)的資金；b.醫(yī)保個(gè)人賬戶余額的作用：用于支付個(gè)人自付費(fèi)用，如起付線、自付比例等，減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。5.異地就醫(yī)結(jié)算政策如何確保醫(yī)療資源的合理分配：a.制定異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，引導(dǎo)參保人員在規(guī)定范圍內(nèi)就醫(yī)；b.建立異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算機(jī)制，確保醫(yī)療費(fèi)用合理結(jié)算；c.加強(qiáng)對異地就醫(yī)政策的宣傳和培訓(xùn)，提高參保人員對政策的知曉率和滿意度。五、論述題（10分）異地就醫(yī)結(jié)算政策在提高醫(yī)療服務(wù)可及性和保障群眾健康方面的作用：a.提高醫(yī)療服務(wù)可及性：異地就醫(yī)結(jié)算政策允許參保人員在異地就醫(yī)，解決了因地域限制導(dǎo)致的就醫(yī)不便問題，提高了醫(yī)療服務(wù)可及性；b.保障群眾健康：異地就醫(yī)結(jié)算政策減輕了參保人員異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使群眾在異地就醫(yī)時(shí)能夠得到及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)，保障了群眾健康；c.促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配：異地就醫(yī)結(jié)算政策引導(dǎo)參保人員在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，有利于醫(yī)療資源的合理分配和利用。六、案例分析題（10分）1.該參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)：a.參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、手機(jī)APP等途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；b.參保人員需提供身份證、社會保障卡等個(gè)人信息，并選擇異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.該參保人員在住院治療期間，如何結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用：a.參保人員在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，需先墊付醫(yī)療費(fèi)用；b.參保人員