中重度疼痛一線用藥

奧施康定?

治療中重度疼痛的一線用藥第一頁，共二十五頁。重視疼痛的治療30％成年人患有慢性疼痛，我國有1億以上疼痛患者我國每年新增癌癥患者180萬，50％為中重度癌痛患者第二頁，共二十五頁。三階梯止痛方案：成功控制疼痛的關(guān)鍵按階梯給藥口服給藥按時給藥個體化給藥可緩解90％以上的疼痛提高患者生活質(zhì)量第三頁，共二十五頁。非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物

疼痛輕度中度重度疼痛消失三階梯止痛方案WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO"三階梯〞止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-3第四頁，共二十五頁。“三階梯〞止痛的主導(dǎo)思想足量、充分鎮(zhèn)痛強調(diào)止痛藥是大多數(shù)癌癥病人止痛的關(guān)鍵正確認識阿片類藥物在疼痛治療中的作用強調(diào)強阿片藥是多數(shù)病人止痛不可缺少的藥物WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO"三階梯〞止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-3第五頁，共二十五頁。羥考酮:臨床應(yīng)用80余年世紀考驗毋庸置疑第六頁，共二十五頁。羥考酮：生物利用度最高，鎮(zhèn)痛更強效PoyhiaR,etal.BrJClinPharmacol1992;33:617-621

羥考酮是常用阿片類藥物中口服生物利用度最高的藥物臨床試驗證實：奧施康定40mg與口服嗎啡90mg的療效相當(dāng)常用阿片類藥物生物利用度比較(%)羥考酮72100806040200丁丙諾啡哌替啶二氫嗎啡酮嗎啡第七頁，共二十五頁。奧施康定?:采用獨特的雙相釋放技術(shù)開發(fā)的羥考酮Dataonfile,PurduePharmaL.P,Norwalk,CT

奧施康定?羥考酮Oxycodone康定技術(shù)AcroContinTM快速起效持續(xù)起效+第八頁，共二十五頁。奧施康定?:快速吸收、持續(xù)釋放MandemaJW,etal.BrJClinPharmacol1996奧施康定?1小時內(nèi)起效，快速鎮(zhèn)痛，隨后藥物持續(xù)釋放12小時，因此能夠持續(xù)鎮(zhèn)痛羥考酮血藥濃度(ng/ml)時間(小時)奧施康定?第九頁，共二十五頁。奧施康定?：1小時內(nèi)快速起效CurtisGB,etal.EuroJClinPharmacol1999;55:425-429奧施康定?即釋局部迅速釋放，大多數(shù)患者的疼痛在1小時內(nèi)即可獲得緩解奧施康定?即釋局部1小時內(nèi)起效，快速鎮(zhèn)痛硫酸嗎啡控釋片芬太尼貼劑起效果時間〔分鐘〕注：圖中數(shù)值為均數(shù)第十頁，共二十五頁。奧施康定?：12小時持續(xù)強效SunshineA,etal.JClinPharmacol.1996;36:595-603

奧施康定的血藥濃度〔ng/mL)服藥后時間〔小時〕控釋局部持續(xù)起效，保證12小時對疼痛穩(wěn)定控制奧施康定?10mg奧施康定?20mg奧施康定?40mg0123456789101112100101第十一頁，共二十五頁。奧施康定?：無天花板效應(yīng)JacoxA,etal.ClinicalPracticeGuidelineNo.9AHCPRPublication94-0592

奧施康定?鎮(zhèn)痛效果劑量鎮(zhèn)痛劑量無天花板效應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果與劑量呈正相關(guān)。疼痛加劇時可以增加劑量，不需增加服藥次數(shù)或換藥第十二頁，共二十五頁。奧施康定?：用藥更具預(yù)測性RederRF,etal.ClinTher;18:95-105.臨床研究顯示，奧施康定?高平均血藥濃度通常與低平均疼痛強度等級相關(guān)，其鎮(zhèn)痛效果與藥物劑量存在相關(guān)性，因此用藥更具有預(yù)測性完全無痛疼痛強度評分〔VAS〕非常劇烈疼痛羥考酮血藥濃度(ng/mL)0102030405060708090100012345678910用藥無封頂效應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果與血藥濃度成正相關(guān)第十三頁，共二十五頁。奧施康定?：易于劑量滴定RederRF,etal.ClinTher;18:95-105.

奧施康定?給藥24小時即可到達穩(wěn)態(tài)濃度，在治療早期即可評價患者疼痛狀態(tài)和劑量滴定，因此用藥更簡單、方便半衰期短，血藥濃度更具可預(yù)測性，易于劑量滴定2-3次服藥后即達穩(wěn)態(tài)血藥濃度平均血藥濃度(ng/ml)首次服藥后時間(小時)12600244872第十四頁，共二十五頁。奧施康定?：療效更強藥半功倍一項針對中重度疼痛患者的隨機、雙盲試驗顯示，奧施康定?40mg與硫酸嗎啡控釋片90mg的療效相當(dāng)CurtisGB,etal.EuroJClinPharmacol1999;55:425-429疼痛控制的成功率〔%〕硫酸嗎啡控釋片奧施康定?100755025040mg90mg第十五頁，共二十五頁。奧施康定?:長期使用,副作用反而降低,療效不變一項為期12周的包括87例癌痛患者的開放試驗顯示：奧施康定?在長達3個月的時間內(nèi)對疼痛控制良好治療時間延長，劑量增加，副作用總發(fā)生率反而下降(便秘除外)KaplanR,etal.IntAssocfortheStudyofPain,8thWorldCongressonPain1996;20,#58(Abstract)副作用總發(fā)生率〔%〕時間〔周〕每日總劑量〔mg)一項為期3個月的包括87例癌痛患者的開放試驗顯示：第十六頁，共二十五頁。隨著治療時間延長，奧施康定?的有些副作用反而減少CitronML,etal.CancerInvest1998;16:562-71.P<0.0002總的副作用發(fā)生率奧施康定?:長期使用,副作用反而降低,療效不變第十七頁，共二十五頁。用藥簡單容易掌控〔一〕奧施康定?是覆蓋WHO

2～3階梯的鎮(zhèn)痛藥奧施康定?可以作為疼痛患者的2階梯鎮(zhèn)痛治療的首選用藥，奧施康定?可繼續(xù)作為3階梯的用藥，不必轉(zhuǎn)換其他阿片類治療奧施康定?是適合WHO疼痛治療原那么2-3階梯的陣痛藥第十八頁，共二十五頁。用藥簡單容易掌控〔二〕TitrateElevateManageIncrease如有必要，24-36小時劑量滴定一次如有必要，每次劑量增加25-50%；不需增加給藥次數(shù)突發(fā)性疼痛發(fā)作時給予相當(dāng)于1/4-1/3Q12h劑量的即釋藥物每日使用即釋藥物控制間斷性疼痛超過2次時,需要增加每次劑量★首次服用阿片類藥物或曾用弱阿片類藥物的中重度疼痛患者，初始劑量5mg，每12小時服用1次。第十九頁，共二十五頁。用藥簡單容易掌控〔三〕注：由芬太尼貼劑轉(zhuǎn)用奧施康定時需在揭除貼劑后18小時進行治療60mgQ12h150ug/hr50mgQ12h125ug/hr40mgQ12h100ug/hr30mgQ12h75ug/hr20mgQ12h50ug/hr10mgQ12h25ug/hr芬太尼貼劑與奧施康定的劑量轉(zhuǎn)換表第二十頁，共二十五頁。用藥簡單容易掌控〔四〕注：奧施康定?劑量=原用阿片類藥物劑量x系數(shù)

原用藥方式

口服胃腸外使用可待因

二氫可待因酮

美沙酮嗎啡哌替啶曲馬多原用阿片類藥物0.150.91.50.50.10.13--330.4其他阿片類藥物轉(zhuǎn)換為奧施康定?時的劑量換算系數(shù)第二十一頁，共二十五頁。奧施康定?：治療中重度疼痛的一線用藥口服給藥按時給藥按階梯給藥用藥個體化口服給藥每12小時一次給藥覆蓋2－3階梯易于劑量滴定奧施康定?WHO癌性疼痛的主要治療原那么第二十二頁，共二十五頁。奧施康定?:治療中重度疼痛的一線用藥★1小時內(nèi)快速起效,盡早控制疼痛★2-3次服藥后即可到達穩(wěn)態(tài)濃度，劑量滴定快速簡單★1次服藥效果持續(xù)12小時，顯著提高睡眠質(zhì)量★每年處方超過1400萬次★全球臨床應(yīng)用的循證依據(jù)★無天