鄭州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議書

鄭州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議書?甲方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院）：名稱：[醫(yī)院具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方負(fù)責(zé)鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和支付工作，乙方具備為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，就乙方作為甲方醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范雙方行為，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的公平、公正、高效開展。二、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療服務(wù)范圍乙方應(yīng)按照國(guó)家和地方衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的診療科目、服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診、急診、住院、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目。（二）診療服務(wù)規(guī)范1.乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，制定并執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。2.乙方應(yīng)按照甲方要求，使用統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，及時(shí)準(zhǔn)確上傳參保人員就醫(yī)信息、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性和及時(shí)性。3.乙方應(yīng)建立健全醫(yī)保服務(wù)管理制度，配備專門的醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)與甲方的溝通協(xié)調(diào)、醫(yī)保政策宣傳解釋、醫(yī)保費(fèi)用審核結(jié)算等工作。（三）藥品及醫(yī)用材料管理1.乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品和醫(yī)用材料的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用管理制度，確保藥品和醫(yī)用材料的質(zhì)量安全。2.乙方應(yīng)優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)用材料，確需使用醫(yī)保目錄外藥品和醫(yī)用材料的，應(yīng)事先征得參保人員或其家屬同意，并履行告知義務(wù)。3.乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定的藥品和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)。（四）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算1.乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的結(jié)算周期和方式，及時(shí)向甲方申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。申報(bào)時(shí)應(yīng)提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的結(jié)算資料，包括參保人員就醫(yī)憑證、病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)等。2.甲方應(yīng)在收到乙方申報(bào)資料后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核結(jié)算工作，并按照醫(yī)保政策規(guī)定支付醫(yī)保費(fèi)用。對(duì)于審核通過的費(fèi)用，甲方應(yīng)及時(shí)足額支付給乙方；對(duì)于審核不通過的費(fèi)用，甲方應(yīng)向乙方說明原因，并提供相關(guān)依據(jù)。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，要求乙方提供相關(guān)資料和信息。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整和管理需要，對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)范圍、診療服務(wù)規(guī)范、藥品及醫(yī)用材料管理等提出要求和建議。有權(quán)按照醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)乙方申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核結(jié)算，對(duì)不符合規(guī)定的費(fèi)用不予支付。2.義務(wù)及時(shí)向乙方傳達(dá)國(guó)家和地方醫(yī)保政策法規(guī)、管理制度等信息，指導(dǎo)乙方做好醫(yī)保服務(wù)工作。按照醫(yī)保政策規(guī)定和協(xié)議約定，及時(shí)足額支付乙方的醫(yī)保費(fèi)用。為乙方提供醫(yī)保信息系統(tǒng)技術(shù)支持和維護(hù)服務(wù)，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保政策法規(guī)、管理制度等信息，對(duì)甲方的監(jiān)督檢查工作提出意見和建議。有權(quán)按照醫(yī)保政策規(guī)定和協(xié)議約定，獲得甲方支付的醫(yī)保費(fèi)用。有權(quán)在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，根據(jù)自身實(shí)際情況合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)事先告知甲方并取得甲方同意。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家和地方衛(wèi)生健康行政部門的法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)以及醫(yī)保政策法規(guī)和協(xié)議約定，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。按照甲方要求，及時(shí)準(zhǔn)確上傳參保人員就醫(yī)信息、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)，配合甲方做好醫(yī)保費(fèi)用審核結(jié)算工作。建立健全醫(yī)保服務(wù)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳解釋工作，提高參保人員對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和滿意度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和醫(yī)用材料的使用規(guī)定，控制醫(yī)保目錄外藥品和醫(yī)用材料的使用比例，降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)甲方的監(jiān)督檢查工作予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，對(duì)甲方提出的問題及時(shí)整改。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照醫(yī)保政策規(guī)定和協(xié)議約定及時(shí)足額支付乙方醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方因自身原因?qū)е箩t(yī)保信息系統(tǒng)故障，影響乙方正常結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并采取措施盡快恢復(fù)系統(tǒng)正常運(yùn)行，同時(shí)按照乙方實(shí)際損失給予賠償。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反國(guó)家和地方衛(wèi)生健康行政部門的法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)以及醫(yī)保政策法規(guī)和協(xié)議約定，導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并按照損失金額的[X]%向甲方支付違約金。2.若乙方未按照甲方要求及時(shí)準(zhǔn)確上傳參保人員就醫(yī)信息、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)，每逾期一日，應(yīng)按照未上傳數(shù)據(jù)涉及金額的[X]%向甲方支付違約金；若因數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完整等原因?qū)е录追綄徍私Y(jié)算工作延誤或錯(cuò)誤的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并按照甲方實(shí)際損失給予賠償。3.若乙方擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解收費(fèi)或使用醫(yī)保目錄外藥品和醫(yī)用材料未事先征得參保人員或其家屬同意并履行告知義務(wù)的，甲方有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用，并要求乙方按照違規(guī)費(fèi)用金額的[X]倍向甲方支付違約金。4.若乙方拒絕或不配合甲方的監(jiān)督檢查工作，提供虛假資料或信息的，甲方有權(quán)暫停乙方醫(yī)保服務(wù)資格，直至乙方整改完畢并符合要求為止；同時(shí)，乙方應(yīng)按照違規(guī)行為涉及金額的[X]%向甲方支付違約金。五、協(xié)議變更與解除（一）協(xié)議變更1.本協(xié)議履行期間，若國(guó)家和地方醫(yī)保政策法規(guī)發(fā)生重大調(diào)整，或甲乙雙方協(xié)商一致，需要變更協(xié)議內(nèi)容的，雙方應(yīng)簽訂書面協(xié)議變更書，并作為本協(xié)議的補(bǔ)充文件。2.協(xié)議變更書應(yīng)明確變更的內(nèi)容、生效時(shí)間等事項(xiàng)，雙方應(yīng)按照變更后的協(xié)議內(nèi)容履行各自的權(quán)利義務(wù)。（二）協(xié)議解除1.若乙方出現(xiàn)以下情形之一的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議：嚴(yán)重違反國(guó)家和地方衛(wèi)生健康行政部門的法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)以及醫(yī)保政策法規(guī)和協(xié)議約定，導(dǎo)致醫(yī)?；饑?yán)重?fù)p失或社會(huì)影響惡劣的。連續(xù)[X]個(gè)月以上未履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，或累計(jì)[X]次以上違反協(xié)議約定，經(jīng)甲方書面催告后仍不改正的。擅自將醫(yī)保服務(wù)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包或分包給其他單位或個(gè)人的。因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因，無法繼續(xù)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的。2.若甲方出現(xiàn)以下情形之一的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議：未按照醫(yī)保政策規(guī)定和協(xié)議約定及時(shí)足額支付乙方醫(yī)保費(fèi)用，經(jīng)乙方書面催告后仍不支付，影響乙方正常運(yùn)營(yíng)的。因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因，無法繼續(xù)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的。3.協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照國(guó)家和地方醫(yī)保政策法規(guī)的規(guī)定，結(jié)清已發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，并辦理相關(guān)手續(xù)。六、爭(zhēng)議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前[X]個(gè)月，雙方應(yīng)進(jìn)行協(xié)商，若雙方均無異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與