醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度及病歷書寫規(guī)范考核試題及答案分析

醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度及病歷書寫規(guī)范考核試題及答案分析一、單選題（每題2分，共50分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.首診醫(yī)師對(duì)所接診患者，特別是對(duì)急、危、重癥患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底B.首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交給接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚C.如遇患者病情復(fù)雜，涉及多科室疾病，首診醫(yī)師應(yīng)只負(fù)責(zé)本科疾病的診治D.首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時(shí)由患者陪同人員辦理掛號(hào)和繳費(fèi)等手續(xù)答案：C答案分析：首診醫(yī)師對(duì)涉及多科室疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行必要的檢查和處理，并負(fù)責(zé)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，而不是只負(fù)責(zé)本科疾病診治。2.下列哪項(xiàng)不屬于三級(jí)查房制度中的查房人員（）A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.護(hù)士長答案：D答案分析：三級(jí)查房制度是指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和正、副主任醫(yī)師三級(jí)查房，護(hù)士長不屬于查房人員。3.急會(huì)診時(shí)，被邀請(qǐng)科室醫(yī)師應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場（）A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：B答案分析：急會(huì)診時(shí)，被邀請(qǐng)科室醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行會(huì)診。4.關(guān)于疑難病例討論制度，以下說法正確的是（）A.疑難病例僅指診斷不明確的病例B.討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持C.討論結(jié)論由主持人隨意決定，無需記錄D.參加討論的人員可以不發(fā)表意見答案：B答案分析：疑難病例包括診斷不明確、治療效果不佳等多種情況；討論結(jié)論需詳細(xì)記錄；參加討論人員應(yīng)發(fā)表意見。討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持是正確的。5.手術(shù)分級(jí)管理制度中，手術(shù)級(jí)別最高的是（）A.一級(jí)手術(shù)B.二級(jí)手術(shù)C.三級(jí)手術(shù)D.四級(jí)手術(shù)答案：D答案分析：手術(shù)分級(jí)管理中，四級(jí)手術(shù)是技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的手術(shù)，級(jí)別最高。6.術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前（）完成A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C答案分析：術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前24小時(shí)完成，以充分做好手術(shù)準(zhǔn)備。7.輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)及其他相關(guān)情況，并簽署（）A.輸血治療同意書B.手術(shù)同意書C.麻醉同意書D.病危通知書答案：A答案分析：輸血治療前需簽署輸血治療同意書，告知患者或家屬相關(guān)情況。8.臨床用血申請(qǐng)，同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過（）毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血A.800B.1000C.1600D.2000答案：C答案分析：同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升時(shí)，需按上述程序申請(qǐng)備血。9.關(guān)于病歷書寫的基本要求，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范B.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆C.病歷書寫可以使用中文、英文和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等外文D.病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語答案：C答案分析：病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文，但不能隨意使用外文代替中文。10.入院記錄應(yīng)在患者入院后（）小時(shí)內(nèi)完成A.6B.12C.24D.48答案：C答案分析：入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。11.首次病程記錄應(yīng)在患者入院后（）小時(shí)內(nèi)完成A.4B.6C.8D.12答案：C答案分析：首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。12.日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。一般患者每天至少記錄（）次A.1B.2C.3D.4答案：A答案分析：一般患者日常病程記錄每天至少記錄1次。13.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成A.24B.48C.72D.96答案：B答案分析：主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。14.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡（）內(nèi)完成A.1天B.3天C.5天D.7天答案：B答案分析：死亡病例討論應(yīng)在患者死亡3天內(nèi)完成，分析死亡原因和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。15.下列哪種情況不屬于醫(yī)療安全（不良）事件（）A.患者在醫(yī)院跌倒B.醫(yī)護(hù)人員給患者輸錯(cuò)血C.患者自行離院D.患者病情自然惡化答案：D答案分析：醫(yī)療安全（不良）事件是指在醫(yī)療過程中出現(xiàn)的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，患者病情自然惡化不屬于此類事件。16.下列關(guān)于危急值報(bào)告制度的說法，錯(cuò)誤的是（）A.危急值是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)B.發(fā)現(xiàn)危急值后，相關(guān)人員應(yīng)立即通知臨床科室C.臨床科室接到危急值報(bào)告后，無需處理，等待上級(jí)醫(yī)師指示D.危急值報(bào)告與接收均應(yīng)遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”的原則答案：C答案分析：臨床科室接到危急值報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，而不是等待上級(jí)醫(yī)師指示。17.關(guān)于查對(duì)制度，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”B.輸血時(shí)，需兩人核對(duì)無誤后方可輸入C.手術(shù)患者交接時(shí)，只需核對(duì)患者姓名和手術(shù)名稱D.用藥前，需核對(duì)藥名、劑量、濃度、用法等答案：C答案分析：手術(shù)患者交接時(shí)，需嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等多項(xiàng)信息，而不只是姓名和手術(shù)名稱。18.下列哪項(xiàng)不屬于新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理的內(nèi)容（）A.新技術(shù)和新項(xiàng)目的安全性評(píng)估B.新技術(shù)和新項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估C.新技術(shù)和新項(xiàng)目的倫理評(píng)估D.新技術(shù)和新項(xiàng)目的操作人員資質(zhì)評(píng)估答案：B答案分析：新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理主要包括安全性、倫理、操作人員資質(zhì)等評(píng)估，經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估不屬于準(zhǔn)入管理的主要內(nèi)容。19.關(guān)于病歷保管制度，下列說法正確的是（）A.住院病歷由患者自行保管B.門診病歷保存時(shí)間不少于10年C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以任意銷毀過期病歷D.患者有權(quán)復(fù)印自己的病歷資料答案：D答案分析：住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；門診病歷保存時(shí)間不少于15年；醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀過期病歷需按規(guī)定程序進(jìn)行，不能任意銷毀?；颊哂袡?quán)復(fù)印自己的病歷資料。20.下列關(guān)于多學(xué)科診療（MDT）制度的說法，錯(cuò)誤的是（）A.MDT是指由多個(gè)學(xué)科的專家組成相對(duì)固定的專家組B.MDT主要針對(duì)疑難、復(fù)雜疾病C.MDT討論無需記錄D.MDT有助于提高診療效果答案：C答案分析：MDT討論需詳細(xì)記錄討論內(nèi)容、結(jié)論等，以便后續(xù)參考。其他選項(xiàng)關(guān)于MDT制度的說法是正確的。21.醫(yī)師值班、交接班制度中，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.值班醫(yī)師應(yīng)提前到崗，完成交接班工作B.值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開C.交接班時(shí)，只需口頭交接患者情況，無需書面記錄D.遇有重大搶救任務(wù)，值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及科主任報(bào)告答案：C答案分析：交接班時(shí)，需進(jìn)行書面記錄，詳細(xì)記錄患者病情、治療情況等，不能僅口頭交接。22.下列關(guān)于會(huì)診制度的說法，正確的是（）A.普通會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成B.會(huì)診醫(yī)師可以不書寫會(huì)診記錄C.院外會(huì)診需經(jīng)科室主任同意即可D.會(huì)診單只需填寫患者基本信息，無需填寫病情摘要答案：A答案分析：會(huì)診醫(yī)師需書寫會(huì)診記錄；院外會(huì)診需經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)；會(huì)診單需填寫病情摘要等信息。普通會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成是正確的。23.下列關(guān)于病歷書寫中日期和時(shí)間的書寫規(guī)范，正確的是（）A.采用12小時(shí)制記錄B.年、月、日不可以用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫C.時(shí)間記錄到分鐘D.手術(shù)記錄中的時(shí)間只需記錄開始時(shí)間答案：C答案分析：病歷書寫采用24小時(shí)制記錄；年、月、日要用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫；手術(shù)記錄需記錄手術(shù)開始和結(jié)束時(shí)間。時(shí)間記錄到分鐘是正確的。24.關(guān)于手術(shù)安全核查制度，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作B.核查內(nèi)容包括患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)等C.手術(shù)安全核查無需記錄D.發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即整改，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行下一步操作答案：C答案分析：手術(shù)安全核查需進(jìn)行詳細(xì)記錄，以確保手術(shù)安全。其他選項(xiàng)關(guān)于手術(shù)安全核查制度的說法是正確的。25.下列關(guān)于分級(jí)護(hù)理制度的說法，錯(cuò)誤的是（）A.分級(jí)護(hù)理分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理B.特級(jí)護(hù)理適用于病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者C.一級(jí)護(hù)理每2小時(shí)巡視患者一次D.三級(jí)護(hù)理可根據(jù)患者病情，適當(dāng)延長巡視時(shí)間答案：C答案分析：一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視患者一次，而不是每2小時(shí)。二、多選題（每題3分，共30分）1.首診負(fù)責(zé)制度的意義包括（）A.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.保障患者就醫(yī)安全C.避免科室之間相互推諉D.提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益答案：ABC答案分析：首診負(fù)責(zé)制度主要是為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者就醫(yī)安全和避免科室推諉，與提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益無關(guān)。2.三級(jí)查房制度的目的包括（）A.提高醫(yī)療質(zhì)量B.加強(qiáng)醫(yī)療工作的組織性和紀(jì)律性C.培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力D.促進(jìn)學(xué)術(shù)交流答案：ABCD答案分析：三級(jí)查房制度有助于提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療工作、培養(yǎng)醫(yī)師能力和促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。3.會(huì)診制度包括（）A.科內(nèi)會(huì)診B.科間會(huì)診C.院內(nèi)大會(huì)診D.院外會(huì)診答案：ABCD答案分析：會(huì)診制度涵蓋科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、院內(nèi)大會(huì)診和院外會(huì)診等多種形式。4.病歷書寫應(yīng)遵循的原則有（）A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)答案：ABCD答案分析：病歷書寫應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的原則。5.輸血治療過程中，應(yīng)注意的事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格掌握輸血指征B.認(rèn)真核對(duì)血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等C.密切觀察患者輸血反應(yīng)D.輸血完畢后，血袋需保留一定時(shí)間答案：ABCD答案分析：輸血治療需嚴(yán)格掌握指征、認(rèn)真核對(duì)信息、觀察反應(yīng)并保留血袋。6.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括（）A.患者身份B.手術(shù)部位C.手術(shù)方式D.麻醉方式答案：ABCD答案分析：手術(shù)安全核查需對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式等進(jìn)行全面核查。7.醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的目的包括（）A.及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中的安全隱患B.分析事件原因，采取針對(duì)性措施C.促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)D.追究相關(guān)人員責(zé)任答案：ABC答案分析：醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告主要是為了發(fā)現(xiàn)隱患、分析原因和改進(jìn)質(zhì)量，而不是主要為了追究責(zé)任。8.危急值報(bào)告涉及的部門包括（）A.檢驗(yàn)科B.放射科C.超聲科D.臨床科室答案：ABCD答案分析：危急值報(bào)告涉及檢驗(yàn)、檢查科室（如檢驗(yàn)科、放射科、超聲科）和臨床科室。9.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.技術(shù)原理B.安全性C.有效性D.倫理問題答案：ABCD答案分析：新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入評(píng)估需對(duì)技術(shù)原理、安全性、有效性和倫理問題等進(jìn)行全面評(píng)估。10.下列關(guān)于病歷保管的說法，正確的有（）A.住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管B.門診病歷可由患者自行保管或由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管C.病歷保管應(yīng)遵循保密原則D.病歷保管期限應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定答案：ABCD答案分析：以上關(guān)于病歷保管的說法均正確。三、判斷題（每題1分，共10分）1.首診醫(yī)師對(duì)診斷不明確的患者，可隨意轉(zhuǎn)診。（×）答案分析：首診醫(yī)師對(duì)診斷不明確的患者，應(yīng)進(jìn)行必要的檢查和處理，不能隨意轉(zhuǎn)診。2.三級(jí)查房中，主任醫(yī)師查房主要解決疑難問題、指導(dǎo)臨床診療。（√）答案分析：主任醫(yī)師在三級(jí)查房中主要負(fù)責(zé)解決疑難問題和指導(dǎo)臨床診療。3.會(huì)診記錄只需會(huì)診醫(yī)師書寫，申請(qǐng)醫(yī)師無需簽字。（×）答案分析：會(huì)診記錄需會(huì)診醫(yī)師書寫，申請(qǐng)醫(yī)師也需簽字確認(rèn)。4.病歷書寫可以使用簡稱，但必須是公認(rèn)的簡稱。（√）答案分析：病歷書寫可使用公認(rèn)的簡稱。5.輸血治療前，無需告知患者或其家屬輸血的不良反應(yīng)。（×）答案分析：輸血治療前需向患者或其家屬說明輸血目的、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等并簽署同意書。6.手術(shù)分級(jí)管理制度中，一級(jí)手術(shù)是技術(shù)難度最低的手術(shù)。（√）答案分析：手術(shù)分級(jí)中一級(jí)手術(shù)技術(shù)難度最低。7.危急值報(bào)告后，臨床科室無需反饋處理情況。（×）答案分析：臨床科室接到危急值報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)反饋處理情況。8.醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告只需要報(bào)告重大事件。（×）答案分析：所有醫(yī)療安全（不良）事件都應(yīng)報(bào)告，不只是重大事件。9.新技術(shù)和新項(xiàng)目開展前，無需進(jìn)行倫理評(píng)估。（×）答案分析：新技術(shù)和新項(xiàng)目開展前需進(jìn)行倫理評(píng)估。10.死亡病例討論記錄無需歸檔保存。（×）答案分析：死亡病例討論記錄需歸檔保存，以便后續(xù)查閱和分析。四、簡答題（每題5分，共10分）1.簡述首診負(fù)責(zé)制度的主要內(nèi)容。答：首診負(fù)責(zé)制度是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)其所接診患者，特別是對(duì)急、危、重癥患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診