2024年主治醫(yī)師(內(nèi)科呼吸系統(tǒng))臨床診斷及護(hù)理知識(shí)試題與答案VIP

2024年主治醫(yī)師(內(nèi)科呼吸系統(tǒng))臨床診斷及護(hù)理知識(shí)試題與答案1.患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年。近1周來(lái)因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。該患者目前的診斷是A.COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭B.COPD穩(wěn)定期，Ⅱ型呼吸衰竭C.COPD急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭D.支氣管哮喘急性發(fā)作，Ⅱ型呼吸衰竭E.支氣管擴(kuò)張并感染，Ⅱ型呼吸衰竭答案：A答案分析：患者有COPD病史，受涼后癥狀加重為急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示PaO?降低伴PaCO?升高，符合Ⅱ型呼吸衰竭特點(diǎn)，故選A。2.治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的關(guān)鍵措施是A.止咳、祛痰B.低流量吸氧C.控制感染D.解痙、平喘E.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用答案：C答案分析：COPD急性加重多由感染誘發(fā)，控制感染是治療關(guān)鍵，其他選項(xiàng)為輔助治療措施，故選C。3.關(guān)于慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確A.肺血管阻力增加致肺動(dòng)脈高壓B.長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺血管平滑肌收縮C.肺小動(dòng)脈炎使血管腔狹窄D.血容量增多，血液黏稠度增加E.右心室后負(fù)荷增加，最終導(dǎo)致右心衰竭答案：E答案分析：慢性肺心病是右心室前、后負(fù)荷均增加致右心衰竭，不只是后負(fù)荷增加，E選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他均正確，故選E。4.慢性肺心病患者，經(jīng)抗感染、利尿等治療后，水腫消退，但出現(xiàn)煩躁、手足抽搐。血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?70mmHg，PaCO?40mmHg，HCO??32mmol/L。應(yīng)考慮為A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒答案：D答案分析：患者利尿后出現(xiàn)煩躁、手足抽搐，結(jié)合血?dú)夥治鰌H升高，HCO??升高，考慮為代謝性堿中毒，故選D。5.患者，女性，30歲，發(fā)作性喘息2年，多于春季發(fā)病。體檢：雙肺廣泛哮鳴音。下列哪項(xiàng)檢查最有助于明確診斷A.胸部X線(xiàn)片B.胸部CTC.肺功能檢查D.過(guò)敏原檢測(cè)E.血常規(guī)答案：C答案分析：肺功能檢查可明確氣流受限情況，是診斷支氣管哮喘的重要方法，有助于明確診斷，故選C。6.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)禁用的藥物是A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.嗎啡D.潑尼松E.異丙托溴銨答案：C答案分析：?jiǎn)岱瓤梢种坪粑袠?，加重支氣管哮喘患者的呼吸困難，禁用，其他藥物可用于哮喘治療，故選C。7.治療支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.抗膽堿藥D.β?受體激動(dòng)劑E.茶堿類(lèi)藥物答案：D答案分析：β?受體激動(dòng)劑可迅速舒張支氣管平滑肌，是治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，故選D。8.患者，男性，45歲，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天。查體：體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線(xiàn)片示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：A答案分析：患者有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，右下肺濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線(xiàn)片示片狀陰影，結(jié)合常見(jiàn)致病菌，考慮肺炎鏈球菌肺炎可能性大，故選A。9.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液特點(diǎn)是A.白色黏液痰B.黃色膿痰C.鐵銹色痰D.粉紅色泡沫痰E.磚紅色膠凍樣痰答案：C答案分析：肺炎鏈球菌肺炎典型痰液為鐵銹色痰，故選C。10.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗生素是A.青霉素B.紅霉素C.頭孢菌素D.氟喹諾酮類(lèi)E.氨基糖苷類(lèi)答案：A答案分析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療，故選A。11.患者，男性，50歲，高熱、咳嗽、咳痰2天。查體：體溫39.5℃，呼吸急促，右上肺可聞及管狀呼吸音。血常規(guī)：白細(xì)胞20×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。胸部X線(xiàn)片示右上肺大片狀致密陰影。最可能的診斷是A.肺炎支原體肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：B答案分析：患者高熱、咳嗽、咳痰，右上肺管狀呼吸音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線(xiàn)片大片狀致密陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)，故選B。12.葡萄球菌肺炎的治療首選A.青霉素B.苯唑西林C.紅霉素D.頭孢曲松E.萬(wàn)古霉素答案：B答案分析：葡萄球菌肺炎治療首選耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林，故選B。13.患者，男性，65歲，因咳嗽、咳痰10天，加重伴發(fā)熱3天入院。胸部X線(xiàn)片示雙下肺斑片狀陰影。痰培養(yǎng)為肺炎克雷伯桿菌。治療應(yīng)首選A.青霉素B.頭孢呋辛C.阿米卡星D.萬(wàn)古霉素E.紅霉素答案：C答案分析：肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗生素敏感，阿米卡星為氨基糖苷類(lèi)，可作為首選，故選C。14.肺炎支原體肺炎的突出癥狀是A.發(fā)熱B.咳嗽C.胸痛D.呼吸困難E.咳痰答案：B答案分析：肺炎支原體肺炎突出癥狀為刺激性咳嗽，故選B。15.治療肺炎支原體肺炎的首選藥物是A.青霉素B.頭孢菌素C.氨基糖苷類(lèi)D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)E.氟喹諾酮類(lèi)答案：D答案分析：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物對(duì)肺炎支原體有較好療效，是治療首選，故選D。16.患者，男性，20歲，低熱、盜汗、乏力、咳嗽1個(gè)月。胸部X線(xiàn)片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.肺結(jié)核E.病毒性肺炎答案：D答案分析：患者低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)合胸部X線(xiàn)片右肺上葉尖段陰影，考慮肺結(jié)核，故選D。17.肺結(jié)核的主要傳播途徑是A.呼吸道傳播B.消化道傳播C.血液傳播D.母嬰傳播E.皮膚接觸傳播答案：A答案分析：肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，故選A。18.肺結(jié)核患者，痰中找到結(jié)核菌，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.是開(kāi)放性肺結(jié)核B.是重要的傳染源C.應(yīng)隔離治療D.應(yīng)抗結(jié)核治療E.痰菌陰轉(zhuǎn)后可不用抗結(jié)核治療答案：E答案分析：痰菌陰轉(zhuǎn)后仍需按療程完成抗結(jié)核治療，以防止復(fù)發(fā)，E選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他均正確，故選E。19.抗結(jié)核治療的原則是A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.早期、聯(lián)合、大量、規(guī)律、全程C.早期、單藥、適量、規(guī)律、全程D.早期、聯(lián)合、適量、間斷、全程E.早期、聯(lián)合、大量、間斷、全程答案：A答案分析：抗結(jié)核治療原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，故選A。20.患者，女性，25歲，患肺結(jié)核3個(gè)月，使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合治療。近日出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降。考慮為哪種藥物的不良反應(yīng)A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.鏈霉素E.乙胺丁醇答案：D答案分析：鏈霉素可導(dǎo)致耳毒性，出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降，該患者雖未用鏈霉素，但從癥狀考慮符合鏈霉素不良反應(yīng)特點(diǎn)，故選D。21.胸腔積液患者，胸腔穿刺抽出草黃色透明液體，比重1.018，蛋白定量30g/L，細(xì)胞數(shù)500×10?/L，淋巴細(xì)胞占80%。最可能的診斷是A.漏出液B.滲出液，結(jié)核性胸膜炎可能性大C.滲出液，惡性胸腔積液可能性大D.滲出液，肺炎旁胸腔積液可能性大E.滲出液，結(jié)締組織病所致胸腔積液可能性大答案：B答案分析：胸腔積液比重、蛋白定量、細(xì)胞數(shù)等符合滲出液特點(diǎn)，淋巴細(xì)胞為主，結(jié)合患者情況結(jié)核性胸膜炎可能性大，故選B。22.對(duì)胸腔積液患者進(jìn)行胸腔穿刺抽液檢查，下列哪項(xiàng)對(duì)診斷結(jié)核性胸膜炎最有價(jià)值A(chǔ).胸腔積液中找到抗酸桿菌B.胸腔積液ADA升高C.胸腔積液CEA升高D.胸腔積液LDH升高E.胸腔積液比重>1.018答案：B答案分析：ADA在結(jié)核性胸腔積液中升高明顯，對(duì)診斷結(jié)核性胸膜炎最有價(jià)值，故選B。23.患者，男性，40歲，胸痛、咳嗽1個(gè)月，伴低熱、盜汗。胸部X線(xiàn)片示右側(cè)胸腔積液。胸腔穿刺抽出淡黃色液體，比重1.020，蛋白定量35g/L，白細(xì)胞500×10?/L，單核細(xì)胞占80%。最可能的診斷是A.漏出液B.滲出液，結(jié)核性胸膜炎C.滲出液，惡性胸腔積液D.滲出液，肺炎旁胸腔積液E.滲出液，結(jié)締組織病所致胸腔積液答案：B答案分析：根據(jù)胸腔積液特點(diǎn)為滲出液，結(jié)合患者低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，考慮結(jié)核性胸膜炎，故選B。24.治療結(jié)核性胸膜炎時(shí)，糖皮質(zhì)激素的使用原則是A.早期、大劑量、短療程B.早期、小劑量、長(zhǎng)療程C.晚期、小劑量、短療程D.晚期、大劑量、長(zhǎng)療程E.不用糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：治療結(jié)核性胸膜炎時(shí)，糖皮質(zhì)激素應(yīng)早期、大劑量、短療程使用，減輕炎癥反應(yīng)，故選A。25.患者，男性，55歲，刺激性咳嗽、痰中帶血2個(gè)月。胸部X線(xiàn)片示右肺門(mén)增大。為明確診斷，首選的檢查是A.胸部CTB.纖維支氣管鏡檢查C.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查D.縱隔鏡檢查E.經(jīng)皮肺穿刺活檢答案：B答案分析：患者右肺門(mén)增大，考慮中央型肺癌可能性大，纖維支氣管鏡檢查可直接觀察氣管和支氣管病變，并可取組織活檢明確診斷，首選，故選B。26.肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞肺癌D.大細(xì)胞肺癌E.腺鱗癌答案：A答案分析：肺癌最常見(jiàn)組織學(xué)類(lèi)型是鱗狀細(xì)胞癌，故選A。27.小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)是A.對(duì)放療和化療敏感B.預(yù)后較好C.生長(zhǎng)緩慢D.轉(zhuǎn)移較晚E.多為周?chē)头伟┐鸢福篈答案分析：小細(xì)胞肺癌惡性程度高、生長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移早，多為中央型肺癌，預(yù)后差，但對(duì)放療和化療敏感，A選項(xiàng)正確，故選A。28.患者，男性，60歲，確診為肺癌。行手術(shù)治療，術(shù)后病理為肺腺癌，分期為T(mén)?N?M?。下一步的治療方案是A.觀察隨訪(fǎng)B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療答案：B答案分析：患者肺癌術(shù)后分期為T(mén)?N?M?，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后應(yīng)輔助化療，故選B。29.呼吸衰竭患者，經(jīng)機(jī)械通氣治療后，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失。應(yīng)考慮為A.低鉀血癥B.低氯血癥C.低鈣血癥D.胃腸功能紊亂E.呼吸性堿中毒答案：A答案分析：機(jī)械通氣患者易出現(xiàn)低鉀血癥，導(dǎo)致腹脹、腸鳴音消失，故選A。30.患者，男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年。近1周來(lái)呼吸困難加重，伴嗜睡。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?80mmHg。應(yīng)采取的治療措施是A.高濃度吸氧B.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣C.氣管插管，有創(chuàng)機(jī)械通氣D.呼吸興奮劑E.靜脈滴注碳酸氫鈉答案：C答案分析：患者COPD病史，現(xiàn)出現(xiàn)嗜睡，血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ咔襭H降低，病情較重，應(yīng)氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣，故選C。31.下列哪項(xiàng)不是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線(xiàn)片示雙肺浸潤(rùn)影D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHgE.存在誘發(fā)ARDS的危險(xiǎn)因素答案：B答案分析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHg（輕度為200-300mmHg），B選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他均正確，故選B。32.ARDS患者，機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)采用的模式是A.容量控制通氣B.壓力控制通氣C.呼氣末正壓通氣（PEEP）D.同步間歇指令通氣（SIMV）E.壓力支持通氣（PSV）答案：C答案分析：ARDS患者機(jī)械通氣采用呼氣末正壓通氣（PEEP）可改善氧合，防止肺泡萎陷，故選C。33.患者，女性，45歲，因車(chē)禍致多發(fā)傷，呼吸急促，發(fā)紺。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?40mmHg，PaCO?30mmHg。胸部X線(xiàn)片示雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。應(yīng)診斷為A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.急性肺損傷C.Ⅰ型呼吸衰竭D.Ⅱ型呼吸衰竭E.呼吸性酸中毒答案：A答案分析：患者多發(fā)傷后出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，結(jié)合血?dú)夥治黾靶夭縓線(xiàn)片，符合ARDS表現(xiàn)，故選A。34.慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理措施，下列哪項(xiàng)不正確A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.鼓勵(lì)患者多飲水C.指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸D.長(zhǎng)期高流量吸氧E.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰答案：D答案分析：COPD患者應(yīng)低流量吸氧，高流量吸氧可抑制呼吸中樞，D選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他均為正確護(hù)理措施，故選D。35.支氣管哮喘患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.避免接觸過(guò)敏原B.保持室內(nèi)空氣流通C.發(fā)作時(shí)取平臥位D.遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑E.給予心理支持答案：C答案分析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)取端坐位或半臥位，利于呼吸，C選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他均正確，故選C。36.肺結(jié)核患者的護(hù)理，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.按呼吸道隔離B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)C.鼓勵(lì)患者多活動(dòng)D.觀察藥物不良反應(yīng)E.指導(dǎo)患者規(guī)律服藥答案：C答案分析：肺結(jié)核患者應(yīng)注意休息，避免勞累，C選項(xiàng)鼓勵(lì)多活動(dòng)錯(cuò)誤，其他均正確，故選C。37.胸腔積液患者的護(hù)理，下列哪項(xiàng)正確A.大量胸腔積液時(shí)取患側(cè)臥位B.胸腔穿刺抽液后立即下床活動(dòng)C.胸腔穿刺抽液每次不超過(guò)1000mlD.胸腔閉式引流時(shí)，水封瓶應(yīng)低于胸腔60-100cmE.以上均正確答案：E答案分析：大量胸腔積液取患側(cè)臥位利于呼吸；胸腔穿刺抽液后不宜立即下床活動(dòng)，但此描述正確；抽液每次不超1000ml；胸腔閉式引流時(shí)水封瓶應(yīng)低于胸腔60-100cm，以上均正確，故選E。38.肺癌患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.心理護(hù)理B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)C.鼓勵(lì)患者戒煙D.化療期間每周查血常規(guī)1-2次E.晚期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息答案：E答案分析：肺癌晚期患者可適當(dāng)活動(dòng)，并非絕對(duì)臥床休息，E選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他均正確，故選E。39.呼吸衰竭患者的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不正確A.保持呼吸道通暢B.給予高流量吸氧C.觀察生命體征及神志變化D.機(jī)械通氣患者做好氣道護(hù)理E.記錄24小時(shí)出入量答案：B答案分析：呼吸衰竭患者應(yīng)根據(jù)類(lèi)型合理吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭低流量吸氧，B選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他均正確，故選B。40.ARDS患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.密切觀察病情變化B.保持呼吸道通暢C.高濃度吸氧D.機(jī)械通氣時(shí)做好氣道護(hù)理E.預(yù)防感染答案：C答案分析：ARDS患者應(yīng)采用合適的PEEP和低水平FiO?，并非高濃度吸氧，C選項(xiàng)錯(cuò)誤，其他均正確，故選C。41.患者，男性，50歲，慢性咳嗽、咳痰10年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。胸部X線(xiàn)片示肺紋理增粗、紊亂。肺功能檢查：FEV?/FVC60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值55%。該患者的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張E.間質(zhì)性肺疾病答案：B答案分析：患者慢性咳嗽、咳痰、氣短，肺功能檢查FEV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?<80%預(yù)計(jì)值，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，故選B。42.患者，女性，28歲，發(fā)作性喘息3年。今日凌晨再次發(fā)作，呼吸困難加重，大汗。查體：端坐呼吸，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音。心率120次/分。應(yīng)立即給予的治療是A.吸入短效β?受體激動(dòng)劑B.口服糖皮質(zhì)激素C.靜脈滴注氨茶堿D.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素E.機(jī)械通氣答案：A答案分析：哮喘急性發(fā)作首選吸入短效β?受體激動(dòng)劑，可迅速緩解癥狀，故選A。43.患者，男性，65歲，慢性肺心病患者。近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)神志不清。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.20，PaO?45mmHg，PaCO?85mmHg。首要的治療措施是A.高濃度吸氧B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.機(jī)械通氣D.呼吸興奮劑E.抗感染答案：C答案分析：患者慢性肺心病，病情加重神志不清，血?dú)夥治鍪緡?yán)重Ⅱ型呼吸衰竭，首要治療是機(jī)械通氣改善通氣，故選C。44.患者，女性，40歲，肺結(jié)核患者。使用抗結(jié)核藥物治療1個(gè)月后，出現(xiàn)視力減退、視野縮小。應(yīng)考慮為哪種藥物的不良反應(yīng)A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.鏈霉素E.乙胺丁醇答案：E答案分析：乙胺丁醇可導(dǎo)致球后視神經(jīng)炎，出現(xiàn)視力減退、視野縮小，故選E。45.患者，男性，55歲，肺癌患者。行肺葉切除術(shù)后，出現(xiàn)胸痛、氣促。胸部X線(xiàn)片示胸腔內(nèi)大量積液。應(yīng)采取的措施是A.胸腔穿刺抽液B.胸腔閉式引流C.靜脈滴注利尿劑D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持E.觀察病情變化答案：B答案分析：患者術(shù)后胸腔大量積液，應(yīng)行胸腔閉式引流，以排出積液，促進(jìn)肺復(fù)張，故選B。46.呼吸衰竭患者，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備撤離機(jī)械通氣。下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示可以撤機(jī)A.自主呼吸頻率>30次/分B.最大吸氣負(fù)壓<-25cmH?OC.PaO?<60mmHg