DB13T 1283.4-2010 醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 第4部分 醫(yī)學(xué)影像學(xué)對比劑應(yīng)用指南

DB13DB13/T1283.4—2010醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第4部分:醫(yī)學(xué)影像學(xué)對比劑應(yīng)用指南Technicalstandardfordiagnosesandtherapyofmedicalimaging--part4:guidelinesoncontrastmediainmedicalimaging2010–09–22發(fā)布2010–10–10實(shí)施河北省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布I 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7 7 8 8 8 8 1醫(yī)學(xué)上把根據(jù)對比劑使對比區(qū)的器官或組織的密度/信號(hào)減低或增高而分成陰22)灌注方法：如鋇氣雙重對比灌腸造影、支氣管造影和子宮3)穿刺注入方法：如關(guān)節(jié)腔造影、椎管造影、血管造影與介入性放射學(xué)治療。3)生理聚集方法：如淋巴結(jié)造影?！请x子型二聚體對比劑3為酰胺衍生物CONH其水溶性很高，但在水中不解離。單體對比劑指一分子對比劑僅有一個(gè)三表示每毫升該溶液含碘350mg。在含碘對比劑中粘度b)口服膽囊對比劑：口服膽道對比劑常用碘番酸，目前一般只用于CT膽系檢查。2)在膽道以足夠的濃度排出。3)低毒性，不良反應(yīng)少。），縮短某些質(zhì)子的弛豫時(shí)間，從而間接地改變這些質(zhì)子所產(chǎn)生信號(hào)的強(qiáng)度?？煞譃橄铝袃煞N：以縮短T1順磁性鐵對比劑造影后使信號(hào)降低，而極小常用于磁共振血管造影。MRI對比劑使組織質(zhì)子弛豫增強(qiáng)的能力稱為弛豫效率，為對比劑濃度和弛豫45前提下，使用對比劑后3天之內(nèi)發(fā)生的急性腎功能損害（血肌酐超過之前的25％或44μmol/l（0.56a)下列部位的碘對比劑造影和介入治療其不良反應(yīng)發(fā)生的幾率較高1)冠狀動(dòng)脈造影、左心室造影、肺動(dòng)2)高濃度、快速碘對比劑注入和劑量大的造影或介入操作。b)有對比劑過敏史或其他藥物過敏史者發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性均高于普通人。c)肝腎功能損害者尤其是中度及重度腎功能障礙病人，造影后引起腎功能障礙的加重。d)糖尿病、骨髓瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、禁水和脫水狀態(tài)的病人碘對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率大。f)哮喘、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性疾病碘對比劑反應(yīng)的發(fā)生率高。g)某些少見的特殊病例，如鐮狀細(xì)胞貧血、嗜鉻細(xì)胞瘤等對碘對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率高。h)嬰幼兒、60歲以上老年人、虛弱和惡病質(zhì)患者使用碘對比劑時(shí)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率也高i)對比劑的外滲1)使用高壓注射器、注射流率高2)注射部位欠佳，包括下肢和遠(yuǎn)端小靜脈3)對比劑用量較大4)高滲對比劑5)不能進(jìn)行有效溝通配合者6)靜脈脆弱或受損7)淋巴和/或靜脈引流受損j)造成對比劑腎毒性的危險(xiǎn)因素：1)血清肌酐水平升高，尤其是繼發(fā)于糖尿病腎病2)脫水3)充血性心力衰竭4)年齡大于70歲5)合并使用腎毒性藥物，如非類固醇類抗炎藥k)下列患者使用含碘對比劑后有發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)的危1)Grave,s病2)多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4)老年患者和/或生活在飲食碘缺乏地區(qū)的患者7——全身癥狀：不適、虛弱——皮膚、黏膜：球結(jié)膜水腫、鼻塞、血管性水腫或潮紅、發(fā)紺攣——消化道系統(tǒng)：蠕動(dòng)增強(qiáng)、嘔吐、吞咽困難、惡心、腸痙攣、腹瀉——心血管系統(tǒng)：心悸、心律失常、低血壓、冠狀動(dòng)脈灌流不足——冠狀動(dòng)脈痙攣：心臟停搏——中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、抽搐應(yīng)。國外大多數(shù)醫(yī)院不主張做碘過敏試驗(yàn)。目前在我國，碘過敏試驗(yàn)仍是介入8——皮內(nèi)注射方法：在前臂內(nèi)側(cè)用30％濃度對c)造影前應(yīng)注意補(bǔ)液，評價(jià)其水電解質(zhì)平衡狀況并酌情糾正某些高危因素對d)必要時(shí)給予預(yù)防性藥物92)除皮質(zhì)類固醇外也可選用抗組胺類藥物，但意見有分歧。3)以往有嚴(yán)重對比劑遲發(fā)性不良反應(yīng)的患者可以口服類固醇。i)具有對比劑腎毒性高危因素患者1)確保給患者補(bǔ)充足夠的液體。依臨床情況，對比2)使用低滲或等滲非離子型對比劑，不要使用高滲離子型碘對比劑。3)不要單次使用大劑量對比劑，一次檢查的總劑量不超過2.5ml/kg體重。避免短時(shí)間4)不要使用甘露醇和利尿劑，尤其是袢利尿劑。5)停用腎毒性藥物至少24小時(shí)。6)考慮不需要使用含碘對比劑的其它影像學(xué)技術(shù)。7)不建議使用釓對比劑進(jìn)行X線或CT檢查。8)非急診檢查:應(yīng)當(dāng)在檢查前7天內(nèi)查血清肌酐。如果血清肌酐升高，必須在約定的檢j)注射碘對比劑后有發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危險(xiǎn)因素患者1)部分高?；颊?，可由內(nèi)分泌醫(yī)生給予預(yù)防性治療，這在飲食碘缺乏的地區(qū)意義較大。2)不應(yīng)行靜脈注射碘對比劑。3)絕對禁忌癥：有明確甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)的患者不能使用含碘對比劑。k)服用雙胍類降糖藥的糖尿病患者的對比劑應(yīng)用1)血管內(nèi)給對比劑前，應(yīng)當(dāng)測定血清肌酐水平2)應(yīng)當(dāng)使用低滲對比劑。3)擇期檢查：如果血清肌酐正常，應(yīng)當(dāng)在檢查當(dāng)天停用二甲雙胍，48小時(shí)內(nèi)不能重新服用。只有當(dāng)腎功能/血清肌酐仍然在正常范圍內(nèi)時(shí)，才能重常，應(yīng)當(dāng)停用二甲雙胍，只有使用對比劑48小時(shí)后腎功能4)急診病例：如果血清肌酐正常，按擇期檢查的患者一樣進(jìn)行檢查。如果腎功能異常（或不明臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)權(quán)衡使用碘對比劑的利弊及考慮其它影像學(xué)技術(shù)。如果m)適當(dāng)補(bǔ)液。建議每小時(shí)口服100ml生理鹽水至使用對比劑后24小時(shí)。條件允許者建議采用n)監(jiān)測腎功能（血清肌酐）、血清乳酸和血PH值。p)預(yù)防對比劑外滲1)靜脈穿刺選擇合適的血管，操作細(xì)致。2)使用高壓注射器時(shí)，選用塑料導(dǎo)管針。q)避免對比劑與其它藥物相互作用1)了解患者的用藥史，做好對比劑注射的記錄（時(shí)間、劑量、名稱）。3)不要在導(dǎo)管或注射器中將對比劑與其它藥物混合。的遲發(fā)性不良反應(yīng)，常常為輕至中度并且為自限性。告知以往有對比劑不良反應(yīng)或白介素－2a)檢查室中必須備有的緊急用藥和器械1)簡易呼吸機(jī)2)氧氣3)1：1000腎上腺素4)組胺H1受體阻滯劑5)阿托品6)β2受體激動(dòng)劑定量氣霧劑7)靜脈補(bǔ)液――生理鹽水或格林氏液8)抗驚厥藥（安定）9)血壓計(jì)10)吸痰機(jī)11)聽診器b)如一旦確定不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)立即停止注射碘對比劑。c)保持呼吸道通暢。有資料顯示，過敏所致死亡40％是因?yàn)楹粑鷥斒д{(diào)所致，故氣道通暢e)保持靜脈液路通暢，及時(shí)給予液體治療，靜脈輸液，快速擴(kuò)容，使收縮壓維持在90mmHgf)使用腎上腺皮質(zhì)激素。雖然起效較慢，但可減少延遲復(fù)發(fā)的癥狀和不良反應(yīng)的程度。a)惡心/嘔吐1)一過性：支持治療2)嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長者：應(yīng)當(dāng)考慮給予適當(dāng)?shù)闹雇滤?。b)蕁麻疹1)散發(fā)、一過性者：支持治療及觀察。），a)單純低血壓1)抬高患者下肢2)面罩吸氧（6－10升/分）3)靜脈補(bǔ)液：快速補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格氏液4)如果無效：腎上腺素：1︰1000，0.5ml（0.5mg）肌肉注射。必要時(shí)重復(fù)給藥。b)如血壓下降合并心動(dòng)過緩1)抬高患者下肢2)面罩吸氧（6－10升/分）4)靜脈補(bǔ)液：快速補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格氏液。c)如血壓下降伴呼吸困難d)支氣管痙攣1)面罩吸氧（6－10升/分）2)β2受體激動(dòng)劑定量氣霧劑（深吸2－3次）3)腎上腺素e)喉頭水腫1)保持氣道通暢，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺2)面罩吸氧（6－10升/分）a)全身過敏樣反應(yīng)1)保持氣道通暢，必要時(shí)氣道吸引，呼吸循環(huán)停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)2)呼叫復(fù)蘇人員，緊急通知急診科、麻醉科配合搶救3)低血壓時(shí)抬高患者下肢4)面罩吸氧（6－10升/分）5)肌肉注射腎上腺素（1︰1000），成人0.5ml（0.5mg）。必要時(shí)重復(fù)給藥。兒童6)靜脈補(bǔ)液（如生理鹽水，乳酸林格氏液）7)H1受體阻滯劑如苯海拉明25－50mg靜脈給藥b)腦水腫可用甘露醇對癥處理。c)出現(xiàn)休克者立即靜脈注射腎上腺素0.5－1.0mg，補(bǔ)充血容量。d)有驚厥者，予以抗驚厥等對癥治療，采用抗過敏、補(bǔ)充血容量等治療手段，以促進(jìn)排泄。a)妊娠1)在特殊情況下，必須進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，孕婦可以使用含碘或釓的對比劑。3)妊娠期間母親使用含釓對比劑后，新生兒出生后不需要任何檢查。b)哺乳：母親使用含碘或含釓對比劑后可以繼續(xù)正常的哺乳。c)腎功能損害的孕婦或哺乳的母親使用含碘或釓對比劑，胎兒或新生兒無特殊注意事項(xiàng)。[1]周玉杰,霍勇,盧才義,等.心臟病介入治療疑難問題--[2]郭新英,張一平,孔芙蓉主編.介入治療及護(hù)理nonioniccontrastmediainJapan:evaluatioSafetyofContrastMedia.Rad[4]ThomsenHS,MorcosSK.Contrastmeacidosisinnon-insulin-dependentdiabeticsafteradministrationofcontrastmedia.ESURcontrastmediasafetyofUrogenitalRadiology(ESUR).Inwhichpatientsshouldcontrastmediumadministration?EurRadiol,2005,15:7[6]MorcosSK,ThomsenHS.JEuropeanSocietyofUrogenitalRadiology(ESUR).DialysisandContrastMedia.Eur[7]CochranST.Anaphylactoidreactionstor[8]ThomsenHS,AlménT,MorcosSK;MembersoftheContrastMediaEuropeanSocietyofUrogenitalRadiology(ESUR).Gadolinium-conexaminations:apositionpaper.EurRadiol,2ofUrogenitalRadiology(ESUR).ManagementofacuteadversereactionstoftheEuropeanSocietyofUrogenitalRadiology.LateadversereactionsSocietyofUrogenitalRadiology(ESUR).Theuseofiodinatedandgadoliniumcontrastmediaduringpregnancyandlactation.EurR[12]侯建新,付孟麗,許玉林,等.CT增強(qiáng)掃描時(shí)對比劑外漏的原因分析及預(yù)防.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),[13]林友岳,虞希祥,李陽,等.造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及處理探討.影像診斷與介入放射學(xué)，[14]張鳳月.碘造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防及處理.基層[15]田桂琴,李紅梅.CT增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防和處理.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志[16]崔英,高建華,張如意,等.碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及治療.[17]張麗萍.造影劑不良反應(yīng)的急救護(hù)理與預(yù)防.齊魯護(hù)理雜志,[18]王碧珍,林翔鵬.CT增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(23):[20]WardJ.UseofcontrastagentsforliverMRI.Radiography20[22]趙景宏.造影劑腎病的預(yù)防措施的研究進(jìn)展.重慶醫(yī)[23]ThomsenHS.Europeansocietyofurogenitalradiology(ESUR)guidelinesonthesafeuseofiodinatedcontrastmedia.EuropeanJournalofRadiology2006;60(3):307-313intervention:incidence,riskfactors,andrelationshipt[26]McMurraySD,LuftFC,MaxwellDR,etal,Prevailingpatternsandpredictorvariacutetubularnecrosis.Ar[28]KolonkoA,KokotF,WiecektherapeuticperspectivesNephrol[29]LautinEM,FreemanNJ,SchoenfeldAH,etal.Radiocontrast-associatedrenaldysfunction:acomparisonoflower-osmolalityandconventionalhigh-osmolalitycontrastmedia.AJRRoentgenol.1991,157(1):[30]BergKJ.Neohrotoxicityrelatedtocontrastmedia.ScandJUrolNep[32]BergJ,RudinickM.Radiocontrastmedia.ScandJUrolNe[33]FangLS,SirotaRA,EbertTmedia-inducedacuterenalfailure.ArchI[34]KatzbergRW.Urography[37]KolonkoA,KokotF,WiecekA.Correspondence[38]DavidsonCJ,HlatkyM,Mcontrastagentaftercardiacc[39]MooreRD,SteinbergEP,PoweNR.contrastmedia:randomizedcli[40]ByrdL,ShermanRL.Radiocontrast-inducedacuterenalfailure:ac[41]SolomonR,WernerC,MannD,Dacutedecreasesinrenalfunctio[42]WeinsteinJM,HeymanS,[43]SchwabSJ,HlatkyMA,PieperKS,etal.nonionicandanionicradiogra[44]StevensMA,McCulloughPA,TobinKJ,etal.AprospectiverandomizedtriapatientsathighriskforcontrastnephropathyInducedNephropathyClinicalEvaluation.JAmCollCar[45]RudnickMR,Goldfapatients:arandomizedtrial.Thehydration.AJRAmJRoentgenol.1981May;136(5):859-61[47]LS,KurnikPB,KurnikBR.Riskofradiocontrastnephropathyinpatientswithandwmellitus.KidneyInt.1994Jan;45(1):259-percutaneouscoronaryintervention.Circulation.2002,14;105(19):2259-64clinicalriskmodel.AJRAmJRoentgenol.1983Nov;141(5):1027-33[51]HarkonenS,KjellstrandCM.Exacerbationofdiabeticrenalfailurefollowiundergoingcoronary[53]ParfreyPS,GriffithsSM,BarrettBJ,etal.Contrastmaterial-inducediabetesmellitus,renalin[54]OliveiraDB.[55]MooreRD,SteinbergEP,PoweNR,etal.Fr[56]AspelinP,AubryP,BEnglJMed.2003Feb6;348(6):4tstraRE,IlstrupDM,etal.Arandomizedcomparisonf[59]BarrettBJ,CarlisleEJ.Metaanalysisoftherelativenephrotoxicityofhigh-andlow-osmolalityrenalarterycatheterizationan[62]BakrisGL,BurnettJCJr.Aroleforcalciuminhemodynamics.Kidne[63]elSayedAA,HaylorJL,elNahasAM,Haemodynamiceffectsofwater-solubl[64]elSayedAA,HaylorJL,elNahasAM,SalzanoS,Mocontrastmediaontheisolatedperfused[66]JonesAL,HaynesWebbregionalbloodflowduringendotoxicshoderGietM,SchwarzfeldC,LauferU,Lfradiographic-contrast-agent-inducedreductionsi[69]Diaz-SandovalLJ,KosowskyBD,[70]KayJ,ChowWH,ChanTM,etal.Acetylcysteineforpreventionofacutedeteriorationofrenalfunction[71]DurhamJH.CaputoJH,etal,Arandomizedcontrolledtrnephropathyincardiacangiography.KidneyInt2[72]AllaqabandS,TumuluriR,MalikAMetalfenoldopam,andsalineforpreventionofradiocontrast-inducednephropathy.CathNov;57(3):279-83[73]BriguoriC,ManaganelliF,ScarpatoPJAmCollCardiol2002;40:functionfrommoderatetohighdoesofintravenousradiographiccontrast.CatheterCardiovascIntervthepreventionofcontrast-inducednephropathyaftercoronaryangiography.AmHeartJ.2003Dec;146(6):Epreventionofcontrastnephropathy:meta-analysis.Lancet.2003Aug23;362(9384):598-603[77]BriguoriC,ColomboA,Violacontrastagentassociatednephrotoxicity.EurHeartthepreventionofcontrast-inducednephropathyfollowingcoronaryangiography.Arandomizedcontrolledtrialandreviewofthecurrentliterature.EurHeartJ.2004Feb;25(3):212-8[79]BillingerM,HessOM,MeierB.Preventionofcontrast-inducedrenaldysfunctionbyN-acetylcysteine.Truthormyth?(editorial)EurHeartJ.2004Fcardiovasculareventsinpatientswithend-stagerenalfailure:arandomized,controlledtrial.Circ[81]GrynneBH,NossenJO,BolstadB,BorchKW.Mainresultsofthe[83]ChalmersN,JacksonRW.Comparisonofirandomized,clinicalstudycomparinlow-osmolariomeprol300mgI/mlin9Europeancenters.ActaRadiol.2003Nov;44[85]ZwaanM,VonHeldenJ,WeissHDflowvelocityduringiliofemoralar[86]BergstraA,vanDijkRB,BrekkeO.etal.,Hemodynamiceffectsofiodixventriculographyinpatientswithcompromisedleftventricularfunction[87]ErdoganA,DavidsonCJ.Recentclinicaltrialsofiodixanol.[88]HuberW,SchipekC,IlgmannK,etal.Effectivenessoftheophyllineprophy[89]KapoorA,KumarS,GulatiS,GambhirS,SethiRS,SinhaN.contrast-inducednephropathy:acase-controlstudy.Nephrol[90]HuberW,JeschkeB,PageM,etal,patientsundertheophyllineprophylaxis:aprospectivecomparisontoseriesofpatientsatsimilarrisk.IntensiveCareMed.2001Jul;27(7):1200-9lepckowS,etfglomerularfiltrationrateaftercontrastmediaapplication.Kidn[92]WiecekA,KolonloA,KokotF.Adenosineantagabnormalitiesinducedbyradiographiccontrastagents(RCA)JSH,Jurmannfradiocontrast-inducednephripathy(RCIN)-aprospectiveplacebo-contrilledstud[94]AbizaidAS,ClarkCE,Min[95]ErleyCM,DudaSH,RehfussD,etal.Preventionofradiocontrast-media-inducepatientswithpre-existingrenalinsuffi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