護理質(zhì)控分級管理制度

護理質(zhì)控分級管理制度總則一、目的為了加強護理質(zhì)量管理，提高護理服務(wù)水平，保障患者安全，特制定本護理質(zhì)控分級管理制度。本制度旨在明確護理質(zhì)控的分級標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)與權(quán)限、工作流程以及考核評價等方面的內(nèi)容，以促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。二、適用范圍本制度適用于本公司所屬各級醫(yī)療機構(gòu)的護理工作，包括臨床護理、護理管理、護理教學(xué)、護理科研等各個領(lǐng)域。三、護理質(zhì)控分級標(biāo)準(zhǔn)1.一級質(zhì)控：由護理部主任負責(zé)，對全院護理工作進行全面的質(zhì)量監(jiān)控和管理。主要包括護理規(guī)章制度的執(zhí)行情況、護理質(zhì)量指標(biāo)的完成情況、護理安全管理、護理服務(wù)滿意度等方面。2.二級質(zhì)控：由各科室護士長負責(zé)，對本科室護理工作進行日常的質(zhì)量監(jiān)控和管理。主要包括護理常規(guī)的執(zhí)行情況、護理技術(shù)操作的規(guī)范程度、護理文書的書寫質(zhì)量、患者病情觀察與護理等方面。3.三級質(zhì)控：由護理組長或資深護士負責(zé)，對本護理小組的護理工作進行具體的質(zhì)量監(jiān)控和管理。主要包括護理人員的工作態(tài)度、護理操作的熟練程度、患者的基礎(chǔ)護理落實情況等方面。四、護理質(zhì)控的職責(zé)與權(quán)限1.護理部（1）制定護理質(zhì)控工作計劃和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織實施護理質(zhì)量檢查與考核。（2）定期召開護理質(zhì)量分析會議，及時發(fā)現(xiàn)和解決護理質(zhì)量問題，提出改進措施。（3）對護理質(zhì)量事故進行調(diào)查、處理和上報，組織開展護理質(zhì)量安全教育。（4）指導(dǎo)和監(jiān)督各科室的護理質(zhì)控工作，協(xié)調(diào)解決跨科室的護理質(zhì)量問題。2.科室護士長（1）組織實施本科室的護理質(zhì)控工作計劃，落實護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）每天對本科室護理工作進行巡查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正護理質(zhì)量問題。（3）每周組織召開護理質(zhì)量小組會議，分析護理質(zhì)量情況，提出改進措施。（4）負責(zé)本科室護理人員的護理質(zhì)控培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高護理人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)水平。3.護理組長或資深護士（1）具體負責(zé)本護理小組的護理質(zhì)控工作，嚴(yán)格執(zhí)行護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）每天對本護理小組的護理工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給護士并督促整改。（3）協(xié)助護士長開展護理質(zhì)量分析和改進工作，提出合理化建議。（4）對新入職護士和實習(xí)護士進行護理質(zhì)控指導(dǎo)，幫助其盡快熟悉工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。五、護理質(zhì)控的工作流程1.計劃制定護理部根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展規(guī)劃和護理工作的實際情況，制定年度護理質(zhì)控工作計劃和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并將其分解到各科室。各科室護士長根據(jù)護理部的工作計劃和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科室的實際情況，制定本科室的護理質(zhì)控工作計劃和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并將其分解到各護理小組。2.組織實施（1）護理部定期組織護理質(zhì)量檢查，采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對全院護理工作進行全面的質(zhì)量監(jiān)控。檢查內(nèi)容包括護理規(guī)章制度的執(zhí)行情況、護理質(zhì)量指標(biāo)的完成情況、護理安全管理、護理服務(wù)滿意度等方面。（2）各科室護士長每天對本科室護理工作進行巡查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正護理質(zhì)量問題。每周組織召開護理質(zhì)量小組會議，分析護理質(zhì)量情況，提出改進措施。（3）護理組長或資深護士每天對本護理小組的護理工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給護士并督促整改。3.數(shù)據(jù)收集與分析護理部定期收集護理質(zhì)量檢查的數(shù)據(jù)，包括護理質(zhì)量指標(biāo)的完成情況、護理安全事件的發(fā)生情況、護理服務(wù)滿意度的調(diào)查結(jié)果等。對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，找出護理質(zhì)量存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，并制定相應(yīng)的改進措施。各科室護士長定期收集本科室護理質(zhì)量檢查的數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析，找出本科室護理質(zhì)量存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，并制定相應(yīng)的改進措施。4.反饋與整改護理部將護理質(zhì)量檢查的結(jié)果及時反饋給各科室護士長，各科室護士長將檢查結(jié)果及時反饋給護理組長或資深護士，護理組長或資深護士將檢查結(jié)果及時反饋給護士。對于發(fā)現(xiàn)的護理質(zhì)量問題，要求相關(guān)人員及時進行整改，并在規(guī)定的時間內(nèi)提交整改報告。護理部對各科室的整改情況進行跟蹤檢查，確保整改措施的落實到位。對于整改不力的科室和個人，給予相應(yīng)的處罰。5.質(zhì)量持續(xù)改進護理部定期組織護理質(zhì)量改進項目的申報和評審，對優(yōu)秀的護理質(zhì)量改進項目進行推廣和應(yīng)用。各科室護士長鼓勵護士積極參與護理質(zhì)量改進活動，提出合理化建議，不斷提高護理質(zhì)量。六、護理質(zhì)控的考核評價1.考核內(nèi)容護理質(zhì)控的考核內(nèi)容包括護理質(zhì)量指標(biāo)的完成情況、護理安全管理、護理服務(wù)滿意度、護理文書的書寫質(zhì)量、護理技術(shù)操作的規(guī)范程度等方面。2.考核方式護理質(zhì)控的考核方式采用定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式。定期考核每年進行一次，由護理部組織實施；不定期抽查每月進行一次，由護理部或科室護士長組織實施。3.考核標(biāo)準(zhǔn)護理質(zhì)控的考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)護理質(zhì)量指標(biāo)的完成情況、護理安全管理、護理服務(wù)滿意度、護理文書的書寫質(zhì)量、護理技術(shù)操作的規(guī)范程度等方面的要求制定，具體考核標(biāo)準(zhǔn)詳見附件。4.考核結(jié)果的應(yīng)用護理質(zhì)控的考核結(jié)果作為護理人員績效考核、職稱晉升、評優(yōu)評先等方面的重要依據(jù)。對于考核成績優(yōu)秀的護理人員，給予表彰和獎勵；對于考核成績不合格的護理人員，給予批評教育和相應(yīng)的處罰，并要求其限期整改。附則一、本制度由護理部負責(zé)解釋和修訂。二、本制度自發(fā)布之日起施行。附件：護理質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)|考核項目|考核內(nèi)容|考核標(biāo)準(zhǔn)|分值|||||||護理質(zhì)量指標(biāo)完成情況|護理質(zhì)量指標(biāo)完成率|達到規(guī)定的指標(biāo)要求，得滿分；每降低1%，扣1分，扣完為止。|20||護理安全管理|護理安全事件發(fā)生率|無護理安全事件發(fā)生，得滿分；每發(fā)生一起護理安全事件，扣5分，扣完為止。|15||護理服務(wù)滿意度|患者護理服務(wù)滿意度調(diào)查得分|達到規(guī)定的滿意度要求，得滿分；每降低1分，扣2分，扣完為止。|15||護理文書書寫質(zhì)量|護理文書書寫規(guī)范、完整、準(zhǔn)確|符合護理文書書寫規(guī)范要求，得滿分；每發(fā)現(xiàn)一處書寫不規(guī)范、不完整或不準(zhǔn)確的地方，扣1分，扣完為止。|15||護理技術(shù)操作規(guī)范程度|護理技術(shù)操作熟練、規(guī)范|符合護理技術(shù)操作規(guī)范要求，得滿分；每發(fā)現(xiàn)一處操作不熟練或不規(guī)范的地方，扣1分，扣完為止。|20||其他|遵守護理規(guī)章制度、