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文檔簡介
冠心病的診斷與治療
北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院謝連娣第一頁,共二十三頁。冠心病是一個全球性的健康問題,為當今人類一大災難性疾病。50年代以來,冠心病成為西方興旺國家致死的首因,國內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢。
流行病學第二頁,共二十三頁。美國每年:冠心病患者約600萬例
發(fā)生心臟事件約150萬例次
用于冠心病開支為500億美元
第三頁,共二十三頁。國內(nèi):冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍
急性心肌堵塞10年增加2倍以上
發(fā)病總趨勢是北方高于南方
冠心病致死率位腫瘤、腦血管
意外后居第三位
第四頁,共二十三頁。高血壓高血脂
高血糖高度肥胖
遺傳因素精神因素
飲食結(jié)構(gòu)胰島素抵抗
吸煙活動量小
冠心病的危險因素
第五頁,共二十三頁。心絞痛的病理根底冠狀動脈管腔狹窄,冠狀動脈粥樣硬化斑塊相對穩(wěn)定,斑塊無斷裂、潰瘍、出血或血栓,當有血壓升高、心率加快或心肌收縮力加強等增加心肌耗氧的因素存在時,可加重心肌缺血,引發(fā)心絞痛發(fā)作。第六頁,共二十三頁。心絞痛的病理根底在冠狀動脈管腔狹窄的根底上,冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定,斑塊斷裂、潰瘍、出血或血栓。出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛或者心肌梗死。第七頁,共二十三頁。第八頁,共二十三頁。第九頁,共二十三頁。慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療內(nèi)容慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療應包括四方面★控制危險因素★改善生活方式
★藥物治療
★血管重建第十頁,共二十三頁??刂莆kU因素積極控制以下危險因素:★高血壓★肥胖
★高脂血癥
★糖尿病★吸煙
第十一頁,共二十三頁。慢性穩(wěn)定型心絞痛治療處理措施延長壽命降血壓降血脂戒煙阿司匹林〔適合所有穩(wěn)定型心絞痛患者〕ACEI〔適合伴糖尿病及其它危險因素者〕β-受體阻滯劑從降低發(fā)病率和死亡率也應是首選藥物緩解心絞痛β-受體阻滯劑Ca2+-拮抗劑硝酸酯制劑〔長效、短效〕CABG〔適合生活質(zhì)量下降且藥物療效不佳者〕PCI〔適合2~3支血管病變且血管解剖適宜介入治療者〕第十二頁,共二十三頁。改善生活方式★飲食地中海飲食——多吃疏菜、水果、魚和家禽適量飲酒——每日量不超過30g★體力活動鼓勵病人在其能耐受的前提下進行體力活動,因為它可增加運動耐量和減輕病癥,并且對體重、血脂、血壓、糖耐量和胰島素敏感性均有益處★心理平衡努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)第十三頁,共二十三頁。Ⅰ類:★高血壓的降壓治療〔A級〕★吸煙者的戒煙治療〔B級〕★糖尿病的治療〔C級〕★運動鍛煉方案〔B級〕★降脂治療:LDL-C>130mg/dl靶水平<100mg/dl〔A級〕冠心病的治療第十四頁,共二十三頁。冠心病的治療阿司匹林:不能隨便停藥,目前服用的劑量一般不會引起出血玻力維:一定按照大夫的要求時間服藥,不能隨便停藥,比方有的讓吃一年。第十五頁,共二十三頁。冠心病的治療倍他樂克,康忻,等此類藥物不能隨便停藥,比方心率60次/分左右的時候,有的病人自己停藥,這是不對的。蒙諾,洛汀新等藥物在有的病人中并不僅僅是降壓藥,所以也不能隨便停藥舒降之、立普妥等藥不僅僅是降脂藥,還有穩(wěn)定斑塊的作用第十六頁,共二十三頁。冠心病的治療硝酸酯類藥物,例如欣康,不能早8點,晚8點的服藥,必須早8點晚4點服藥,否那么容易耐藥。第十七頁,共二十三頁。Baloon&Stent第十八頁,共二十三
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