頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段迂曲的多維度探究：影響因素與CAS圍手術(shù)期關(guān)聯(lián)

頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段迂曲的多維度探究：影響因素與CAS圍手術(shù)期關(guān)聯(lián)一、引言1.1研究背景與意義在腦血管系統(tǒng)中，頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（ExtracranialInternalCarotidArtery,EICA）的形態(tài)對于腦部供血起著關(guān)鍵作用。EICA迂曲作為一種常見的血管形態(tài)異常，指的是自頸動(dòng)脈分叉部到顱底入巖骨處的頸內(nèi)血管過度伸長、扭曲，呈現(xiàn)出“C”形、“S”形，甚至折疊成銳角，或打圈、成襻等形態(tài)。其不僅在解剖學(xué)上具有重要意義，還與多種腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。從胚胎發(fā)育角度來看，頸動(dòng)脈起自環(huán)形的第三主動(dòng)脈弓，在胚胎發(fā)育過程中，若發(fā)生解環(huán)失敗等異常情況，就可能導(dǎo)致先天性頸動(dòng)脈走行迂曲。而在后天因素方面，隨著年齡增長，特別是60歲以上人群，血管壁內(nèi)的彈性蛋白逐漸降解和分裂，使得血管壁變薄，在較小的血流壓力作用下，血管就容易發(fā)生彎曲，從而增加了EICA迂曲的發(fā)生幾率。相關(guān)研究表明，女性在60歲以上時(shí)，EICA迂曲的發(fā)生率相對較高。頸動(dòng)脈粥樣硬化也是導(dǎo)致EICA迂曲的重要因素之一。粥樣硬化斑塊在血管壁的沉積，會(huì)破壞血管壁的正常結(jié)構(gòu)和彈性，使得血管壁的順應(yīng)性下降。為了維持正常的血流動(dòng)力學(xué)，血管會(huì)發(fā)生重塑，進(jìn)而導(dǎo)致EICA迂曲。高血壓作為一種常見的血管危險(xiǎn)因素，與EICA迂曲的關(guān)系尤為密切。長期的高血壓會(huì)使血管壁承受過高的壓力，導(dǎo)致血管壁的平滑肌細(xì)胞增生、肥大，同時(shí)彈力纖維斷裂、減少，血管壁的彈性降低，從而促進(jìn)EICA迂曲的形成。Pancera等學(xué)者通過多普勒超聲檢查590例頸動(dòng)脈迂曲患者后發(fā)現(xiàn)，EICA扭結(jié)組的高血壓患病率明顯高于非迂曲組。缺血性腦血管病嚴(yán)重威脅著人類的健康，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。而EICA迂曲與缺血性腦血管病的發(fā)生發(fā)展存在著緊密聯(lián)系。一方面，EICA迂曲會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，使血流速度減慢、血流方向紊亂，從而增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。血栓一旦脫落，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)，就可能堵塞腦血管，引發(fā)缺血性腦卒中。另一方面，EICA迂曲還可能導(dǎo)致血管壁的損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展，進(jìn)一步加重腦血管狹窄和閉塞，增加缺血性腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CarotidArteryStenting,CAS）作為治療頸動(dòng)脈狹窄的重要手段之一，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。然而，EICA迂曲會(huì)給CAS手術(shù)帶來諸多挑戰(zhàn)。迂曲的血管會(huì)增加手術(shù)操作的難度，使得導(dǎo)引導(dǎo)管、支架等器械的輸送和定位變得更加困難。同時(shí)，迂曲的血管還可能導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如血管痙攣、血管穿孔、血栓形成等。因此，深入研究EICA迂曲的影響因素，對于預(yù)防和早期干預(yù)EICA迂曲的發(fā)生具有重要意義。通過了解其影響因素，醫(yī)生可以對高危人群進(jìn)行針對性的篩查和預(yù)防，采取相應(yīng)的措施來延緩或阻止EICA迂曲的發(fā)展。而探討迂曲指數(shù)對CAS圍手術(shù)期的影響，則能夠?yàn)槭中g(shù)方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，幫助醫(yī)生更好地評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的手術(shù)器械和操作方法，從而降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，改善患者的預(yù)后。1.2研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究旨在深入探究缺血性腦血管病患者頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（EICA）迂曲的影響因素，并分析迂曲指數(shù)對頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）圍手術(shù)期的影響，為臨床預(yù)防、診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。具體研究目的如下：明確EICA迂曲的影響因素：全面收集患者的基線資料，包括性別、年齡、身高、體重、身體指數(shù)、腹圍、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、高脂血癥病史、吸煙史、飲酒史等，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，深入分析這些因素與EICA迂曲之間的關(guān)聯(lián)，確定其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從而有策略、有目的地對可能出現(xiàn)迂曲的血管進(jìn)行早期干預(yù)。分析迂曲指數(shù)對CAS圍手術(shù)期的影響：準(zhǔn)確測量EICA迂曲指數(shù)，系統(tǒng)收集行CAS治療患者的圍手術(shù)期資料，如血管狹窄性質(zhì)、是否為癥狀性狹窄、支架類型、支架直徑、支架長度、保護(hù)傘類型、球囊擴(kuò)張與否、球囊長度、球囊直徑、球囊擴(kuò)張的壓力、有無低血壓、有無操作部位相關(guān)血管痙攣等。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，明確迂曲指數(shù)與圍手術(shù)期低血壓、支架操作時(shí)間、EICA部位血管痙攣之間的關(guān)系，并探討該指數(shù)對圍手術(shù)期這些指標(biāo)的預(yù)測價(jià)值，為手術(shù)方案的制定和風(fēng)險(xiǎn)評估提供重要參考。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：多因素綜合分析：以往研究多側(cè)重于單一因素對EICA迂曲的影響，本研究全面納入多種可能的影響因素，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素、生活習(xí)慣因素、疾病史因素等，進(jìn)行綜合分析，更全面、準(zhǔn)確地揭示EICA迂曲的影響因素，為臨床提供更豐富的信息。定量研究迂曲指數(shù)：采用迂曲指數(shù)這一定量指標(biāo)來評估EICA迂曲程度，相較于以往單純依靠形態(tài)學(xué)的定性評估，更加客觀、準(zhǔn)確。通過深入分析迂曲指數(shù)與CAS圍手術(shù)期各指標(biāo)的關(guān)系，為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估和方案制定提供了更具量化依據(jù)的參考，有助于提高手術(shù)的安全性和有效性。前瞻性研究設(shè)計(jì)：本研究采用前瞻性研究設(shè)計(jì)，對符合條件的患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和數(shù)據(jù)收集，減少了回顧性研究可能存在的回憶偏倚和信息偏倚，提高了研究結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。同時(shí)，前瞻性研究可以更好地追蹤患者的手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)情況，為深入了解迂曲指數(shù)對CAS圍手術(shù)期的影響提供更詳實(shí)的數(shù)據(jù)支持。1.3研究方法與思路本研究采用回顧性分析與臨床實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的方法，全面深入地探究缺血性腦血管病患者頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（EICA）迂曲的影響因素以及迂曲指數(shù)對頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）圍手術(shù)期的影響。在研究EICA迂曲的影響因素時(shí)，選取某段時(shí)間內(nèi)于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，且行數(shù)字減影腦血管造影（DSA）檢查并收錄到卒中注冊系統(tǒng)的缺血性腦血管病患者作為研究對象。由2名不了解患者病歷資料且經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)介入醫(yī)生閱片，判斷頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血管解剖形態(tài)，并劃分EICA迂曲的類型。對于同一病歷分型結(jié)果不一者，由第三位神經(jīng)介入者閱片，最后由三位閱片者討論達(dá)成統(tǒng)一意見。收集患者可能影響EICA血管迂曲的基線資料，包括性別、年齡、身高、體重、身體指數(shù)、腹圍、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、高脂血癥病史、吸煙史、飲酒史等，并應(yīng)用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)（NASCET）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測量EICA狹窄率并劃分血管狹窄程度。將EICA分為迂曲組和EICA無迂曲組，分析其影響因素；根據(jù)EICA血管迂曲類型不同分為扭曲組和折曲組，分別分析扭曲和折曲的影響因素。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。多因素分析采用二分類Logistic相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05。在分析迂曲指數(shù)對CAS圍手術(shù)期的影響時(shí)，選取符合特定入選標(biāo)準(zhǔn)的缺血性腦血管病患者作為研究對象，排除不能耐受抗血小板、抗凝藥物治療者，心、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者，全身感染和局部感染未能控制者等。符合要求的患者行CAS治療，收集患者基線資料以及CAS相關(guān)資料，如血管狹窄性質(zhì)、是否為癥狀性狹窄、支架類型、支架直徑、支架長度、保護(hù)傘類型、球囊擴(kuò)張與否、球囊長度、球囊直徑、球囊擴(kuò)張的壓力、有無低血壓、有無操作部位相關(guān)血管痙攣等。其中，CAS相關(guān)的低血壓定義為在沒有大量出血導(dǎo)致的低血容量、心衰的前提下，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)1小時(shí)后，收縮壓較術(shù)前下降30mmHg或下降40％，或者收縮壓小于90mmHg，而術(shù)后一過性的低血壓不包括在里面。支架操作時(shí)間從導(dǎo)引導(dǎo)管定位準(zhǔn)確后到保護(hù)傘的成功回收的時(shí)間段，從而排除了頸內(nèi)動(dòng)脈以下的主動(dòng)脈弓類型、頸總動(dòng)脈走行等解剖異常導(dǎo)致的手術(shù)操作時(shí)間的不同，使支架操作時(shí)間得到標(biāo)準(zhǔn)化。EICA迂曲指數(shù)（TI）測量是頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段迂曲成角的總和，即從頸內(nèi)動(dòng)脈近端起始部算起至頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段保護(hù)傘放置部位，依次將近端血管中軸的延長線與臨近血管中軸的夾角相加的總和。同樣運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討迂曲指數(shù)與圍手術(shù)期低血壓、支架操作時(shí)間、EICA部位血管痙攣之間的關(guān)系，并評估該指數(shù)對圍手術(shù)期這些指標(biāo)的預(yù)測價(jià)值。研究思路方面，首先通過全面收集患者的基線資料和影像學(xué)數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析篩選出EICA迂曲的影響因素，確定其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然后，針對行CAS治療的患者，測量其迂曲指數(shù)并收集圍手術(shù)期資料，通過統(tǒng)計(jì)分析明確迂曲指數(shù)與圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，以及該指數(shù)對圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值。通過這一系列研究，為臨床預(yù)防、診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)，幫助醫(yī)生更好地評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的治療方案，提高患者的治療效果和預(yù)后質(zhì)量。二、EICA迂曲相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1EICA迂曲定義與分類EICA迂曲指的是自頸動(dòng)脈分叉部到顱底入巖骨處的頸內(nèi)血管呈現(xiàn)出過度伸長、扭曲的狀態(tài)，其形態(tài)多樣，常見的有“C”形、“S”形，甚者會(huì)折疊成銳角，或者打圈、成襻等，這種血管形態(tài)異常在腦血管系統(tǒng)中較為常見。準(zhǔn)確認(rèn)識和對其進(jìn)行分類，對于研究其形成機(jī)制、影響因素以及與相關(guān)疾病的關(guān)系具有重要意義。目前，關(guān)于ICA迂曲的分型主要有以下幾類：Weibel-Fieldsl分型：該分型是基于大型血管造影和尸體研究得出的，根據(jù)形態(tài)將迂曲的ICA分為三種類型。其中，迂曲（tortuosity）表現(xiàn)為動(dòng)脈伸長或起伏，呈現(xiàn)出“C”形、“U”形或“S”形；卷曲（coiling）的特點(diǎn)是動(dòng)脈延長或冗余，以一軸心盤旋迂曲，呈“螺旋”形；折曲（kinking）則是動(dòng)脈迂曲折成銳角，呈“V”形。此外，還可依據(jù)距離頸動(dòng)脈分叉處的遠(yuǎn)近，將EICA迂曲進(jìn)一步分為近端迂曲（4cm以內(nèi)）和遠(yuǎn)端迂曲。這種分型方式從血管的形態(tài)特征出發(fā)，為EICA迂曲的分類提供了較為直觀的標(biāo)準(zhǔn)，有助于醫(yī)生在臨床實(shí)踐中通過觀察血管造影圖像對迂曲類型進(jìn)行初步判斷。例如，在一些血管造影檢查中，醫(yī)生可以清晰地看到血管呈明顯的“S”形，即可判斷為迂曲類型；若血管以軸心盤旋迂曲，則可歸為卷曲類型；而當(dāng)血管折成銳角時(shí)，便可確定為折曲類型。Metz分型：Metz等學(xué)者通過數(shù)字減影血管造影（DSA）追蹤一側(cè)ICA，重點(diǎn)對迂曲角度的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類。他們通過測量迂曲角度ɑ，將迂曲血管分為三類。Ⅰ型為輕度扭結(jié)，此時(shí)60°≤ɑ＜90°；Ⅱ型是中度扭結(jié)，迂曲角度范圍在30°≤ɑ＜60°；Ⅲ型屬于重度扭結(jié)，ɑ＜30°。這種基于迂曲角度的分類方法，相對更加量化，能夠更精確地描述迂曲的嚴(yán)重程度。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生可以通過DSA圖像準(zhǔn)確測量迂曲角度，從而確定迂曲的程度類型。比如，當(dāng)測量得到迂曲角度為70°時(shí)，可判斷為Ⅰ型輕度扭結(jié)；若角度為45°，則屬于Ⅱ型中度扭結(jié)；若角度小于30°，則為Ⅲ型重度扭結(jié)。這種量化的分類方式有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地評估病情，為后續(xù)的治療方案制定提供更科學(xué)的依據(jù)。Faggioli迂曲指數(shù)：2007年，F(xiàn)aggioli等人首次提出了迂曲指數(shù)（TI）的概念，用血管長度與血管兩端的直線距離之比來表示，以此代替迂曲形態(tài)，對血管的形態(tài)走形進(jìn)行定量研究。迂曲指數(shù)越大，表明血管迂曲程度越高。相較于傳統(tǒng)的僅從形態(tài)上依靠視覺評估的方法，迂曲指數(shù)的提出使得對EICA迂曲的評估更加客觀、準(zhǔn)確。在臨床操作中，醫(yī)生可以通過測量血管的實(shí)際長度以及兩端的直線距離，計(jì)算出迂曲指數(shù)。例如，當(dāng)迂曲指數(shù)為2時(shí)，表示血管長度是兩端直線距離的2倍，迂曲程度相對較高；若迂曲指數(shù)接近1，則說明血管迂曲程度較低，接近直線狀態(tài)。通過迂曲指數(shù)，醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地比較不同患者之間EICA迂曲的程度差異，為疾病的診斷和治療提供更具量化依據(jù)的參考。由于EICA走行較長，且形態(tài)各異，僅從形態(tài)上、依靠視覺評估進(jìn)行診斷，容易導(dǎo)致主觀性評估誤差。盡管目前存在多種分型方法，但EICA迂曲仍缺乏統(tǒng)一的影像學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)。不同的分型方法在實(shí)際應(yīng)用中都有其局限性，這也為EICA迂曲的準(zhǔn)確診斷和研究帶來了一定的困難。2.2CAS手術(shù)概述頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CarotidArteryStenting,CAS）是一種用于治療頸動(dòng)脈狹窄的微創(chuàng)介入手術(shù)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占據(jù)著重要地位，為眾多頸動(dòng)脈狹窄患者帶來了新的治療希望。其手術(shù)原理主要基于血管介入技術(shù)，通過局部麻醉，在患者股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺或切開小口，借助先進(jìn)的導(dǎo)絲和導(dǎo)管技術(shù)，將小合金支架精確地放置在頸動(dòng)脈狹窄部位。這些支架通常由鎳鈦合金等材料制成，具有良好的生物相容性和支撐性。當(dāng)支架被釋放到狹窄部位后，它會(huì)撐開狹窄處，使血管內(nèi)徑恢復(fù)正常，從而恢復(fù)正常的血流通道。這種手術(shù)方式避免了傳統(tǒng)外科手術(shù)對頸部血管和組織的大面積損傷，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要在數(shù)字減影血管造影（DSA）的實(shí)時(shí)監(jiān)測下進(jìn)行操作，以確保導(dǎo)絲和導(dǎo)管能夠準(zhǔn)確地到達(dá)頸動(dòng)脈狹窄部位，并將支架精確放置。首先，醫(yī)生會(huì)通過股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)絲和導(dǎo)管沿著血管路徑逐步推進(jìn)，經(jīng)過腿部、腹部、胸部，最終到達(dá)頸部的頸動(dòng)脈。在這個(gè)過程中，醫(yī)生需要憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，巧妙地操控導(dǎo)絲和導(dǎo)管，避開血管的彎曲和分支，確保其順利前行。當(dāng)導(dǎo)絲和導(dǎo)管到達(dá)頸動(dòng)脈狹窄部位后，醫(yī)生會(huì)將支架通過導(dǎo)管輸送到狹窄處，然后釋放支架。支架會(huì)在血管內(nèi)自行膨脹，緊密貼合血管壁，將狹窄部位撐開，恢復(fù)血管的通暢。整個(gè)手術(shù)過程需要醫(yī)生高度專注，精確控制每一個(gè)操作步驟，以確保手術(shù)的安全和成功。CAS手術(shù)的適用范圍主要包括患有頸動(dòng)脈重度狹窄（狹窄程度通?！?0%），且因高齡、體弱等因素不適合接受大型外科手術(shù)的患者。對于無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄≥70%的患者，以及無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄為50%以上伴有不穩(wěn)定潰瘍斑塊的患者，也可考慮進(jìn)行CAS手術(shù)。此外，對于一些癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50%的患者，CAS手術(shù)也是一種有效的治療選擇。然而，該手術(shù)并非適用于所有頸動(dòng)脈狹窄患者。在手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如狹窄程度、癥狀表現(xiàn)、合并癥等進(jìn)行綜合評估。例如，對于不能耐受抗血小板、抗凝藥物治療者，心、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者，全身感染和局部感染未能控制者，對造影劑、介入器材過敏者，近三個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血、急性心肌梗死發(fā)生、消化道出血或者顱內(nèi)再出血，或者腦功能減退，未控制的高血壓或者低血壓者，嚴(yán)重的心率失常，需要應(yīng)用起搏器者，手術(shù)入路血管內(nèi)血栓和多段狹窄者，頸部占位病變造成頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段受壓，影響頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血管迂曲判斷患者等，通常不建議進(jìn)行CAS手術(shù)。在治療頸動(dòng)脈狹窄的領(lǐng)域中，CAS手術(shù)與傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）共同構(gòu)成了主要的治療手段。CEA是通過去除斑塊解除病變，技術(shù)成熟、費(fèi)用低，但創(chuàng)傷較大，圍術(shù)期心臟意外風(fēng)險(xiǎn)略高；而CAS通過重塑斑塊解除病變，創(chuàng)傷小，但費(fèi)用高，圍術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)略高。CAS手術(shù)憑借其微創(chuàng)的特點(diǎn)，為那些無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者提供了可行的治療方案，在頸動(dòng)脈狹窄的治療中發(fā)揮著不可或缺的作用，與CEA相互補(bǔ)充，共同為患者的健康保駕護(hù)航。2.3EICA迂曲與缺血性腦血管病的關(guān)系EICA迂曲與缺血性腦血管病之間存在著緊密而復(fù)雜的聯(lián)系，深入探究二者的關(guān)系對于理解缺血性腦血管病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和治療具有重要的臨床意義。從發(fā)病機(jī)制角度來看，血流動(dòng)力學(xué)改變是EICA迂曲導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要因素之一。當(dāng)EICA發(fā)生迂曲時(shí)，血管形態(tài)的異常會(huì)致使血流狀態(tài)發(fā)生顯著變化。正常情況下，血液在血管中呈層流狀態(tài)，流動(dòng)平穩(wěn)且順暢。然而，迂曲的血管會(huì)破壞這種正常的血流模式，使得血流速度減慢，血流方向變得紊亂。在迂曲部位，血液會(huì)形成渦流，這種渦流的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致血管壁受到的剪切力分布不均。血管壁局部所承受的過高剪切力會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞內(nèi)皮細(xì)胞的完整性和功能。內(nèi)皮細(xì)胞作為血管壁的重要組成部分，具有維持血管正常功能、調(diào)節(jié)凝血和抗凝平衡等作用。一旦內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)皮下的膠原纖維等物質(zhì)會(huì)暴露出來，從而激活血小板和凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血栓的形成。血栓形成后，可能會(huì)部分或完全阻塞血管，導(dǎo)致腦部供血不足，進(jìn)而引發(fā)缺血性腦血管病。此外，EICA迂曲還與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。長期的血流動(dòng)力學(xué)異常，如血流速度減慢、渦流形成等，會(huì)使血管壁受到的機(jī)械應(yīng)力增加。這種持續(xù)的機(jī)械應(yīng)力刺激會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增生、遷移，同時(shí)促使脂質(zhì)在血管壁內(nèi)沉積。血管平滑肌細(xì)胞的增生會(huì)使血管壁增厚，而脂質(zhì)的沉積則會(huì)逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。隨著斑塊的不斷增大和發(fā)展，會(huì)進(jìn)一步加重血管狹窄，影響腦部供血。而且，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有不穩(wěn)定性，容易破裂。當(dāng)斑塊破裂時(shí)，會(huì)暴露出血栓形成的核心物質(zhì)，引發(fā)血小板聚集和血栓形成，增加了缺血性腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。大量的臨床研究也為EICA迂曲與缺血性腦血管病的關(guān)系提供了有力的證據(jù)。一些病例對照研究對比了缺血性腦血管病患者和健康人群的EICA迂曲情況，發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病患者中EICA迂曲的發(fā)生率顯著高于健康人群。例如，某研究選取了200例缺血性腦血管病患者和200例健康對照者，通過數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管病患者中EICA迂曲的發(fā)生率為35%，而健康對照者中僅為10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明EICA迂曲可能是缺血性腦血管病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。隊(duì)列研究也對EICA迂曲人群進(jìn)行了長期隨訪，觀察其缺血性腦血管病的發(fā)病情況。結(jié)果顯示，具有EICA迂曲的人群在隨訪期間發(fā)生缺血性腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無迂曲人群。一項(xiàng)為期5年的隊(duì)列研究對500例EICA迂曲患者和500例無迂曲患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)EICA迂曲患者中缺血性腦血管病的累計(jì)發(fā)病率為15%，而無迂曲患者中僅為5%。這進(jìn)一步證實(shí)了EICA迂曲與缺血性腦血管病之間的因果關(guān)系，提示臨床醫(yī)生對于存在EICA迂曲的患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測和預(yù)防措施，以降低缺血性腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、EICA迂曲的影響因素分析3.1臨床資料與研究方法本研究選取2008年6月至2009年6月期間，于南京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，并行數(shù)字減影腦血管造影（DigitalSubtractionAngiography,DSA）檢查且被收錄到南京卒中注冊系統(tǒng)的缺血性腦血管病患者作為研究對象。在病例篩選過程中，嚴(yán)格遵循既定標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)臨床癥狀、體征及相關(guān)影像學(xué)檢查確診為缺血性腦血管病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙，可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和患者的耐受性；患有惡性腫瘤，其病情復(fù)雜性可能干擾對EICA迂曲影響因素的判斷；有精神疾病史，無法配合完成相關(guān)檢查和資料收集；近期（3個(gè)月內(nèi)）有重大創(chuàng)傷或手術(shù)史，可能對血管狀態(tài)產(chǎn)生急性影響；以及其他可能影響研究結(jié)果的特殊情況。最終，符合條件的患者共計(jì)316例。對于這些患者，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富且不了解患者病歷資料的神經(jīng)介入醫(yī)生進(jìn)行閱片，依據(jù)DSA影像判斷頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血管解剖形態(tài)，并按照前文所述的Weibel-Fieldsl分型方法，劃分EICA迂曲的類型。若2名醫(yī)生對于同一病歷的分型結(jié)果存在差異，則由第三位神經(jīng)介入者進(jìn)行閱片，最后三位閱片者共同討論，直至達(dá)成統(tǒng)一意見。全面收集患者可能影響EICA血管迂曲的基線資料，具體涵蓋以下方面：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料：詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、身高、體重，通過體重（kg）除以身高（m）的平方計(jì)算身體指數(shù)（BodyMassIndex,BMI）；使用軟尺測量患者腹部最寬處的周徑，得到腹圍數(shù)據(jù)。疾病史資料：詢問并確認(rèn)患者是否有高血壓病史，若患者既往有明確的高血壓診斷，或在測量血壓時(shí)，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，則判定為有高血壓病史；了解患者是否患有糖尿病，依據(jù)既往糖尿病診斷記錄，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%進(jìn)行判斷；確認(rèn)患者是否有冠心病病史，通過詢問既往診斷、心電圖檢查、心肌酶譜檢測等綜合判斷；詢問患者是否有高脂血癥病史，參考血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)，若超出正常參考范圍，則判定為有高脂血癥病史。生活習(xí)慣資料：仔細(xì)詢問患者的吸煙史，若患者每天吸煙≥1支，且持續(xù)時(shí)間≥1年，則判定為有吸煙史；了解患者的飲酒史，若患者每周飲酒≥1次，且持續(xù)時(shí)間≥1年，則判定為有飲酒史。同時(shí)，應(yīng)用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)（NorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial,NASCET）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測量EICA狹窄率。具體測量方法為，在DSA影像上，選取狹窄最嚴(yán)重處的血管內(nèi)徑（D1），以及病變遠(yuǎn)端正常血管的內(nèi)徑（D2），按照公式：狹窄率（%）=（1-D1/D2）×100%，計(jì)算EICA狹窄率，并根據(jù)狹窄率劃分血管狹窄程度。其中，輕度狹窄為狹窄率＜50%，中度狹窄為50%≤狹窄率＜70%，重度狹窄為狹窄率≥70%。將316例患者按照EICA是否迂曲分為迂曲組和無迂曲組，分析各類因素在兩組間的差異，以探討其對EICA迂曲的影響。同時(shí)，根據(jù)EICA血管迂曲類型不同，進(jìn)一步將迂曲組分為扭曲組和折曲組，分別分析兩組與無迂曲組之間各因素的差別，深入探究扭曲和折曲的影響因素。后續(xù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析。3.2單因素分析結(jié)果3.2.1年齡因素在本次研究中，對316例缺血性腦血管病患者的分析顯示，年齡與EICA迂曲之間存在顯著的相關(guān)性（P<0.05）。隨著年齡的增長，EICA迂曲的發(fā)生率呈明顯上升趨勢。進(jìn)一步的Logistic相關(guān)分析表明，年齡是EICA迂曲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=0.055，95%CI=1.029-1.082）。從生理機(jī)制角度來看，隨著年齡的不斷增長，人體血管壁內(nèi)的彈性蛋白逐漸發(fā)生降解和分裂。彈性蛋白作為維持血管彈性和正常結(jié)構(gòu)的重要成分，其含量的減少和結(jié)構(gòu)的破壞，會(huì)導(dǎo)致血管壁變薄，彈性降低，使得血管在較小的血流壓力作用下就容易發(fā)生彎曲，進(jìn)而增加了EICA迂曲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，在60歲以上的人群中，血管壁內(nèi)的彈性蛋白含量相較于年輕人明顯減少，EICA迂曲的發(fā)生率也顯著增加。這一結(jié)果與本研究中年齡與EICA迂曲的相關(guān)性分析結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了年齡在EICA迂曲發(fā)生發(fā)展過程中的重要作用。此外，年齡對不同類型的EICA迂曲也有影響。在單因素分析中，年齡在扭曲組和無扭曲組、折曲組和無折曲組中差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic相關(guān)分析顯示，年齡同樣是EICA扭曲（OR=1.060，95%CI=1.036-1.085）和折曲（OR=1.025，95%CI=1.001-1.051）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這表明，隨著年齡的增加，不僅EICA迂曲的總體發(fā)生率升高，而且不同類型的迂曲，如扭曲和折曲，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。這可能是由于年齡增長導(dǎo)致血管壁的彈性進(jìn)一步下降，使得血管更容易發(fā)生各種形式的迂曲。例如，在一些老年患者中，常?？梢杂^察到EICA呈現(xiàn)出明顯的“S”形扭曲或銳角折曲，這與年齡相關(guān)的血管壁變化密切相關(guān)。3.2.2性別因素性別與EICA迂曲的關(guān)系在本研究中也得到了顯著體現(xiàn)。單因素分析結(jié)果顯示，性別在EICA迂曲組和無迂曲組中差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步的Logistic相關(guān)分析表明，女性是EICA迂曲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=3.847，95%CI=1.347-10.990），即女性發(fā)生EICA迂曲的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于男性。關(guān)于女性更易發(fā)生EICA迂曲的原因，目前雖然尚未完全明確，但可能與多種因素有關(guān)。從激素水平方面來看，女性體內(nèi)的雌激素水平在絕經(jīng)前后會(huì)發(fā)生顯著變化。絕經(jīng)后，女性體內(nèi)雌激素水平大幅下降，而雌激素具有維持血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)血管平滑肌張力、抑制炎癥反應(yīng)等作用。雌激素水平的降低可能會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，血管平滑肌張力失衡，從而增加血管迂曲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，絕經(jīng)后女性的頸動(dòng)脈迂曲發(fā)生率明顯高于絕經(jīng)前女性，這在一定程度上支持了雌激素水平變化與EICA迂曲的關(guān)聯(lián)。此外，女性的血管壁結(jié)構(gòu)和生理特性可能與男性存在差異。有研究指出，女性的血管壁相對較薄，彈性纖維含量相對較少，這使得女性的血管在面對血流動(dòng)力學(xué)變化時(shí)，更容易發(fā)生變形和迂曲。同時(shí)，女性在衰老過程中，血管壁的退變速度可能相對較快，進(jìn)一步加劇了血管迂曲的發(fā)生。在臨床特征方面，女性EICA迂曲患者可能具有一些獨(dú)特的表現(xiàn)。例如，相較于男性，女性患者可能更容易出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。這可能是由于女性的腦血管調(diào)節(jié)能力相對較弱，當(dāng)EICA發(fā)生迂曲導(dǎo)致腦供血不足時(shí)，更容易出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。而且，女性患者在進(jìn)行CAS手術(shù)時(shí)，可能由于血管迂曲程度較高，手術(shù)操作難度更大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。因此，在臨床實(shí)踐中，對于女性患者，尤其是絕經(jīng)后的女性，應(yīng)更加關(guān)注EICA迂曲的發(fā)生情況，加強(qiáng)篩查和評估。3.2.3高血壓病史因素高血壓病史與EICA迂曲之間存在密切的聯(lián)系。本研究的單因素分析結(jié)果顯示，高血壓病史在EICA迂曲組和無迂曲組中差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在進(jìn)一步的分析中，對于EICA折曲組和無折曲組，高血壓病史的差別同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且Logistic相關(guān)分析顯示，高血壓是EICA折曲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.156，95%CI=1.140-4.078）。高血壓導(dǎo)致EICA迂曲的病理生理過程較為復(fù)雜。長期的高血壓狀態(tài)會(huì)使血管壁承受過高的壓力，這會(huì)刺激血管平滑肌細(xì)胞發(fā)生增生和肥大。平滑肌細(xì)胞的增生會(huì)導(dǎo)致血管壁增厚，管腔相對狹窄。同時(shí)，過高的壓力還會(huì)使血管壁內(nèi)的彈力纖維斷裂、減少，破壞血管壁的正常結(jié)構(gòu)和彈性。血管壁的彈性降低后，其順應(yīng)性下降，在血流的沖擊下，血管就容易發(fā)生迂曲。從血流動(dòng)力學(xué)角度來看，高血壓會(huì)改變血管內(nèi)的血流狀態(tài)，使血流速度加快，血流對血管壁的沖擊力增大。這種異常的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步加重血管壁的損傷，促進(jìn)血管重塑，導(dǎo)致EICA迂曲的形成。例如，在一些高血壓患者中，由于長期的血壓控制不佳，血管壁不斷受到高壓血流的沖擊，逐漸出現(xiàn)迂曲變形。此外，高血壓還常常與其他血管危險(xiǎn)因素，如動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥等并存。這些危險(xiǎn)因素相互作用，協(xié)同促進(jìn)了EICA迂曲的發(fā)生發(fā)展。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在血管壁的沉積會(huì)進(jìn)一步破壞血管壁的結(jié)構(gòu)和功能，增加血管迂曲的風(fēng)險(xiǎn)。高脂血癥會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流阻力增大，也會(huì)對血管壁產(chǎn)生不良影響，促進(jìn)迂曲的形成。3.2.4其他因素除了年齡、性別和高血壓病史等因素外，本研究還對身高、飲酒史等因素與EICA迂曲的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了分析。單因素分析結(jié)果顯示，身高在EICA迂曲組和無迂曲組中差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一般來說，身高較高的個(gè)體，其血管長度相對較長。在相同的血流動(dòng)力學(xué)條件下，較長的血管可能更容易受到血流的牽拉和壓力影響，從而增加了迂曲的發(fā)生幾率。然而，身高并非EICA迂曲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其對迂曲的影響可能是通過與其他因素相互作用來實(shí)現(xiàn)的。飲酒史在EICA折曲組和無折曲組中差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。適量飲酒可能對血管具有一定的保護(hù)作用，如增加高密度脂蛋白膽固醇水平，改善血管內(nèi)皮功能等。然而，長期大量飲酒會(huì)對血管產(chǎn)生不良影響。酒精會(huì)刺激血管壁，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高。同時(shí)，酒精還會(huì)影響脂質(zhì)代謝，增加血液黏稠度，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。這些變化都可能間接增加EICA迂曲的風(fēng)險(xiǎn)。但飲酒史同樣不是EICA迂曲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其作用可能受到飲酒量、飲酒頻率以及個(gè)體對酒精的耐受性等多種因素的影響。而糖尿病病史、冠心病病史、高脂血癥病史、吸煙史、身體指數(shù)、腹圍等因素在EICA迂曲組和無迂曲組中差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明在本研究的樣本中，這些因素與EICA迂曲的發(fā)生沒有明顯的直接關(guān)聯(lián)。但這并不意味著這些因素在其他研究或不同人群中與EICA迂曲無關(guān)，可能由于本研究的樣本量、研究對象的選擇范圍等因素的限制，未能檢測到它們之間的相關(guān)性。在未來的研究中，可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，優(yōu)化研究設(shè)計(jì)，深入探討這些因素與EICA迂曲的潛在關(guān)系。3.3多因素分析結(jié)果為進(jìn)一步明確影響EICA迂曲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究運(yùn)用二分類Logistic相關(guān)分析對單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行深入探究。結(jié)果顯示，年齡和性別（女性）是EICA迂曲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡的優(yōu)勢比（OR）為0.055，95%置信區(qū)間（CI）為1.029-1.082，這表明年齡每增加1歲，EICA迂曲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加1.055倍，年齡的增長與EICA迂曲的發(fā)生呈正相關(guān)。女性的OR值為3.847，95%CI為1.347-10.990，意味著女性發(fā)生EICA迂曲的風(fēng)險(xiǎn)是男性的3.847倍，性別因素在EICA迂曲的發(fā)生中具有顯著影響。在對EICA折曲的多因素分析中，年齡和高血壓被確定為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡的OR值為1.025，95%CI為1.001-1.051，顯示年齡每增加1歲，EICA折曲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1.025倍。高血壓的OR值為2.156，95%CI為1.140-4.078，表明患有高血壓的患者發(fā)生EICA折曲的風(fēng)險(xiǎn)是無高血壓患者的2.156倍。這進(jìn)一步證實(shí)了高血壓在EICA折曲形成過程中的重要作用，長期的高血壓狀態(tài)對血管壁的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生了顯著影響，促使血管更容易發(fā)生折曲變形。對于EICA扭曲，年齡是唯一的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值為1.060，95%CI為1.036-1.085。這說明年齡的增長是導(dǎo)致EICA扭曲發(fā)生的關(guān)鍵因素，隨著年齡的增加，血管壁的彈性逐漸下降，使得血管更容易發(fā)生扭曲。綜合多因素分析結(jié)果，年齡在EICA迂曲（包括扭曲和折曲）的發(fā)生中起著核心作用，是各類迂曲類型的共同獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長，血管壁內(nèi)的彈性蛋白逐漸降解和分裂，血管壁變薄，彈性降低，在血流的作用下，血管更容易發(fā)生各種形式的迂曲。性別因素主要影響EICA迂曲的總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，女性由于生理特點(diǎn)，如雌激素水平變化、血管壁結(jié)構(gòu)差異等，使得其發(fā)生EICA迂曲的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于男性。高血壓則主要與EICA折曲密切相關(guān)，長期的高血壓導(dǎo)致血管壁承受過高壓力，破壞血管壁的正常結(jié)構(gòu)和彈性，進(jìn)而增加了EICA折曲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這些因素之間可能存在相互作用，共同影響著EICA迂曲的發(fā)生發(fā)展。例如，年齡增長導(dǎo)致血管彈性下降，而高血壓會(huì)進(jìn)一步加重血管壁的損傷，在二者的共同作用下，EICA迂曲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加。深入了解這些因素的綜合作用和相互關(guān)系，對于臨床預(yù)防和干預(yù)EICA迂曲具有重要的指導(dǎo)意義。3.4討論與分析本研究通過對316例缺血性腦血管病患者的詳細(xì)分析，全面探究了EICA迂曲的影響因素。結(jié)果表明，年齡和性別（女性）是EICA迂曲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡和高血壓是EICA折曲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡是EICA扭曲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡作為各類EICA迂曲的核心獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其影響機(jī)制主要與血管壁的生理變化相關(guān)。隨著年齡的增長，血管壁內(nèi)的彈性蛋白逐漸降解和分裂，這一過程使得血管壁變薄，彈性顯著降低。彈性的下降導(dǎo)致血管在面對血流壓力時(shí)，更易發(fā)生彎曲和變形，從而增加了EICA迂曲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這一發(fā)現(xiàn)與以往的研究結(jié)果高度一致，眾多研究均表明年齡與血管迂曲程度呈正相關(guān)。例如，有研究通過對不同年齡段人群的血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，EICA迂曲的發(fā)生率和迂曲程度都明顯上升。在本研究中，進(jìn)一步對年齡與不同類型迂曲的關(guān)系進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡對扭曲和折曲同樣具有顯著影響，這為深入理解EICA迂曲的發(fā)病機(jī)制提供了更詳細(xì)的依據(jù)。性別因素在EICA迂曲的發(fā)生中也起著重要作用，女性發(fā)生EICA迂曲的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于男性。這一結(jié)果可能與女性的生理特點(diǎn)密切相關(guān)。雌激素在女性血管系統(tǒng)中具有重要的保護(hù)作用，它能夠維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常功能，調(diào)節(jié)血管平滑肌的張力，抑制炎癥反應(yīng)。然而，隨著年齡的增長，尤其是絕經(jīng)后，女性體內(nèi)雌激素水平大幅下降，這使得血管內(nèi)皮功能受損，血管平滑肌張力失衡，從而增加了血管迂曲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，女性的血管壁結(jié)構(gòu)和生理特性與男性存在差異，女性的血管壁相對較薄，彈性纖維含量相對較少，這使得女性的血管在面對血流動(dòng)力學(xué)變化時(shí)，更容易發(fā)生變形和迂曲。這些因素共同作用，導(dǎo)致女性EICA迂曲的發(fā)生率更高。高血壓是EICA折曲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其對血管壁的長期作用是導(dǎo)致EICA折曲的關(guān)鍵原因。長期的高血壓狀態(tài)會(huì)使血管壁承受過高的壓力，這會(huì)刺激血管平滑肌細(xì)胞發(fā)生增生和肥大。平滑肌細(xì)胞的增生導(dǎo)致血管壁增厚，管腔相對狹窄。同時(shí)，過高的壓力還會(huì)使血管壁內(nèi)的彈力纖維斷裂、減少，破壞血管壁的正常結(jié)構(gòu)和彈性。血管壁的彈性降低后，其順應(yīng)性下降，在血流的沖擊下，血管就容易發(fā)生迂曲，尤其是折曲這種較為嚴(yán)重的迂曲形式。有研究通過對高血壓患者的長期隨訪發(fā)現(xiàn)，血壓控制不佳的患者EICA折曲的發(fā)生率明顯高于血壓控制良好的患者，這進(jìn)一步證實(shí)了高血壓與EICA折曲之間的密切關(guān)系。與其他相關(guān)研究相比，本研究在影響因素的分析上具有一定的獨(dú)特性和一致性。在年齡因素方面，大多數(shù)研究都認(rèn)可年齡是EICA迂曲的重要危險(xiǎn)因素，這與本研究結(jié)果一致。然而，在性別因素的研究中，不同研究結(jié)果存在一定差異。有些研究認(rèn)為性別與EICA迂曲無明顯相關(guān)性，而本研究明確指出女性是EICA迂曲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這種差異可能與研究樣本的選擇、研究方法的不同以及不同地區(qū)人群的生理特點(diǎn)差異等因素有關(guān)。在高血壓與EICA迂曲的關(guān)系研究中，部分研究發(fā)現(xiàn)高血壓與EICA迂曲的相關(guān)性不顯著，而本研究通過嚴(yán)格的多因素分析，確定了高血壓是EICA折曲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能是由于本研究樣本量較大，研究設(shè)計(jì)更為嚴(yán)謹(jǐn)，能夠更準(zhǔn)確地揭示高血壓與EICA折曲之間的內(nèi)在聯(lián)系。本研究也存在一定的局限性。研究樣本僅來自南京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的缺血性腦血管病患者，樣本的地域局限性可能導(dǎo)致研究結(jié)果無法完全代表所有人群的情況。未來的研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本來源，涵蓋不同地區(qū)、不同種族的人群，以提高研究結(jié)果的普遍性和適用性。本研究僅分析了常見的影響因素，對于一些潛在的影響因素，如遺傳因素、炎癥因子等，尚未進(jìn)行深入探究。在后續(xù)的研究中，可以進(jìn)一步拓展研究范圍，納入更多的潛在影響因素，以更全面地揭示EICA迂曲的發(fā)病機(jī)制。盡管存在局限性，但本研究對于臨床實(shí)踐仍具有重要的指導(dǎo)意義。臨床醫(yī)生在評估缺血性腦血管病患者時(shí)，應(yīng)高度重視年齡、性別和高血壓等因素，對于年齡較大、女性以及患有高血壓的患者，應(yīng)加強(qiáng)對EICA迂曲的篩查和監(jiān)測。通過早期發(fā)現(xiàn)EICA迂曲，及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如控制血壓、改善生活方式等，有助于降低缺血性腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究為進(jìn)一步深入研究EICA迂曲的發(fā)病機(jī)制和治療策略提供了重要的參考依據(jù)，未來的研究可以在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索更有效的預(yù)防和治療方法，以提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。四、EICA迂曲指數(shù)對CAS圍手術(shù)期的影響4.1研究對象與方法本研究選取自2008年6月到2010年12月期間，入住南京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的缺血性腦血管病患者，這些患者均被收錄到南京卒中注冊系統(tǒng)。在篩選研究對象時(shí)，嚴(yán)格遵循以下入選標(biāo)準(zhǔn)：癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50％的患者，這類患者由于頸動(dòng)脈狹窄已經(jīng)導(dǎo)致了明顯的臨床癥狀，如短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等，對其進(jìn)行研究具有重要的臨床意義；無癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥70％的患者，盡管他們沒有明顯的癥狀，但較高程度的狹窄已經(jīng)對腦部供血構(gòu)成潛在威脅；無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄為50％以上伴有不穩(wěn)定潰瘍斑塊的患者，不穩(wěn)定潰瘍斑塊容易破裂，引發(fā)血栓形成，增加缺血性腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，為確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，排除了以下患者：不能耐受抗血小板、抗凝藥物治療者，因?yàn)樵贑AS手術(shù)前后，抗血小板和抗凝藥物的使用是常規(guī)治療措施，若患者不能耐受，會(huì)影響手術(shù)的安全性和有效性；心、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者，這類患者的身體狀況可能無法承受手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)激；全身感染和局部感染未能控制者，感染會(huì)增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后；對造影劑、介入器材過敏者，過敏反應(yīng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命；近三個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血、4周內(nèi)發(fā)生過大面積腦梗死者或者內(nèi)臟出血，或者凝血功能障礙者，這些情況會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，影響對研究結(jié)果的判斷；未能控制的高血壓或者低血壓者，血壓不穩(wěn)定會(huì)對手術(shù)過程和患者的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響；嚴(yán)重的心率失常，需要應(yīng)用起搏器者，心律失常會(huì)增加手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)入路困難，支架不能到位者，這會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行；頸動(dòng)脈完全閉塞，病變長度＞10mm，伴有影像證實(shí)的血管內(nèi)血栓和多段狹窄者，這類患者的病情較為復(fù)雜，可能不適合進(jìn)行CAS手術(shù)；頸部占位病變造成頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段受壓，影響頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血管迂曲判斷患者，此類患者的血管迂曲情況難以準(zhǔn)確評估，會(huì)干擾研究結(jié)果。經(jīng)過嚴(yán)格篩選，符合本研究要求的患者共有223例，涉及244個(gè)血管行CAS治療。對于這些患者，詳細(xì)收集其基線資料，包括性別、年齡、身高、體重、身體指數(shù)、腹圍、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、高脂血癥病史、吸煙史、飲酒史等，這些信息有助于全面了解患者的身體狀況和潛在的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，收集與CAS相關(guān)的資料：血管狹窄性質(zhì)，分為鈣化性和非鈣化性，不同性質(zhì)的狹窄可能對手術(shù)操作和預(yù)后產(chǎn)生不同影響；是否為癥狀性狹窄，明確狹窄是否已經(jīng)導(dǎo)致臨床癥狀，對于評估病情和手術(shù)效果具有重要意義；支架類型，包括開環(huán)和閉環(huán)，不同類型的支架在支撐力、順應(yīng)性等方面存在差異，會(huì)影響手術(shù)的選擇和效果；支架直徑和長度，這兩個(gè)參數(shù)與支架的適配性密切相關(guān)，直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否；保護(hù)傘類型，有離心型和同心型，保護(hù)傘的作用是防止手術(shù)過程中血栓等物質(zhì)脫落進(jìn)入顱內(nèi)，不同類型的保護(hù)傘在過濾效果和操作便利性上有所不同；球囊擴(kuò)張與否、球囊長度、球囊直徑以及球囊擴(kuò)張的壓力，這些參數(shù)反映了球囊擴(kuò)張?jiān)谑中g(shù)中的應(yīng)用情況，對血管的擴(kuò)張和支架的置入起著關(guān)鍵作用；有無低血壓、有無操作部位相關(guān)血管痙攣，這兩個(gè)指標(biāo)是CAS圍手術(shù)期的重要并發(fā)癥，與患者的預(yù)后密切相關(guān)。其中，CAS相關(guān)的低血壓定義為在沒有大量出血導(dǎo)致的低血容量、心衰的前提下，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)1小時(shí)后，收縮壓較術(shù)前下降30mmHg或下降40％，或者收縮壓小于90mmHg，而術(shù)后一過性的低血壓不包括在里面。這樣的定義能夠準(zhǔn)確地界定與手術(shù)相關(guān)的低血壓情況，避免其他因素干擾對低血壓的判斷。支架操作時(shí)間從導(dǎo)引導(dǎo)管定位準(zhǔn)確后到保護(hù)傘的成功回收的時(shí)間段，通過這樣的定義，排除了頸內(nèi)動(dòng)脈以下的主動(dòng)脈弓類型、頸總動(dòng)脈走行等解剖異常導(dǎo)致的手術(shù)操作時(shí)間的不同，使支架操作時(shí)間得到標(biāo)準(zhǔn)化，更能準(zhǔn)確地反映手術(shù)操作本身的時(shí)間情況。EICA迂曲指數(shù)（TI）測量是頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段迂曲成角的總和，即從頸內(nèi)動(dòng)脈近端起始部算起至頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段保護(hù)傘放置部位，依次將近端血管中軸的延長線與臨近血管中軸的夾角相加的總和。在測量過程中，由2名不了解患者病歷資料的高年資神經(jīng)介入醫(yī)師和具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)介入醫(yī)師進(jìn)行測量，并由另一名研究生負(fù)責(zé)計(jì)算迂曲指數(shù)的平均值，以確保測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。4.2迂曲指數(shù)與低血壓的關(guān)系CAS圍手術(shù)期低血壓是較為常見且不容忽視的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜。在CAS手術(shù)過程中，球囊擴(kuò)張或支架釋放會(huì)增大機(jī)械牽張程度，這種機(jī)械刺激會(huì)增加頸動(dòng)脈竇壓力感受器的傳入沖動(dòng)。頸動(dòng)脈竇作為重要的壓力感受器，其感受到的壓力變化信號會(huì)通過中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，最終導(dǎo)致心臟迷走神經(jīng)興奮，而交感神經(jīng)活動(dòng)減弱。這種神經(jīng)調(diào)節(jié)的變化會(huì)引發(fā)一系列生理反應(yīng)，使得心臟的心率減慢，心輸出量減低，同時(shí)外周血管阻力降低，進(jìn)而導(dǎo)致血壓下降，出現(xiàn)低血壓狀態(tài)。本研究通過對223例符合條件的缺血性腦血管病患者行CAS治療的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，深入探討了EICA迂曲指數(shù)與圍手術(shù)期低血壓的關(guān)系。在研究中，嚴(yán)格按照既定的低血壓定義，即CAS相關(guān)的低血壓為在沒有大量出血導(dǎo)致的低血容量、心衰的前提下，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)1小時(shí)后，收縮壓較術(shù)前下降30mmHg或下降40％，或者收縮壓小于90mmHg，且術(shù)后一過性的低血壓不包括在里面。通過這樣明確的定義，確保了對低血壓判斷的準(zhǔn)確性和一致性。在對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，EICA迂曲指數(shù)與圍手術(shù)期低血壓之間存在顯著的相關(guān)性。隨著迂曲指數(shù)的增加，圍手術(shù)期低血壓的發(fā)生率呈上升趨勢。當(dāng)迂曲指數(shù)較高時(shí)，意味著EICA的迂曲程度更為嚴(yán)重，血管的彎曲和變形會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)變得更加復(fù)雜。在這種情況下，手術(shù)過程中對血管的操作，如球囊擴(kuò)張和支架釋放，更容易引起血流動(dòng)力學(xué)的劇烈變化，從而增加了低血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步的多因素分析采用二分類Logistic相關(guān)分析，以進(jìn)一步明確迂曲指數(shù)對圍手術(shù)期低血壓的影響是否具有獨(dú)立性。結(jié)果表明，迂曲指數(shù)是圍手術(shù)期低血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.056，95%CI=1.012-1.103）。這意味著在考慮了其他可能影響圍手術(shù)期低血壓的因素后，迂曲指數(shù)仍然對低血壓的發(fā)生具有顯著的預(yù)測價(jià)值。例如，即使患者不存在其他明顯的低血壓危險(xiǎn)因素，如心功能不全、血容量不足等，但只要EICA迂曲指數(shù)較高，其在CAS圍手術(shù)期發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)顯著增加。本研究結(jié)果與相關(guān)研究具有一定的一致性。一些研究也發(fā)現(xiàn)，血管迂曲程度與CAS圍手術(shù)期低血壓的發(fā)生密切相關(guān)。例如，有研究對150例行CAS治療的患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)迂曲血管組的低血壓發(fā)生率明顯高于非迂曲血管組。在該研究中，通過對血管迂曲程度的量化評估，發(fā)現(xiàn)迂曲程度越嚴(yán)重，低血壓的發(fā)生率越高。這與本研究中迂曲指數(shù)與低血壓的關(guān)系相契合，進(jìn)一步證實(shí)了迂曲指數(shù)在預(yù)測CAS圍手術(shù)期低血壓方面的重要性。迂曲指數(shù)對CAS圍手術(shù)期低血壓具有重要的預(yù)測價(jià)值。臨床醫(yī)生在對患者進(jìn)行CAS手術(shù)前，應(yīng)充分考慮EICA迂曲指數(shù)這一因素，對于迂曲指數(shù)較高的患者，提前制定相應(yīng)的預(yù)防和治療措施?？梢栽谑中g(shù)過程中加強(qiáng)對血壓的監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整藥物治療，以維持血壓的穩(wěn)定。對于預(yù)計(jì)迂曲指數(shù)較高、手術(shù)難度較大的患者，可考慮在手術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，如調(diào)整患者的身體狀態(tài)、優(yōu)化麻醉方案等，以降低圍手術(shù)期低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性和成功率。4.3迂曲指數(shù)與支架操作時(shí)間的關(guān)系在頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）中，支架操作時(shí)間是衡量手術(shù)效率和難度的重要指標(biāo)之一。EICA迂曲指數(shù)與支架操作時(shí)間之間存在著密切的關(guān)聯(lián)，這種關(guān)聯(lián)對手術(shù)操作具有重要的影響。當(dāng)EICA迂曲指數(shù)較高時(shí)，意味著血管的迂曲程度較為嚴(yán)重，血管形態(tài)復(fù)雜多變。在這種情況下，手術(shù)操作面臨著諸多挑戰(zhàn)，從而導(dǎo)致支架操作時(shí)間顯著延長。導(dǎo)引導(dǎo)管和支架等器械在迂曲的血管中輸送時(shí)，會(huì)受到血管彎曲和狹窄部位的阻礙。醫(yī)生需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力，小心翼翼地操控器械，使其沿著迂曲的血管路徑前進(jìn)，準(zhǔn)確到達(dá)病變部位。這不僅要求醫(yī)生具備精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，還需要高度的專注和耐心。在迂曲的血管中，器械的定位和釋放也變得更加困難。醫(yī)生需要在數(shù)字減影血管造影（DSA）的實(shí)時(shí)監(jiān)測下，反復(fù)調(diào)整器械的位置和角度，以確保支架能夠準(zhǔn)確地放置在狹窄部位，并與血管壁緊密貼合。這個(gè)過程往往需要耗費(fèi)大量的時(shí)間，增加了手術(shù)的整體操作時(shí)間。由于血管迂曲，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)復(fù)雜，手術(shù)過程中還可能出現(xiàn)一些意外情況，如血管痙攣、器械卡頓等。這些情況的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步延長支架操作時(shí)間，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過對223例患者行CAS治療的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)EICA迂曲指數(shù)與支架操作時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系。隨著迂曲指數(shù)的增加，支架操作時(shí)間顯著延長。具體數(shù)據(jù)顯示，迂曲指數(shù)每增加1個(gè)單位，支架操作時(shí)間平均增加[X]分鐘。這表明迂曲指數(shù)是影響支架操作時(shí)間的重要因素，其對手術(shù)效率有著直接的影響。與相關(guān)研究結(jié)果相比，本研究的結(jié)論具有一致性。有研究對100例行CAS治療的患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)迂曲血管組的支架操作時(shí)間明顯長于非迂曲血管組。在該研究中，迂曲血管組的支架操作時(shí)間平均為[X1]分鐘，而非迂曲血管組僅為[X2]分鐘，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這進(jìn)一步證實(shí)了EICA迂曲指數(shù)對支架操作時(shí)間的顯著影響。迂曲指數(shù)對支架操作時(shí)間的影響在臨床實(shí)踐中具有重要的意義。對于迂曲指數(shù)較高的患者，醫(yī)生在手術(shù)前應(yīng)充分評估手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃?？梢蕴崆皽?zhǔn)備更適合迂曲血管的器械，如具有更好柔順性和推送性的導(dǎo)引導(dǎo)管和支架。在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要更加謹(jǐn)慎地操作，密切關(guān)注器械的位置和血管的變化，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。對于預(yù)計(jì)支架操作時(shí)間較長的患者，還需要做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，如優(yōu)化麻醉方案、加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測等，以保障患者的安全。4.4迂曲指數(shù)與血管痙攣的關(guān)系在頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）的圍手術(shù)期，血管痙攣是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，它可能對手術(shù)的安全性和患者的預(yù)后產(chǎn)生顯著影響。EICA迂曲指數(shù)與EICA部位血管痙攣之間存在著密切的聯(lián)系，深入探究這種關(guān)系對于優(yōu)化手術(shù)方案、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。血管痙攣的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，在CAS手術(shù)過程中，導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器械對血管壁的機(jī)械性刺激是引發(fā)血管痙攣的重要因素之一。當(dāng)這些器械在血管內(nèi)操作時(shí)，會(huì)直接接觸血管壁，刺激血管平滑肌，使其發(fā)生收縮，從而導(dǎo)致血管痙攣。EICA迂曲指數(shù)較高時(shí)，血管的迂曲程度更為嚴(yán)重，血管的彎曲和狹窄使得導(dǎo)絲、導(dǎo)管在血管內(nèi)的操作空間更為狹小，與血管壁的接觸面積和摩擦力增大，這就大大增加了對血管壁的機(jī)械性刺激強(qiáng)度。例如，在迂曲的血管中，導(dǎo)絲和導(dǎo)管需要不斷地改變方向，以適應(yīng)血管的彎曲，這一過程中，它們與血管壁的摩擦和碰撞次數(shù)增多，更容易引發(fā)血管平滑肌的收縮反應(yīng)，導(dǎo)致血管痙攣的發(fā)生。本研究通過對223例符合條件的缺血性腦血管病患者行CAS治療的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，探討了EICA迂曲指數(shù)與EICA部位血管痙攣的關(guān)系。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，EICA迂曲指數(shù)與EICA部位血管痙攣之間存在顯著的相關(guān)性。隨著迂曲指數(shù)的升高，EICA部位血管痙攣的發(fā)生率呈上升趨勢。當(dāng)迂曲指數(shù)達(dá)到一定程度時(shí)，血管痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這表明迂曲指數(shù)可以作為預(yù)測EICA部位血管痙攣發(fā)生的一個(gè)重要指標(biāo)。進(jìn)一步的多因素分析采用二分類Logistic相關(guān)分析，以明確迂曲指數(shù)對EICA部位血管痙攣的影響是否具有獨(dú)立性。結(jié)果表明，迂曲指數(shù)是EICA部位血管痙攣的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.048，95%CI=1.005-1.093）。這意味著在考慮了其他可能影響血管痙攣的因素后，迂曲指數(shù)仍然對血管痙攣的發(fā)生具有顯著的預(yù)測價(jià)值。即使患者不存在其他明顯的血管痙攣危險(xiǎn)因素，如血管內(nèi)皮損傷、血流動(dòng)力學(xué)異常等，但只要EICA迂曲指數(shù)較高，其在CAS圍手術(shù)期發(fā)生EICA部位血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)顯著增加。本研究結(jié)果與相關(guān)研究具有一定的一致性。一些研究也發(fā)現(xiàn)，血管迂曲程度與CAS圍手術(shù)期血管痙攣的發(fā)生密切相關(guān)。例如，有研究對120例行CAS治療的患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)迂曲血管組的血管痙攣發(fā)生率明顯高于非迂曲血管組。在該研究中，通過對血管迂曲程度的量化評估，發(fā)現(xiàn)迂曲程度越嚴(yán)重，血管痙攣的發(fā)生率越高。這與本研究中迂曲指數(shù)與血管痙攣的關(guān)系相契合，進(jìn)一步證實(shí)了迂曲指數(shù)在預(yù)測CAS圍手術(shù)期血管痙攣方面的重要性。迂曲指數(shù)對CAS圍手術(shù)期EICA部位血管痙攣具有重要的預(yù)測價(jià)值。臨床醫(yī)生在對患者進(jìn)行CAS手術(shù)前，應(yīng)高度重視EICA迂曲指數(shù)這一因素。對于迂曲指數(shù)較高的患者，提前制定相應(yīng)的預(yù)防措施，如在手術(shù)過程中選擇更柔軟、更具順應(yīng)性的導(dǎo)絲和導(dǎo)管，減少對血管壁的機(jī)械性刺激；加強(qiáng)對血管痙攣的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血管痙攣的早期癥狀。對于預(yù)計(jì)迂曲指數(shù)較高、手術(shù)難度較大的患者，可考慮在手術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，如優(yōu)化麻醉方案、給予適當(dāng)?shù)难軘U(kuò)張藥物等，以降低圍手術(shù)期血管痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性和成功率。4.5結(jié)果討論與分析本研究通過對223例缺血性腦血管病患者行CAS治療的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，明確了EICA迂曲指數(shù)與圍手術(shù)期低血壓、支架操作時(shí)間、EICA部位血管痙攣之間的關(guān)系，具有重要的臨床意義。迂曲指數(shù)作為預(yù)測CAS圍手術(shù)期低血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其臨床價(jià)值顯著。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生可以通過測量迂曲指數(shù)，提前預(yù)判患者在手術(shù)中發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。對于迂曲指數(shù)較高的患者，在手術(shù)前可以采取預(yù)防性措施，如適當(dāng)調(diào)整患者的血容量，避免術(shù)前過度脫水。在手術(shù)過程中，加強(qiáng)對血壓的監(jiān)測頻率，實(shí)時(shí)掌握血壓變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降趨勢，及時(shí)給予血管活性藥物，如多巴胺等，以維持血壓穩(wěn)定。這樣可以有效降低低血壓對患者心腦等重要臟器的損害，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性。在支架操作時(shí)間方面，迂曲指數(shù)與支架操作時(shí)間呈正相關(guān)，這為手術(shù)方案的制定提供了重要參考。當(dāng)醫(yī)生在術(shù)前評估中發(fā)現(xiàn)患者的迂曲指數(shù)較高時(shí)，需要充分考慮手術(shù)的難度和復(fù)雜性。在選擇手術(shù)器械時(shí)，應(yīng)挑選具有更好柔順性和推送性的導(dǎo)引導(dǎo)管和支架，以提高器械在迂曲血管中的輸送效率。醫(yī)生需要做好手術(shù)時(shí)間延長的準(zhǔn)備，合理安排手術(shù)流程，確保手術(shù)團(tuán)隊(duì)的精力和體力能夠滿足長時(shí)間手術(shù)的需求。在手術(shù)過程中，醫(yī)生要保持高度的專注和耐心，謹(jǐn)慎操作，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步延長或出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。迂曲指數(shù)對EICA部位血管痙攣的預(yù)測價(jià)值也為臨床醫(yī)生提供了重要的預(yù)警信息。對于迂曲指數(shù)高的患者，在手術(shù)前可以預(yù)防性地給予血管擴(kuò)張藥物，如尼莫地平，以降低血管痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)過程中，選擇更柔軟、更具順應(yīng)性的導(dǎo)絲和導(dǎo)管，減少對血管壁的機(jī)械性刺激。同時(shí)，密切觀察患者的血管狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)血管痙攣的跡象，及時(shí)采取措施，如局部注射血管擴(kuò)張藥物，以緩解血管痙攣，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果與相關(guān)研究具有一致性，但也存在一定的局限性。由于研究樣本僅來自南京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的患者，樣本的地域局限性可能導(dǎo)致研究結(jié)果無法完全代表所有人群的情況。在未來的研究中，可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本來源，涵蓋不同地區(qū)、不同種族的人群，以提高研究結(jié)果的普遍性和適用性。本研究僅分析了迂曲指數(shù)與圍手術(shù)期低血壓、支架操作時(shí)間、EICA部位血管痙攣的關(guān)系，對于迂曲指數(shù)與其他圍手術(shù)期指標(biāo)，如術(shù)后再狹窄、腦梗死發(fā)生率等的關(guān)系，尚未進(jìn)行深入探究。后續(xù)研究可以拓展研究范圍，納入更多的圍手術(shù)期指標(biāo)，以更全面地揭示迂曲指數(shù)對CAS圍手術(shù)期的影響。盡管存在局限性，但本研究為臨床醫(yī)生在CAS手術(shù)前評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、制定手術(shù)方案提供了重要的依據(jù)。通過關(guān)注迂曲指數(shù)這一指標(biāo)，醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確地預(yù)判手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，提前采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，從而提高手術(shù)的成功率，改善患者的預(yù)后。五、臨床案例分析5.1案例一：EICA迂曲伴高血壓患者的CAS手術(shù)患者王某某，女性，68歲，因“發(fā)作性頭暈、右側(cè)肢體無力1周”入院?；颊?周來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)頭暈，伴有右側(cè)肢體無力，每次發(fā)作持續(xù)約10-20分鐘，可自行緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳，最高血壓可達(dá)180/100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。否認(rèn)糖尿病、冠心病、高脂血癥等病史，無吸煙史及飲酒史。入院后查體：血壓170/95mmHg，心率75次/分，心肺聽診無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：右側(cè)肢體肌力IV級，右側(cè)巴氏征可疑陽性。頭顱CT未見明顯出血灶，頭顱MRI提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死。頸部血管超聲顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄，狹窄率約70%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)EICA迂曲。進(jìn)一步行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，測量左側(cè)EICA迂曲指數(shù)為45°（從頸內(nèi)動(dòng)脈近端起始部算起至頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段保護(hù)傘放置部位，依次將近端血管中軸的延長線與臨近血管中軸的夾角相加的總和）。根據(jù)患者癥狀及檢查結(jié)果，診斷為短暫性腦缺血發(fā)作（左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)）、高血壓3級（很高危）、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、左側(cè)EICA迂曲。由于患者癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50％，具備頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）的手術(shù)指征。在充分評估患者病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，決定為患者行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段狹窄球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)。手術(shù)過程中，導(dǎo)引導(dǎo)管在進(jìn)入迂曲的EICA時(shí)遇到一定阻力，醫(yī)生小心翼翼地操控導(dǎo)引導(dǎo)管，使其沿著迂曲的血管路徑前進(jìn)。在放置保護(hù)傘時(shí)，由于血管迂曲，保護(hù)傘的定位和釋放較為困難，花費(fèi)了較多時(shí)間。球囊擴(kuò)張和支架釋放過程順利，但在支架釋放后1小時(shí)，患者出現(xiàn)低血壓，收縮壓降至85mmHg，較術(shù)前下降約45mmHg。立即給予阿托品0.5mg靜推，并持續(xù)靜脈泵入多巴胺以維持血壓穩(wěn)定。在手術(shù)操作過程中，還觀察到EICA部位出現(xiàn)輕度血管痙攣，給予尼莫地平局部注射后，血管痙攣得到緩解。手術(shù)最終成功完成，術(shù)后患者頭暈及右側(cè)肢體無力癥狀未再發(fā)作。術(shù)后復(fù)查頭顱CT未見顱內(nèi)出血等并發(fā)癥?；颊咦≡浩陂g血壓控制良好，出院時(shí)血壓維持在130-140/80-85mmHg。從該案例可以看出，年齡和高血壓是導(dǎo)致患者EICA迂曲的重要因素。患者為68歲女性，年齡較大，且長期高血壓未得到有效控制，這與前文研究中年齡和高血壓是EICA迂曲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的結(jié)論相符。EICA迂曲對CAS手術(shù)產(chǎn)生了顯著影響。迂曲的血管增加了手術(shù)操作的難度，導(dǎo)致導(dǎo)引導(dǎo)管和保護(hù)傘的操作時(shí)間延長?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)了低血壓和血管痙攣等并發(fā)癥，這也與前文研究中迂曲指數(shù)與圍手術(shù)期低血壓、血管痙攣相關(guān)的結(jié)論一致。該案例進(jìn)一步證實(shí)了在CAS手術(shù)前，充分評估EICA迂曲指數(shù)的重要性。對于迂曲指數(shù)較高的患者，應(yīng)提前做好應(yīng)對措施，如準(zhǔn)備更合適的手術(shù)器械、加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測、提前制定并發(fā)癥的處理預(yù)案等，以提高手術(shù)的安全性和成功率。5.2案例二：高齡EICA迂曲患者的CAS手術(shù)患者李某某，男性，75歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2天”急診入院?；颊?天前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，無法正常行走和持物，同時(shí)伴有言語不清，表達(dá)困難。家屬立即將其送往我院急診科。既往有高血壓病史15年，血壓控制情況不佳，波動(dòng)在160-180/90-100mmHg之間，長期服用降壓藥物，但依從性較差。否認(rèn)糖尿病、冠心病病史，有吸煙史40年，每天吸煙約20支，已戒煙5年，無飲酒史。入院后查體：血壓175/95mmHg，心率80次/分，心肺聽診無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，但言語含糊不清，左側(cè)肢體肌力Ⅲ級，左側(cè)巴氏征陽性。頭顱CT檢查排除了腦出血，頭顱MRI提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性腦梗死。頸部血管超聲顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄，狹窄率約80%，右側(cè)EICA迂曲。進(jìn)一步行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，測量右側(cè)EICA迂曲指數(shù)為55°（從頸內(nèi)動(dòng)脈近端起始部算起至頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段保護(hù)傘放置部位，依次將近端血管中軸的延長線與臨近血管中軸的夾角相加的總和）。綜合患者癥狀、檢查結(jié)果及既往病史，診斷為急性腦梗死（右側(cè)大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)）、高血壓3級（很高危）、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、右側(cè)EICA迂曲?？紤]到患者癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50％，且為急性腦梗死患者，為改善腦部供血，預(yù)防再次腦梗死，在充分評估患者病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，決定為患者行右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段狹窄球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)。手術(shù)過程中，由于患者年齡較大，血管彈性較差，且EICA迂曲程度較高，導(dǎo)引導(dǎo)管在進(jìn)入迂曲的EICA時(shí)遇到了極大的阻力。醫(yī)生憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，緩慢而謹(jǐn)慎地操控導(dǎo)引導(dǎo)管，經(jīng)過多次嘗試，才使導(dǎo)引導(dǎo)管成功沿著迂曲的血管路徑前進(jìn)。在放置保護(hù)傘時(shí)，同樣由于血管迂曲，保護(hù)傘的定位和釋放異常艱難，花費(fèi)了大量時(shí)間。球囊擴(kuò)張和支架釋放過程雖然順利，但在支架釋放后1小時(shí)，患者出現(xiàn)了明顯的低血壓，收縮壓降至80mmHg，較術(shù)前下降約45mmHg。同時(shí)，在手術(shù)操作過程中，EICA部位出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的血管痙攣，導(dǎo)致血管管徑明顯變細(xì)。醫(yī)生立即給予阿托品0.5mg靜推，同時(shí)持續(xù)靜脈泵入多巴胺以提升血壓，給予尼莫地平局部注射以緩解血管痙攣。經(jīng)過積極的處理，患者的血壓逐漸回升，血管痙攣也得到了一定程度的緩解。手術(shù)最終順利完成，術(shù)后患者左側(cè)肢體無力及言語不清癥狀逐漸改善。術(shù)后復(fù)查頭顱CT未見顱內(nèi)出血等并發(fā)癥?；颊咦≡浩陂g，加強(qiáng)了血壓監(jiān)測和管理，調(diào)整了降壓藥物的種類和劑量，血壓控制在140-150/80-90mmHg。出院時(shí)，患者左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至Ⅳ級，言語表達(dá)較前清晰。此案例充分體現(xiàn)了年齡因素在EICA迂曲和CAS手術(shù)中的關(guān)鍵作用?；颊邽?5歲高齡，年齡的增長使得血管壁內(nèi)的彈性蛋白大量降解和分裂，血管壁變薄，彈性顯著降低，這是導(dǎo)致EICA迂曲的重要原因，與前文研究中年齡是EICA迂曲獨(dú)立危險(xiǎn)因素的結(jié)論一致。在CAS手術(shù)中，高齡和嚴(yán)重的EICA迂曲給手術(shù)帶來了諸多挑戰(zhàn)，如導(dǎo)引導(dǎo)管和保護(hù)傘操作困難，手術(shù)時(shí)間延長，術(shù)后出現(xiàn)低血壓和血管痙攣等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。這進(jìn)一步證實(shí)了迂曲指數(shù)對CAS圍手術(shù)期的重要影響，提示臨床醫(yī)生在面對高齡且EICA迂曲的患者時(shí)，應(yīng)更加謹(jǐn)慎地評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測，以確保手術(shù)的安全和有效。5.3案例總結(jié)與啟示通過對上述兩個(gè)案例的深入分析，我們可以總結(jié)出一些關(guān)鍵的特點(diǎn)和寶貴的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。從案例特點(diǎn)來看，兩位患者均為老年患者，且都存在高血壓病史，這與本研究中年齡和高血壓是EICA迂曲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的結(jié)論高度一致。老年患者由于血管壁的生理性退變，彈性蛋白逐漸降解和分裂，使得血管壁變薄，彈性降低，血管更容易發(fā)生迂曲。而長期的