第二十四章 抗微生物藥物和合理應(yīng)用課件

第二十四章抗微生物藥物的合理使用

6-氨基青霉烷酸第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)⒈掌握抗微生物藥物的分類和典型藥名；⒉熟悉各類藥物的特征；⒊掌握合理使用抗微生物藥物的基本原則；⒋掌握抗微生物藥物的合理選用。第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用第一節(jié)抗微生物藥物的分類和特點(diǎn)抗微生物藥物的分類藥物名稱抗生素類β—內(nèi)酰胺類青霉素類、頭孢菌素類、β—內(nèi)酰胺酶抑制劑、氧頭孢類、硫霉素類氨基糖苷類鏈霉素、慶大霉素、小諾米星、阿司米星四環(huán)素類四環(huán)素、土霉素、金霉素、美他環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素酰胺醇類氯霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麥迪霉素、羅他霉素其他去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、克林霉素、磷霉素、多粘菌素B、粘菌素抗真菌抗生素兩性霉素B抗腫瘤抗生素絲裂霉素、阿霉素抗免疫抑制抗生素環(huán)孢素A

磺胺類抗菌藥磺胺嘧啶（SD）、磺胺甲惡唑（SMZ），

甲氧芐啶類甲氧芐啶（TMP）

硝基呋喃類呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮

喹諾酮類諾氟沙星、氧氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、培氟沙星、蘆氟沙星、司氟沙星、氟羅沙星、莫昔沙星

硝咪唑類甲硝唑、替硝唑

抗結(jié)核藥利福平、異煙肼、乙胺丁醇

抗真菌藥酮康唑、氟康唑、依曲康唑

抗病毒藥病毒靈、病毒唑、阿昔洛韋第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用一、抗生素

是指由細(xì)菌、真菌或其他微生物在生活過(guò)程中產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)。第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用㈠β—內(nèi)酰胺類抗生素⒈青霉素類（Penicillins）●

抗菌作用原理：與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成，使之不能交聯(lián)而造成細(xì)胞壁的缺損，致使細(xì)菌細(xì)胞破裂而死亡。為繁殖期殺菌藥。●

過(guò)敏反應(yīng)包括皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等，其中過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重。過(guò)敏性休克的癥狀有呼吸困難、紫紺、血壓下降、昏迷、肢體強(qiáng)直，最后驚厥，可在短時(shí)間內(nèi)死亡。青霉素類不同品種間存在著交叉過(guò)敏關(guān)系。本類藥物可透過(guò)胎盤、進(jìn)入乳汁，其主要排出途徑是尿液。因此可能在母嬰間引起交叉過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)注意。第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用●

青霉素類抗生素的抗菌作用分類：6-氨基青霉烷酸作用分類代表性類別（化學(xué)分類）代表性藥物

窄譜青霉素主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的青霉素類天然芐青霉素類青霉素G苯氧青霉素類青霉素V耐酶異惡唑青霉素類氯唑西林主要作用于革蘭氏陰性菌的青霉素類脒基青霉素類美西林甲氧基青霉素類替莫西林廣譜青霉素抗一般革蘭氏陰性桿菌的廣譜青霉素類氨基青霉素類氨芐西林、阿莫西林、侖氨西林

抗綠膿桿菌廣譜青霉素類羧基青霉素類羧芐西林、替卡西林

磺基青霉素類磺芐西林脲基青霉素類哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、福米西林、匹羅西林氨基酸型青霉素阿撲西林第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用⒉頭孢菌素類抗生素（Cephalosporins）

是以冠頭孢菌（Cephalosporiumacremonium）培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素C作為原料，經(jīng)半合成其側(cè)鏈而得到的一類抗生素。母核為6-氨基頭孢烷酸，可耐受青霉素酶。●主要不良反應(yīng)①過(guò)敏反應(yīng)⑤腎損害②胃腸道反應(yīng)和菌叢失調(diào)⑥凝血功能障礙③肝毒性⑦與乙醇聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生“雙硫醒”反應(yīng)④造血系統(tǒng)毒性⑴注射用頭霉素類和氧頭孢類分代分類一般名特點(diǎn)第一代頭霉素類頭霉素C①對(duì)G＋菌的作用顯著低于第一代頭孢菌素；②對(duì)G－菌的作用優(yōu)異；③耐G－菌酶性能強(qiáng)。第二代頭霉素類頭孢西丁、頭孢美唑頭孢替坦第三代頭霉素類頭孢拉宗、頭孢米諾氧頭孢類拉氧頭孢、氟氧頭孢對(duì)厭氧菌有較強(qiáng)作用第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用⑵

注射用頭孢烯類一般名商品名特點(diǎn)第一代頭孢唑林先鋒霉素5號(hào)抗G＋菌作用最強(qiáng)。

G－菌對(duì)本代較易耐藥；CEZ對(duì)G－菌有一定作用；頭孢噻吩抗G＋菌作用較優(yōu)。頭孢拉啶先鋒霉素6號(hào)頭孢噻吩第二代頭孢替安頭孢噻乙胺唑抗酶性能強(qiáng)；抗菌譜廣。頭孢呋新呋肟頭孢菌素頭孢孟多羥芐四唑頭孢菌素第三代頭孢噻肟氨噻肟頭孢菌素具有相似的抗菌譜、抗菌活性和對(duì)β–內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的特性。頭孢甲肟氨噻肟唑頭孢菌素頭孢唑肟益保世靈頭孢哌酮

先鋒必具有抗假單胞菌屬的活性，抗金葡菌和抗G＋菌的作用弱。頭孢他啶復(fù)達(dá)欣頭孢曲松菌必治頭孢地嗪HR-211無(wú)抗假單胞菌屬的活性第四頭孢匹羅具有第三代頭孢菌素的抗菌性能，還對(duì)金葡菌有抗菌作用。

頭孢吡肟Maxipime第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用⑶β—內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)方制劑

β—內(nèi)酰胺酶抑制劑是指能抑制β—內(nèi)酰胺酶活性，使β—內(nèi)酰胺免受水解或少受水解的β—內(nèi)酰胺類藥物。分類一般名合用抗生素商品名特點(diǎn)氧青霉烷類克拉維酸阿莫西林奧格門汀抗G－桿菌替卡西林替門汀抗綠膿桿菌青霉烷砜類舒巴坦氨芐西林舒他西林抗G－桿菌三唑巴坦哌拉西林抗綠膿桿菌頭孢哌酮舒普深抗假單胞菌屬⑷其他β—內(nèi)酰胺類抗生素分類一般名合用酶抑制劑商品名特點(diǎn)單酰胺環(huán)類氨曲南抗G－菌

抗厭氧菌抗綠膿桿菌碳青霉烯類亞胺培南西拉司丁泰能美羅培南第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用㈡

氨基糖苷類⒈抗菌譜主要含G－桿菌，包括大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、不動(dòng)桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌等。有的品種對(duì)銅綠假單胞菌或金葡菌，以及結(jié)核桿菌等也有抗菌作用。本類抗生素對(duì)奈毖菌屬和厭氧菌常無(wú)效。⒉氨基糖苷類抗生素的作用機(jī)理主要作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過(guò)程，使合成異常的蛋白、阻礙已合成蛋白的釋放、使細(xì)菌細(xì)胞膜通透性增加而導(dǎo)致一些重要生理物質(zhì)的外漏，引起細(xì)菌死亡。為靜止期殺菌藥。⒊副作用①耳毒性；③神經(jīng)肌肉阻滯；②腎毒性；④其他：菌群失調(diào)和二重感染。第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用來(lái)源分類一般名抗菌譜特點(diǎn)由鏈霉菌產(chǎn)生的抗生素鏈霉素類鏈霉素

抗結(jié)核桿菌

新霉素類新霉素近似卡那霉素口服治療小兒腹瀉利維霉素相同于卡那霉素對(duì)銅綠假單胞菌的作用較強(qiáng)卡那霉素類卡那霉素主要作用于G－桿菌妥布霉素

近似慶大霉素抗銅綠假單胞菌作用是慶大霉素的3～5倍阿米卡星

近似慶大霉素對(duì)其他藥產(chǎn)生耐藥的菌，對(duì)本品常敏感。核糖霉素類核糖霉素類似卡那霉素對(duì)銅綠假單胞菌與TB無(wú)效。由小單孢菌產(chǎn)生的抗生素慶大霉素主要作用于G－桿菌對(duì)金葡菌敏感

西索米星近似慶大霉素抗綠膿桿菌作用與妥布霉素接近。奈替米星

近似慶大霉素對(duì)耐卡那霉素、妥布霉素、西索米星的菌株有效。小諾米星

近似慶大霉素對(duì)耐卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、慶大霉素的菌株有效。氨基糖苷類抗生素的分類和特點(diǎn)

第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用㈢

四環(huán)素類（Tetracyclines）抗生素⒈抗菌譜：為光譜抗生素：化膿性和草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌、李司忒菌、梭狀芽胞桿菌、炭疽桿菌、放線菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯桿菌鼠疫桿菌、霍亂弧菌、腦膜炎球菌、淋球菌、布氏桿菌、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體等?？咕饔脧?qiáng)弱順序：

米諾環(huán)素＞多西環(huán)素＞美他環(huán)素＞金霉素＞四環(huán)素＞土霉素

●本類藥物間存在密切的交叉耐藥性。⒉不良反應(yīng)

①消化道反應(yīng)：除惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉外，常可發(fā)生食管潰瘍；②肝損害：在超劑量應(yīng)用時(shí)可發(fā)生；③腎損害正常應(yīng)用無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)腎功能不全者可加重腎損害；④影響牙齒和骨發(fā)育；⑤局部刺激、過(guò)敏反應(yīng)、菌群失調(diào)。⒊應(yīng)用四環(huán)素類注意事項(xiàng)

①避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽等同服。

②四環(huán)素類能抑制腸道菌群，使甾體避孕藥的腸肝循環(huán)受阻，而防礙避孕效果，應(yīng)注意。第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用㈣酰胺醇類（Amphenicols）氯霉素Chloramphenicol⒈

抗菌譜：肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、綠色鏈球菌、淋球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌、李氏德菌、布氏桿菌、敗血出血性巴斯德桿菌、白喉?xiàng)U菌、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體和一些厭氧菌。其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌較易發(fā)生耐藥。金葡菌部分敏感。腸桿菌科的一些菌，如沙門氏菌（包括傷寒桿菌）、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌等大部分菌株對(duì)本品敏感，沙雷桿菌、普魯威登菌、吲哚陽(yáng)性變形桿菌、銅綠假單胞菌的多數(shù)菌株對(duì)本品耐藥。

主要用于傷寒、副傷寒和其他沙門氏菌、脆弱擬桿菌感染。與氨芐青霉素合用于流感嗜血桿菌性腦膜炎。腦膜炎球菌或肺炎鏈球菌引起的腦膜炎，在病人不宜用青霉素時(shí)，也可用本品。外用治療沙眼或化膿菌感染。⒉注意事項(xiàng)①不良反應(yīng)：主要有粒細(xì)胞及血小板減少、再生障礙性貧血等。②長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起視神經(jīng)炎、共濟(jì)失調(diào)，以及由于菌群失調(diào)而致的維生素缺乏和二重感染等。③新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)用本品可引起循環(huán)衰竭（灰嬰綜合征），應(yīng)禁用。④精神病人禁用。第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用㈤

大環(huán)內(nèi)酯類（Macrolides）抗生素紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麥迪霉素、羅他霉素⒈主要抗菌譜：葡萄球菌、化膿性和草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、糞鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、腦膜炎球菌、淋球菌、百日咳桿菌、產(chǎn)氣梭狀芽孢桿菌、布氏桿菌、軍團(tuán)菌、螺旋桿菌、鉤端螺旋體、肺炎支原體、立克次體和衣原體等。⒉作用機(jī)理

主要作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞單位，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，屬于

生長(zhǎng)期抑菌劑。⒊大環(huán)內(nèi)酯類的不良反應(yīng)①肝毒性；④局部刺激；②耳鳴和聽(tīng)覺(jué)障礙；⑤為肝藥酶抑制劑。③過(guò)敏；第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用㈥

其他類來(lái)源分類一般名抗菌譜特點(diǎn)放線菌萬(wàn)23號(hào)糖肽類去甲萬(wàn)古霉素●抑制細(xì)菌細(xì)胞壁糖肽聚合物的合成，而妨礙細(xì)胞壁的形成?！裼糜贛RSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）和耐氨芐西林腸球菌所致的系統(tǒng)感染。

放線菌糖肽類替考拉寧鏈霉菌林可胺類林可霉素●抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，對(duì)大多數(shù)

G＋菌和某些厭氧的G－菌有效?！窨肆置顾厥墙鹌暇撬柩椎氖走x治療藥物

克林霉素多種鏈霉菌游離酸類磷霉素●能與一種細(xì)菌細(xì)胞壁合成酶相結(jié)合，阻礙細(xì)菌利用有關(guān)物質(zhì)合成細(xì)胞壁的第一步反應(yīng)，從而起殺菌作用。對(duì)MRSA有抗菌作用。

多粘芽孢桿菌多肽類多粘菌素B●主要應(yīng)用于銅綠假單胞菌及其他假單胞菌引起的創(chuàng)面、尿路以及眼、耳、氣管等部位感染，也可用于敗血癥、腹膜炎。粘菌素

第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用二、磺胺類（Sulfonamides）和甲氧芐啶類抗菌藥目前臨床上常用的磺胺類藥物主要有磺胺嘧啶（SD）和磺胺甲惡唑（SMZ），常與甲氧芐啶類抗菌藥甲氧芐啶（TMP）合用。⒈主要抗菌譜：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、淋球菌、溶血性鏈球菌的抑菌作用較強(qiáng)，對(duì)葡萄球菌感染療效差。⒉磺胺類藥物的用藥注意事項(xiàng)①皮膚反應(yīng)：常見(jiàn)者為皮疹、也偶致剝脫性皮炎或大皰松解性藥疹，以及重癥多形紅斑、光敏性皮炎等。②腎功能有損害時(shí)，磺胺類藥物的排泄減慢，應(yīng)慎用或不用。③臨床使用時(shí)，不可任意加大劑量、增加用藥次數(shù)或延長(zhǎng)療程，以防蓄積中毒。④磺胺類有可能導(dǎo)致畸胎，故孕婦不宜應(yīng)用。⑤由于磺胺類藥物能抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)，妨礙B屬維生素在腸內(nèi)的合

成，故用藥超過(guò)一周以上者，應(yīng)同時(shí)給予維生素B以預(yù)防缺乏。⑥對(duì)氨苯甲酸能減弱磺胺類藥物的抑菌效力，故某些含有對(duì)氨苯甲?；木植柯樽硭幦缙蒸斂ㄒ颉⒈阶艨ㄒ?、丁卡因等，不宜與磺胺類藥物合用。第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用三、硝基呋喃類（Nitrofurans）呋喃西林，呋喃妥因，呋喃唑酮（痢特靈，Nifurazolidone）抗菌譜：具有廣譜抗菌性質(zhì)，對(duì)葡萄球菌、腸球菌、大腸桿菌、奈瑟球菌（淋球菌等）、枯草桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等有良好的抗菌作用。主要用于痢疾、腸炎。四、喹諾酮類⒈喹諾酮類抗菌藥的作用機(jī)理喹諾酮類抗菌藥妨礙細(xì)菌的DNA回旋酶，進(jìn)一步造成染色體的不可逆損害，而使細(xì)菌細(xì)胞不再分裂。⒉主要不良反應(yīng)①胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、不適、疼痛等；②中樞反應(yīng)：頭痛、頭暈、睡眠不良等，并可致精神癥狀；③由于本類藥物可抑制γ-氨基丁酸（GABA）的作用，因此可誘發(fā)癲

癇，有癲癇病史者慎用；④本類藥物可影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年兒童慎用；⑤可產(chǎn)生結(jié)晶尿，尤其在堿性尿中更易發(fā)生；⑥大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用本類藥物易致肝損害。第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用分類一般名特點(diǎn)第一代

萘啶酸、吡咯酸只對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、克雷伯桿菌、少部分變形桿菌有抗菌作用。第二代

吡哌酸大腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、銅綠假單胞菌、沙雷桿菌也有一定抗菌作用。第三代諾氟沙星、氧氟沙星左氧氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星洛美沙星、培氟沙星蘆氟沙星、司氟沙星氟羅沙星、莫昔沙星抗菌譜：革蘭氏陰性菌--銅綠假單胞菌、大腸桿菌、枸櫞酸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門氏菌、沙雷氏菌等；革蘭氏陽(yáng)性菌—葡萄球菌、鏈球菌（包括腸球菌）、肺炎鏈球菌等。氧氟沙星和左氧氟沙星具有抗結(jié)核桿菌作用。對(duì)綠膿桿菌的感染以左氧氟沙星、氧氟沙星、氟羅沙星為優(yōu)。⒊

喹諾酮類抗菌藥的分類和特點(diǎn)⒋藥物相互作用

①堿性藥物、抗膽堿藥、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使本類藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服；②利福平使諾氟沙星的作用完全消失，使環(huán)丙沙星的作用部分抵消；③氟喹諾酮類抗菌藥（如環(huán)丙沙星）抑制茶堿的代謝，與茶堿聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，使茶堿的血藥濃度升高，可出現(xiàn)茶堿的毒性反應(yīng)，應(yīng)予注意。第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用五、硝咪唑類甲硝唑Metronidazole、替硝唑Tinidazole抗菌譜：廣泛地應(yīng)用于抗厭氧菌感染，對(duì)需氧菌或兼性需氧菌無(wú)效。如脆弱擬桿菌、梭狀芽孢桿菌（包括破傷風(fēng)桿菌）、真桿菌、梭形桿菌、陰道嗜血桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、韋榮球菌等以及滴蟲、阿米巴原蟲、梨形鞭毛蟲等。另外具有殺滅幽門螺旋桿菌作用。六、惡唑酮類：利奈唑胺（略）七、抗結(jié)核藥利福平（Rifampicin）抗菌譜：對(duì)結(jié)核桿菌和其他分支桿菌（包括麻風(fēng)桿菌等）有明顯的殺菌作用。對(duì)腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮鏈球菌、肺炎軍團(tuán)菌等也有一定的抗菌作用。主要用于肺結(jié)核及其他結(jié)核病，也可用于腦膜炎及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致的感染。八、抗真菌藥：氟康唑等九、抗病毒藥：阿昔洛韋等第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用第二節(jié)抗微生物藥物的選擇應(yīng)用一、合理應(yīng)用抗微生物藥物的概念是安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效。二、合理使用抗微生物藥物的基本原則⒈選擇有效的藥物：首先要掌握不同抗微生物藥物的抗菌譜，務(wù)必使所選藥物的抗菌譜與所感染的微生物相適應(yīng)。其次要考慮細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性。還要考慮各種藥物的吸收、分布、代謝及排泄等特性。⒉應(yīng)用方法合理：選定藥物以后，還要根據(jù)其藥物代謝動(dòng)力學(xué)性質(zhì)確定給藥方案。⒊防止不良反應(yīng)：發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因有：

①不適當(dāng)?shù)卦龃髣┝炕蛟黾咏o藥次數(shù)，均可導(dǎo)致藥物蓄積而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

②不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥。

③不合理的給藥方法。

④防止過(guò)敏反應(yīng)。⒋避免引起病原菌的耐藥性：加強(qiáng)用藥的目的性，不要無(wú)目的地應(yīng)用。還要避免頻繁地更換或中斷抗微生物藥物。第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用三、抗微生物藥物的合理選用㈠根據(jù)藥效學(xué)選用

①根據(jù)臨床診斷選擇抗微生物藥物；②根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及敏感性試驗(yàn)選擇抗微生物藥物。⒈抗革蘭氏陽(yáng)性球菌藥物的選擇致病微生物首選藥可選藥代表性類別代表性品種代表性類別代表性品種不產(chǎn)酶金葡菌

青霉素類青霉素

大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素產(chǎn)酶金葡菌

耐青霉素類氯唑西林

第一代頭孢頭孢唑林耐甲氧西林金葡菌MRSA

糖肽類萬(wàn)古霉素

氟喹諾酮類氧氟沙星氨基糖甙類阿米卡星肺炎鏈球菌

A組溶血性

B組溶血性

青霉素類青霉素氨芐西林

大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素第一代頭孢頭孢唑林磺胺類復(fù)方新諾明草綠色鏈球菌

氨芐西林＋慶大霉素

糖肽類萬(wàn)古霉素腸球菌

氨芐西林＋慶大霉素

萬(wàn)古霉素、氧氟沙星、紅霉素哌拉西林（脲基青霉素類）第二十四章抗微生物藥物和合理應(yīng)用⒉抗假單胞菌屬藥物的選擇致病微生物首選藥可選藥代表性類別代表