藍(lán)色花紋背景課件

汪秀2012年6月29日全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)藍(lán)色花紋背景目錄1、概念2、解剖結(jié)構(gòu)3、簡(jiǎn)要病史4、適應(yīng)癥5、術(shù)前護(hù)理6、術(shù)后護(hù)理7、術(shù)后指導(dǎo)8、慢性支氣管炎護(hù)理藍(lán)色花紋背景概念全髖置換術(shù)：利用人工材料將人體的股骨頭和髖臼置換，具有解除關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和不影響或修復(fù)肢體長(zhǎng)度的綜合優(yōu)點(diǎn)。股骨頭壞死：是一種由于骨細(xì)胞死亡，繼而（可能）導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變引起塌陷（疼痛）和功能障礙的疾病藍(lán)色花紋背景解剖結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)構(gòu)成：由髖臼與股骨頭構(gòu)成，髖臼的周緣附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，以增加髖臼的深度。股骨頭的關(guān)節(jié)面約為圓球的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)，與髖臼的關(guān)節(jié)面接觸，髖臼窩內(nèi)充填有脂肪組織。藍(lán)色花紋背景簡(jiǎn)要病史姓名：巫金生；性別：男；年齡：66歲；床號(hào)：24床；診斷：1、雙側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死，2、雙髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，3、慢性支氣管炎。患者因“雙髖部反復(fù)疼痛3年余，加重半年”入院。既往史：慢性支氣管炎5年。無(wú)藥物過敏史。體格檢查：T：36℃；P:90次/分；R：21次/分；BP:105/7Ommg；神志清楚，雙肺呼吸音尚清，兩肺聞及廣泛哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。雙髖部輕微叩擊痛，左髖關(guān)節(jié)不能主被動(dòng)活動(dòng)，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（+），左髖關(guān)節(jié)不能旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，右髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限，足趾血供，感覺尚好。骨盤片骨盤片：雙側(cè)股骨頭壞死伴左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位假關(guān)節(jié)形成；CT:雙側(cè)股骨頭壞死伴雙髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病考慮；慢性肺氣腫，肺大泡形成，兩上肺纖維增殖灶。鑒別診斷：1、雙髖關(guān)節(jié)結(jié)核，患者無(wú)盜汗，低熱等癥狀，也無(wú)肺結(jié)核等病史，可能性小，2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，發(fā)生在小關(guān)節(jié)，累及大關(guān)節(jié)較少：3、化膿性關(guān)節(jié)炎，有發(fā)熱等癥狀。藍(lán)色花紋背景適應(yīng)癥年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者，可行全髖置換，對(duì)50歲以下者應(yīng)慎重。1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作。2.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好者。3.股骨頭無(wú)菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴(yán)重變形，塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。4.股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。藍(lán)色花紋背景術(shù)前護(hù)理（1）一般護(hù)理：全身及手術(shù)野的準(zhǔn)備：術(shù)前一晚8點(diǎn)開始禁食、水，全身基本情況控制在能耐受手術(shù)范圍內(nèi)，胃腸道、呼吸道、皮膚準(zhǔn)備等。（2）心理指導(dǎo)：充分做好患者的心理疏導(dǎo)，耐心的向患者介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)的大致過程。介紹手術(shù)成功的病例，消除患者緊張焦慮恐懼心理，增強(qiáng)患者的治療信心，使患者積極配合手術(shù)。（3）感染的治療：提醒醫(yī)生及時(shí)治療和處理腳癬、潰瘍、感染，體內(nèi)慢性感染病灶等情況，指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動(dòng)，將健側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（4）呼吸道護(hù)理：勸服戒煙，有肺部疾病盡早；指導(dǎo)作深呼吸及有效咳嗽；預(yù)防感冒。（5）床上飲食及大小便。（6）制定功能鍛煉計(jì)劃：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌力，步態(tài)的訓(xùn)練，及拐杖或助行器的使用同時(shí)要求患者認(rèn)識(shí)鍛煉的重要性。藍(lán)色花紋背景術(shù)后護(hù)理（1）心理疏導(dǎo)：術(shù)后患者暫時(shí)失去自主活動(dòng)能力，會(huì)有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。應(yīng)正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)消除患者心理障礙，適時(shí)施行健康教育，使他們接受并積極配合治療。（2）術(shù)后體位：將患肢小腿抬高10°～20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要時(shí)穿防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋，側(cè)臥位時(shí)雙腿間應(yīng)夾一軟枕，并注意觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)。（3）保持傷口引流管通暢：嚴(yán)密觀察患者傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，如滲血較多要及時(shí)更換敷料。觀察引流液的性質(zhì)和量，一般每日引流量不超過500ml，術(shù)后24h或8h引流血＜50ml時(shí)可拔除引流管，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5天，預(yù)防感染。（4）飲食指導(dǎo)：合理營(yíng)養(yǎng)，對(duì)術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)起著很大的促進(jìn)作用。應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維的飲食，促進(jìn)傷口愈合，防止便秘。（5）預(yù)防靜脈血栓形成：文獻(xiàn)報(bào)道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生率為45%～70%，靜脈血栓的后果不盡相同，輕者引起下肢腫脹、疼痛，住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響功能康復(fù)；重者可因肺栓塞而導(dǎo)致死亡。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理術(shù)后要注意觀察患者下肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無(wú)疼痛、腫脹，觸及條索感等，鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或給予關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CMP）鍛煉。病情許可時(shí)應(yīng)及早下床，扶助步器練習(xí)行走。臨床治療上還應(yīng)合理使用抗凝藥物（如低分子肝素鈣）。（6）預(yù)防關(guān)節(jié)脫位：術(shù)后假體脫位也是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，老年人由于缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性，及肌肉力量減弱，更易出現(xiàn)脫位。術(shù)后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，是否有異常疼痛，觸摸手術(shù)部位有無(wú)異物突出或腫塊等。指導(dǎo)患者正確翻身（兩腿間夾一個(gè)枕頭）、取物。下床及功能鍛煉要避免患肢內(nèi)收屈髖。（7)預(yù)防肺栓塞：觀察神志，生命體征，氧飽和度，胸悶胸痛情況。但有些患者缺乏典型癥狀或無(wú)癥狀，不注意時(shí)易被忽略。典型表現(xiàn)為脈快、呼吸困難、低氧血癥、意識(shí)改變嗜睡。預(yù)防，抬高患肢，預(yù)防感染和防治休克，給氧。治療以癥狀治療為主。治療，呼吸支持療法，頭部降溫，脫水療法，鎮(zhèn)靜劑，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿劑，嚴(yán)格控制晶體液量。(8)預(yù)防壓瘡：觀察患者的疼痛的部位，注意尾骶部皮膚情況。定時(shí)翻身、抬臀。藍(lán)色花紋背景術(shù)后指導(dǎo)1、功能鍛煉方法：（1）第一階段（術(shù)后2-6天）。目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。①股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)。②踝泵運(yùn)動(dòng)（屈伸）。③臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，即收緊臀部肌肉，維持著從1數(shù)到5，再放松。④上肢肌力練習(xí)，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。（如拉吊環(huán)）。（2）第二階段（術(shù)后7-14天）。目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，進(jìn)一步提高肌力。①仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬高小于30度。②仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)。③外展運(yùn)動(dòng)，把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。④坐位伸髖屈髖練習(xí)。⑤屈髖位旋轉(zhuǎn)練習(xí)。（3）第三階段（術(shù)后14天以后）。坐位到站位點(diǎn)地訓(xùn)練。（骨水泥假體使用者，術(shù)后患肢可立即開始逐步負(fù)重，非骨水泥者，術(shù)后6周患肢才可逐步負(fù)重）。①站立曲膝。②站立外展髖部。③站立后伸髖部（向后伸）。④步行練習(xí)（術(shù)后6周）?；贾回?fù)移步，健腿先邁，患腿跟進(jìn)，拐杖隨后。在上下樓梯時(shí)要求“好上、壞下”，即上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)患側(cè)先下。2、出院指導(dǎo):

①與病人一起制定出院后訓(xùn)練計(jì)劃，要求每日按時(shí)完成，制成小冊(cè)發(fā)給病人，并定時(shí)電話訪問。②指導(dǎo)家屬配制能增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合的飲食。③掌握休息與活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。④指導(dǎo)病人術(shù)后6周勿交叉雙腿，勿臥于患側(cè)，如側(cè)臥，雙膝間慶放一軟枕，勿坐沙發(fā)或矮椅。坐位時(shí)勿前傾，勿彎腰拾東西，無(wú)論何時(shí)，術(shù)后坐一定要使低于髖部，避免側(cè)臥三個(gè)月，勿下蹲，勿在床上屈膝而坐。⑤告知病人如身體其他部位出現(xiàn)感染病灶，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素，避免血行感染假體。⑥6-8周內(nèi)避免性生活，性生活時(shí)要防止術(shù)側(cè)下肢極度外展，并避免受壓。⑦術(shù)后定期復(fù)查的意義和時(shí)間。

藍(lán)色花紋背景藍(lán)色花紋背景藍(lán)色花紋背景藍(lán)色花紋背景藍(lán)色花紋背景藍(lán)色花紋背景慢性支氣管炎的護(hù)理常規(guī)1.

心理護(hù)理：鼓勵(lì)和幫助病人解除痛苦，安心靜養(yǎng)，樹立信心，配合治療。

2.

生活護(hù)理：（1）室內(nèi)環(huán)境安靜，空氣潔凈。

（2）冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。

（3）戒煙。

（4）取舒適體位，指導(dǎo)病人采取有效的咳嗽方式

3.飲食指導(dǎo)；選擇高蛋白，高維生素，清淡，易消化的食物，如瘦肉，豆腐，新鮮的蔬菜，水果等

4.氧氣及霧化吸入指導(dǎo)；（1）當(dāng)病人呼吸道分泌物增多，痰液粘稠，無(wú)法咳出時(shí)，可采用霧化吸入。

（2）當(dāng)有呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀時(shí)，可用氧氣吸入療法，并注意安全。

5.用藥護(hù)理；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎，止咳，祛痰平喘等藥物，觀察療效和副作用。藍(lán)色花紋背景慢性支氣管炎的概述、分型及分期是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征根據(jù)病程經(jīng)過可分為三期，以使治療有所側(cè)重。根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型。前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。（一）急性發(fā)作期指在1周內(nèi)出