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汪秀2012年6月29日全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)藍(lán)色花紋背景目錄1、概念2、解剖結(jié)構(gòu)3、簡(jiǎn)要病史4、適應(yīng)癥5、術(shù)前護(hù)理6、術(shù)后護(hù)理7、術(shù)后指導(dǎo)8、慢性支氣管炎護(hù)理藍(lán)色花紋背景概念全髖置換術(shù):利用人工材料將人體的股骨頭和髖臼置換,具有解除關(guān)節(jié)疼痛,保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和不影響或修復(fù)肢體長(zhǎng)度的綜合優(yōu)點(diǎn)。股骨頭壞死:是一種由于骨細(xì)胞死亡,繼而(可能)導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變引起塌陷(疼痛)和功能障礙的疾病藍(lán)色花紋背景解剖結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)構(gòu)成:由髖臼與股骨頭構(gòu)成,髖臼的周緣附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇,以增加髖臼的深度。股骨頭的關(guān)節(jié)面約為圓球的2/3,幾乎全部納入髖臼內(nèi),與髖臼的關(guān)節(jié)面接觸,髖臼窩內(nèi)充填有脂肪組織。藍(lán)色花紋背景簡(jiǎn)要病史姓名:巫金生;性別:男;年齡:66歲;床號(hào):24床;診斷:1、雙側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死,2、雙髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,3、慢性支氣管炎。患者因“雙髖部反復(fù)疼痛3年余,加重半年”入院。既往史:慢性支氣管炎5年。無(wú)藥物過敏史。體格檢查:T:36℃;P:90次/分;R:21次/分;BP:105/7Ommg;神志清楚,雙肺呼吸音尚清,兩肺聞及廣泛哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。雙髖部輕微叩擊痛,左髖關(guān)節(jié)不能主被動(dòng)活動(dòng),雙側(cè)“4”字試驗(yàn)(+),左髖關(guān)節(jié)不能旋轉(zhuǎn)活動(dòng),右髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限,足趾血供,感覺尚好。骨盤片骨盤片:雙側(cè)股骨頭壞死伴左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位假關(guān)節(jié)形成;CT:雙側(cè)股骨頭壞死伴雙髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病考慮;慢性肺氣腫,肺大泡形成,兩上肺纖維增殖灶。鑒別診斷:1、雙髖關(guān)節(jié)結(jié)核,患者無(wú)盜汗,低熱等癥狀,也無(wú)肺結(jié)核等病史,可能性小,2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,發(fā)生在小關(guān)節(jié),累及大關(guān)節(jié)較少:3、化膿性關(guān)節(jié)炎,有發(fā)熱等癥狀。藍(lán)色花紋背景適應(yīng)癥年滿50歲以上具有下列適應(yīng)癥者,可行全髖置換,對(duì)50歲以下者應(yīng)慎重。1.髖臼破壞重或有明顯退變,疼痛重,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯,嚴(yán)重影響生活及工作。2.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,病變穩(wěn)定,但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好者。3.股骨頭無(wú)菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死,并嚴(yán)重變形,塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。4.股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。藍(lán)色花紋背景術(shù)前護(hù)理(1)一般護(hù)理:全身及手術(shù)野的準(zhǔn)備:術(shù)前一晚8點(diǎn)開始禁食、水,全身基本情況控制在能耐受手術(shù)范圍內(nèi),胃腸道、呼吸道、皮膚準(zhǔn)備等。(2)心理指導(dǎo):充分做好患者的心理疏導(dǎo),耐心的向患者介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)的大致過程。介紹手術(shù)成功的病例,消除患者緊張焦慮恐懼心理,增強(qiáng)患者的治療信心,使患者積極配合手術(shù)。(3)感染的治療:提醒醫(yī)生及時(shí)治療和處理腳癬、潰瘍、感染,體內(nèi)慢性感染病灶等情況,指導(dǎo)患者練習(xí)床上活動(dòng),將健側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)屈曲,足部收臀部,抬高臀部,以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。(4)呼吸道護(hù)理:勸服戒煙,有肺部疾病盡早;指導(dǎo)作深呼吸及有效咳嗽;預(yù)防感冒。(5)床上飲食及大小便。(6)制定功能鍛煉計(jì)劃:指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,包括關(guān)節(jié)活動(dòng),肌力,步態(tài)的訓(xùn)練,及拐杖或助行器的使用同時(shí)要求患者認(rèn)識(shí)鍛煉的重要性。藍(lán)色花紋背景術(shù)后護(hù)理(1)心理疏導(dǎo):術(shù)后患者暫時(shí)失去自主活動(dòng)能力,會(huì)有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。應(yīng)正確評(píng)估患者的心理狀態(tài),給予正性的心理疏導(dǎo),及時(shí)消除患者心理障礙,適時(shí)施行健康教育,使他們接受并積極配合治療。(2)術(shù)后體位:將患肢小腿抬高10°~20°,患肢保持外展中立位,防止外旋,必要時(shí)穿防旋鞋,避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、內(nèi)旋,側(cè)臥位時(shí)雙腿間應(yīng)夾一軟枕,并注意觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)。(3)保持傷口引流管通暢:嚴(yán)密觀察患者傷口敷料有無(wú)滲血、滲液,如滲血較多要及時(shí)更換敷料。觀察引流液的性質(zhì)和量,一般每日引流量不超過500ml,術(shù)后24h或8h引流血<50ml時(shí)可拔除引流管,注意嚴(yán)格無(wú)菌操作,術(shù)后應(yīng)用抗生素3~5天,預(yù)防感染。(4)飲食指導(dǎo):合理營(yíng)養(yǎng),對(duì)術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)起著很大的促進(jìn)作用。應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣給予高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維的飲食,促進(jìn)傷口愈合,防止便秘。(5)預(yù)防靜脈血栓形成:文獻(xiàn)報(bào)道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生率為45%~70%,靜脈血栓的后果不盡相同,輕者引起下肢腫脹、疼痛,住院時(shí)間延長(zhǎng),影響功能康復(fù);重者可因肺栓塞而導(dǎo)致死亡。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理術(shù)后要注意觀察患者下肢皮膚是否發(fā)紅,皮溫是否正常,有無(wú)疼痛、腫脹,觸及條索感等,鼓勵(lì)患者在床上主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或給予關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器(CMP)鍛煉。病情許可時(shí)應(yīng)及早下床,扶助步器練習(xí)行走。臨床治療上還應(yīng)合理使用抗凝藥物(如低分子肝素鈣)。(6)預(yù)防關(guān)節(jié)脫位:術(shù)后假體脫位也是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,老年人由于缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性,及肌肉力量減弱,更易出現(xiàn)脫位。術(shù)后患者足穿“丁”字鞋,保持患肢于外展中立位,要注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng),是否有異常疼痛,觸摸手術(shù)部位有無(wú)異物突出或腫塊等。指導(dǎo)患者正確翻身(兩腿間夾一個(gè)枕頭)、取物。下床及功能鍛煉要避免患肢內(nèi)收屈髖。(7)預(yù)防肺栓塞:觀察神志,生命體征,氧飽和度,胸悶胸痛情況。但有些患者缺乏典型癥狀或無(wú)癥狀,不注意時(shí)易被忽略。典型表現(xiàn)為脈快、呼吸困難、低氧血癥、意識(shí)改變嗜睡。預(yù)防,抬高患肢,預(yù)防感染和防治休克,給氧。治療以癥狀治療為主。治療,呼吸支持療法,頭部降溫,脫水療法,鎮(zhèn)靜劑,肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿劑,嚴(yán)格控制晶體液量。(8)預(yù)防壓瘡:觀察患者的疼痛的部位,注意尾骶部皮膚情況。定時(shí)翻身、抬臀。藍(lán)色花紋背景術(shù)后指導(dǎo)1、功能鍛煉方法:(1)第一階段(術(shù)后2-6天)。目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。①股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)。②踝泵運(yùn)動(dòng)(屈伸)。③臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),即收緊臀部肌肉,維持著從1數(shù)到5,再放松。④上肢肌力練習(xí),使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。(如拉吊環(huán))。(2)第二階段(術(shù)后7-14天)。目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,進(jìn)一步提高肌力。①仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng),抬高小于30度。②仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)。③外展運(yùn)動(dòng),把下肢滑向外側(cè),越遠(yuǎn)越好,再收回。④坐位伸髖屈髖練習(xí)。⑤屈髖位旋轉(zhuǎn)練習(xí)。(3)第三階段(術(shù)后14天以后)。坐位到站位點(diǎn)地訓(xùn)練。(骨水泥假體使用者,術(shù)后患肢可立即開始逐步負(fù)重,非骨水泥者,術(shù)后6周患肢才可逐步負(fù)重)。①站立曲膝。②站立外展髖部。③站立后伸髖部(向后伸)。④步行練習(xí)(術(shù)后6周)?;贾回?fù)移步,健腿先邁,患腿跟進(jìn),拐杖隨后。在上下樓梯時(shí)要求“好上、壞下”,即上樓時(shí)健側(cè)先上,下樓時(shí)患側(cè)先下。2、出院指導(dǎo):

①與病人一起制定出院后訓(xùn)練計(jì)劃,要求每日按時(shí)完成,制成小冊(cè)發(fā)給病人,并定時(shí)電話訪問。②指導(dǎo)家屬配制能增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)傷口愈合的飲食。③掌握休息與活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。④指導(dǎo)病人術(shù)后6周勿交叉雙腿,勿臥于患側(cè),如側(cè)臥,雙膝間慶放一軟枕,勿坐沙發(fā)或矮椅。坐位時(shí)勿前傾,勿彎腰拾東西,無(wú)論何時(shí),術(shù)后坐一定要使低于髖部,避免側(cè)臥三個(gè)月,勿下蹲,勿在床上屈膝而坐。⑤告知病人如身體其他部位出現(xiàn)感染病灶,應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素,避免血行感染假體。⑥6-8周內(nèi)避免性生活,性生活時(shí)要防止術(shù)側(cè)下肢極度外展,并避免受壓。⑦術(shù)后定期復(fù)查的意義和時(shí)間。

藍(lán)色花紋背景藍(lán)色花紋背景藍(lán)色花紋背景藍(lán)色花紋背景藍(lán)色花紋背景藍(lán)色花紋背景慢性支氣管炎的護(hù)理常規(guī)1.

心理護(hù)理:鼓勵(lì)和幫助病人解除痛苦,安心靜養(yǎng),樹立信心,配合治療。

2.

生活護(hù)理:(1)室內(nèi)環(huán)境安靜,空氣潔凈。

(2)冬季注意保暖,避免直接吸入冷空氣。

(3)戒煙。

(4)取舒適體位,指導(dǎo)病人采取有效的咳嗽方式

3.飲食指導(dǎo);選擇高蛋白,高維生素,清淡,易消化的食物,如瘦肉,豆腐,新鮮的蔬菜,水果等

4.氧氣及霧化吸入指導(dǎo);(1)當(dāng)病人呼吸道分泌物增多,痰液粘稠,無(wú)法咳出時(shí),可采用霧化吸入。

(2)當(dāng)有呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀時(shí),可用氧氣吸入療法,并注意安全。

5.用藥護(hù)理;遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎,止咳,祛痰平喘等藥物,觀察療效和副作用。藍(lán)色花紋背景慢性支氣管炎的概述、分型及分期是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征根據(jù)病程經(jīng)過可分為三期,以使治療有所側(cè)重。根據(jù)臨床表現(xiàn),將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型。前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰;后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀,并伴有哮鳴音。(一)急性發(fā)作期指在1周內(nèi)出

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