怎么寫醫(yī)患合同協(xié)議書

怎么寫醫(yī)患合同協(xié)議書

醫(yī)患合同協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構）：名稱：____________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方因[具體病情]需要在甲方處接受醫(yī)療服務，為明確雙方權利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)，經雙方充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務內容1.甲方將為乙方提供專業(yè)的醫(yī)療診斷、治療方案，并依據(jù)乙方病情實際情況，提供必要的檢查、檢驗、治療、護理等服務。2.乙方應積極配合甲方的醫(yī)療安排，如實向甲方告知自己的病史、過敏史、家族病史等與疾病診斷和治療相關的信息。二、醫(yī)療費用及支付方式1.乙方應按照甲方收費標準支付醫(yī)療費用。具體費用根據(jù)乙方實際接受的醫(yī)療服務項目和藥品使用情況結算。2.支付方式：乙方可選擇以下方式支付醫(yī)療費用：-現(xiàn)金支付；-銀行卡支付；-醫(yī)保結算（若乙方符合醫(yī)保報銷條件）。三、甲方權利義務1.權利-有權要求乙方如實提供與疾病相關的信息。-按照相關規(guī)定和醫(yī)療常規(guī)進行檢查、診斷、治療。-根據(jù)乙方病情變化，合理調整治療方案。2.義務-為乙方提供專業(yè)、安全、有效的醫(yī)療服務。-向乙方或其家屬充分說明病情、治療方案、醫(yī)療風險、預后等情況，并解答疑問。-妥善保管乙方的病歷資料，保護乙方的隱私。四、乙方權利義務1.權利-有權了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療費用等情況。-對甲方的醫(yī)療服務提出合理意見和建議。-在醫(yī)療過程中，如對醫(yī)療服務有異議，有權向甲方相關部門反映并要求處理。2.義務-遵守甲方的規(guī)章制度，配合甲方的醫(yī)療工作安排。-按照約定支付醫(yī)療費用。-未經甲方同意，不得擅自離院或拒絕治療。五、醫(yī)療風險及責任1.甲方應向乙方充分說明醫(yī)療過程中可能存在的風險，乙方在充分理解的基礎上簽字確認。2.因不可預見、不可避免的醫(yī)療風險導致乙方出現(xiàn)不良后果，甲方不承擔責任，但應積極采取措施減少損害。3.若因甲方過錯導致乙方人身損害，甲方應按照相關法律法規(guī)承擔相應賠償責任。4.若因乙方不配合治療、隱瞞病史等自身原因導致不良后果，乙方自行承擔責任。六、違約責任1.若甲方未按照協(xié)議約定提供醫(yī)療服務，應承擔相應的違約責任，如退還多收費用、賠償乙方因此遭受的損失等。2.若乙方未按照協(xié)議約定支付醫(yī)療費用或不配合治療，甲方有權暫停醫(yī)療服務，并要求乙方承擔相應違約責任。七、協(xié)議變更與解除1.經雙方協(xié)商一致，可以變更或解除本協(xié)議。2.因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協(xié)議無法履行的，可協(xié)商解除協(xié)議，雙方互不承擔責任。八、爭議解決本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至乙方本次醫(yī)療服務結束且醫(yī)療費用結清之日終止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________________法定代表人或授權代表（簽字）：______