處方及其調(diào)配管理制度VIP

處方及其調(diào)配管理制度一、總則1.目的為加強處方管理，規(guī)范處方開具、調(diào)配、核對、發(fā)藥等行為，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本公司實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于公司內(nèi)所有涉及處方開具、調(diào)配、審核等工作的部門和人員，包括但不限于臨床科室醫(yī)師、藥師、收費處工作人員等。3.基本原則處方管理應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。醫(yī)師開具處方應(yīng)當嚴格掌握用藥適應(yīng)證，合理選擇藥物，遵循藥品說明書中的用藥禁忌、用法用量等規(guī)定，藥師應(yīng)當對處方進行審核、調(diào)配，確?；颊哂盟幇踩?、有效、合理。二、處方的開具1.醫(yī)師資質(zhì)與權(quán)限醫(yī)師應(yīng)當經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書，并在注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開具處方。具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師分為不同級別，各級醫(yī)師應(yīng)按照規(guī)定的權(quán)限開具處方：執(zhí)業(yè)醫(yī)師在其執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，應(yīng)當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。2.處方內(nèi)容要求處方內(nèi)容應(yīng)當符合《處方管理辦法》規(guī)定，包括前記、正文和后記。前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖俊Ｂ樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應(yīng)當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。醫(yī)師開具處方應(yīng)當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱開具處方。3.處方書寫規(guī)則處方書寫應(yīng)當符合下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應(yīng)當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當重新登記留樣備案。4.特殊藥品處方開具醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方時，應(yīng)當嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的醫(yī)師應(yīng)當具備麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定對麻醉藥品和第一類精神藥品處方進行審核和調(diào)配。麻醉藥品和精神藥品的使用遵循“五專管理”原則，即專用處方、專用賬冊、專冊登記、專柜加鎖、專人負責。處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當仔細核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進行登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。開具醫(yī)療用毒性藥品處方，每次處方劑量不得超過二日極量。放射性藥品的處方用量應(yīng)當嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、處方的審核1.審核人員資質(zhì)處方審核工作由具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責。藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。2.審核流程藥師收到處方后，應(yīng)當認真審核處方各項內(nèi)容，包括處方前記、正文和后記。藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)當及時與處方醫(yī)師溝通，提出修改建議。處方醫(yī)師應(yīng)當認真聽取藥師的意見，對處方進行修改。對于嚴重不合理用藥或者用藥錯誤的處方，藥師應(yīng)當拒絕調(diào)配，并及時告知處方醫(yī)師，處方醫(yī)師應(yīng)當更正或者重新開具處方。藥師應(yīng)當記錄處方差錯情況，并按照規(guī)定報告。3.審核記錄藥師應(yīng)當對處方審核情況進行記錄，記錄內(nèi)容包括處方日期、患者姓名、處方編號、審核藥師簽名、審核意見等。處方審核記錄應(yīng)當保存至少1年。四、處方的調(diào)配1.調(diào)配人員資質(zhì)處方調(diào)配工作由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責。調(diào)配人員應(yīng)當認真審核處方內(nèi)容，確保處方內(nèi)容準確無誤。如發(fā)現(xiàn)處方存在問題，應(yīng)當及時與審核藥師或處方醫(yī)師溝通，待問題解決后方可調(diào)配。2.調(diào)配要求調(diào)配處方時，應(yīng)當認真遵守調(diào)配操作規(guī)程，嚴格按照處方內(nèi)容調(diào)配藥品。調(diào)配藥品時，應(yīng)當核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等，確保調(diào)配的藥品與處方一致。對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)當嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行調(diào)配。調(diào)配好的藥品應(yīng)當整齊擺放，并進行核對，確保藥品無誤。3.調(diào)配差錯處理如在調(diào)配過程中發(fā)現(xiàn)差錯，應(yīng)當立即停止調(diào)配，采取相應(yīng)的糾正措施。調(diào)配差錯的處理應(yīng)當遵循以下原則：立即報告：調(diào)配人員發(fā)現(xiàn)差錯后，應(yīng)當立即報告上級藥師或藥房負責人。迅速處理：及時采取措施，糾正差錯，避免對患者造成不良影響。記錄備案：對調(diào)配差錯情況進行詳細記錄，包括差錯發(fā)生的時間、地點、差錯內(nèi)容、處理措施等，并進行備案。分析原因：對調(diào)配差錯原因進行分析，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止類似差錯再次發(fā)生。五、處方的核對與發(fā)藥1.核對人員資質(zhì)處方核對工作由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責。核對人員應(yīng)當認真核對調(diào)配好的藥品，確保藥品與處方一致。2.核對內(nèi)容核對人員應(yīng)當對調(diào)配好的藥品進行全面核對，核對內(nèi)容包括：處方與調(diào)配的藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量是否一致；藥品包裝是否完好；藥品標簽是否清晰；藥品有效期是否符合規(guī)定；對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品，是否符合相關(guān)規(guī)定。3.發(fā)藥要求核對無誤后，發(fā)藥人員應(yīng)當將藥品發(fā)放給患者，并向患者詳細說明藥品的用法用量、注意事項等。發(fā)藥時，應(yīng)當核對患者姓名、性別、年齡、科別等信息，確保藥品發(fā)放給正確的患者。對患者提出的有關(guān)用藥問題，發(fā)藥人員應(yīng)當耐心解答，如無法解答，應(yīng)當及時咨詢藥師。4.發(fā)藥記錄發(fā)藥人員應(yīng)當對發(fā)藥情況進行記錄，記錄內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、處方編號、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、發(fā)藥藥師簽名等。發(fā)藥記錄應(yīng)當保存至少1年。六、處方點評與持續(xù)改進1.處方點評組織與實施成立處方點評小組，由藥學(xué)部門負責人擔任組長，成員包括臨床藥師、醫(yī)師等。處方點評小組應(yīng)當定期對處方進行點評，點評周期為每月至少一次。處方點評應(yīng)當按照《處方點評管理規(guī)范（試行）》的要求進行，對處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性等進行評價。2.點評結(jié)果分析與反饋處方點評小組應(yīng)當對點評結(jié)果進行分析，總結(jié)存在的問題，提出改進措施。處方點評結(jié)果應(yīng)當及時反饋給臨床科室和醫(yī)師，對不合理用藥情況進行通報，并督促醫(yī)師進行整改。3.持續(xù)改進措施根據(jù)處方點評結(jié)果，制定針對性的持續(xù)改進措施，加強對醫(yī)師的培訓(xùn)，提高醫(yī)師合理用藥水平。完善處方管理制度，優(yōu)化處方審核流程，加強對特殊藥品的管理，確?；颊哂盟幇踩?。定期對處方點評工作進行總結(jié)，不斷完善處方點評工作機制，提高處方質(zhì)量。七、處方保存與銷毀1.處方保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.處方保存要求處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機構(gòu)妥善保存。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。3.處方銷毀程序處方銷毀應(yīng)當由專人負責，按照規(guī)定的程序進行。處方銷毀前，應(yīng)當對處方進行清點、核對，確保處方數(shù)量準確無誤。處方銷毀時，應(yīng)當采用適當?shù)姆绞竭M行，如粉碎