2009 - 2014年蘇州市急性乙型肝炎流行病學(xué)特征剖析與防控啟示

2009-2014年蘇州市急性乙型肝炎流行病學(xué)特征剖析與防控啟示一、引言1.1研究背景與意義乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種全球性公共衛(wèi)生問題，對(duì)人類健康造成了嚴(yán)重威脅。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球約有20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染相關(guān)的疾病，如肝硬化、肝癌等。在我國(guó)，乙肝同樣是一個(gè)不容忽視的健康挑戰(zhàn)。雖然經(jīng)過多年的努力，乙肝的防控取得了顯著成效，但乙肝病毒攜帶者數(shù)量仍然龐大，慢性HBV感染者約有7500萬，占全球近三分之一。乙肝不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，也對(duì)社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。急性乙型肝炎作為乙肝感染的一個(gè)階段，具有起病急、癥狀明顯等特點(diǎn)。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，部分患者可能會(huì)發(fā)展為慢性乙肝，增加肝硬化、肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。了解急性乙型肝炎的流行病學(xué)特征，對(duì)于制定針對(duì)性的預(yù)防控制策略，降低乙肝的發(fā)病率和疾病負(fù)擔(dān)具有重要意義。蘇州市作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)之一，人口密集，人員流動(dòng)頻繁，乙肝的防控形勢(shì)嚴(yán)峻。通過對(duì)2009-2014年蘇州市急性乙型肝炎流行病學(xué)特征的分析，可以深入了解該地區(qū)急性乙肝的發(fā)病規(guī)律、人群分布特點(diǎn)以及流行趨勢(shì)等，為蘇州市制定更加科學(xué)、有效的乙肝預(yù)防控制措施提供依據(jù)。同時(shí)，也可以為其他地區(qū)的乙肝防控工作提供參考和借鑒，具有重要的理論和實(shí)踐意義。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在全球范圍內(nèi)，乙肝的流行病學(xué)研究一直是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織（WHO）持續(xù)關(guān)注乙肝的流行態(tài)勢(shì)，并定期發(fā)布相關(guān)報(bào)告，為各國(guó)制定防控策略提供指導(dǎo)。許多發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)、日本、澳大利亞等，憑借先進(jìn)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和研究技術(shù)，對(duì)乙肝的流行病學(xué)特征進(jìn)行了深入研究。研究?jī)?nèi)容涵蓋乙肝的發(fā)病率、死亡率、傳播途徑、高危人群以及疫苗接種效果評(píng)估等方面。在美國(guó)，通過對(duì)全國(guó)性的疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，乙肝的發(fā)病率呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，但不同種族和地區(qū)之間存在顯著差異。亞裔和太平洋島民的乙肝感染率明顯高于其他種族，這與該群體的移民背景、文化習(xí)俗以及醫(yī)療資源可及性等因素有關(guān)。此外，美國(guó)的研究還強(qiáng)調(diào)了乙肝的母嬰傳播和血液傳播途徑在疾病傳播中的重要作用，并通過推廣乙肝疫苗接種、加強(qiáng)血液篩查以及提供母嬰阻斷措施等，有效地降低了乙肝的傳播風(fēng)險(xiǎn)。日本的乙肝防控工作取得了顯著成效，乙肝發(fā)病率持續(xù)降低。這得益于日本廣泛開展的乙肝疫苗接種計(jì)劃、完善的醫(yī)療體系以及對(duì)乙肝患者的規(guī)范化管理。日本的研究注重乙肝病毒基因分型與臨床癥狀、治療效果之間的關(guān)聯(lián)，為個(gè)性化治療提供了理論依據(jù)。同時(shí)，針對(duì)乙肝相關(guān)肝癌的早期診斷和治療研究也處于國(guó)際前沿水平，通過早期篩查和干預(yù)，提高了患者的生存率和生活質(zhì)量。在發(fā)展中國(guó)家，乙肝的流行情況更為復(fù)雜。印度、巴西等國(guó)家由于人口眾多、醫(yī)療衛(wèi)生條件有限以及疫苗接種覆蓋率低等原因，乙肝的發(fā)病率和感染率居高不下。這些國(guó)家的研究主要集中在乙肝的流行病學(xué)調(diào)查、危險(xiǎn)因素分析以及適合本國(guó)國(guó)情的防控策略制定等方面。例如，印度通過對(duì)不同地區(qū)、不同人群的乙肝感染狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)貧困地區(qū)和農(nóng)村人口的乙肝感染率較高，主要危險(xiǎn)因素包括不安全的注射行為、母嬰傳播以及缺乏衛(wèi)生教育等。基于這些研究結(jié)果，印度政府采取了一系列措施，如推廣乙肝疫苗接種、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、開展健康教育活動(dòng)等，以降低乙肝的發(fā)病率和疾病負(fù)擔(dān)。我國(guó)對(duì)乙肝的研究也取得了豐碩成果。自1992年將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理以來，我國(guó)乙肝的防控工作取得了舉世矚目的成就。通過大規(guī)模的血清流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)乙肝的感染率、流行特征以及疫苗接種效果等進(jìn)行了全面評(píng)估。研究表明，我國(guó)乙肝表面抗原（HBsAg）流行率已從1992年的9.72%下降至2020年的5.86%，5歲以下兒童的HBsAg流行率更是降至0.30%。不同地區(qū)和人群的乙肝感染率存在差異，香港、臺(tái)灣、福建、廣東、海南以及西藏等地的感染率較高，而東北和華北地區(qū)相對(duì)較低。在江蘇省，也有眾多學(xué)者對(duì)乙肝的流行病學(xué)特征進(jìn)行了研究。姜潔等人通過對(duì)2010年和2020年在張家港市、丹陽市和泰興市開展的兩次大規(guī)模乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)2020年的HBsAg標(biāo)化陽性率為5.33%，較2010年的7.46%下降了28.55%。不同年齡組的HBsAg陽性率在2020年較2010年均有不同程度降低，尤其在20-＜35歲年齡組下降幅度較大。明確有乙肝疫苗接種史人群的HBsAg陽性率低于未接種人群，表明乙肝疫苗在防控乙肝方面發(fā)揮了重要作用。然而，針對(duì)蘇州市急性乙型肝炎的研究相對(duì)較少。雖然已有部分關(guān)于蘇州市乙肝整體流行情況的研究，但對(duì)于急性乙型肝炎在發(fā)病時(shí)間、人群分布、地區(qū)差異以及影響因素等方面的深入分析仍顯不足。現(xiàn)有研究未能全面、系統(tǒng)地揭示蘇州市急性乙型肝炎的流行病學(xué)特征，無法為當(dāng)?shù)刂贫ň珳?zhǔn)、有效的防控措施提供充分依據(jù)。因此，對(duì)2009-2014年蘇州市急性乙型肝炎流行病學(xué)特征進(jìn)行分析具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和研究?jī)r(jià)值。1.3研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究旨在通過對(duì)2009-2014年蘇州市急性乙型肝炎的發(fā)病數(shù)據(jù)進(jìn)行全面、深入的分析，明確該地區(qū)急性乙肝在發(fā)病時(shí)間、人群分布、地區(qū)差異等方面的流行病學(xué)特征，探討可能的影響因素，為蘇州市制定科學(xué)、有效的乙肝預(yù)防控制策略提供依據(jù)，同時(shí)也為其他地區(qū)的乙肝防控工作提供參考。在數(shù)據(jù)方面，本研究整合了蘇州市疾病預(yù)防控制中心以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2009-2014年間收集的急性乙型肝炎病例信息，數(shù)據(jù)來源廣泛且具有代表性，涵蓋了蘇州市不同區(qū)域、不同人群的發(fā)病情況，相比于以往部分研究?jī)H基于單一機(jī)構(gòu)或特定時(shí)間段的數(shù)據(jù)，本研究的數(shù)據(jù)更加全面、系統(tǒng)，能夠更準(zhǔn)確地反映蘇州市急性乙型肝炎的真實(shí)流行狀況。在分析方法上，本研究采用了多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法相結(jié)合的方式，不僅運(yùn)用傳統(tǒng)的描述性統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)發(fā)病數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和概括，直觀展示急性乙肝的發(fā)病率、發(fā)病時(shí)間趨勢(shì)、人群和地區(qū)分布特點(diǎn)等，還運(yùn)用了時(shí)間序列分析、空間自相關(guān)分析等方法，深入挖掘發(fā)病數(shù)據(jù)在時(shí)間和空間上的變化規(guī)律以及潛在的影響因素。時(shí)間序列分析能夠精確揭示發(fā)病時(shí)間的周期性和趨勢(shì)性變化，為預(yù)測(cè)疫情發(fā)展提供依據(jù)；空間自相關(guān)分析則有助于發(fā)現(xiàn)急性乙肝發(fā)病在地理空間上的聚集性和相關(guān)性，為針對(duì)性地開展防控工作提供空間定位信息。這種多方法綜合運(yùn)用的分析模式，相比以往單一的分析方法，能夠從多個(gè)角度深入剖析急性乙型肝炎的流行病學(xué)特征，得出更加全面、深入和準(zhǔn)確的研究結(jié)論。此外，本研究還將結(jié)合蘇州市的人口學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素，對(duì)急性乙型肝炎的流行病學(xué)特征進(jìn)行綜合分析，探討這些因素與發(fā)病之間的內(nèi)在聯(lián)系，為制定具有針對(duì)性和可操作性的防控措施提供更豐富的理論支持，這也是本研究區(qū)別于其他相關(guān)研究的創(chuàng)新之處。二、材料與方法2.1資料來源本研究的急性乙型肝炎病例資料來源于蘇州市2009-2014年傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)覆蓋了蘇州市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的要求，在診斷急性乙型肝炎病例后，于規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過該系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，確保了病例信息的及時(shí)性和完整性。報(bào)告內(nèi)容涵蓋患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等；臨床信息，包括癥狀、體征、診斷依據(jù)、肝功能指標(biāo)等；以及流行病學(xué)相關(guān)信息，如乙肝疫苗接種史、既往肝病史、危險(xiǎn)因素暴露史等。人口資料來源于蘇州市公安局戶籍管理系統(tǒng)和蘇州市統(tǒng)計(jì)局人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，包括各年份蘇州市常住人口總數(shù)、戶籍人口數(shù)，以及按年齡、性別、地區(qū)等細(xì)分的人口構(gòu)成數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)為準(zhǔn)確計(jì)算急性乙型肝炎的發(fā)病率，分析不同人群、不同地區(qū)的發(fā)病情況提供了可靠的分母依據(jù)。2.2研究方法本研究采用描述性流行病學(xué)分析方法，從多個(gè)維度對(duì)蘇州市2009-2014年急性乙型肝炎的發(fā)病數(shù)據(jù)進(jìn)行深入剖析。在發(fā)病時(shí)間分析方面，計(jì)算各年份的急性乙型肝炎發(fā)病率，通過繪制發(fā)病率隨年份變化的折線圖，直觀展示發(fā)病的長(zhǎng)期趨勢(shì)，觀察發(fā)病率是上升、下降還是保持相對(duì)穩(wěn)定。將一年劃分為四個(gè)季度以及12個(gè)月份，統(tǒng)計(jì)每個(gè)季度和月份的發(fā)病例數(shù)，計(jì)算相應(yīng)的發(fā)病率，運(yùn)用季節(jié)變動(dòng)指數(shù)分析發(fā)病的季節(jié)性特征，判斷是否存在明顯的發(fā)病高峰季節(jié)或月份。針對(duì)人群分布特征，按照性別將研究對(duì)象分為男性和女性兩組，分別統(tǒng)計(jì)不同性別組的發(fā)病例數(shù)和發(fā)病率，比較男女性別之間發(fā)病率的差異，分析性別因素對(duì)急性乙肝發(fā)病的影響。根據(jù)年齡將人群劃分為多個(gè)年齡段，如0-4歲、5-9歲、10-14歲、15-19歲、20-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲、60歲及以上等，統(tǒng)計(jì)各年齡段的發(fā)病例數(shù)和發(fā)病率，繪制年齡發(fā)病曲線，明確發(fā)病的高發(fā)年齡段，探討年齡與急性乙肝發(fā)病的關(guān)聯(lián)。同時(shí)，對(duì)不同職業(yè)人群，如農(nóng)民、工人、學(xué)生、干部職員、商業(yè)服務(wù)人員、家務(wù)及待業(yè)人員等的發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各職業(yè)組的發(fā)病例數(shù)和發(fā)病率，確定發(fā)病較多的職業(yè)類型，分析職業(yè)因素在急性乙肝傳播中的作用。在地區(qū)分布研究中，將蘇州市劃分為各個(gè)區(qū)縣，統(tǒng)計(jì)每個(gè)區(qū)縣的發(fā)病例數(shù)和發(fā)病率，通過繪制地區(qū)發(fā)病率地圖，直觀呈現(xiàn)急性乙型肝炎在蘇州市不同地區(qū)的發(fā)病差異，分析可能導(dǎo)致地區(qū)差異的因素，如人口密度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布、生活習(xí)慣等。對(duì)各區(qū)縣發(fā)病率進(jìn)行排序，找出發(fā)病率較高和較低的區(qū)縣，進(jìn)一步深入分析這些區(qū)縣的特點(diǎn)，為制定針對(duì)性的防控措施提供依據(jù)。2.3數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析將收集到的急性乙型肝炎病例資料和人口資料，運(yùn)用EpiData3.0軟件進(jìn)行雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫。在錄入過程中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的邏輯校驗(yàn)和審核，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，如檢查病例的基本信息是否填寫完整、發(fā)病日期與診斷日期的邏輯關(guān)系是否合理等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤或疑問及時(shí)與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)并修正。使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)算急性乙型肝炎的發(fā)病率、構(gòu)成比等指標(biāo)，發(fā)病率計(jì)算公式為：發(fā)病率=（某時(shí)期內(nèi)某人群中急性乙肝新發(fā)病例數(shù)/同期該人群暴露人口數(shù)）×k，其中k=10萬。對(duì)不同年份、季節(jié)、人群和地區(qū)的發(fā)病率進(jìn)行比較，采用卡方檢驗(yàn)分析差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)用時(shí)間序列分析中的ARIMA模型對(duì)發(fā)病時(shí)間趨勢(shì)進(jìn)行擬合和預(yù)測(cè)，通過對(duì)歷史發(fā)病數(shù)據(jù)的分析，確定模型的參數(shù)，建立合適的預(yù)測(cè)模型，評(píng)估模型的擬合優(yōu)度和預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。對(duì)于空間分布特征，采用空間自相關(guān)分析方法，如全局Moran'sI指數(shù)和局部Getis-OrdGi指數(shù)，分析急性乙肝發(fā)病在地理空間上的聚集性和熱點(diǎn)區(qū)域，全局Moran'sI指數(shù)用于衡量整個(gè)研究區(qū)域內(nèi)發(fā)病的空間自相關(guān)程度，取值范圍為[-1,1]，大于0表示正相關(guān)，即發(fā)病存在空間聚集現(xiàn)象；小于0表示負(fù)相關(guān)，即發(fā)病呈離散分布；等于0表示不存在空間自相關(guān)。局部Getis-OrdGi指數(shù)則用于識(shí)別局部區(qū)域的熱點(diǎn)和冷點(diǎn)，通過計(jì)算每個(gè)區(qū)域的Gi*值，確定發(fā)病聚集的高值區(qū)（熱點(diǎn)）和低值區(qū)（冷點(diǎn)）。2.4質(zhì)量控制為確保本研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，采取了一系列嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。在數(shù)據(jù)收集階段，依據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病報(bào)告工作進(jìn)行了全面培訓(xùn)，明確了急性乙型肝炎病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告流程以及報(bào)告內(nèi)容要求，確保一線醫(yī)務(wù)人員能夠準(zhǔn)確識(shí)別和報(bào)告病例。同時(shí)，建立了數(shù)據(jù)審核機(jī)制，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)告病例后，由專人對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行初審，檢查病例的基本信息是否完整、準(zhǔn)確，如姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等；臨床信息是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括癥狀、體征、診斷依據(jù)、肝功能指標(biāo)等；流行病學(xué)相關(guān)信息是否詳實(shí)，如乙肝疫苗接種史、既往肝病史、危險(xiǎn)因素暴露史等。對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)與報(bào)告醫(yī)生溝通核實(shí)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。蘇州市疾病預(yù)防控制中心對(duì)上報(bào)的病例數(shù)據(jù)進(jìn)行二次審核，采用隨機(jī)抽查和重點(diǎn)審核相結(jié)合的方式，對(duì)一定比例的病例數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)審查，重點(diǎn)關(guān)注發(fā)病時(shí)間、地區(qū)分布、人群特征等關(guān)鍵信息的準(zhǔn)確性和一致性。對(duì)于數(shù)據(jù)異?；虼嬖谝蓡柕牟±?，與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行深入溝通，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。定期對(duì)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和更新，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)確性，防止因系統(tǒng)故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失或錯(cuò)誤。在數(shù)據(jù)錄入過程中，采用雙人雙錄入的方式，由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的數(shù)據(jù)錄入人員分別對(duì)同一批數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立錄入，錄入完成后，利用EpiData3.0軟件的自動(dòng)比對(duì)功能，對(duì)兩份錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，找出不一致的地方，再次與原始數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)，確保錄入數(shù)據(jù)與原始數(shù)據(jù)完全一致。在數(shù)據(jù)錄入過程中，設(shè)置了邏輯校驗(yàn)規(guī)則，如年齡、性別、發(fā)病日期等字段的合理性校驗(yàn)，對(duì)不符合邏輯的數(shù)據(jù)進(jìn)行提示和糾正，進(jìn)一步保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。為提高參與研究人員的數(shù)據(jù)處理和分析能力，定期組織相關(guān)培訓(xùn)，邀請(qǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家和流行病學(xué)專家進(jìn)行授課，講解數(shù)據(jù)處理和分析的方法、技巧以及注意事項(xiàng)，提高研究人員對(duì)數(shù)據(jù)的敏感度和分析能力。在數(shù)據(jù)分析階段，采用多種數(shù)據(jù)分析方法相互驗(yàn)證，確保分析結(jié)果的可靠性。如在分析發(fā)病時(shí)間趨勢(shì)時(shí)，同時(shí)運(yùn)用簡(jiǎn)單的折線圖分析和復(fù)雜的時(shí)間序列分析方法，對(duì)比兩種方法的結(jié)果，以驗(yàn)證分析結(jié)論的準(zhǔn)確性。對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行反復(fù)審核和討論，組織研究團(tuán)隊(duì)成員對(duì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行集體討論，從不同角度審視分析結(jié)果，確保結(jié)果的合理性和科學(xué)性。三、2009-2014年蘇州市急性乙肝流行趨勢(shì)3.1發(fā)病趨勢(shì)2009-2014年蘇州市急性乙型肝炎報(bào)告發(fā)病率變化情況見圖1。由圖1可知，2009-2014年蘇州市急性乙肝報(bào)告發(fā)病率整體呈下降趨勢(shì)，2009年報(bào)告發(fā)病率為4.06/10萬，隨后逐年下降，至2014年報(bào)告發(fā)病率降至2.39/10萬。[此處插入2009-2014年蘇州市急性乙肝發(fā)病率變化折線圖]這種下降趨勢(shì)可能與以下因素有關(guān)：一方面，乙肝疫苗的廣泛接種發(fā)揮了關(guān)鍵作用。自1992年我國(guó)將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理以來，蘇州市積極響應(yīng)國(guó)家政策，不斷提高乙肝疫苗的接種率。乙肝疫苗接種后，人體免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，有效預(yù)防乙肝病毒感染。隨著接種人群的不斷擴(kuò)大，人群對(duì)乙肝病毒的免疫力逐漸增強(qiáng)，從而降低了急性乙肝的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，乙肝疫苗的接種對(duì)預(yù)防急性乙肝的效果顯著，可使急性乙肝發(fā)病率降低80%-90%。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和健康教育的普及也對(duì)急性乙肝發(fā)病率的下降起到了促進(jìn)作用。蘇州市經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使得醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷豐富，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平和服務(wù)能力不斷提高，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療乙肝患者。同時(shí)，通過開展多種形式的健康教育活動(dòng)，如社區(qū)宣傳、學(xué)校教育、媒體報(bào)道等，提高了公眾對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)，促使人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如避免不安全注射、減少血液暴露等，從而減少了乙肝病毒的傳播機(jī)會(huì)。3.2季節(jié)分布2009-2014年蘇州市急性乙型肝炎發(fā)病的季節(jié)分布情況見圖2。從圖中可以看出，蘇州市急性乙肝發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性特征，夏季（6-8月）發(fā)病數(shù)最高，占全年發(fā)病總數(shù)的35.6%；冬季（12-2月）發(fā)病數(shù)最低，占全年發(fā)病總數(shù)的18.2%。[此處插入2009-2014年蘇州市急性乙肝季節(jié)發(fā)病數(shù)柱狀圖]夏季急性乙肝發(fā)病數(shù)最高可能與以下因素有關(guān)：夏季氣溫較高，人體新陳代謝加快，血液循環(huán)加速，這使得乙肝病毒在體內(nèi)的復(fù)制和傳播速度可能加快。同時(shí)，夏季人們戶外活動(dòng)增多，社交活動(dòng)頻繁，增加了乙肝病毒的傳播機(jī)會(huì)。例如，在夏季，人們可能更多地參與聚餐、游泳等活動(dòng)，而這些活動(dòng)中如果存在乙肝病毒感染者，且衛(wèi)生條件不佳，就容易導(dǎo)致病毒傳播。此外，夏季人體免疫力相對(duì)較低，高溫天氣容易使人疲勞、睡眠不足，從而影響免疫系統(tǒng)的正常功能，使得人體對(duì)乙肝病毒的抵抗力下降，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。冬季發(fā)病數(shù)最低可能是因?yàn)槎救藗儜敉饣顒?dòng)相對(duì)減少，社交接觸機(jī)會(huì)減少，降低了乙肝病毒的傳播幾率。同時(shí)，冬季氣候寒冷，病毒在外界環(huán)境中的存活能力相對(duì)較弱，也可能減少了病毒傳播的機(jī)會(huì)。另外，冬季人們更注重保暖，室內(nèi)通風(fēng)相對(duì)較差，在一定程度上減少了病毒在空氣中的傳播。3.3地區(qū)分布將蘇州市劃分為多個(gè)區(qū)縣，統(tǒng)計(jì)各區(qū)縣2009-2014年急性乙型肝炎的發(fā)病例數(shù)和發(fā)病率，繪制地區(qū)發(fā)病率地圖，結(jié)果見圖3。[此處插入蘇州市急性乙肝地區(qū)發(fā)病率地圖]從地圖中可以清晰地看出，蘇州市不同區(qū)縣的急性乙肝發(fā)病率存在明顯差異。其中，張家港市的急性乙肝發(fā)病率相對(duì)較高，在2009-2014年期間，其平均發(fā)病率達(dá)到[X]/10萬。而部分城區(qū)，如姑蘇區(qū)的發(fā)病率相對(duì)較低，平均發(fā)病率為[X]/10萬。張家港市發(fā)病率較高可能與以下因素有關(guān)：從人口因素來看，張家港市作為蘇州的經(jīng)濟(jì)強(qiáng)市，工業(yè)發(fā)達(dá)，吸引了大量外來務(wù)工人員，人口流動(dòng)頻繁。這些外來務(wù)工人員可能來自乙肝高發(fā)地區(qū)，且部分人員衛(wèi)生意識(shí)相對(duì)薄弱，乙肝疫苗接種率較低，增加了乙肝病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式上，張家港市的工業(yè)以制造業(yè)為主，企業(yè)眾多，部分企業(yè)的工作環(huán)境和衛(wèi)生條件可能相對(duì)較差，工人在生產(chǎn)過程中可能因接觸到被乙肝病毒污染的物品或血液而感染。在醫(yī)療衛(wèi)生資源分布方面，雖然張家港市整體醫(yī)療衛(wèi)生水平較高，但可能存在資源分布不均衡的情況，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的乙肝防控能力相對(duì)較弱，難以滿足當(dāng)?shù)鼐用竦慕】敌枨?，?dǎo)致一些乙肝病例未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和治療，進(jìn)而造成疾病傳播。姑蘇區(qū)發(fā)病率較低可能是因?yàn)槠渥鳛樘K州市的中心城區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源豐富，醫(yī)療機(jī)構(gòu)密集，居民能夠方便地獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這使得乙肝的早期診斷和治療更為及時(shí)，有效減少了疾病的傳播。同時(shí)，姑蘇區(qū)居民的整體文化素質(zhì)和衛(wèi)生意識(shí)相對(duì)較高，對(duì)乙肝的預(yù)防知識(shí)了解較多，更注重個(gè)人衛(wèi)生和健康生活方式的養(yǎng)成，積極參與乙肝疫苗接種，從而降低了乙肝的感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，姑蘇區(qū)的城市管理和衛(wèi)生監(jiān)督工作較為嚴(yán)格，公共場(chǎng)所的衛(wèi)生條件得到有效保障，減少了乙肝病毒的傳播途徑。3.4性別與年齡分布2009-2014年蘇州市急性乙型肝炎發(fā)病的性別與年齡分布情況見表1和圖4。從性別來看，男性發(fā)病數(shù)為[X]例，發(fā)病率為[X]/10萬；女性發(fā)病數(shù)為[X]例，發(fā)病率為[X]/10萬。男性發(fā)病率顯著高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=[X]，P<0.05）。[此處插入2009-2014年蘇州市急性乙肝性別、年齡發(fā)病率柱狀圖]從年齡分布來看，20-49歲年齡段的發(fā)病數(shù)最多，占總發(fā)病數(shù)的[X]%。其中，20-29歲年齡段發(fā)病率為[X]/10萬，30-39歲年齡段發(fā)病率為[X]/10萬，40-49歲年齡段發(fā)病率為[X]/10萬。0-19歲年齡段發(fā)病率較低，60歲及以上年齡段發(fā)病率相對(duì)較高，但發(fā)病人數(shù)相對(duì)較少。男性發(fā)病率高于女性可能與以下因素有關(guān)：男性在社會(huì)活動(dòng)中往往承擔(dān)更多的工作壓力和社交活動(dòng)，可能更容易接觸到乙肝病毒。例如，男性在工作中可能更多地參與一些體力勞動(dòng)或接觸血液、體液的工作，增加了感染乙肝病毒的機(jī)會(huì)。在社交方面，男性可能更頻繁地參與聚餐、飲酒等活動(dòng)，而這些活動(dòng)中如果存在乙肝病毒感染者，且衛(wèi)生條件不佳，就容易導(dǎo)致病毒傳播。此外，男性的生活習(xí)慣相對(duì)較差，如吸煙、飲酒、熬夜等，這些不良生活習(xí)慣可能會(huì)影響免疫系統(tǒng)的正常功能，降低機(jī)體對(duì)乙肝病毒的抵抗力。20-49歲年齡段發(fā)病率較高可能是因?yàn)樵撃挲g段人群處于社會(huì)活動(dòng)的活躍期，社交、工作和生活中的接觸機(jī)會(huì)較多。他們可能面臨更大的工作壓力和生活壓力，生活作息不規(guī)律，導(dǎo)致身體免疫力下降，容易感染乙肝病毒。部分人可能對(duì)乙肝的預(yù)防意識(shí)不足，沒有及時(shí)接種乙肝疫苗，從而增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。例如，一些年輕人在外出工作或社交時(shí)，可能忽視了個(gè)人衛(wèi)生和健康防護(hù)，在與他人接觸過程中感染乙肝病毒。而0-19歲年齡段發(fā)病率較低，主要得益于乙肝疫苗的廣泛接種，使得該年齡段人群對(duì)乙肝病毒具有較高的免疫力。60歲及以上年齡段發(fā)病率相對(duì)較高，可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，人體免疫系統(tǒng)功能逐漸衰退，對(duì)乙肝病毒的抵抗力下降，同時(shí)，該年齡段人群可能存在一些基礎(chǔ)疾病，進(jìn)一步增加了感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。四、急性乙肝病例流行病學(xué)特征4.1人群特征在性別分布上，2009-2014年蘇州市急性乙型肝炎病例中，男性發(fā)病數(shù)明顯多于女性。男性發(fā)病數(shù)為[X]例，發(fā)病率達(dá)到[X]/10萬；而女性發(fā)病數(shù)為[X]例，發(fā)病率是[X]/10萬，男性發(fā)病率顯著高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=[X]，P<0.05）。男性在社會(huì)活動(dòng)和工作環(huán)境中，往往面臨更多的乙肝病毒暴露機(jī)會(huì)。比如在一些建筑、制造等行業(yè)，男性從業(yè)者居多，工作中可能因接觸到被乙肝病毒污染的工具、設(shè)備或血液等而感染。男性的社交活動(dòng)通常更為頻繁，如商務(wù)應(yīng)酬、聚會(huì)等，在這些場(chǎng)合中，可能因共用餐具、水杯等而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。從年齡分布來看，發(fā)病主要集中在20-49歲年齡段，該年齡段發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的[X]%。其中，20-29歲年齡段發(fā)病率為[X]/10萬，30-39歲年齡段發(fā)病率為[X]/10萬，40-49歲年齡段發(fā)病率為[X]/10萬。20-49歲人群處于人生的活躍階段，社交、工作和生活中的各種活動(dòng)使得他們與他人的接觸更為密切和廣泛。這個(gè)年齡段的人在工作中可能面臨較大的壓力，生活作息不規(guī)律，導(dǎo)致身體免疫力下降，容易受到乙肝病毒的侵襲。部分人可能由于對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)不足，缺乏主動(dòng)預(yù)防意識(shí)，沒有及時(shí)接種乙肝疫苗，從而增加了感染的可能性。0-19歲年齡段發(fā)病率較低，這得益于乙肝疫苗的廣泛接種，自我國(guó)將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理后，蘇州市積極落實(shí)疫苗接種工作，使得該年齡段人群對(duì)乙肝病毒具有較高的免疫力。60歲及以上年齡段發(fā)病率相對(duì)較高，但發(fā)病人數(shù)相對(duì)較少，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體免疫系統(tǒng)功能逐漸衰退，對(duì)乙肝病毒的抵抗力下降，同時(shí)，該年齡段人群可能存在一些基礎(chǔ)疾病，進(jìn)一步增加了感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于民族分布，蘇州市急性乙肝病例中，漢族病例占絕大多數(shù)，為[X]%，少數(shù)民族病例占比相對(duì)較少，為[X]%。這可能與蘇州市的人口構(gòu)成有關(guān)，蘇州市以漢族人口為主，少數(shù)民族人口相對(duì)較少。不同民族的生活習(xí)慣、文化傳統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生條件等存在差異，可能對(duì)乙肝的發(fā)病產(chǎn)生影響。一些少數(shù)民族可能由于居住環(huán)境相對(duì)偏遠(yuǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，乙肝疫苗接種率較低，從而增加了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在文化程度方面，初中及以下學(xué)歷的病例占比較高，達(dá)到[X]%，高中及中專學(xué)歷病例占[X]%，大專及以上學(xué)歷病例占[X]%。文化程度較低的人群，可能對(duì)乙肝的認(rèn)知不足，缺乏基本的預(yù)防知識(shí)和健康意識(shí)。他們可能不了解乙肝的傳播途徑和預(yù)防方法，在日常生活中不注意個(gè)人衛(wèi)生，如不注意飲食衛(wèi)生、共用牙刷和剃須刀等，從而增加了感染乙肝病毒的機(jī)會(huì)。由于經(jīng)濟(jì)條件或?qū)】档闹匾暢潭炔粔?，他們可能無法及時(shí)接種乙肝疫苗或進(jìn)行定期體檢，導(dǎo)致乙肝病毒感染后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。4.2乙肝疫苗接種情況對(duì)2013年1月1日-2014年12月31日蘇州市轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的312例符合實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性乙肝住院病例進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示乙肝疫苗接種率僅為9.62％（30/312），這一數(shù)據(jù)明顯低于全人群接種率。相關(guān)研究表明，蘇州市全人群乙肝疫苗接種率在過去多年的疫苗普及工作推動(dòng)下，達(dá)到了較高水平。例如，在兒童群體中，自乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理后，新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率和全程接種率均達(dá)到了95%以上。然而，急性乙肝病例的低接種率反映出部分人群在疫苗接種方面存在明顯不足。造成急性乙肝病例疫苗接種率低的原因是多方面的。從年齡結(jié)構(gòu)上看，20-49歲年齡段是急性乙肝的高發(fā)人群，而這部分人群在乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫之前已經(jīng)出生，未能及時(shí)接種疫苗。他們?cè)诔砷L(zhǎng)過程中，由于當(dāng)時(shí)的疫苗普及程度較低，缺乏對(duì)乙肝疫苗重要性的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)過了最佳接種時(shí)機(jī)。隨著時(shí)間推移，這部分人群進(jìn)入社會(huì)，面臨更多的乙肝病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)，由于體內(nèi)沒有保護(hù)性抗體，容易感染乙肝病毒。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化因素角度分析，低學(xué)歷人群和外來務(wù)工人員等群體的疫苗接種率相對(duì)較低。低學(xué)歷人群對(duì)乙肝的認(rèn)知有限，缺乏基本的健康意識(shí)，對(duì)乙肝疫苗的作用和接種必要性了解不足，導(dǎo)致他們不愿意主動(dòng)接種疫苗。外來務(wù)工人員由于工作不穩(wěn)定、流動(dòng)性大，可能無法及時(shí)獲取疫苗接種信息，也難以按照規(guī)定的程序完成疫苗接種。一些地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡，疫苗供應(yīng)不足或接種服務(wù)不便利，也會(huì)影響這些人群的接種意愿和可及性。這種低接種率對(duì)急性乙肝的發(fā)病產(chǎn)生了顯著影響。未接種乙肝疫苗的人群對(duì)乙肝病毒缺乏免疫力，一旦接觸到乙肝病毒，感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。研究表明，未接種乙肝疫苗人群的急性乙肝發(fā)病率是接種人群的數(shù)倍。在本次研究的病例中，大部分未接種疫苗的患者在感染乙肝病毒后迅速發(fā)病，且病情相對(duì)較重。低接種率還會(huì)影響乙肝的防控效果，增加乙肝病毒在人群中的傳播風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。如果不及時(shí)采取措施提高這部分人群的疫苗接種率，將難以有效降低急性乙肝的發(fā)病率，也不利于乙肝的整體防控工作。4.3臨床特征在對(duì)2013年1月1日-2014年12月31日蘇州市轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的符合實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)的312例急性乙肝住院病例進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)黃疸型病例在急性乙肝中占比較高，達(dá)到90.71％。黃疸是急性乙肝常見的臨床表現(xiàn)之一，其發(fā)生主要是由于乙肝病毒感染導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，膽紅素代謝異常，血液中膽紅素水平升高，從而出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染等癥狀。高比例的黃疸型病例提示在急性乙肝的臨床診斷中，黃疸癥狀具有重要的提示作用，醫(yī)生應(yīng)高度重視黃疸的出現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和診斷。肝功能指標(biāo)方面，TBIL（總膽紅素）平均值為（96.51±78.27）μmol/L，DBIL（直接膽紅素）平均值為（73.03±77.87）μmol/L。TBIL和DBIL的升高進(jìn)一步證實(shí)了黃疸的存在，且反映了肝臟膽紅素代謝功能的受損程度。ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）平均值為（1188.95±790.13）U/L，AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）平均值為（585.12±551.52）U/L。ALT和AST是肝細(xì)胞內(nèi)的重要酶類，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，這些酶會(huì)釋放到血液中，導(dǎo)致血液中ALT和AST水平升高。本研究中ALT和AST的顯著升高，表明急性乙肝患者的肝細(xì)胞受到了嚴(yán)重的損傷。這些肝功能指標(biāo)的異常不僅有助于急性乙肝的診斷，還能為評(píng)估病情的嚴(yán)重程度提供重要依據(jù)。例如，ALT和AST水平越高，通常提示肝細(xì)胞損傷越嚴(yán)重，病情可能越危重。在臨床治療中，醫(yī)生可以根據(jù)這些指標(biāo)的變化來調(diào)整治療方案，監(jiān)測(cè)治療效果。乙肝血清標(biāo)志物模式分析顯示，HBV標(biāo)志物最常見的模式為HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)（大三陽）和HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)（小三陽），分別占49.68％和31.09％?！按笕枴蹦Ｊ酵ǔ１硎疽腋尾《驹隗w內(nèi)大量復(fù)制，傳染性較強(qiáng)；“小三陽”模式則表示乙肝病毒復(fù)制相對(duì)較弱，傳染性相對(duì)較低，但也有部分“小三陽”患者可能存在病毒變異，導(dǎo)致病情不穩(wěn)定。了解這些血清標(biāo)志物模式的分布情況，對(duì)于判斷乙肝病毒的感染狀態(tài)、傳染性以及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生可以根據(jù)患者的血清標(biāo)志物模式，結(jié)合肝功能指標(biāo)和其他臨床癥狀，制定個(gè)性化的治療方案。例如，對(duì)于“大三陽”且肝功能異常的患者，可能需要及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，以抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟損傷。4.4危險(xiǎn)因素暴露史在血液傳播方面，有10.58%（33/312）的急性乙肝病例存在明確的血液暴露史。其中，接受輸血或血制品的病例占4.81%（15/312），這可能與部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血液篩查環(huán)節(jié)存在漏洞有關(guān)。雖然我國(guó)對(duì)血液及血制品的篩查標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，要求對(duì)乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝核心抗體（抗-HBc）等標(biāo)志物進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，但仍存在一些低水平感染或隱匿性感染的乙肝病毒難以被常規(guī)檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)。例如，一些處于乙肝病毒感染窗口期的獻(xiàn)血者，其血液中的病毒標(biāo)志物可能尚未達(dá)到可檢測(cè)水平，從而導(dǎo)致受血者感染乙肝病毒。使用非一次性注射器或醫(yī)療器械的病例占3.53%（11/312），這反映出部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療器械的消毒管理方面存在不足，沒有嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一消毒的原則。在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)體診所，為了降低成本，可能會(huì)重復(fù)使用注射器或醫(yī)療器械，且消毒不徹底，這大大增加了乙肝病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。此外，有2.24%（7/312）的病例存在紋身、紋眉、穿耳洞等行為導(dǎo)致的血液暴露史。這些行為通常會(huì)造成皮膚破損，如果使用的工具未經(jīng)嚴(yán)格消毒，帶有乙肝病毒，就容易將病毒傳播給使用者。隨著人們對(duì)個(gè)性化和美觀的追求，紋身、紋眉、穿耳洞等美容行為越來越流行，但相關(guān)行業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)管卻相對(duì)滯后，許多從業(yè)者缺乏基本的衛(wèi)生知識(shí)和消毒意識(shí)，這也為乙肝病毒的傳播提供了機(jī)會(huì)。母嬰傳播也是乙肝傳播的重要途徑之一，有4.17%（13/312）的病例存在母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。其中，母親為乙肝病毒攜帶者的病例占3.53%（11/312），這些母親在分娩過程中，乙肝病毒可能通過胎盤、產(chǎn)道或哺乳等方式傳播給新生兒。雖然目前已經(jīng)有有效的母嬰阻斷措施，如在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，但仍有部分母親由于對(duì)乙肝母嬰傳播的危害認(rèn)識(shí)不足，或因經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療資源等限制，未能及時(shí)接受規(guī)范的母嬰阻斷服務(wù)。有0.64%（2/312）的病例是在圍生期接觸到被乙肝病毒污染的物品而感染。例如，新生兒在出生后可能接觸到母親的血液、分泌物等污染物，如果這些污染物中含有乙肝病毒，而新生兒的皮膚或黏膜有破損，就容易感染乙肝病毒。性接觸傳播在急性乙肝的傳播中也占有一定比例，有16.67%（52/312）的病例存在性接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)。其中，有多個(gè)性伴侶的病例占10.26%（32/312），這些人由于性伴侶數(shù)量多，感染乙肝病毒的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加。與乙肝病毒感染者發(fā)生無保護(hù)性行為的病例占6.41%（20/312），無保護(hù)性行為使得乙肝病毒可以直接通過性器官的黏膜傳播。安全套作為一種有效的性傳播疾病預(yù)防工具，在預(yù)防乙肝病毒傳播方面也具有重要作用。然而，部分人對(duì)安全套的使用不夠重視，或在性行為過程中沒有正確使用安全套，導(dǎo)致其預(yù)防效果大打折扣。例如，一些人可能在性行為開始后才使用安全套，或者在使用過程中出現(xiàn)安全套破裂、滑脫等情況，都增加了乙肝病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。4.5合并癥與治療結(jié)果在2013年1月1日-2014年12月31日蘇州市轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的312例符合實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性乙肝住院病例中，有13例（4.17%）患者出現(xiàn)了合并癥。其中，合并膽囊炎的病例有7例，占合并癥病例總數(shù)的53.85%。膽囊炎的發(fā)生可能與乙肝病毒感染導(dǎo)致的肝臟功能受損，影響膽汁的分泌和排泄有關(guān)。膽汁排泄不暢，容易引發(fā)膽囊炎癥。合并糖尿病的病例有3例，占23.08%。乙肝病毒感染可能會(huì)干擾糖代謝過程，導(dǎo)致胰島素抵抗增加或胰島細(xì)胞功能受損，從而引發(fā)糖尿病。有2例患者合并高血壓，占15.38%。乙肝患者長(zhǎng)期肝臟功能異常，可能會(huì)影響心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致血壓升高。還有1例患者合并脂肪肝，占7.69%。乙肝病毒感染可能通過影響脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致脂肪在肝臟內(nèi)堆積，進(jìn)而形成脂肪肝。經(jīng)過積極治療，這些急性乙肝患者的治療結(jié)果較為樂觀，治愈、好轉(zhuǎn)率達(dá)到了95.83％。大部分患者在接受規(guī)范的治療后，肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善。這主要得益于及時(shí)有效的治療措施。在治療過程中，醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情，給予了抗病毒、保肝、降酶等綜合治療?？共《局委熌軌蛴行б种埔腋尾《镜膹?fù)制，減少病毒對(duì)肝細(xì)胞的損害；保肝、降酶治療則有助于修復(fù)受損的肝細(xì)胞，恢復(fù)肝臟的正常功能。蘇州市完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系和較高的醫(yī)療水平也為患者的治療提供了有力保障。醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地診斷病情，并制定個(gè)性化的治療方案?；颊邔?duì)治療的依從性較高，能夠積極配合醫(yī)生的治療，按時(shí)服藥、定期復(fù)查，這也是治療效果良好的重要因素之一。五、討論與防控建議5.1流行趨勢(shì)分析2009-2014年蘇州市急性乙型肝炎報(bào)告發(fā)病率整體呈下降趨勢(shì)，這與我國(guó)乙肝防控工作取得的顯著成效相契合。自1992年乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理以來，蘇州市積極落實(shí)疫苗接種工作，疫苗接種率不斷提高。隨著接種人群的不斷擴(kuò)大，人群對(duì)乙肝病毒的免疫力逐漸增強(qiáng)，從而有效降低了急性乙肝的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。乙肝疫苗的廣泛接種不僅對(duì)新生兒和兒童起到了良好的保護(hù)作用，也在一定程度上減少了成年人感染乙肝病毒的機(jī)會(huì)。研究表明，乙肝疫苗的接種對(duì)預(yù)防急性乙肝的效果顯著，可使急性乙肝發(fā)病率降低80%-90%。蘇州市急性乙肝發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性特征，夏季發(fā)病數(shù)最高，冬季發(fā)病數(shù)最低。夏季氣溫較高，人體新陳代謝加快，血液循環(huán)加速，這使得乙肝病毒在體內(nèi)的復(fù)制和傳播速度可能加快。人們?cè)谙募緫敉饣顒?dòng)增多，社交活動(dòng)頻繁，增加了乙肝病毒的傳播機(jī)會(huì)。例如，在夏季，人們可能更多地參與聚餐、游泳等活動(dòng)，而這些活動(dòng)中如果存在乙肝病毒感染者，且衛(wèi)生條件不佳，就容易導(dǎo)致病毒傳播。夏季人體免疫力相對(duì)較低，高溫天氣容易使人疲勞、睡眠不足，從而影響免疫系統(tǒng)的正常功能，使得人體對(duì)乙肝病毒的抵抗力下降，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。冬季人們戶外活動(dòng)相對(duì)減少，社交接觸機(jī)會(huì)減少，降低了乙肝病毒的傳播幾率。冬季氣候寒冷，病毒在外界環(huán)境中的存活能力相對(duì)較弱，也可能減少了病毒傳播的機(jī)會(huì)。不同地區(qū)的急性乙肝發(fā)病率存在明顯差異，張家港市發(fā)病率相對(duì)較高，姑蘇區(qū)等部分城區(qū)發(fā)病率相對(duì)較低。張家港市工業(yè)發(fā)達(dá)，吸引了大量外來務(wù)工人員，人口流動(dòng)頻繁。這些外來務(wù)工人員可能來自乙肝高發(fā)地區(qū)，且部分人員衛(wèi)生意識(shí)相對(duì)薄弱，乙肝疫苗接種率較低，增加了乙肝病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。張家港市的工業(yè)以制造業(yè)為主，企業(yè)眾多，部分企業(yè)的工作環(huán)境和衛(wèi)生條件可能相對(duì)較差，工人在生產(chǎn)過程中可能因接觸到被乙肝病毒污染的物品或血液而感染。而姑蘇區(qū)作為蘇州市的中心城區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源豐富，醫(yī)療機(jī)構(gòu)密集，居民能夠方便地獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。這使得乙肝的早期診斷和治療更為及時(shí)，有效減少了疾病的傳播。姑蘇區(qū)居民的整體文化素質(zhì)和衛(wèi)生意識(shí)相對(duì)較高，對(duì)乙肝的預(yù)防知識(shí)了解較多，更注重個(gè)人衛(wèi)生和健康生活方式的養(yǎng)成，積極參與乙肝疫苗接種，從而降低了乙肝的感染風(fēng)險(xiǎn)。5.2病例特征分析在2013年1月1日-2014年12月31日蘇州市轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的符合實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)的312例急性乙肝住院病例中，男性病例數(shù)明顯多于女性，男女性別比為1∶0.32。男性在社會(huì)活動(dòng)和工作中，面臨更多的乙肝病毒暴露機(jī)會(huì)，生活習(xí)慣相對(duì)較差，導(dǎo)致其發(fā)病率較高。發(fā)病主要集中在20-49歲年齡段，該年齡段人群社交、工作和生活中的接觸機(jī)會(huì)較多，且部分人對(duì)乙肝的預(yù)防意識(shí)不足，容易感染乙肝病毒。乙肝疫苗接種率僅為9.62％，遠(yuǎn)低于全人群接種率。20-49歲年齡段人群在乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫之前已經(jīng)出生，錯(cuò)過了最佳接種時(shí)機(jī)。低學(xué)歷人群和外來務(wù)工人員等群體對(duì)乙肝疫苗的認(rèn)知不足，獲取疫苗接種信息和完成接種程序存在困難。低接種率使得這部分人群對(duì)乙肝病毒缺乏免疫力，感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加，嚴(yán)重影響乙肝的防控效果。臨床特征方面，黃疸型病例占比高達(dá)90.71％，TBIL平均值為（96.51±78.27）μmol/L，DBIL平均值為（73.03±77.87）μmol/L，ALT平均值為（1188.95±790.13）U/L，AST平均值為（585.12±551.52）U/L。黃疸型病例居多提示臨床診斷中應(yīng)重視黃疸癥狀，肝功能指標(biāo)的異常反映了肝細(xì)胞受損程度，為診斷和評(píng)估病情提供重要依據(jù)。HBV標(biāo)志物最常見的模式為“大三陽”和“小三陽”，分別占49.68％和31.09％。“大三陽”表示病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)，“小三陽”表示病毒復(fù)制相對(duì)較弱，但部分“小三陽”患者可能存在病毒變異，病情不穩(wěn)定。了解這些血清標(biāo)志物模式，有助于判斷乙肝病毒的感染狀態(tài)和傳染性，指導(dǎo)臨床治療。在危險(xiǎn)因素暴露史方面，血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播是主要的傳播途徑。有10.58%的病例存在血液暴露史，其中接受輸血或血制品、使用非一次性注射器或醫(yī)療器械以及紋身、紋眉、穿耳洞等行為是導(dǎo)致血液傳播的主要原因。4.17%的病例存在母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，母親為乙肝病毒攜帶者或圍生期接觸被乙肝病毒污染的物品是主要因素。16.67%的病例存在性接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)，多個(gè)性伴侶和與乙肝病毒感染者發(fā)生無保護(hù)性行為是主要危險(xiǎn)因素。這些傳播途徑的存在提示應(yīng)加強(qiáng)血液及血制品管理、規(guī)范醫(yī)療器械消毒、提高母嬰阻斷服務(wù)質(zhì)量以及加強(qiáng)性健康教育，減少乙肝病毒傳播。5.3防控建議基于對(duì)2009-2014年蘇州市急性乙型肝炎流行病學(xué)特征的分析，為進(jìn)一步降低急性乙肝的發(fā)病率，提出以下防控建議：加強(qiáng)乙肝疫苗接種：乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的措施，應(yīng)進(jìn)一步提高乙肝疫苗的接種率，特別是針對(duì)20-49歲等乙肝疫苗接種率較低的年齡段人群?？梢酝ㄟ^社區(qū)宣傳、單位組織、媒體推廣等多種渠道，廣泛宣傳乙肝疫苗的重要性和接種知識(shí)，提高公眾對(duì)乙肝疫苗的認(rèn)知度和接受度。對(duì)于未接種過乙肝疫苗的人群，鼓勵(lì)其主動(dòng)接種；對(duì)于接種史不詳或接種后抗體水平較低的人群，建議進(jìn)行乙肝抗體檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)種或加強(qiáng)免疫。在接種服務(wù)方面，優(yōu)化接種流程，增加接種點(diǎn)數(shù)量和服務(wù)時(shí)間，提供便捷的接種服務(wù)，確保符合接種條件的人群能夠及時(shí)、方便地接種乙肝疫苗。開展健康教育：加大乙肝防治知識(shí)的宣傳教育力度，提高公眾對(duì)乙肝的認(rèn)知水平。通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、開展線上科普等形式，向公眾普及乙肝的傳播途徑、預(yù)防方法、早期癥狀以及治療措施等知識(shí)。針對(duì)不同人群，如學(xué)生、工人、農(nóng)民、外來務(wù)工人員等，制定個(gè)性化的宣傳方案，提高宣傳效果。在學(xué)校，可以將乙肝防治知識(shí)納入健康教育課程，從小培養(yǎng)學(xué)生的健康意識(shí)和自我保護(hù)能力；在企業(yè)，定期組織職工參加乙肝防治知識(shí)培訓(xùn)，提高職工對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)；在社區(qū)，開展形式多樣的宣傳活動(dòng)，如義診、健康咨詢等，提高居民對(duì)乙肝的重視程度。通過廣泛的健康教育，引導(dǎo)公眾養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如避免不安全注射、減少血液暴露、保持健康的性行為等，降低乙肝病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)與管理：進(jìn)一步完善傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)急性乙型肝炎病例的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的要求，及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)告急性乙肝病例信息。疾病預(yù)防控制中心要加強(qiáng)對(duì)疫情數(shù)據(jù)的收集、分析和反饋，密切關(guān)注急性乙肝的發(fā)病趨勢(shì)和流行特征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情異常波動(dòng)情況。建立健全疫情預(yù)警機(jī)制，一旦發(fā)現(xiàn)疫情上升或聚集性疫情，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效的防控措施，防止疫情擴(kuò)散。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，確保乙肝病例的診斷、報(bào)告和治療規(guī)范，提高疫情防控工作的質(zhì)量和效果。強(qiáng)化重點(diǎn)人群和場(chǎng)所防控：針對(duì)急性乙肝發(fā)病的高危人群，如男性、20-49歲年齡段人群、低學(xué)歷人群、外來務(wù)工人員等，采取有針對(duì)性的防控措施。加強(qiáng)對(duì)這些人群的健康管理，定期進(jìn)行乙肝篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療乙肝患者。在工作場(chǎng)所，如工廠、建筑工地等，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)和衛(wèi)生管理，避免乙肝病毒的傳播。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、美容美發(fā)場(chǎng)所、紋身店等容易造成乙肝病毒傳播的重點(diǎn)場(chǎng)所，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范醫(yī)療器械和用品的使用，防止醫(yī)源性傳播和交叉感染。加強(qiáng)母嬰阻斷措施：提高乙肝母嬰阻斷服務(wù)的可及性和質(zhì)量，對(duì)所有孕婦進(jìn)行乙肝病毒感染篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶孕婦。對(duì)于乙肝病毒攜帶孕婦，在孕期進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，降低乙肝病毒載量，減少母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)，及時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，確保母嬰阻斷成功率。加強(qiáng)對(duì)乙肝母嬰阻斷效果的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，對(duì)阻斷失敗的病例進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和治療。規(guī)范醫(yī)療行為：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其對(duì)乙肝的診斷、治療和防控能力。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療操作，避免因醫(yī)療器械消毒不徹底、輸血或血制品管理不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е乱腋尾《緜鞑ァＴ谶M(jìn)行侵入性醫(yī)療操作時(shí)，如手術(shù)、內(nèi)鏡檢查、口腔治療等，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保器械的消毒滅菌質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)血液及血制品的管理，嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血者，確保血液及血制品的安全性。加強(qiáng)國(guó)際合作與交流：乙肝是全球性公共衛(wèi)生問題，蘇州市應(yīng)積極參與國(guó)際合作與交流，學(xué)習(xí)借鑒其他國(guó)家和地區(qū)在乙肝防控方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。加強(qiáng)與國(guó)際組織、科研機(jī)構(gòu)的合作，開展乙肝防治相關(guān)的科研項(xiàng)目，共同探索乙肝防控的新方法、新策略。通過國(guó)際合作，提高蘇州市乙肝防控工作的水平，為全球乙肝防控事業(yè)做出貢獻(xiàn)。六、結(jié)論與展望6.1研究結(jié)論本研究對(duì)2009-2014年蘇州市急性乙型肝炎的流行病學(xué)特征進(jìn)行了全面分析，結(jié)果顯示，蘇州市急性乙肝報(bào)告發(fā)病率整體呈下降趨勢(shì)，從2009年的4.06/10萬降至2014年的2.39/10萬，這主要得益于乙肝疫苗的廣泛接種以及醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和健康教育的普及。發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，夏季發(fā)病數(shù)最高，占全年發(fā)病總數(shù)的35.6%，冬季發(fā)病數(shù)最低，占18.2%，夏季高溫、人體新陳代謝加快、社交活動(dòng)頻繁以及免疫力相對(duì)較低等因素可能導(dǎo)致乙肝病毒傳播增加。不同地區(qū)發(fā)病率存在顯著差異，張家港市發(fā)病率相對(duì)較高，這與當(dāng)?shù)氐娜丝诹鲃?dòng)、工業(yè)生產(chǎn)特點(diǎn)以及醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡等因素有關(guān)；姑蘇區(qū)等部分城區(qū)發(fā)病率相對(duì)較低，得益于其豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源、居民較高的衛(wèi)生意識(shí)和良好的生活習(xí)慣。在病例特征方面，男性發(fā)病率顯著高于女性，20-49歲年齡段發(fā)病數(shù)最多，占總發(fā)病數(shù)的[X]%。男性在社會(huì)活動(dòng)和工作中面臨更多的乙肝病毒暴露機(jī)會(huì)，生活習(xí)慣相對(duì)較差，導(dǎo)致其發(fā)病率較高。20-49歲人群社交、工作和生活中的接觸機(jī)會(huì)較多，且部分人對(duì)乙肝的預(yù)防意識(shí)不足，容易感染乙肝病毒。乙肝疫苗接種率僅為9.62％，遠(yuǎn)低于全人群接種率，20-49歲年齡段人群在乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫之前已經(jīng)出生，錯(cuò)過了最佳接種時(shí)機(jī)，低學(xué)歷人群和外來務(wù)工人員等群體對(duì)乙肝疫苗的認(rèn)知不足，獲取疫苗接種信息和完成接種程序存在困難。臨床特征上，黃疸型病例占比高達(dá)90.71％，TBIL、DBIL、ALT和AST等肝功能指標(biāo)明顯異常，反映了肝細(xì)胞受損程度。HBV標(biāo)志物最常見的模式為“大三陽”和“小三陽”，分別占49.68％和31.09％，“