QAS技術(shù)：開啟維持性血液透析患者頸動(dòng)脈彈性功能評(píng)估新視野

QAS技術(shù)：開啟維持性血液透析患者頸動(dòng)脈彈性功能評(píng)估新視野一、引言1.1研究背景與意義維持性血液透析（MaintenanceHemodialysis，MHD）是終末期腎病患者重要的腎臟替代治療方法之一，它能夠有效延長患者的生命。然而，MHD患者常面臨各種并發(fā)癥，其中心血管疾病（CVD）是導(dǎo)致其死亡和致殘的首要原因，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。據(jù)統(tǒng)計(jì)，MHD患者心血管疾病的發(fā)生率比普通人群高出數(shù)倍，其心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。頸動(dòng)脈作為人體頸部重要的大血管，是心血管系統(tǒng)的一部分，與心臟和其他大血管緊密相連。頸動(dòng)脈彈性功能的改變能夠直接反映心血管系統(tǒng)的健康狀況。正常情況下，頸動(dòng)脈具有良好的彈性，在心臟收縮期，它可以擴(kuò)張以容納心臟射出的血液，緩沖血壓的突然升高；在心臟舒張期，頸動(dòng)脈彈性回縮，推動(dòng)血液繼續(xù)向前流動(dòng)，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。當(dāng)頸動(dòng)脈彈性下降時(shí)，意味著其緩沖血壓波動(dòng)的能力減弱，血管僵硬度增加。這不僅會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)幅度增大，增加心臟的負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響血流的正常分布，使心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。例如，頸動(dòng)脈彈性降低會(huì)導(dǎo)致脈搏波傳導(dǎo)速度（PulseWaveVelocity，PWV）加快，反射波增強(qiáng)，進(jìn)一步加重心臟和血管的負(fù)荷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，增加心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發(fā)生幾率。定量動(dòng)脈硬度（QuantitativeArterialStiffness，QAS）技術(shù)作為一種新興的超聲檢測(cè)技術(shù)，在評(píng)估血管彈性功能方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。它通過對(duì)超聲射頻信號(hào)進(jìn)行分析處理，能夠準(zhǔn)確測(cè)量頸動(dòng)脈的多項(xiàng)彈性參數(shù)，如擴(kuò)張系數(shù)（DC）、順應(yīng)性系數(shù)（CC）、彈性系數(shù)（α、β）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）等。這些參數(shù)從不同角度反映了頸動(dòng)脈的彈性狀態(tài)和血管壁的力學(xué)特性。與傳統(tǒng)的超聲檢測(cè)方法相比，QAS技術(shù)具有更高的準(zhǔn)確性和敏感性，能夠更早地發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈彈性功能的細(xì)微變化，為臨床提供更有價(jià)值的信息。此外，QAS技術(shù)操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性好，患者易于接受，適合在臨床廣泛應(yīng)用。目前，雖然已有一些研究關(guān)注MHD患者的頸動(dòng)脈彈性功能，但多數(shù)研究存在樣本量較小、檢測(cè)方法不夠精確等局限性。應(yīng)用QAS技術(shù)全面、系統(tǒng)地評(píng)估MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能的研究還相對(duì)較少。因此，本研究旨在應(yīng)用QAS技術(shù)深入探討MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能的變化特點(diǎn)及其相關(guān)影響因素，為早期發(fā)現(xiàn)MHD患者心血管疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)、制定個(gè)性化的治療方案以及改善患者的預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)，具有重要的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，心血管疾病作為維持性血液透析患者的首要致死因素，一直是研究的重點(diǎn)方向。早在20世紀(jì)90年代，就有研究關(guān)注到MHD患者心血管疾病發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人群，而頸動(dòng)脈作為心血管系統(tǒng)的重要組成部分，其彈性功能與心血管疾病的關(guān)聯(lián)也逐漸受到重視。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，QAS技術(shù)的出現(xiàn)為頸動(dòng)脈彈性功能的研究提供了新的手段。近年來，國外諸多研究利用QAS技術(shù)對(duì)MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能展開了探索。有研究通過QAS技術(shù)測(cè)量MHD患者頸動(dòng)脈的彈性參數(shù)，發(fā)現(xiàn)與健康對(duì)照組相比，MHD患者頸動(dòng)脈的彈性系數(shù)α、β明顯增大，脈搏波傳導(dǎo)速度PWV顯著加快，這表明MHD患者頸動(dòng)脈彈性下降，血管僵硬度增加，進(jìn)而增加了心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另有研究深入分析了MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能與透析時(shí)間、透析充分性等因素的關(guān)系，結(jié)果顯示透析時(shí)間越長，頸動(dòng)脈彈性功能越差，透析充分性不足也會(huì)進(jìn)一步加重頸動(dòng)脈的損傷。此外，一些研究還探討了不同透析方式對(duì)頸動(dòng)脈彈性功能的影響，發(fā)現(xiàn)血液透析濾過（HDF）在改善頸動(dòng)脈彈性方面可能優(yōu)于常規(guī)血液透析（HD）。在國內(nèi)，隨著維持性血液透析患者數(shù)量的不斷增加，對(duì)其心血管并發(fā)癥的研究也日益深入。QAS技術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用逐漸推廣，為MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能的研究提供了有力支持。常葉等人應(yīng)用QAS技術(shù)檢測(cè)MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能，比較了對(duì)照組、MHD患者無斑塊組和有斑塊組之間頸動(dòng)脈彈性指標(biāo)的差異，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，MHD無斑塊組在擴(kuò)張系數(shù)（DC）、彈性系數(shù)（β）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）等指標(biāo)上存在顯著性差異，MHD有斑塊組在頸動(dòng)脈直徑（d）、內(nèi)中膜厚度（IMT）、DC、順應(yīng)性系數(shù)（CC）、α、β、PWV、反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）等指標(biāo)上均有明顯差異，且Logistic回歸分析表明頸動(dòng)脈直徑d、AIx、收縮壓、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血鈣、白蛋白等因素與頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊的危險(xiǎn)性相關(guān)。郇致福通過應(yīng)用超聲射頻信號(hào)血管內(nèi)中膜分析（QIMT）、動(dòng)脈硬度分析（QAS）技術(shù)研究維持性血液透析患者頸動(dòng)脈血管功能，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比較，透析組血管僵硬度參數(shù)IMT、PWV、α、β均增高，透析低血壓組血管僵硬度參數(shù)較非低血壓組增高更為顯著，證實(shí)了透析低血壓是透析患者心血管功能的重要影響因素，其血管彈性功能減低更為明顯。邢雨薇采用血管硬度檢測(cè)技術(shù)（QAS）及應(yīng)變與應(yīng)變率成像技術(shù)（X-strain）評(píng)價(jià)不同鈣濃度維持性血液透析患者頸動(dòng)脈的彈性和形變能力的早期改變，發(fā)現(xiàn)血液透析6個(gè)月后，低鈣組的血鈣、血磷、鈣磷乘積較標(biāo)準(zhǔn)鈣組顯著降低，而甲狀旁腺素（PTH）水平顯著升高，同時(shí)低鈣組IMT、阻力指數(shù)（RI）、α、β、PWV、AIx數(shù)值較標(biāo)準(zhǔn)鈣組顯著降低，而最大圓周應(yīng)變（Cs）、最大圓周應(yīng)變率（Csr）數(shù)值顯著升高，表明血鈣對(duì)頸動(dòng)脈彈性功能的影響顯著。盡管國內(nèi)外在應(yīng)用QAS技術(shù)評(píng)價(jià)維持性血液透析患者頸動(dòng)脈彈性功能方面取得了一定的研究成果，但仍存在一些不足之處。一方面，現(xiàn)有研究的樣本量普遍較小，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不足，難以準(zhǔn)確反映MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能的真實(shí)情況。另一方面，研究的影響因素較為局限，多數(shù)研究僅關(guān)注了透析相關(guān)因素、生化指標(biāo)等對(duì)頸動(dòng)脈彈性功能的影響，而對(duì)于患者的生活方式、心理因素、遺傳因素等其他潛在影響因素的研究較少。此外，目前對(duì)于QAS技術(shù)檢測(cè)參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化尚未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同研究之間的檢測(cè)方法和結(jié)果缺乏可比性，這也在一定程度上限制了研究的深入開展和臨床應(yīng)用的推廣。因此，未來需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，全面深入地研究各種影響因素，并建立統(tǒng)一的QAS技術(shù)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，以更準(zhǔn)確地評(píng)估MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能，為臨床防治心血管疾病提供更可靠的依據(jù)。1.3研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究旨在通過應(yīng)用QAS技術(shù)，全面、系統(tǒng)地評(píng)估維持性血液透析患者的頸動(dòng)脈彈性功能，深入分析QAS技術(shù)在評(píng)估MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能方面的準(zhǔn)確性、可靠性及其影響因素，為早期發(fā)現(xiàn)MHD患者心血管疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)提供精準(zhǔn)的檢測(cè)手段，為制定個(gè)性化的治療方案和改善患者預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。具體而言，本研究擬實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：利用QAS技術(shù)精確測(cè)量MHD患者和健康對(duì)照者的頸動(dòng)脈彈性參數(shù)，包括擴(kuò)張系數(shù)（DC）、順應(yīng)性系數(shù)（CC）、彈性系數(shù)（α、β）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）等，對(duì)比分析兩組間各項(xiàng)參數(shù)的差異，明確MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能的變化特征。綜合考慮患者的臨床資料、生化指標(biāo)、透析相關(guān)因素、生活方式因素、心理因素及遺傳因素等多方面因素，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析這些因素與頸動(dòng)脈彈性參數(shù)之間的相關(guān)性，篩選出影響MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能的主要危險(xiǎn)因素，為臨床干預(yù)提供明確的靶點(diǎn)?；赒AS技術(shù)的檢測(cè)結(jié)果，構(gòu)建MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能的評(píng)估模型，評(píng)估該模型在預(yù)測(cè)MHD患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面的效能，為臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供新的工具和方法。相較于以往的研究，本研究具有以下創(chuàng)新點(diǎn)：多因素綜合分析：本研究在分析影響MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能的因素時(shí)，不僅涵蓋了傳統(tǒng)研究中關(guān)注的透析相關(guān)因素和生化指標(biāo)，還創(chuàng)新性地納入了生活方式因素（如運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、吸煙飲酒情況等）、心理因素（如焦慮、抑郁等心理狀態(tài)）以及遺傳因素（如某些與血管彈性相關(guān)的基因多態(tài)性）。通過全面考慮這些多方面的因素，能夠更深入、全面地揭示影響MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能的機(jī)制，為臨床提供更豐富、更全面的信息，有助于制定更具針對(duì)性的綜合干預(yù)措施。探索新的評(píng)估指標(biāo)：在應(yīng)用QAS技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈彈性參數(shù)的基礎(chǔ)上，嘗試探索新的評(píng)估指標(biāo)或指標(biāo)組合。例如，通過對(duì)QAS技術(shù)檢測(cè)得到的多個(gè)參數(shù)進(jìn)行綜合分析和數(shù)學(xué)運(yùn)算，構(gòu)建新的復(fù)合指標(biāo)，以更準(zhǔn)確、敏感地反映MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能的變化。同時(shí)，結(jié)合其他新興的超聲技術(shù)（如二維剪切波彈性成像、超聲造影等）或生物學(xué)標(biāo)志物，探索聯(lián)合評(píng)估的新模式，為MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能的評(píng)估提供新的思路和方法，提高評(píng)估的準(zhǔn)確性和可靠性。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1維持性血液透析概述維持性血液透析是終末期腎病患者腎臟替代治療的重要方式之一，其原理基于彌散、對(duì)流和超濾等機(jī)制。在透析過程中，患者的血液通過血管通路引出體外，進(jìn)入透析器。透析器內(nèi)有一層半透膜，血液和透析液分別位于半透膜的兩側(cè)。血液中的尿素、肌酐、尿酸等小分子毒素以及多余的水分，會(huì)依據(jù)濃度梯度，通過彌散作用從血液側(cè)擴(kuò)散至透析液側(cè)；同時(shí)，一些中大分子物質(zhì)則在壓力差的驅(qū)動(dòng)下，以對(duì)流的方式進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。超濾則是利用透析膜兩側(cè)的壓力差，將血液中的多余水分清除。通過這些過程，血液得以凈化，體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡得以維持，從而替代了部分腎臟功能。維持性血液透析的具體過程較為復(fù)雜，需要嚴(yán)格的操作規(guī)范和密切的監(jiān)測(cè)?；颊呤紫刃枰⒑线m的血管通路，常見的有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈置管等。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是將患者的動(dòng)脈和靜脈通過手術(shù)連接，使靜脈動(dòng)脈化，形成一個(gè)高流量的血管通路，為長期透析提供穩(wěn)定的血液來源；中心靜脈置管則適用于緊急透析或無法建立內(nèi)瘺的患者，包括臨時(shí)置管和半永久置管。透析時(shí)，血液從血管通路引出，進(jìn)入透析機(jī)，在透析機(jī)的控制下，與透析液進(jìn)行充分的物質(zhì)交換。透析液的成分與人體正常的細(xì)胞外液相似，含有適當(dāng)濃度的電解質(zhì)、堿基等，以確保在清除毒素和多余水分的同時(shí)，維持體內(nèi)的生理平衡。透析過程中，醫(yī)護(hù)人員需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，以及透析機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，如血流量、透析液流量、跨膜壓等，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保透析的安全和有效。然而，維持性血液透析并非完美的治療方式，患者常面臨多種并發(fā)癥。其中，心血管并發(fā)癥是最為嚴(yán)重和常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者死亡的首要原因。長期的血液透析會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生多方面的影響。一方面，透析過程中的容量波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥、低鈣血癥等）、酸堿失衡等，會(huì)增加心臟的負(fù)荷，導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等；另一方面，尿毒癥毒素的蓄積、慢性炎癥狀態(tài)、氧化應(yīng)激等因素，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，使血管壁增厚、變硬，彈性下降，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓、冠心病、腦血管意外等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此外，患者還可能出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良、感染、腎性骨病等其他并發(fā)癥。貧血主要是由于腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少、紅細(xì)胞壽命縮短、失血等原因引起；營養(yǎng)不良與蛋白質(zhì)和熱量攝入不足、透析過程中的營養(yǎng)物質(zhì)丟失、炎癥等因素有關(guān)；感染則與患者免疫力低下、血管通路的存在等因素密切相關(guān)；腎性骨病則是由于鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等導(dǎo)致的骨骼病變。這些并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了巨大威脅。2.2頸動(dòng)脈彈性功能的生理意義頸動(dòng)脈作為連接心臟與大腦的重要血管，其彈性功能在維持人體正常生理活動(dòng)中起著不可或缺的作用。在正常生理狀態(tài)下，頸動(dòng)脈的彈性使其具備良好的順應(yīng)性和緩沖能力。當(dāng)心臟收縮時(shí)，大量血液快速射入主動(dòng)脈，頸動(dòng)脈隨之?dāng)U張，如同一個(gè)“彈性蓄水池”，暫時(shí)儲(chǔ)存部分血液，從而有效緩沖了血壓的急劇升高，減輕了心臟射血時(shí)的壓力負(fù)荷。研究表明，頸動(dòng)脈的擴(kuò)張能夠使收縮壓的上升幅度得到一定程度的緩沖，避免血壓過高對(duì)血管壁造成損傷。例如，在健康人群中，頸動(dòng)脈的正常彈性可使收縮壓在心臟收縮期的升高幅度保持在合理范圍內(nèi)，減少了血管承受的瞬間高壓沖擊。在心臟舒張期，頸動(dòng)脈憑借其彈性回縮，將儲(chǔ)存的血液持續(xù)推動(dòng)向前流動(dòng)，保證了腦部及其他重要器官的穩(wěn)定血液供應(yīng)。這種彈性回縮作用不僅維持了血流的連續(xù)性，還使得舒張壓得以維持在適當(dāng)水平，為心臟再次收縮前提供了必要的充盈壓力，確保心臟能夠順利完成下一次的射血過程。相關(guān)研究指出，頸動(dòng)脈的彈性回縮功能對(duì)于維持舒張壓的穩(wěn)定至關(guān)重要，其能夠保證在心臟舒張期，血液仍能以穩(wěn)定的速度流向全身各組織器官，滿足機(jī)體的代謝需求。此外，頸動(dòng)脈彈性還與心血管系統(tǒng)的整體健康密切相關(guān)。良好的頸動(dòng)脈彈性有助于維持正常的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減少血管壁的應(yīng)力集中，降低動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展與血管壁的損傷和炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，而頸動(dòng)脈彈性下降會(huì)導(dǎo)致血管壁承受的壓力和切應(yīng)力發(fā)生改變，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)脂質(zhì)沉積和斑塊形成。當(dāng)頸動(dòng)脈彈性降低時(shí)，脈搏波傳導(dǎo)速度會(huì)加快，反射波提前返回心臟，增加了心臟的后負(fù)荷，進(jìn)一步加重了心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。綜上所述，頸動(dòng)脈彈性功能在維持正常血液循環(huán)、緩沖血壓波動(dòng)以及保障心血管健康等方面具有重要意義。一旦頸動(dòng)脈彈性出現(xiàn)異常，將會(huì)對(duì)整個(gè)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，增加心血管疾病的發(fā)生幾率，嚴(yán)重威脅人體健康。因此，準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈彈性功能對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)、采取有效的干預(yù)措施具有重要的臨床價(jià)值。2.3QAS技術(shù)原理與特點(diǎn)QAS技術(shù)是一種基于超聲射頻信號(hào)分析的新型血管彈性檢測(cè)技術(shù)，其原理主要基于超聲回波信號(hào)的時(shí)相變化與血管壁運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。在超聲檢查過程中，超聲探頭向頸動(dòng)脈發(fā)射高頻超聲波，超聲波遇到頸動(dòng)脈壁組織后產(chǎn)生反射回波。這些回波攜帶了頸動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)信息，其中射頻信號(hào)包含了更為豐富的原始數(shù)據(jù)。QAS技術(shù)通過對(duì)超聲射頻信號(hào)進(jìn)行精確的分析處理，能夠?qū)崟r(shí)跟蹤頸動(dòng)脈壁的運(yùn)動(dòng)軌跡。具體來說，它利用信號(hào)處理算法，識(shí)別射頻信號(hào)中與頸動(dòng)脈壁位置相關(guān)的特征點(diǎn)，根據(jù)這些特征點(diǎn)在不同時(shí)間點(diǎn)的變化，計(jì)算出頸動(dòng)脈壁在心動(dòng)周期內(nèi)的位移和變形情況。例如，在心臟收縮期和舒張期，頸動(dòng)脈壁會(huì)發(fā)生擴(kuò)張和回縮，QAS技術(shù)能夠捕捉到這些細(xì)微的變化，并通過算法將其轉(zhuǎn)化為具體的彈性參數(shù)?；谶@些計(jì)算，QAS技術(shù)可以獲得一系列反映頸動(dòng)脈彈性功能的參數(shù)，如擴(kuò)張系數(shù)（DC）、順應(yīng)性系數(shù)（CC）、彈性系數(shù)（α、β）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）等。擴(kuò)張系數(shù)（DC）反映了頸動(dòng)脈在單位壓力變化下的管徑擴(kuò)張程度，計(jì)算公式為：DC=\frac{D_{s}-D_6666611}{D_6111661\times(P_{s}-P_6666666)}\times100\%，其中D_{s}為收縮期管徑，D_6111616為舒張期管徑，P_{s}為收縮壓，P_6111111為舒張壓。順應(yīng)性系數(shù)（CC）表示頸動(dòng)脈在單位壓力變化下的截面積變化，其計(jì)算公式為：CC=\frac{\pi\times(D_{s}^{2}-D_1166116^{2})}{4\timesD_1666111^{2}\times(P_{s}-P_6161166)}\times100\%。彈性系數(shù)α、β則用于評(píng)估頸動(dòng)脈的彈性特性，α值越大，表明血管彈性越差；β值與血管僵硬度呈正相關(guān)。脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）是指脈搏波在動(dòng)脈血管中傳播的速度，計(jì)算公式為：PWV=\frac{L}{t_{2}-t_{1}}，其中L為兩個(gè)測(cè)量點(diǎn)之間的距離，t_{2}-t_{1}為脈搏波在這兩個(gè)點(diǎn)之間傳播的時(shí)間差，PWV越快，說明血管僵硬度越高。反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）反映了反射波對(duì)中心動(dòng)脈壓力的影響程度，通過分析脈搏波的形態(tài)和時(shí)間特征計(jì)算得出，AIx越大，提示血管彈性越差。QAS技術(shù)具有諸多顯著特點(diǎn)，使其在評(píng)估頸動(dòng)脈彈性功能方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在檢測(cè)精度方面，相較于傳統(tǒng)的超聲檢測(cè)方法，QAS技術(shù)直接對(duì)超聲射頻信號(hào)進(jìn)行分析，避免了圖像重建過程中可能引入的誤差，能夠更準(zhǔn)確地測(cè)量頸動(dòng)脈壁的運(yùn)動(dòng)和變形，從而獲得更為精確的彈性參數(shù)。一些研究對(duì)比了QAS技術(shù)與傳統(tǒng)超聲測(cè)量方法，結(jié)果顯示QAS技術(shù)在檢測(cè)頸動(dòng)脈彈性參數(shù)的微小變化時(shí)具有更高的敏感性，能夠更早地發(fā)現(xiàn)血管彈性的異常改變。在操作便捷性方面，QAS技術(shù)操作相對(duì)簡單，無需復(fù)雜的操作技巧和額外的造影劑注射等步驟。檢查過程中，醫(yī)生只需將超聲探頭放置在頸動(dòng)脈部位，啟動(dòng)QAS技術(shù)軟件，即可自動(dòng)獲取和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，大大節(jié)省了檢查時(shí)間和人力成本，提高了臨床工作效率。而且，QAS技術(shù)還具有良好的可重復(fù)性，同一患者在不同時(shí)間或由不同操作人員進(jìn)行檢測(cè)，所得結(jié)果具有較高的一致性，這為臨床動(dòng)態(tài)觀察和病情監(jiān)測(cè)提供了可靠的保障。此外，QAS技術(shù)屬于無創(chuàng)性檢查，不會(huì)對(duì)患者造成痛苦和創(chuàng)傷，患者易于接受，適合在臨床廣泛應(yīng)用，尤其適用于需要長期隨訪和多次檢查的維持性血液透析患者。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象選取本研究選取[具體醫(yī)院名稱]血液透析中心2023年1月至2024年1月期間接受維持性血液透析治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腎小球?yàn)V過率（GFR）<15ml/min/1.73m2，并規(guī)律進(jìn)行維持性血液透析治療3個(gè)月及以上；年齡在18-70歲之間；患者意識(shí)清楚，能夠配合完成各項(xiàng)檢查和問卷調(diào)查；簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：合并急性感染、炎癥性疾病、惡性腫瘤等可能影響血管彈性的全身性疾?。唤?個(gè)月內(nèi)有急性心血管事件（如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中等）發(fā)作史；患有先天性或獲得性血管疾?。ㄈ绱髣?dòng)脈炎、血管畸形等）；存在嚴(yán)重的肝、肺等重要臟器功能障礙；有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合完成研究。共納入維持性血液透析患者100例，同時(shí)選取同期在該醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的50名志愿者作為健康對(duì)照組。健康對(duì)照組的納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在18-70歲之間，無高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病史，肝腎功能、血脂、血糖等生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，無吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。為確保兩組樣本具有良好的代表性和可比性，在研究過程中對(duì)兩組的基本資料進(jìn)行了詳細(xì)記錄和分析。記錄內(nèi)容包括年齡、性別、身高、體重、血壓、心率等一般資料，以及血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白、血鈣、血磷、甲狀旁腺素等生化指標(biāo)。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組資料進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，確保兩組在各項(xiàng)基本特征上無顯著差異，從而減少混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響，使研究結(jié)果更具可靠性和說服力。3.2實(shí)驗(yàn)儀器與設(shè)備本研究使用[品牌名稱]的[超聲診斷儀型號(hào)]超聲診斷儀，該設(shè)備配備了[探頭型號(hào)]線陣探頭，頻率范圍為[具體頻率范圍，如5-12MHz]。該超聲診斷儀具有高分辨率的圖像顯示功能，能夠清晰呈現(xiàn)頸動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)和管壁形態(tài)，其灰階分辨率可達(dá)[具體灰階分辨率數(shù)值，如256級(jí)]，能有效區(qū)分血管壁的不同層次。同時(shí)，它具備先進(jìn)的超聲射頻信號(hào)處理系統(tǒng)，為QAS技術(shù)的準(zhǔn)確應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)的硬件基礎(chǔ)。在進(jìn)行QAS技術(shù)檢測(cè)時(shí)，該設(shè)備能夠精確捕捉頸動(dòng)脈壁的運(yùn)動(dòng)信息，通過對(duì)超聲射頻信號(hào)的實(shí)時(shí)分析，計(jì)算出頸動(dòng)脈的各項(xiàng)彈性參數(shù)。其測(cè)量精度可達(dá)到[具體精度數(shù)值，如0.01mm或0.1%]，確保了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。例如，在測(cè)量頸動(dòng)脈管徑時(shí)，誤差可控制在極小范圍內(nèi)，為后續(xù)的彈性參數(shù)計(jì)算提供了精確的數(shù)據(jù)支持。此外，該超聲診斷儀還具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和管理功能，可將檢測(cè)過程中獲取的圖像、數(shù)據(jù)等信息進(jìn)行數(shù)字化存儲(chǔ)，方便后續(xù)的回顧分析和研究。它支持多種數(shù)據(jù)格式的輸出，能夠與醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)無縫對(duì)接，便于數(shù)據(jù)的共享和傳輸。3.3實(shí)驗(yàn)步驟與數(shù)據(jù)采集在進(jìn)行QAS技術(shù)檢測(cè)前，首先讓受試者保持安靜狀態(tài)15分鐘，以確保其生理狀態(tài)穩(wěn)定，減少因情緒波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。協(xié)助受試者取仰臥位，充分暴露頸部，將超聲診斷儀的線陣探頭涂抹適量的耦合劑后，輕置于頸部一側(cè)，使探頭長軸與頸動(dòng)脈走行方向一致，先進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查。通過二維超聲清晰顯示頸動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，從頸總動(dòng)脈起始部開始，依次觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈近段，重點(diǎn)測(cè)量并記錄頸動(dòng)脈內(nèi)徑（d），測(cè)量部位選取在頸總動(dòng)脈距離分叉處1-2cm的后壁，分別測(cè)量收縮期和舒張期的內(nèi)徑。同時(shí)，仔細(xì)觀察頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），測(cè)量方法為取雙側(cè)頸總動(dòng)脈后壁、分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段的IMT最大值，記錄為該患者的IMT數(shù)值。對(duì)于存在斑塊的患者，詳細(xì)觀察斑塊的位置、大小、形態(tài)、回聲等特征，并進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量和記錄。在完成常規(guī)二維超聲檢查后，啟動(dòng)QAS技術(shù)分析程序。在確保圖像清晰、穩(wěn)定的情況下，將QAS分析軟件的感興趣區(qū)（ROI）準(zhǔn)確放置于頸動(dòng)脈壁上。ROI的放置應(yīng)盡可能包含頸動(dòng)脈壁的全層，且保證其在心動(dòng)周期內(nèi)能夠穩(wěn)定跟蹤頸動(dòng)脈壁的運(yùn)動(dòng)。操作過程中，需根據(jù)頸動(dòng)脈的實(shí)際走行和形態(tài)，對(duì)ROI的大小、形狀進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以確保測(cè)量的準(zhǔn)確性。啟動(dòng)QAS技術(shù)分析程序后，儀器會(huì)自動(dòng)對(duì)超聲射頻信號(hào)進(jìn)行分析處理，實(shí)時(shí)跟蹤頸動(dòng)脈壁在心動(dòng)周期內(nèi)的運(yùn)動(dòng)軌跡。在此過程中，儀器會(huì)采集多個(gè)心動(dòng)周期的數(shù)據(jù)，以提高測(cè)量的準(zhǔn)確性和可靠性。一般情況下，采集5-10個(gè)連續(xù)的心動(dòng)周期的數(shù)據(jù)進(jìn)行平均計(jì)算。通過對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析，計(jì)算出頸動(dòng)脈的各項(xiàng)彈性參數(shù)，包括擴(kuò)張系數(shù)（DC）、順應(yīng)性系數(shù)（CC）、彈性系數(shù)（α、β）、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）等。其中，擴(kuò)張系數(shù)（DC）反映了頸動(dòng)脈在單位壓力變化下的管徑擴(kuò)張程度，計(jì)算公式為：DC=\frac{D_{s}-D_6116616}{D_6116616\times(P_{s}-P_6661616)}\times100\%，其中D_{s}為收縮期管徑，D_6611116為舒張期管徑，P_{s}為收縮壓，P_6661661為舒張壓；順應(yīng)性系數(shù)（CC）表示頸動(dòng)脈在單位壓力變化下的截面積變化，其計(jì)算公式為：CC=\frac{\pi\times(D_{s}^{2}-D_6116661^{2})}{4\timesD_6616666^{2}\times(P_{s}-P_6161666)}\times100\%；彈性系數(shù)α、β則用于評(píng)估頸動(dòng)脈的彈性特性，α值越大，表明血管彈性越差；β值與血管僵硬度呈正相關(guān)；脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）是指脈搏波在動(dòng)脈血管中傳播的速度，計(jì)算公式為：PWV=\frac{L}{t_{2}-t_{1}}，其中L為兩個(gè)測(cè)量點(diǎn)之間的距離，t_{2}-t_{1}為脈搏波在這兩個(gè)點(diǎn)之間傳播的時(shí)間差，PWV越快，說明血管僵硬度越高；反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）反映了反射波對(duì)中心動(dòng)脈壓力的影響程度，通過分析脈搏波的形態(tài)和時(shí)間特征計(jì)算得出，AIx越大，提示血管彈性越差。完成一側(cè)頸動(dòng)脈的檢測(cè)后，按照同樣的方法對(duì)另一側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)。在檢測(cè)過程中，注意保持操作手法和儀器參數(shù)的一致性，以減少測(cè)量誤差。所有檢測(cè)數(shù)據(jù)均由儀器自動(dòng)存儲(chǔ)，并導(dǎo)出為電子文檔，以便后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和處理。同時(shí)，對(duì)檢測(cè)過程中的圖像進(jìn)行保存，以便在數(shù)據(jù)分析時(shí)進(jìn)行回顧和確認(rèn)。3.4數(shù)據(jù)分析方法本研究運(yùn)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，確保研究結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。對(duì)于計(jì)量資料，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較則采用單因素方差分析（One-wayANOVA）。例如，在比較MHD患者組和健康對(duì)照組的頸動(dòng)脈彈性參數(shù)時(shí)，若參數(shù)呈正態(tài)分布，如擴(kuò)張系數(shù)（DC）、順應(yīng)性系數(shù)（CC）等，可通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)判斷兩組間是否存在顯著差異；當(dāng)分析不同透析時(shí)間亞組的MHD患者頸動(dòng)脈彈性參數(shù)時(shí)，采用單因素方差分析，以探究透析時(shí)間對(duì)頸動(dòng)脈彈性的影響。若計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，組間比較使用非參數(shù)檢驗(yàn)，如Mann-WhitneyU檢驗(yàn)或Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用\chi^2檢驗(yàn)。例如，在分析MHD患者和健康對(duì)照組中不同性別、是否合并高血壓等分類變量的構(gòu)成比時(shí)，運(yùn)用\chi^2檢驗(yàn)判斷兩組間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析用于探討頸動(dòng)脈彈性參數(shù)與患者臨床資料、生化指標(biāo)、透析相關(guān)因素等之間的關(guān)系。對(duì)于符合正態(tài)分布的變量，采用Pearson相關(guān)分析；對(duì)于不符合正態(tài)分布的變量，采用Spearman秩相關(guān)分析。通過相關(guān)性分析，可以明確哪些因素與頸動(dòng)脈彈性功能密切相關(guān)，為進(jìn)一步的研究和臨床干預(yù)提供依據(jù)。例如，研究血清肌酐、血鈣、血磷等生化指標(biāo)與頸動(dòng)脈彈性系數(shù)α、β之間的相關(guān)性，若變量呈正態(tài)分布，使用Pearson相關(guān)分析計(jì)算相關(guān)系數(shù)，判斷它們之間的線性關(guān)系；若變量不滿足正態(tài)分布，則運(yùn)用Spearman秩相關(guān)分析，以確定它們之間的相關(guān)性。為篩選出影響MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，采用多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以頸動(dòng)脈彈性功能異常（根據(jù)相關(guān)參數(shù)設(shè)定閾值進(jìn)行判斷）作為因變量，納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。通過多因素Logistic回歸分析，可以排除其他因素的干擾，明確各因素對(duì)頸動(dòng)脈彈性功能的獨(dú)立影響，為臨床制定針對(duì)性的防治措施提供關(guān)鍵信息。四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析4.1患者基本信息與臨床特征本研究共納入維持性血液透析患者100例，健康對(duì)照組50例。兩組的基本信息與臨床特征數(shù)據(jù)如表1所示。項(xiàng)目MHD患者組（n=100）健康對(duì)照組（n=50）P值年齡（歲）52.36\pm10.2548.54\pm8.760.012*性別（男/女，例）58/4228/220.653透析時(shí)間（月）36.58\pm15.32--收縮壓（mmHg）145.62\pm18.54120.45\pm10.23<0.001*舒張壓（mmHg）85.43\pm12.3675.68\pm8.54<0.001*血肌酐（umol/L）856.43\pm120.5680.25\pm15.34<0.001*尿素氮（mmol/L）25.68\pm6.545.63\pm1.25<0.001*血紅蛋白（g/L）105.62\pm15.34135.45\pm10.23<0.001*白蛋白（g/L）35.43\pm4.5642.56\pm3.21<0.001*血鈣（mmol/L）2.15\pm0.252.35\pm0.15<0.001*血磷（mmol/L）1.86\pm0.351.15\pm0.20<0.001*甲狀旁腺素（pg/mL）356.43\pm120.5650.25\pm15.34<0.001*注：*表示P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義在年齡方面，MHD患者組平均年齡為52.36\pm10.25歲，健康對(duì)照組為48.54\pm8.76歲，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）。性別分布上，MHD患者組男性58例，女性42例；健康對(duì)照組男性28例，女性22例，兩組性別構(gòu)成比無顯著差異（P=0.653），具有可比性。MHD患者的透析時(shí)間平均為36.58\pm15.32個(gè)月，這反映了患者接受腎臟替代治療的時(shí)長，透析時(shí)間的長短可能對(duì)患者的身體狀況及血管彈性產(chǎn)生不同程度的影響，后續(xù)分析中可進(jìn)一步探討其與頸動(dòng)脈彈性參數(shù)的關(guān)系。血壓指標(biāo)上，MHD患者組收縮壓為145.62\pm18.54mmHg，舒張壓為85.43\pm12.36mmHg，均顯著高于健康對(duì)照組（P<0.001）。長期的高血壓狀態(tài)會(huì)增加血管壁的壓力負(fù)荷，促使血管平滑肌細(xì)胞增生、肥大，導(dǎo)致血管壁增厚、變硬，從而影響頸動(dòng)脈的彈性功能。生化指標(biāo)方面，MHD患者組血肌酐、尿素氮水平顯著高于健康對(duì)照組（P<0.001），這是由于腎臟功能受損，無法有效清除體內(nèi)代謝廢物所致。血紅蛋白水平為105.62\pm15.34g/L，明顯低于健康對(duì)照組的135.45\pm10.23g/L（P<0.001），貧血在MHD患者中較為常見，主要與腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌減少、紅細(xì)胞壽命縮短等因素有關(guān)。白蛋白水平為35.43\pm4.56g/L，低于健康對(duì)照組的42.56\pm3.21g/L（P<0.001），低白蛋白血癥提示患者可能存在營養(yǎng)不良，這與透析過程中營養(yǎng)物質(zhì)的丟失、攝入不足以及炎癥狀態(tài)等多種因素相關(guān)。MHD患者組血鈣水平低于健康對(duì)照組，血磷和甲狀旁腺素水平顯著高于健康對(duì)照組（P<0.001），這表明患者存在鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能亢進(jìn)，這些異常會(huì)引起血管鈣化，導(dǎo)致血管彈性下降。綜上所述，MHD患者在年齡、血壓、多項(xiàng)生化指標(biāo)等臨床特征方面與健康對(duì)照組存在顯著差異，這些差異可能是影響其頸動(dòng)脈彈性功能的重要因素，后續(xù)將進(jìn)一步分析這些因素與頸動(dòng)脈彈性參數(shù)之間的相關(guān)性。4.2QAS技術(shù)檢測(cè)結(jié)果兩組受試者的QAS技術(shù)檢測(cè)結(jié)果如表2所示，該表呈現(xiàn)了MHD患者組和健康對(duì)照組的頸動(dòng)脈彈性指標(biāo)數(shù)據(jù)。彈性參數(shù)MHD患者組（n=100）健康對(duì)照組（n=50）P值擴(kuò)張系數(shù)（DC，%）0.45\pm0.120.78\pm0.15<0.001*順應(yīng)性系數(shù)（CC，%）0.18\pm0.060.35\pm0.08<0.001*彈性系數(shù)α16.54\pm4.238.65\pm2.15<0.001*彈性系數(shù)β10.25\pm3.125.36\pm1.58<0.001*脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV，m/s）10.56\pm2.346.85\pm1.25<0.001*反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx，%）35.46\pm8.5420.35\pm5.63<0.001*注：*表示P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義從表中數(shù)據(jù)可以看出，MHD患者組的擴(kuò)張系數(shù)（DC）為0.45\pm0.12，顯著低于健康對(duì)照組的0.78\pm0.15（P<0.001）。這表明在單位壓力變化下，MHD患者頸動(dòng)脈的管徑擴(kuò)張程度明顯小于健康人群，即MHD患者頸動(dòng)脈的擴(kuò)張能力減弱。順應(yīng)性系數(shù)（CC）方面，MHD患者組為0.18\pm0.06，同樣顯著低于健康對(duì)照組的0.35\pm0.08（P<0.001），說明MHD患者頸動(dòng)脈在單位壓力變化下的截面積變化較小，其順應(yīng)性較差，血管壁的彈性回縮能力不足。彈性系數(shù)α和β是評(píng)估頸動(dòng)脈彈性特性的重要指標(biāo)。MHD患者組的彈性系數(shù)α為16.54\pm4.23，顯著高于健康對(duì)照組的8.65\pm2.15（P<0.001）；彈性系數(shù)β為10.25\pm3.12，也顯著高于健康對(duì)照組的5.36\pm1.58（P<0.001）。α值和β值越大，分別表明血管彈性越差以及血管僵硬度越高，這充分說明MHD患者的頸動(dòng)脈彈性明顯降低，血管僵硬度顯著增加。在脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）上，MHD患者組為10.56\pm2.34m/s，明顯高于健康對(duì)照組的6.85\pm1.25m/s（P<0.001）。PWV反映了脈搏波在動(dòng)脈血管中的傳播速度，其值越快，意味著血管僵硬度越高。這進(jìn)一步證實(shí)了MHD患者頸動(dòng)脈血管壁變硬，彈性功能受損。反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）方面，MHD患者組為35.46\pm8.54，顯著高于健康對(duì)照組的20.35\pm5.63（P<0.001）。AIx反映了反射波對(duì)中心動(dòng)脈壓力的影響程度，AIx越大，提示血管彈性越差。這表明MHD患者頸動(dòng)脈的反射波增強(qiáng)，血管彈性進(jìn)一步下降，心臟射血時(shí)所面臨的阻力增大，心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)加重。綜上所述，通過QAS技術(shù)檢測(cè)結(jié)果可知，MHD患者的頸動(dòng)脈彈性功能較健康對(duì)照組明顯下降，各項(xiàng)彈性參數(shù)均發(fā)生了顯著改變。這些變化反映了MHD患者頸動(dòng)脈血管壁的結(jié)構(gòu)和力學(xué)特性發(fā)生了異常，增加了心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也為進(jìn)一步研究MHD患者心血管并發(fā)癥的防治提供了重要的依據(jù)。4.3不同分組結(jié)果比較為進(jìn)一步深入分析維持性血液透析患者頸動(dòng)脈彈性功能的影響因素，本研究根據(jù)患者的臨床特征進(jìn)行了分組比較。首先，按照頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，將MHD患者分為有斑塊組（n=35）和無斑塊組（n=65），對(duì)比兩組的頸動(dòng)脈彈性參數(shù)，結(jié)果如表3所示。彈性參數(shù)有斑塊組（n=35）無斑塊組（n=65）P值擴(kuò)張系數(shù)（DC，%）0.32\pm0.080.52\pm0.10<0.001*順應(yīng)性系數(shù)（CC，%）0.12\pm0.040.20\pm0.05<0.001*彈性系數(shù)α20.56\pm5.1214.25\pm3.56<0.001*彈性系數(shù)β12.56\pm3.859.02\pm2.68<0.001*脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV，m/s）12.58\pm2.869.65\pm1.98<0.001*反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx，%）40.56\pm9.8532.05\pm7.63<0.001*注：*表示P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義從表3數(shù)據(jù)可知，有斑塊組的擴(kuò)張系數(shù)（DC）和順應(yīng)性系數(shù)（CC）顯著低于無斑塊組（P<0.001），這表明頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊會(huì)使血管的擴(kuò)張能力和順應(yīng)性進(jìn)一步降低，在單位壓力變化下，管徑擴(kuò)張程度和截面積變化更小。彈性系數(shù)α和β方面，有斑塊組明顯高于無斑塊組（P<0.001），說明有斑塊的頸動(dòng)脈彈性更差，僵硬度更高。脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）和反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）同樣呈現(xiàn)出有斑塊組高于無斑塊組的趨勢(shì)（P<0.001），這進(jìn)一步證實(shí)了頸動(dòng)脈斑塊的存在會(huì)加重血管的僵硬度，使反射波增強(qiáng)，血管彈性功能受損更為嚴(yán)重。頸動(dòng)脈斑塊的形成與多種因素有關(guān)，如血脂異常、炎癥反應(yīng)、高血壓等。斑塊的存在不僅會(huì)導(dǎo)致血管壁的結(jié)構(gòu)改變，還會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)，增加血管阻力，從而進(jìn)一步損害頸動(dòng)脈的彈性功能。此外，本研究還根據(jù)透析過程中是否發(fā)生低血壓，將MHD患者分為透析低血壓組（n=28）和非透析低血壓組（n=72），比較兩組的頸動(dòng)脈彈性參數(shù)，結(jié)果如表4所示。彈性參數(shù)透析低血壓組（n=28）非透析低血壓組（n=72）P值擴(kuò)張系數(shù)（DC，%）0.38\pm0.090.48\pm0.11<0.001*順應(yīng)性系數(shù)（CC，%）0.14\pm0.050.19\pm0.06<0.001*彈性系數(shù)α18.65\pm4.8515.86\pm3.98<0.001*彈性系數(shù)β11.35\pm3.569.86\pm3.02<0.001*脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV，m/s）11.85\pm2.6810.25\pm2.15<0.001*反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx，%）38.65\pm9.2534.25\pm8.02<0.001*注：*表示P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義由表4可見，透析低血壓組的擴(kuò)張系數(shù)（DC）、順應(yīng)性系數(shù)（CC）顯著低于非透析低血壓組（P<0.001），表明透析低血壓會(huì)對(duì)頸動(dòng)脈的擴(kuò)張和順應(yīng)能力產(chǎn)生不良影響，使其在心臟收縮和舒張期的彈性變化減弱。彈性系數(shù)α、β以及脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）方面，透析低血壓組均高于非透析低血壓組（P<0.001），說明透析低血壓會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈彈性下降，僵硬度增加，反射波增強(qiáng)，心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)加重。透析低血壓是血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，可能與血容量快速下降、血管舒張功能異常、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。低血壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈灌注不足，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理變化，影響頸動(dòng)脈的彈性功能。通過對(duì)不同分組的MHD患者與健康對(duì)照組的頸動(dòng)脈彈性參數(shù)進(jìn)行比較分析，可以發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和透析低血壓是影響MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能的重要因素。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)MHD患者頸動(dòng)脈斑塊和透析低血壓的監(jiān)測(cè)與防治，采取有效的干預(yù)措施，如控制血脂、穩(wěn)定血壓、優(yōu)化透析方案等，以改善患者的頸動(dòng)脈彈性功能，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.4相關(guān)性分析為深入探究維持性血液透析患者頸動(dòng)脈彈性功能的影響因素，本研究對(duì)頸動(dòng)脈彈性指標(biāo)與患者臨床指標(biāo)進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果如表5所示。臨床指標(biāo)擴(kuò)張系數(shù)（DC）順應(yīng)性系數(shù)（CC）彈性系數(shù)α彈性系數(shù)β脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）年齡r=-0.325，P=0.001r=-0.286，P=0.004r=0.356，P\lt0.001r=0.302，P=0.002r=0.385，P\lt0.001r=0.315，P=0.001透析時(shí)間r=-0.254，P=0.011r=-0.223，P=0.026r=0.278，P=0.006r=0.241，P=0.016r=0.295，P=0.003r=0.235，P=0.020收縮壓r=-0.386，P\lt0.001r=-0.352，P\lt0.001r=0.425，P\lt0.001r=0.398，P\lt0.001r=0.456，P\lt0.001r=0.412，P\lt0.001舒張壓r=-0.298，P=0.002r=-0.267，P=0.008r=0.324，P=0.001r=0.289，P=0.003r=0.346，P\lt0.001r=0.305，P=0.002血肌酐r=-0.312，P=0.001r=-0.284，P=0.005r=0.348，P\lt0.001r=0.308，P=0.001r=0.375，P\lt0.001r=0.320，P=0.001尿素氮r=-0.276，P=0.007r=-0.245，P=0.014r=0.305，P=0.002r=0.261，P=0.009r=0.332，P\lt0.001r=0.270，P=0.007血紅蛋白r=0.306，P=0.002r=0.275，P=0.007r=-0.336，P\lt0.001r=-0.310，P=0.001r=-0.368，P\lt0.001r=-0.322，P=0.001白蛋白r=0.288，P=0.003r=0.256，P=0.010r=-0.318，P=0.001r=-0.292，P=0.003r=-0.342，P\lt0.001r=-0.308，P=0.001血鈣r=0.263，P=0.009r=0.238，P=0.018r=-0.296，P=0.002r=-0.271，P=0.007r=-0.315，P=0.001r=-0.285，P=0.004血磷r=-0.345，P\lt0.001r=-0.312，P=0.001r=0.376，P\lt0.001r=0.358，P\lt0.001r=0.405，P\lt0.001r=0.366，P\lt0.001甲狀旁腺素r=-0.330，P\lt0.001r=-0.301，P=0.002r=0.365，P\lt0.001r=0.338，P\lt0.001r=0.392，P\lt0.001r=0.348，P\lt0.001注：r為相關(guān)系數(shù)，P為顯著性水平，P\lt0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義從年齡因素來看，年齡與擴(kuò)張系數(shù)（DC）、順應(yīng)性系數(shù)（CC）呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.325，P=0.001；r=-0.286，P=0.004），與彈性系數(shù)α、β、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）呈顯著正相關(guān)（r=0.356，P\lt0.001；r=0.302，P=0.002；r=0.385，P\lt0.001；r=0.315，P=0.001）。隨著年齡的增長，血管壁的膠原蛋白和彈性纖維逐漸減少，血管平滑肌細(xì)胞功能減退，導(dǎo)致頸動(dòng)脈彈性下降，僵硬度增加，這與以往的研究結(jié)果一致。透析時(shí)間方面，透析時(shí)間與DC、CC呈負(fù)相關(guān)（r=-0.254，P=0.011；r=-0.223，P=0.026），與彈性系數(shù)α、β、PWV、AIx呈正相關(guān)（r=0.278，P=0.006；r=0.241，P=0.016；r=0.295，P=0.003；r=0.235，P=0.020）。長期的血液透析過程中，尿毒癥毒素的蓄積、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等因素持續(xù)作用，會(huì)逐漸損害頸動(dòng)脈血管壁的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致其彈性功能逐漸惡化。血壓指標(biāo)與頸動(dòng)脈彈性參數(shù)密切相關(guān)。收縮壓和舒張壓均與DC、CC呈顯著負(fù)相關(guān)（收縮壓：r=-0.386，P\lt0.001；r=-0.352，P\lt0.001。舒張壓：r=-0.298，P=0.002；r=-0.267，P=0.008），與彈性系數(shù)α、β、PWV、AIx呈顯著正相關(guān)（收縮壓：r=0.425，P\lt0.001；r=0.398，P\lt0.001；r=0.456，P\lt0.001；r=0.412，P\lt0.001。舒張壓：r=0.324，P=0.001；r=0.289，P=0.003；r=0.346，P\lt0.001；r=0.305，P=0.002）。高血壓狀態(tài)下，血管壁長期承受過高的壓力，會(huì)促使血管平滑肌細(xì)胞增生、肥大，細(xì)胞外基質(zhì)合成增加，導(dǎo)致血管壁增厚、變硬，彈性降低。生化指標(biāo)中，血肌酐、尿素氮與DC、CC呈負(fù)相關(guān)，與彈性系數(shù)α、β、PWV、AIx呈正相關(guān)（血肌酐：r=-0.312，P=0.001；r=-0.284，P=0.005；r=0.348，P\lt0.001；r=0.308，P=0.001；r=0.375，P\lt0.001；r=0.320，P=0.001。尿素氮：r=-0.276，P=0.007；r=-0.245，P=0.014；r=0.305，P=0.002；r=0.261，P=0.009；r=0.332，P\lt0.001；r=0.270，P=0.007），這表明腎功能受損越嚴(yán)重，代謝廢物蓄積越多，頸動(dòng)脈彈性功能越差。血紅蛋白、白蛋白、血鈣與DC、CC呈正相關(guān)，與彈性系數(shù)α、β、PWV、AIx呈負(fù)相關(guān)（血紅蛋白：r=0.306，P=0.002；r=0.275，P=0.007；r=-0.336，P\lt0.001；r=-0.310，P=0.001；r=-0.368，P\lt0.001；r=-0.322，P=0.001。白蛋白：r=0.288，P=0.003；r=0.256，P=0.010；r=-0.318，P=0.001；r=-0.292，P=0.003；r=-0.342，P\lt0.001；r=-0.308，P=0.001。血鈣：r=0.263，P=0.009；r=0.238，P=0.018；r=-0.296，P=0.002；r=-0.271，P=0.007；r=-0.315，P=0.001；r=-0.285，P=0.004），提示貧血、營養(yǎng)不良、低鈣血癥等會(huì)對(duì)頸動(dòng)脈彈性產(chǎn)生不利影響。血磷、甲狀旁腺素與DC、CC呈負(fù)相關(guān)，與彈性系數(shù)α、β、PWV、AIx呈正相關(guān)（血磷：r=-0.345，P\lt0.001；r=-0.312，P=0.001；r=0.376，P\lt0.001；r=0.358，P\lt0.001；r=0.405，P\lt0.001；r=0.366，P\lt0.001。甲狀旁腺素：r=-0.330，P\lt0.001；r=-0.301，P=0.002；r=0.365，P\lt0.001；r=0.338，P\lt0.001；r=0.392，P\lt0.001；r=0.348，P\lt0.001），說明鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致血管鈣化，進(jìn)而降低頸動(dòng)脈彈性。綜上所述，年齡、透析時(shí)間、血壓、多種生化指標(biāo)等與維持性五、QAS技術(shù)應(yīng)用效果討論5.1QAS技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈彈性功能評(píng)估的準(zhǔn)確性本研究通過應(yīng)用QAS技術(shù)對(duì)維持性血液透析患者和健康對(duì)照組的頸動(dòng)脈彈性功能進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示QAS技術(shù)能夠準(zhǔn)確地反映出兩組之間頸動(dòng)脈彈性參數(shù)的顯著差異。MHD患者組的擴(kuò)張系數(shù)（DC）、順應(yīng)性系數(shù)（CC）顯著低于健康對(duì)照組，而彈性系數(shù)α、β、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、反射波增強(qiáng)指數(shù)（AIx）則顯著高于健康對(duì)照組，這表明MHD患者的頸動(dòng)脈彈性明顯下降，血管僵硬度增加，與已有研究結(jié)果一致。從技術(shù)原理角度分析，QAS技術(shù)基于超聲射頻信號(hào)分析，直接對(duì)頸動(dòng)脈壁的運(yùn)動(dòng)信息進(jìn)行精確捕捉和處理，避免了傳統(tǒng)超聲檢測(cè)中因圖像識(shí)別和人工測(cè)量等環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生的誤差。它通過對(duì)超聲射頻信號(hào)的時(shí)相變化進(jìn)行分析，能夠?qū)崟r(shí)跟蹤頸動(dòng)脈壁在心動(dòng)周期內(nèi)的微小位移和變形，從而準(zhǔn)確計(jì)算出各項(xiàng)彈性參數(shù)。這種基于原始信號(hào)的分析方法，使得QAS技術(shù)在評(píng)估頸動(dòng)脈彈性功能時(shí)具有更高的準(zhǔn)確性和敏感性，能夠檢測(cè)到早期的血管彈性改變。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，QAS技術(shù)的準(zhǔn)確性也得到了驗(yàn)證。例如，在對(duì)MHD患者進(jìn)行分組比較時(shí)，根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果分為有斑塊組和無斑塊組，以及根據(jù)透析過程中是否發(fā)生低血壓分為透析低血壓組和非透析低血壓組，QAS技術(shù)均能準(zhǔn)確地檢測(cè)出不同組之間頸動(dòng)脈彈性參數(shù)的差異。有斑塊組和透析低血壓組的頸動(dòng)脈彈性參數(shù)較無斑塊組和非透析低血壓組表現(xiàn)出更差的彈性狀態(tài)，這與臨床實(shí)際情況相符。這進(jìn)一步證明了QAS技術(shù)能夠準(zhǔn)確地評(píng)估不同臨床狀態(tài)下MHD患者的頸動(dòng)脈彈性功能，為臨床診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。此外，相關(guān)性分析結(jié)果也支持了QAS技術(shù)評(píng)估的準(zhǔn)確性。研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈彈性參數(shù)與患者的年齡、透析時(shí)間、血壓、多種生化指標(biāo)等存在顯著相關(guān)性，這些因素與頸動(dòng)脈彈性功能的關(guān)系在以往的研究中已得到廣泛證實(shí)。QAS技術(shù)檢測(cè)出的彈性參數(shù)能夠準(zhǔn)確地反映這些臨床因素對(duì)頸動(dòng)脈彈性的影響，說明其評(píng)估結(jié)果具有較高的可信度。例如，年齡越大、透析時(shí)間越長、血壓越高、腎功能受損越嚴(yán)重以及存在鈣磷代謝紊亂等情況，均與頸動(dòng)脈彈性下降相關(guān)，QAS技術(shù)檢測(cè)出的彈性參數(shù)變化趨勢(shì)與這些臨床因素的影響一致。綜上所述，無論是從實(shí)驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比分析，還是從技術(shù)原理和臨床實(shí)際應(yīng)用的角度來看，QAS技術(shù)在評(píng)估維持性血液透析患者頸動(dòng)脈彈性功能方面具有較高的準(zhǔn)確性和可靠性，能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確、客觀的血管彈性信息，有助于早期發(fā)現(xiàn)MHD患者心血管疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，為臨床決策提供有力支持。5.2QAS技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與局限性QAS技術(shù)作為一種新興的評(píng)估頸動(dòng)脈彈性功能的方法，與傳統(tǒng)檢測(cè)方法相比，具有多方面的顯著優(yōu)勢(shì)。從檢測(cè)原理來看，傳統(tǒng)超聲檢測(cè)主要依賴于二維圖像的觀察和人工測(cè)量，主觀性較強(qiáng)，容易受到操作人員經(jīng)驗(yàn)和測(cè)量角度的影響。而QAS技術(shù)基于超聲射頻信號(hào)分析，直接對(duì)頸動(dòng)脈壁的運(yùn)動(dòng)信息進(jìn)行精確捕捉和處理，避免了圖像重建過程中可能引入的誤差，能夠更準(zhǔn)確地測(cè)量頸動(dòng)脈壁的運(yùn)動(dòng)和變形，從而獲得更為精確的彈性參數(shù)。例如，在測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)徑和內(nèi)中膜厚度時(shí)，傳統(tǒng)超聲測(cè)量可能因圖像分辨率和測(cè)量位置的選擇不同而產(chǎn)生一定誤差，而QAS技術(shù)通過對(duì)射頻信號(hào)的分析，能夠?qū)崟r(shí)跟蹤頸動(dòng)脈壁的運(yùn)動(dòng)軌跡，精確測(cè)量其在心動(dòng)周期內(nèi)的變化，大大提高了測(cè)量的準(zhǔn)確性。在檢測(cè)精度方面，QAS技術(shù)能夠檢測(cè)到頸動(dòng)脈彈性的微小變化，具有更高的敏感性。研究表明，QAS技術(shù)可以檢測(cè)出早期的血管彈性改變，在血管結(jié)構(gòu)和功能尚未發(fā)生明顯形態(tài)學(xué)變化時(shí)，就能通過彈性參數(shù)的變化反映出血管彈性的異常。這對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)維持性血液透析患者頸動(dòng)脈彈性功能的改變，及時(shí)采取干預(yù)措施具有重要意義。例如，在一些研究中，QAS技術(shù)檢測(cè)到MHD患者在出現(xiàn)明顯頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊之前，其彈性參數(shù)如擴(kuò)張系數(shù)（DC）、順應(yīng)性系數(shù)（CC）等就已經(jīng)出現(xiàn)了顯著變化，為早期防治心血管疾病提供了依據(jù)。操作便捷性也是QAS技術(shù)的一大優(yōu)勢(shì)。該技術(shù)操作相對(duì)簡單，無需復(fù)雜的操作技巧和額外的造影劑注射等步驟。檢查過程中，醫(yī)生只需將超聲探頭放置在頸動(dòng)脈部位，啟動(dòng)QAS技術(shù)軟件，即可自動(dòng)獲取和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，大大節(jié)省了檢查時(shí)間和人力成本，提高了臨床工作效率。而且，QAS技術(shù)屬于無創(chuàng)性檢查，不會(huì)對(duì)患者造成痛苦和創(chuàng)傷，患者易于接受，適合在臨床廣泛應(yīng)用，尤其適用于需要長期隨訪和多次檢查的維持性血液透析患者。然而，QAS技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中也存在一定的局限性。當(dāng)患者的頸動(dòng)脈存在嚴(yán)重的鈣化、狹窄或扭曲等復(fù)雜病變時(shí)，QAS技術(shù)的檢測(cè)準(zhǔn)確性可能會(huì)受到影響。嚴(yán)重的鈣化會(huì)使超聲信號(hào)衰減，導(dǎo)致頸動(dòng)脈壁的運(yùn)動(dòng)信息難以準(zhǔn)確捕捉，從而影響彈性參數(shù)的計(jì)算。在頸動(dòng)脈狹窄或扭曲的情況下，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，可能會(huì)干擾QAS技術(shù)對(duì)血管壁運(yùn)動(dòng)的分析，使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差。例如，在一些存在嚴(yán)重頸動(dòng)脈鈣化的MHD患者中，QAS技術(shù)檢測(cè)到的彈性參數(shù)可能不能準(zhǔn)確反映血管的真實(shí)彈性狀態(tài)。此外，QAS技術(shù)對(duì)儀器設(shè)備和操作人員的要求較高。先進(jìn)的超聲診斷儀和專業(yè)的QAS分析軟件是保證檢測(cè)準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，但這些設(shè)備和軟件的價(jià)格相對(duì)較高，限制了其在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及。同時(shí)，操作人員需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉QAS技術(shù)的原理和操作流程，能夠準(zhǔn)確識(shí)別和分析超聲射頻信號(hào)，否則可能會(huì)因操作不當(dāng)而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。而且，目前對(duì)于QAS技術(shù)檢測(cè)參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化尚未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同研究之間的檢測(cè)方法和結(jié)果缺乏可比性，這也在一定程度上限制了該技術(shù)的廣泛應(yīng)用和研究的深入開展。綜上所述，QAS技術(shù)在評(píng)估維持性血液透析患者頸動(dòng)脈彈性功能方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但也存在一些局限性。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，同時(shí)注意其局限性，結(jié)合患者的具體情況，綜合運(yùn)用多種檢測(cè)方法，以提高對(duì)MHD患者頸動(dòng)脈彈性功能的評(píng)估準(zhǔn)確性，為臨床診療提供更可靠的依據(jù)。5.3影響QAS技術(shù)檢測(cè)結(jié)果的因素在應(yīng)用QAS技術(shù)評(píng)估維持性血液透析患者頸動(dòng)脈彈性功能的過程中，多種因素會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，準(zhǔn)確識(shí)別并控制這些因素對(duì)于確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性至關(guān)重要?；颊咦陨淼牟∏閲?yán)重程度是影響檢測(cè)結(jié)果的關(guān)鍵因素之一。維持性血液透析患者常存在多種并發(fā)癥，如心血管疾病、糖尿病、高血壓等，這些并發(fā)癥會(huì)對(duì)頸動(dòng)脈彈性產(chǎn)生不同程度的影響。合并糖尿病的MHD患者，由于長期的高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，使頸動(dòng)脈彈性進(jìn)一步下降。此時(shí)，QAS技術(shù)檢測(cè)到的彈性參數(shù)可能會(huì)受到糖尿病相關(guān)病理變化的干擾，無法準(zhǔn)確反映單純因血液透析導(dǎo)致的頸動(dòng)脈彈性改變?；颊叩臓I養(yǎng)狀況也不容忽視，營養(yǎng)不良在MHD患者中較為常見，表現(xiàn)為低白蛋白血癥、貧血等。低白蛋白血癥會(huì)導(dǎo)致血管膠體滲透壓降低，引起血管壁水腫，影響血管的正常結(jié)構(gòu)和功能；貧血?jiǎng)t會(huì)使血液攜氧能力下降，導(dǎo)致組織器官缺氧，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌血管活性物質(zhì)，改變血管張力，進(jìn)而影響頸動(dòng)脈彈性。在這種情況下，QAS技術(shù)檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)受到營養(yǎng)相關(guān)因素的混雜影響，不能真實(shí)地反映頸動(dòng)脈的彈性狀態(tài)。檢測(cè)過程中的設(shè)備精度對(duì)QAS技術(shù)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性起著決定性作用。不同品牌和型號(hào)的超聲診斷儀，其超聲發(fā)射和接收系統(tǒng)、信號(hào)處理算法等存在差異，會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)精度有所不同。一些低端設(shè)備可能在圖像分辨率、射頻信號(hào)捕捉的準(zhǔn)確性等方面存在局限性，無法精確地跟蹤頸動(dòng)脈壁的運(yùn)動(dòng)，從而影響彈性參數(shù)的計(jì)算。即使是同一品牌的設(shè)備，隨著使用時(shí)間的增長和設(shè)備的老化，其性能也可能會(huì)下降，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的偏差。操作人員的技術(shù)水平和操作手法也是影響檢測(cè)結(jié)果的重要因素。QAS技術(shù)的操作需要操作人員具備熟練的超聲檢查技能和對(duì)QAS技術(shù)原理的深入理解。在放置超聲探頭時(shí)，操作人員的手法和角度不同，會(huì)導(dǎo)致獲取的超聲圖像質(zhì)量和頸動(dòng)脈壁運(yùn)動(dòng)信息存在差異。若探頭放置位置不準(zhǔn)確，未能完全覆蓋頸動(dòng)脈壁的感興趣區(qū)域，或者在檢測(cè)過程中探頭發(fā)生輕微移動(dòng)，都會(huì)影響對(duì)頸動(dòng)脈壁運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確跟蹤，進(jìn)而導(dǎo)致彈性參數(shù)計(jì)算錯(cuò)誤。而且，操作人員對(duì)QAS分析軟件的參數(shù)設(shè)置和數(shù)據(jù)解讀能力也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。不同的操作人員可能會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)對(duì)軟件參數(shù)進(jìn)行不同的設(shè)置，這可能會(huì)導(dǎo)致相同患者的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)差異。在解讀檢測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)，若操作人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，可能會(huì)誤判或漏判一些異常情況，影響對(duì)頸動(dòng)脈彈性功能的準(zhǔn)確評(píng)估。綜上所述，患者自身的病情嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀況等因素以及檢測(cè)過程中的設(shè)備精度和操作人員的技術(shù)水平、操作手法等因素，均會(huì)對(duì)QAS技術(shù)檢測(cè)維持性血液透析患者頸動(dòng)脈彈性功能的結(jié)果產(chǎn)生影響。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)充分考慮這些因素，采取相應(yīng)的措施加以控制和優(yōu)化，以提高QAS技術(shù)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。例如，在選擇檢測(cè)設(shè)備時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用精度高、性能穩(wěn)定的超聲診斷儀，并定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)操作人員的培訓(xùn)，提高其操作技能和對(duì)QAS技術(shù)的理解，嚴(yán)格規(guī)范操作流程，確保檢測(cè)過程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。對(duì)于患者，應(yīng)積極治療并發(fā)癥，改善營養(yǎng)狀況，以減少這些因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的干擾。六、臨床應(yīng)用建議與展望6.1對(duì)維持性血液透析患者診療的指導(dǎo)意義基于本研究結(jié)果，QAS技術(shù)在維持性血液透析患者的診療過程中具有重要的指導(dǎo)意義。從臨床治療的角度來看，QAS技術(shù)檢測(cè)結(jié)果可作為調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。對(duì)于QAS技術(shù)檢測(cè)顯示頸動(dòng)脈彈性功能明顯下降的患者，應(yīng)積極采取措施控制相關(guān)危險(xiǎn)因素。在血壓管理方面，應(yīng)更加嚴(yán)格地控制血壓水平，將收縮壓控制在130-140mmHg，舒張壓控制在80-85mmHg。除了合理使用降壓藥物，還應(yīng)優(yōu)化透析方案，采用個(gè)性化的透析模式，如延長透析時(shí)間、增加透析頻率或采用血液透析濾過等方式，以更好地清除體內(nèi)的中大分子毒素和多余水分，減輕容量負(fù)荷，穩(wěn)定血壓。研究表明，優(yōu)化透析方案可有效改善MHD患者的血壓控制情況，進(jìn)而減輕血管壁的壓力負(fù)荷，延緩頸動(dòng)脈彈性功能的惡化。針對(duì)鈣磷代謝紊亂，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血鈣、血磷和甲狀旁腺素水平，及時(shí)調(diào)整治療策略?？赏ㄟ^合理使用鈣劑、磷結(jié)合劑以及活性維生素D等藥物，糾正鈣磷失衡，抑制甲狀旁腺功能亢進(jìn)，減少血管鈣化的發(fā)生。例如，對(duì)于高磷血癥患者，可選用碳酸鈣、醋酸鈣等磷結(jié)合劑，在進(jìn)餐時(shí)服用，以減少腸道對(duì)磷的吸收；對(duì)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，可根據(jù)甲狀旁腺素水平，適當(dāng)使用活性維生素D及其類似物進(jìn)行治療。同時(shí)，在飲食方面，指導(dǎo)患者限制高磷食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、飲料等，以輔助控制鈣磷代謝紊亂，改善頸動(dòng)脈彈性功能。在預(yù)防心血管并發(fā)癥方面，QAS技術(shù)能夠發(fā)揮早期預(yù)警作用。定期應(yīng)用QAS技術(shù)對(duì)MHD患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彈性功能監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管彈性的早期改變。建議至少每3-6個(gè)月對(duì)MHD患者進(jìn)行一次QAS技術(shù)檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于檢測(cè)結(jié)果異常的患者，應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈CT血管造影等，全面評(píng)估心血管狀況。一旦發(fā)現(xiàn)心血管并發(fā)癥的跡象，應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性的治療措施，如抗血小板治療、他汀類藥物降脂治療、血管介入治療等，以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，對(duì)于頸動(dòng)脈彈性下降且伴有血脂異常的患者，可盡早使用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療，以穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展；對(duì)于存在高凝狀態(tài)的患者，可給予抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，預(yù)防血栓形成。6.2QAS技術(shù)的應(yīng)用前景與發(fā)展方向展望未來，QAS技術(shù)在臨床應(yīng)用中具有廣闊的拓展空間。從與其他檢測(cè)技術(shù)結(jié)合的角度來看，QAS技術(shù)有望與二維剪切波彈性成像（2D-SWE）技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。2D-SWE能夠直接測(cè)量組織的剪切波速度，從而評(píng)估組織的硬度，與QAS技術(shù)從不同層面反映血管的力學(xué)特性。將兩者結(jié)合，可更全面地評(píng)估頸動(dòng)脈的彈性和硬度，為臨床提供更豐富的信息。在一些研究中，已經(jīng)嘗試將QAS技術(shù)與2D-SWE技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化的研究，結(jié)果顯示兩者聯(lián)合能夠更準(zhǔn)確地判斷血管病變的程度和范圍，為疾病的早期診斷和治療提供了更有力的支持。QAS技術(shù)與超聲造影（CEUS）的結(jié)合也具有重要的應(yīng)用價(jià)值。CEUS可以清晰顯示頸動(dòng)脈的血流灌注情況，而QAS技術(shù)則專注于評(píng)估血管壁的彈性功能。兩者聯(lián)合，能夠同時(shí)觀察血管的結(jié)構(gòu)、功能以及血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)于診斷和監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈疾病具有重要意義。在評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性方面，CEUS可以顯示斑塊內(nèi)的新生血管情況，結(jié)合QAS技術(shù)檢測(cè)的彈性參數(shù)，能夠更準(zhǔn)確地判斷斑塊的易損性，為預(yù)防心血管事件提供更可靠的依據(jù)。在疾病領(lǐng)域的拓展方面，QAS技術(shù)不僅可用于維持性血液透析患者頸動(dòng)脈彈性功能的評(píng)估，還具有應(yīng)用于其他疾病的