護理常規(guī)-、壓瘡護理常規(guī)等VIP

壓瘡護理常規(guī)【觀察要點】1.有無壓瘡風險因素：長期臥床、肥胖、營養(yǎng)不良、水腫、大小便失禁、活動受限、感覺障礙、意識障礙等。2.患者局部有無紅、腫、熱、觸痛，特別是壓瘡易發(fā)部位，如骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、髖部、肩胛部、肘部、內(nèi)外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮膚完整性受損的情況。3.壓瘡分期情況?！咀o理措施】1.防止局部長時間受壓?！?〕對于長期臥床、大手術(shù)后、年老等不便翻身的患者應睡氣墊床，以緩解局部壓力。〔2〕定時變換體位，每2小時翻身1次，防止骨隆突處長時間受壓。〔3〕促進局部血液循環(huán)，給予溫水擦浴。2.防止皮膚受潮濕、摩擦等不良刺激?！?〕保持床單位平整、枯燥、無屑?！?〕翻身時，動作應輕巧，防止推、拉、拖等動作產(chǎn)生摩擦力和剪切力?！?〕及時擦干汗液、尿液、更換潮濕衣服。3.根據(jù)壓瘡的分期給予護理。Ⅰ期：以緩解局部壓力和保護皮膚清潔、枯燥為主，切勿按摩。Ⅱ期：用生理鹽水清創(chuàng)后，保持創(chuàng)面無菌、濕潤，防止受壓。Ⅲ期：以去除壞死組織，促進組織生長為主。Ⅳ期：護理的關(guān)鍵是去除壞死組織，保持瘺管內(nèi)滲出物引流通暢。4.改善營養(yǎng)狀況。糾正低蛋白血癥，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。對進食困難者，采取胃腸外營養(yǎng)、深靜脈營養(yǎng)等措施。心跳呼吸驟停病人護理常規(guī)【觀察要點】迅速、準確的判斷病人有無心跳呼吸。一看：病人神志喪失，呼吸停止，面色青紫，瞳孔散大。二摸：大動脈搏動消失。三聽：心音消失?！炯本茸o理】1.開放氣道，人工呼吸。去除口鼻腔異物，解開衣領(lǐng)，有義齒者取出，用CE手法開放氣道，用簡易呼吸器輔助呼吸，必要時行氣管插管術(shù)并連接人工呼吸機。2.建立有效循環(huán)按2021版心肺復蘇指南行心臟按壓術(shù)，同時準備心肺復蘇儀并使用。3.建立有效靜脈通道，迅速準備按醫(yī)囑用藥，并觀察用藥效果。４.進行心電監(jiān)護，如出現(xiàn)室顫，立即協(xié)助行電除顫術(shù)，單相波首次和系列電擊能量為360焦耳，雙相波為150~200焦耳。５.及早使用冰枕、冰帽，按醫(yī)囑給予脫水劑、激素及促進腦細胞代謝的藥物。６.做好根底護理，防止繼發(fā)感染。７.嚴密監(jiān)測生命體征變化，及時填寫搶救病人記錄單。８.病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑護送入ICU?！咀o理評價〔復蘇有效指證〕】１.自主心跳恢復，能觸到心尖搏動。２.能摸到大動脈搏動。３.呼吸改善，或出現(xiàn)自主呼吸。４.散大的瞳孔再度縮小，對光反射、角膜、睫毛反射出現(xiàn)。５.面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由灰轉(zhuǎn)紅。６.上肢收縮壓>60mmHg。感覺障礙【觀察要點】1.感覺障礙的類型及部位。2.患者對感覺障礙的反響。3.感覺障礙部位皮膚的完整性?！咀o理措施】1.聽取患者對感覺異常的描述，向患者及家屬講解感覺障礙的原因，消除焦慮、煩躁情緒。2.床單位整潔，無渣屑，無堅硬的物品，防止感覺障礙的身體部位受壓。翻身調(diào)整體位時縮短患側(cè)肢體受壓時間。3.環(huán)境平安：走廊、衛(wèi)生間有扶手，光線充足，預防跌倒和外傷。4.每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，促進血液循環(huán)，促進感覺恢復，并防止燙傷。5.進行肢體的被動運動，按摩、理療和針灸。偏癱側(cè)肢體可使用低頻脈沖治療儀刺激肌肉收縮，促進肢體功能恢復?！窘】到逃?.告知相關(guān)考前須知。2.防止高溫或過冷刺激，慎用熱水袋或冰袋。吞咽障礙【觀察要點】1.引起患者嗆咳的食物形態(tài)。2.有無誤吸?！咀o理措施】1.評估患者心理狀況，做好相應心理疏導。2.床邊備吸引器，以備誤吸食物時急用。3.鼻飼患者：按鼻飼護理常規(guī)?！窘】到逃?.指導患者健側(cè)進食。食物形態(tài)的選擇。2.糜爛食物容易下咽，固體食物最難吞咽，糊狀食物不易誤吸，液體食物易誤吸 腦堵塞護理常規(guī)【觀察要點】1.神志、瞳孔、生命體征、肌力。2.有無突然失語，肢體偏癱程度加重、意識障礙加深、頭痛嘔吐等。3.合并癥先兆〔呼吸道感染、泌尿道感染、消化道出血、壓瘡〕。4.溶栓抗凝療法期間觀察有無出血傾向等。【護理措施】1.按神經(jīng)內(nèi)科一般護理常規(guī)。2.急性期臥床休息，取平臥位，以利于腦部血流供給。3.病情危重者24-48小時內(nèi)禁食，不能進食者48小時給予鼻飼流質(zhì)；神志清而無吞咽困難者給予半流質(zhì)或軟食；有高血壓、心臟病病人給予低鹽低脂飲食。4.如有腦疝先兆，及時通知醫(yī)生，做好降顱壓的搶救工作。5.腦堵塞應用抗凝、溶栓藥物治療者，如有口腔粘膜、牙齦和皮下出血及血尿、黑便等，及時匯報醫(yī)生。6.保持癱瘓肢體功能位置，指導患者及家屬有方案的進行肢體功能鍛煉;失語者鼓勵病人進行早期語言功能鍛煉。7.加強根底護理，保持口腔、會陰及皮膚清潔。8.保持大便通暢。9.平安護理：床欄拉起，家屬陪護，預防跌倒、墜床、拔管、燙傷等意外事件。10.心理護理:對有抑郁的患者按醫(yī)囑予抗抑郁藥物。【健康指導】1.積極治療原發(fā)病，如高血壓、高血脂、糖尿病等。2.以低脂低膽固醇、高維生素飲食為宜，忌煙酒。3.老年人晨間睡醒時安靜10分鐘后緩緩起床，以防體位性低血壓致腦血栓形成。4.正確擺放肢位，被動關(guān)節(jié)運動，適當主動運動，康復訓練循序漸進、持之以恒。5.冬季注意保暖，尤其頭部，外出時需戴帽防寒。癲癇〔EP〕護理常規(guī)【觀察要點】1.生命體征及意識、瞳孔變化。2.癲癇發(fā)作類型，發(fā)作的持續(xù)時間及發(fā)作頻率。3.發(fā)作過程有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等。4.發(fā)作停止后病人是否意識完全恢復，有無頭痛、疲乏及行為失常?！咀o理措施】1.按神經(jīng)內(nèi)科一般護理常規(guī)。2.一般護理：保持病房安靜，防止聲光等刺激。間歇期可下床活動，出現(xiàn)發(fā)作前驅(qū)病癥即刻臥床休息。臥床時床欄拉起，囑家屬24小時陪護。3.飲食宜清淡易消化為主，高熱量高蛋白、富含維生素，忌辛辣食物、戒煙酒。不能進食者遵醫(yī)囑給予鼻飼。4.床邊備吸氧、吸引裝置、壓舌板或舌墊；及時去除口腔分泌物，必要時做好氣管切開準備。5.了解病人發(fā)作前的先兆病癥，如感覺異常、渾身不適、心慌、頭暈等。病人癲癇發(fā)作時予以平臥，頭偏向一側(cè)，解開領(lǐng)扣、腰帶，取出假牙，上下臼齒間放置纏有紗布的壓舌板或手巾，防止用力按壓病人肢體以防骨折、脫臼。6.心理護理：鼓勵患者保持情緒穩(wěn)定，以良好的心態(tài)正確對待疾病。【健康指導】1.講解本病的主要誘發(fā)因素：沖動、疲勞、受涼、感染、饑餓、飽食等。2.告知預防癲癇發(fā)作的措施：(1)生活規(guī)律，充足睡眠。(2)防止劇烈活動、過度勞累。(3)飲食清淡，少吃辛辣，忌過飽。(4)防止情緒緊張、受涼、感染。(5)戒煙、酒。3.平安提示(1)不攀高，不游泳，不駕駛車輛。(2)患者不宜單獨外出，并隨身帶有卡片，注明姓名、診斷、用藥情況以便急救時參考。4.講授用藥知識：(1)說明藥物劑量、用法和副作用，加強監(jiān)督服藥到口，不隨意停藥，在醫(yī)生指導下更換藥物、調(diào)整劑量。(2)說明長期服藥的重要性及意義，定期檢查血藥濃度。癡呆護理常規(guī)【觀察要點】1.生命體征、意識、言語、肌力、肌張力。2.智能損害情況：記憶力、認知、情感、睡眠情況，了解精神量表〔如MMSE：簡易精神狀態(tài)量表〕評定結(jié)果。3.日常生活自理能力：穿衣、洗漱、上廁所等【護理措施】1.按神經(jīng)內(nèi)科一般護理常規(guī)。2.一般護理：關(guān)心患者，鼓勵和引導患者多與家屬或陪護人員、同病室病友、醫(yī)護人員進行交流，盡可能地進行日常生活活動，適當進行散步等運動。3.飲食宜給易消化、營養(yǎng)豐富且患者喜歡的食物〔有糖尿病等根底疾病者，根據(jù)疾病而定〕；防止嗆咳、窒息；必要時予鼻飼。4.病癥護理：(1)有記憶障礙的患者，日常生活自理下降，應耐心傾聽和解釋患者的疑問，細心協(xié)助生活護理。(2)有語言障礙的患者，注意交談技巧要直接簡單，語速緩慢，一次只說一件事。必要時借用手勢、文字、圖片等進行溝通。(3)有精神障礙的患者，應注意平安，去除病室內(nèi)刀、繩等危險品，防止自殺和傷人。(4)有情感障礙的患者，須撫慰同情患者，建立良好護患關(guān)系，可以指導開展一些適宜、有趣的游藝活動，如讀報、下棋、玩牌等。5.加強根底護理，防止并發(fā)癥。6.用藥考前須知:(1)告知患者及家屬藥物作用、用法與用藥考前須知，注意藥物不良反響。(2)協(xié)助患者服藥，并確認患者已服下藥物?！窘】抵笇А?.加強營養(yǎng)，多進食高蛋白、富含維生素的食物，多吃新鮮蔬菜、水果和補腦益智的食物。2.鼓勵參加適宜的社交活動和體育鍛煉，如散步、打太極拳等。3.按醫(yī)囑正確用藥，并確?；颊叻幍娇?。4.日常生活中加強平安意識，防止燙傷、墜床、跌倒等意外情況。5.平時隨身攜帶寫有患者姓名、住址、聯(lián)系等的卡片或布條，外出時有人陪護，防止走失。晚期精神智能障礙明顯時，需專人看護。6.定期門診復查：血壓、血糖、血脂、肝腎功能等。腦出血護理常規(guī)【觀察要點】1．意識、瞳孔、生命體征、肌力。2．頭痛、嘔吐、意識障礙加重、視乳頭水腫等腦疝先兆。3．病人有無嘔吐、黑便等消化道出血的病癥。4．使用脫水降顱壓藥物時注意監(jiān)測尿量及水電解質(zhì)的變化，防止低鉀血癥和腎功能受損?！咀o理措施】1．按神經(jīng)內(nèi)科統(tǒng)一般護理常規(guī)。2．床頭抬高15-30°，絕對臥床2-3周，頭部制動，保持環(huán)境安靜，防止各種不良刺激。3．飲食：清醒患者給予高熱量、高蛋白、易消化食物，不能進食者遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)，保證營養(yǎng)供給。4．發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，及時通知醫(yī)生，并配合搶救。5．維持靜脈通暢，遵醫(yī)囑快速給予脫水劑、降低顱內(nèi)壓藥，并控制液體攝入量。6．保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時配合醫(yī)生做氣管切開。7．保持大便通暢，指導患者防止顱內(nèi)壓增高的誘因如：屏氣、用力咳嗽、用力排便等。8．加強根底護理，做好口腔、會陰及皮膚護理，防止護理并發(fā)癥。9．鼓勵早期進行肢體、語言康復鍛煉。10．心理護理：向患者及家屬解釋疾病的發(fā)生、開展及轉(zhuǎn)歸，消除顧慮?！窘】抵笇А?．講解本病的病因及主要誘發(fā)因素。2．指導病人積極配合醫(yī)生控制血壓，防止情緒沖動和不良刺激，戒煙、忌酒，給予低脂高蛋白、高纖維素飲食，保持大便通暢。3．保持心情愉快，注意勞逸結(jié)合。4．強調(diào)肢體功能鍛煉和語言功能鍛煉的重要性，并予以指導。靜脈炎【觀察要點】1.局部皮膚、血管情況。2.局部腫脹、疼痛情況。3.心理狀態(tài)?！咀o理措施】1.合理使用藥物，正確掌握藥物給藥的方法、濃度和輸注速度。2.合理選擇血管，防止選擇下肢靜脈，建立系統(tǒng)使用靜脈的方案。3.局部治療：50%硫酸鎂熱濕敷、外涂喜療妥軟膏、安普貼外貼、碘伏濕敷或微波治療等。附靜脈炎分級：0級：沒有病癥。1級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和〔或〕水腫。2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和〔或〕水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈。3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和〔或〕水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈＞2.5㎝，有膿液滲出。胸腔閉式引流護理常規(guī)【觀察要點】1.水封瓶壓力管中水柱的波動情況。2.引流液的量及性質(zhì)。3.生命體征變化。【護理措施】1.病人取半坐臥位，便于胸腔引流液流出。2.引流瓶放置應低于胸腔引流出口60cm-100cm水封瓶長管應置于液面下3－4cm3.保持胸腔引流管通暢，定期檢查引流管是否受壓、折曲、阻塞、漏氣等，觀察水封瓶壓力的波動情況，定時擠捏引流管。4.注意觀察引流管水柱波動情況，一般術(shù)后水柱波動較大，是由于肺沒有完全擴張，當肺完全擴張后，水柱波動變小。5.注意觀察胸腔引流液的顏色、性狀，詳細記錄單位時間內(nèi)引流液的量，如每小時流出100ml以上者通知醫(yī)生。6.對于下床活動的病人，要注意防止引流管移位脫出等意外，防止氣體進入胸腔，勿使引流瓶和連接管高出胸壁引流口水平，以免引流液逆流。搬動病人或更換引流瓶時，應雙重夾閉引流管，防止空氣進入。7.更換引流瓶時嚴格執(zhí)行無菌操作，監(jiān)測體溫，預防胸腔感染。8.拔管的護理：置管48~72小時后，24小時引流量少于50ml、膿液少于10ml，胸部X線提示肺膨脹良好無漏氣、病人無呼吸困難等，可考慮拔管。拔管24小時內(nèi)，應密切觀察病人的呼吸情況。注意觀察局部有無滲血、漏氣、皮下氣腫等。牽引術(shù)護理常規(guī)【觀察要點】1.肢、趾〔指〕端血液灌注、活動情況。2.牽引針孔有無感染。牽引帶周圍皮膚情況。3.牽引是否有效?！咀o理措施】1.告知病人及家屬牽引是通過持續(xù)牽引力和對抗牽引力到達整復和維持復位的治療方法，取得配合。2.牽引：保持牽引和反牽引力量，下肢牽引時應抬高床尾15—30厘米。骨牽引重量股骨骨折是體重的1/7～1/10,小腿骨折是1/10～1/15.皮膚牽引是體重的1/10.頜枕牽引重量不超過5公斤。3.重錘：由滑輪垂下，勿落在床上或地上。牽引繩與被牽引肢體的長軸保持一致。觀察牽引是否有效。4.牽引針孔皮膚：每日用安爾碘消毒換藥一次，針孔如有分泌物或血痂應擦去，防止痂下積膿或感染。任何操作均不能去掉重錘，如搬動病人時，須有一人拉住牽引繩，取下重錘前方可搬動病人。5.并發(fā)癥：(1).神經(jīng)損傷：觀察患肢的感覺，手、手指或足、足趾的活動情況。防止石膏支具卡壓神經(jīng)。避免肢體過度牽引。(2).感染：觀察骨牽引針孔有無紅腫熱痛，滲液，體溫變化。及時換藥，(3).窒息：顱骨牽引及頜枕牽引，要密切注意呼吸情況。(4).肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：早期進行肌肉收縮鍛煉，根據(jù)患者的活動能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮運動及未固定關(guān)節(jié)的各項運動。(5).壓瘡：觀察患者疼痛的部位，注意牽引部位或邊緣皮膚有無破損或出現(xiàn)水皰。注意尾骶部皮膚情況。臥床患者定時翻身、抬臀，及時調(diào)整牽引。(6).便秘：評估患者的飲食結(jié)構(gòu)、排便習慣、目前的排便情況、活動情況。鼓勵多飲水，多食含有粗纖維的食物及新鮮水果，預防便秘?！窘】抵笇А?.保持牽引有效，不隨意減少或增加牽引重量，到達治療目的。2.功能鍛煉：早期行肌肉收縮，2周后開始關(guān)節(jié)活動，逐步增加活動量和范圍，循序漸進，以不出現(xiàn)疲勞、疼痛為宜。癱瘓肢體應被動活動，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。假設病情允許，進行全身活動，如抬臀、擴胸、深呼吸、用力咳嗽等。石膏固定術(shù)護理常規(guī)【觀察要點】1.病人周圍神經(jīng)、血管功能，末稍血液灌注情況。2.石膏內(nèi)有無滲血。3.石膏周圍皮膚是否完整?！咀o理措施】1.石膏未干固前在搬動病人時應予適當支托，以手掌支撐。2.促進石膏干固，冬季可局部用烤燈、紅外線照射，并注意保暖。3.在搬運、翻身或改變體位時，需注意保護石膏，防止折斷。4.保持石膏清潔、枯燥。5.檢查石膏的松緊度，幫助病人定時翻身，預防壓瘡，。6.肢體置于功能位，抬高患肢，以利于靜脈及淋巴的回流，促進腫脹的消退。7.觀察末梢血運，評估5P征(疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失)，假設出現(xiàn)任何一種異常，那么說明肢體末梢血運障礙和神經(jīng)受壓。應及時處理。8.指導病人肢體主動及被動活動。9.并發(fā)癥護理(1).石膏綜合癥:持續(xù)惡心、反復嘔吐，腹痛腹脹等，石膏背心較常見。(2).缺血性肌痙攣和肢體壞死。觀察末梢血運，有無5P征發(fā)生。(3).肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：早期進行肌肉收縮鍛煉，根據(jù)患者的活動能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮運動及未固定關(guān)節(jié)的各項運動。(4).壓瘡：保護骨隆突處，防止受壓?！窘】抵笇А?.鼓勵進高熱量，高蛋白，富含維生素易消化的飲食，防止高脂、辛辣飲食。2.石膏固定肢體處于功能位。保持石膏清潔枯燥，防止大小便污染，防止局部受壓斷裂。石膏內(nèi)皮膚有瘙癢感，不可用尖硬物品去撓，以免引起皮膚破損而導致感染。撤除石膏后，先用油脂涂抹石膏內(nèi)皮膚，6～8小時后再用肥皂液清洗。3.遵醫(yī)囑循序漸進行主動功能鍛煉。4.固定期間定期門診復查，如有異常及時就診。四肢骨折護理常規(guī)【觀察要點】1.生命體征和心理狀態(tài)2.患肢血液灌注、疼痛情況，3.病人周圍神經(jīng)、血管功能。4.皮膚是否完整。5.排便情況?！咀o理措施】術(shù)前護理1.按骨科一般護理常規(guī)及術(shù)前護理常規(guī)。2.主動關(guān)心情緒多變的骨折病人，有針對性的進行心理疏導。3.患肢抬高功能位放置，骨折處制動?？梢孕屑∪馐湛s鍛煉和遠端關(guān)節(jié)活動。以利于腫脹的消退。4.有牽引者保持有效的牽引，做好牽引護理。石膏固定者觀察石膏松緊度，防止皮膚和神經(jīng)受壓受損。5.指導病人利用吊環(huán)進行抬臀活動，預防壓瘡。肱骨骨折者關(guān)注腋窩處皮膚，股骨頸、股骨粗隆間骨折者關(guān)注會陰部皮膚。6.老年病人應重點關(guān)注心肺功能、生命體征監(jiān)測、并加強生活照料。7.術(shù)前協(xié)助做好各項檢查及準備工作。術(shù)后護理1.按骨科一般護理常規(guī)及術(shù)后護理常規(guī)。2.了解術(shù)中的情況，嚴密監(jiān)測生命體征。3.妥善固定引流管。保持引流管通暢，觀察其量、性狀及顏色的變化并記錄。4.功能鍛煉：生命體征平穩(wěn)后進行肌肉舒縮活動，包括雙手抓握、臨近關(guān)節(jié)的活動。踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈活動，股四頭肌等長、等張收縮訓練。5.髖關(guān)節(jié)置換者按全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人護理6.加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化食物。多食新鮮水果、蔬菜。7.并發(fā)癥護理：(1)出血：觀察生命體征、神志、尿量、創(chuàng)面出血情況。補充血容量。(2)神經(jīng)損傷：觀察患肢的感覺，手、手指或足、足趾的活動情況。防止石膏支具卡壓神經(jīng)。防止肢體過度牽引。橈N損傷多見肱骨中下段骨折，表現(xiàn)為腕下垂，橈側(cè)皮膚感覺和運動障礙，拇指不能外展。正中N損傷見于肘部和腕部，表現(xiàn)為猿手畸形，大魚際肌萎縮，拇指不能對掌。尺N損傷表現(xiàn)為爪形手，小指和環(huán)指尺側(cè)感覺喪失。腓總N受損表現(xiàn)為足下垂內(nèi)翻畸形，不能背伸，小腿前外側(cè)和足背感覺障礙。(3)感染：觀察切口敷料、骨牽引或外固定支架針孔有無紅腫熱痛，滲液，體溫變化。及時換藥。(4)骨筋膜室綜合征：觀察有無進行性疼痛、活動障礙、腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛，觀察肢端血供活動感覺及全身情況，觀察石膏支具繃帶綁扎的松緊度。及時調(diào)整石膏支具的松緊度，防止過緊，抬高患肢，按醫(yī)囑正確使用甘露醇.如疑心發(fā)生骨筋膜室綜合征，應立即通知醫(yī)生。(5)脂肪栓塞：觀察神志，生命體征，氧飽和度，胸悶胸痛,皮膚情況。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、體溫突然升高、脈快、呼吸困難、低氧血癥、意識改變、皮膚有出血斑。應密切觀察，積極對癥治療，呼吸支持，頭部降溫，脫水，鎮(zhèn)靜劑，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿劑，嚴格控制晶體液量，加強抗感染等。(6)DVT：多發(fā)于小腿三頭肌部及大腿。觀察下肢有無疼痛、腫脹、靜脈擴張、腓腸肌壓痛。加強小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動、預防性抗凝治療。血栓形成后，防止患肢活動，忌做按摩、理療等，按醫(yī)囑予抗凝溶栓治療。(7)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：早期進行肌肉收縮鍛煉，根據(jù)患者的活動能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮運動及未固定關(guān)節(jié)的各項運動。(8)壓瘡：觀察患者疼痛的部位，皮牽引或石膏支具對皮膚的卡壓情況，注意牽引部位或邊緣皮膚有無破損或出現(xiàn)水皰。注意尾骶部皮膚情況。臥床患者定時翻身、抬臀，及時調(diào)整皮牽引。(9)便秘：評估患者的飲食結(jié)構(gòu)、排便習慣、目前的排便情況、活動情況。很多患者不習慣床上排便，怕造成別人麻煩，應消除患者的心理顧慮，宣教便秘及便秘防治的相關(guān)知識，宣教保持大便通暢的重要性?！窘】抵笇А?.鼓勵進高熱量，高蛋白，富含維生素易消化的飲食，防止高脂、辛辣飲食。2.按醫(yī)囑循序漸進地進行功能鍛煉。不同部位的骨折，愈合時間不同，外固定固定時間不同，不能自行過早撤除外固定或負重。出院后繼續(xù)功能鍛煉。3.定期門診復查。骨盆骨折護理常規(guī)【觀察要點】1.意識、生命體征、尿量、疼痛、血紅蛋白變化。2.有無血尿、無尿或急性腹膜炎病癥。3.下肢肢端的血運感覺活動情況?！咀o理措施】術(shù)前護理1.按骨科一般護理常規(guī)及手術(shù)前護理常規(guī)。2.急救處理：迅速建立靜脈通道。3.觀察病人的生命體征和下肢肢端的血運感覺活動情況。4.合并尿道及膀胱損傷的，予留置尿管，按保存導尿護理常規(guī)護理。5.翻身方法以低坡位翻身，翻身時防止骨折再移位，病人床上排便，防止抬臀坐便盆。6.鼓勵其進行深呼吸咳嗽排痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護理1.按骨科一般護理常規(guī)及術(shù)后護理常規(guī)。2.監(jiān)測生命體征及尿量的變化。3.觀察切口敷料滲血滲液情況，保持引流管通暢，觀察引流液顏色、量及性質(zhì)的變化并記錄。4.功能鍛煉：〔1〕生命體征平穩(wěn)后進行功能鍛煉，包括踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運動，股四頭肌等長收縮訓練，屈髖屈膝練習?！?〕無移位骨折者臥床時可進行上述鍛煉，1-2周指導病人練習半坐位，3周后根據(jù)病人情況下床活動行走，4周后X片證實骨折愈合后可練習正常行走及下蹲。5.加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣、易消化食物。多食新鮮水果、蔬菜。【健康指導】1.體位和活動臥床，遵醫(yī)囑循序漸進功能鍛煉。不同部位的骨折，愈合時間不同，須嚴格按醫(yī)囑，不能自行過早負重。2.術(shù)后6-8周復查，術(shù)后6-8周經(jīng)攝片復查骨折愈合良好后，可逐漸半負重行走。脊髓損傷合并截癱護理常規(guī)【觀察要點】1.意識、生命體征、疼痛及四肢感覺活動情況。2.有無體溫異常。3.皮膚情況，有無肺部、泌尿道等并發(fā)癥?！咀o理措施】1.按骨科一般護理常規(guī)及術(shù)前后護理常規(guī)。2.加強心理護理。3.密切觀察病人生命體征，呼吸情況。4.體溫不升時加強保暖，適當調(diào)高室溫，切忌用熱水袋復溫，以防燙傷發(fā)生。出現(xiàn)高熱，可給予溫水擦浴、冰袋、冰毯降溫等物理措施。5.預防褥瘡：〔1〕每兩小時軸線翻身、拍背一次?！?〕按褥瘡護理常規(guī)。6.預防泌尿道感染：每日飲水2500ml以上，留置導尿者，保持引流通暢，做好會陰護理。7.預防肺部并發(fā)癥：翻身時注意拍背以利排痰，指導病人作深呼吸、有效咳嗽，必要時霧化吸入，施行氣管切開者，按氣切護理常規(guī)。8.預防便秘：指導病人多食蔬菜、水果，多飲水，指導病人每日進行腹壁順時針按摩，必要時遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。9.生活護理：盡量滿足病人的生活需求，做好根底護理，大便失禁時，應及時擦拭，并保持肛周皮膚清潔10.功能鍛煉：〔1〕保持癱瘓肢體功能位，盡早進行被動運動，鼓勵病人多進行未癱瘓肢體的主動運動?！?〕脊柱骨折根本愈合病人可開始鍛煉起坐，上下輪椅，帶拐杖站立行走?！窘】抵笇А?.搬運病人時注意局部保護，妥善固定，防止加重損傷。2.指導病人保持穩(wěn)定情緒，消除消極的心理反響，積極樂觀的面對生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.指導病人進行力所能及的鍛煉，最大程度的促進和提高病人的生活自理能力。腦脊液漏護理按系統(tǒng)?？埔话阕o理常規(guī)【觀察要點】1．觀察腦脊液漏部位、量及顏色。2．觀察意識、瞳孔及生命體征。3．觀察有無頭痛、嘔吐及發(fā)熱病癥。【護理措施】1．絕對臥床休息至腦脊液漏停止。2．頭部墊一次性墊布，污染時隨時更換。3．健康指導：〔1〕四禁：禁止做耳道填塞，禁止沖洗，禁止藥液滴入，禁止做腰穿?！?〕三不：不擤鼻涕，不打噴嚏，不劇烈咳嗽?！?〕二要：一要取仰臥位，酌情抬高床頭15度〔或遵醫(yī)囑〕；二要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布，保持清潔?！?〕一抗：配合抗生素治療，預防感染。蛛網(wǎng)膜下腔出血〔SAH〕護理常規(guī)【觀察要點】1.病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、脈氧。2.頭痛〔一般為脹痛、爆裂樣疼痛，難以忍受、呈局限性或全頭痛〕、持續(xù)不能緩解或進行性加重、伴隨嘔吐、煩躁等病癥。3.肢體活動情況、肌力。【護理措施】1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。2.體位護理：〔1〕絕對臥床休息4周左右，床頭抬高15-30°，保持四肢功能位及體位舒適；〔2〕椎骨、脊髓損傷者頭、頸、軀干呈一直線，翻身應直線軸式。3.飲食護理：遵醫(yī)囑給予飲食，原那么為：高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維素清淡易消化飲食；保持大便通暢，防止用力排便，必要時應用緩瀉劑。鼻飼流質(zhì)按要求執(zhí)行。4.藥物護理：遵醫(yī)囑正確使用降壓藥及脫水劑、鈣通道阻滯劑〔尼莫通，3-5ml/小時，需微泵控制輸入速度，藥物使用時需遮光、推薦從中心靜脈輸入〕、鎮(zhèn)靜劑等，觀察用藥反響〔血壓一般高于根底血壓10-20mmHg,出入量、水電解質(zhì)是否平衡、頭痛是否緩解〕。5.心理護理：評估心理問題，針對性予溝通交流解釋，保持情緒穩(wěn)定。6.根底護理：病室保持安靜，防止不良刺激，床單元清潔整齊、病人舒適、管道護理符合要求〔固定、通暢、標識、按時更換〕：7.病癥護理：頭痛護理，觀察頭痛性質(zhì)，防止使顱內(nèi)壓增高的動作：如用力、咳嗽、打噴嚏、屏氣、情緒沖動等；煩躁者遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物，必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥物〔散利痛、去痛片均應觀察有無胃腸道刺激病癥〕。8.DSA檢查術(shù)護理：見腦血管介入檢查及治療術(shù)護理常規(guī)【健康教育】1.飲食應忌辛辣食物，防止煙、酒、濃茶、咖啡。2.保持大便通暢，防止用力排便，必要時應用緩瀉劑。3.宣教再次出血誘因：情緒沖動、劇烈運動、重體力勞動等。4.女性患者1-2年內(nèi)防止妊娠和分娩，如確診為腦動脈瘤或血管畸形，指導患者盡早手術(shù)。顱腦損傷護理常規(guī)【觀察要點】1.病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、脈氧、是否高熱。2.顱內(nèi)壓增高病癥：頭痛、惡心、嘔吐、躁動〔額葉腦挫傷、腦內(nèi)血腫常見〕。3.GCS評分，肢體功能障礙〔大腦皮質(zhì)受刺激/肢體抽搐、一側(cè)額顳葉挫傷/對側(cè)肢體偏癱、內(nèi)囊受損/三偏：對側(cè)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、廣泛腦挫傷/四肢癱瘓〕，吞咽情況，皮膚及傷口，水、電解質(zhì)是否平衡〔損傷丘腦及垂體〕、癲癇發(fā)作等。4.腦脊液外漏情況〔部位、性質(zhì)、量、顱內(nèi)感染病癥等〕，外漏過多可使顱內(nèi)壓過低導致顱內(nèi)血管擴張，表現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反響遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低、頭痛在立位時加重、臥位時緩解。5.合并其他臟器損傷的病癥、體征：如骨折、內(nèi)臟損傷出血、受傷史等?！咀o理措施】1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。2.體位護理：〔1〕臥床休息為主，生命體征穩(wěn)定者，床頭抬高15-30°，保持四肢功能位及體位舒適；昏迷者頭偏向一側(cè)；頭頸部不要過伸或過屈，以免影響頸靜脈回流?！?〕椎骨、脊髓損傷者頭、頸、軀干呈一直線，翻身應直線軸式?！?〕腦脊液漏者絕對臥床休息，患側(cè)臥位。〔4〕慢性硬膜下血腫術(shù)后應去枕平臥健側(cè)臥位，保持四肢功能位及體位舒適，何時臥枕視病情由醫(yī)生決定。3.飲食護理：遵醫(yī)囑給予飲食，急性期禁食，原那么為：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，鼻飼流質(zhì)按要求執(zhí)行。4.平安護理：保持氣道通暢〔必要時吸痰或氣管切開〕，遵醫(yī)囑給氧，評估平安狀況，及時采取保護措施〔標識、床欄、約束帶、告知等〕。5.急救護理：準備好急救藥品、用物配合搶救〔心電監(jiān)護儀、吸引裝置、氧氣、壓舌板〕，癲癇發(fā)作見癲癇護理常規(guī)。6.根底護理：病室保持安靜，床單元清潔整齊，病人舒適、管道護理符合要求〔固定、通暢、標識、按時更換〕：〔1〕Braden評分≤12分應用氣墊床，2小時翻身拍背一次，必要時預防性保護，保持皮膚潔凈?！?〕眼瞼閉合不全者，遵醫(yī)囑應用眼藥水及眼膏，無菌紗布保護?！?〕張口呼吸者應用溫水紗布覆蓋口部，及時去除口腔分泌物?！?〕腦脊液漏患者盡量與氣管切開及化膿性感染分開病室，減少人員進出，頭部置無菌小單，遵醫(yī)囑75%酒精清潔局部血跡，不填塞、沖洗鼻腔及耳道，不經(jīng)鼻插胃管，不擤鼻、摳挖耳鼻，不做腰穿；顱內(nèi)低壓綜合癥者遵醫(yī)囑補液治療?！?〕中樞性高熱遵醫(yī)囑應用冰毯等措施降溫〔見冰毯操作流程〕。7.手術(shù)護理：見神經(jīng)外科術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)。【健康教育】1.宣教正確服用藥物〔包括藥名、劑量、作用、副作用、用法〕，需停藥、減量應遵醫(yī)囑。2.飲食應規(guī)律、多樣化，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。3.定期門診復診，遵醫(yī)囑檢查，了解病情變化。4.活動：鼓勵患者勞逸結(jié)合，加強康復功能鍛煉，對于眼瞼閉合不全、失語、吞咽困難、行走不穩(wěn)定的患者繼續(xù)治療及功能鍛煉；強化平安意識，防止墜床、跌倒、燙傷等意外。5.傷口愈合良好者，拆線1－2周后可洗頭；去骨瓣者，術(shù)后注意局部保護，外出戴帽子并少去公共場所；愈合良好，出院后3月可到醫(yī)院行顱骨修補。6.宣教如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視物模糊、高熱、大小便失禁、意識不清等應及時就醫(yī)處理。腦血管性疾病〔動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、高血壓腦出血〕護理常規(guī)【觀察要點】1.病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、脈氧。2.顱內(nèi)壓增高病癥：頭痛〔劇烈、脹痛或爆裂樣難以忍受，持續(xù)不能緩解或進行性加重〕、惡心、嘔吐。3.癲癇、智力障礙/動靜脈畸形，視覺障礙、肢體無力或偏癱等缺血病癥/煙霧病。4.其他病癥：〔1〕腦膜刺激征：頸項強者、克匿格征、巴彬斯基征；〔2〕再出血病癥：發(fā)病后24小時內(nèi)，在病情平穩(wěn)時突然發(fā)生劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙加深、抽搐、原有病癥體征加重；〔3〕腦血管痙攣病癥：意識改變、局灶性神經(jīng)功能損害體征〔一般于SAH后3－5天開始、5－14天為頂峰期、2－4周后逐漸緩解〕；〔4〕腦積水病癥：輕癥表現(xiàn)嗜睡、精神運動障礙、記憶力下降，重癥表現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙〔SAH發(fā)生1周內(nèi)〕【護理措施】1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。2.體位護理：絕對臥床休息4－6周，病情允許時床頭抬高15-30°，保持四肢功能位及體位舒適。應防止做使胸內(nèi)壓和腹壓上升的動作：如屏氣、咳嗽、打噴嚏等。3.飲食護理：遵醫(yī)囑給予飲食，原那么為：高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維素易消化飲食；保持大便通暢，防止用力排便，必要時應用緩瀉劑；鼻飼流質(zhì)按要求執(zhí)行。4.平安護理：保持氣道通暢，遵醫(yī)囑給氧，評估平安狀況，及時采取保護措施〔標識、床欄、約束帶、告知等〕。癲癇發(fā)作按癲癇護理常規(guī)護理。5.藥物護理：遵醫(yī)囑正確使用降壓藥及脫水劑、鈣通道阻滯劑〔〔尼莫通，3-5ml/小時，需微泵控制輸入速度，藥物使用時需遮光、推薦從中心靜脈輸入〕、鎮(zhèn)靜劑等，觀察用藥反響〔血壓一般高于根底血壓10-20mmHg,出入量、水電解質(zhì)是否平衡、頭痛是否緩解〕。6.DSA檢查術(shù)護理：見腦腦血管介入檢查及治療術(shù)護理常規(guī)7.手術(shù)護理：見神經(jīng)外科術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)【健康教育】1.宣教正確服用藥物〔包括藥名、劑量、作用、副作用、用法〕，需停藥、減量應遵醫(yī)囑。2.飲食應規(guī)律、多樣化，忌辛辣食物，防止煙、酒、濃茶、咖啡，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。3.定期門診復診，遵醫(yī)囑檢查，了解病情變化。4.活動：鼓勵患者勞逸結(jié)合，加強康復功能鍛煉。5.傷口愈合良好者，拆線1－2周后可洗頭；去骨瓣者，術(shù)后注意局部保護，外出戴帽子并少去公共場所；愈合良好，出院后3月可到醫(yī)院行顱骨修補。鞍區(qū)腫瘤〔垂體腺瘤、顱咽管瘤〕護理常規(guī)【觀察要點】1.病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、脈氧，顱內(nèi)壓增高病癥較少見。2.視力視野障礙病癥：視野缺損表現(xiàn)為雙眼顳側(cè)偏盲，視力減退由一側(cè)眼睛開始，進行性加重，最后致雙目失明〔因腫瘤向上生長壓迫視交叉〕。3.內(nèi)分泌病癥：〔1〕催乳素異常：女性患者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、溢乳、不孕；男性患者表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、體重增加、體毛減少；〔2〕生長激素異常：青少年表現(xiàn)為巨人癥或侏儒癥，成人表現(xiàn)為肢端肥大癥；〔3〕促腎上腺皮質(zhì)激素異常：庫欣綜合征〔向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋等〕，患者血糖情況。4.垂體卒中病癥：垂體腫瘤突然出血導致患者突然劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、甚至昏迷、體溫升高、眼球運動障礙等。5.術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測：〔1〕尿崩癥病癥：尿量多、尿比重低、尿色變白、水電解質(zhì)紊亂、煩渴、多飲；〔2〕腦脊液鼻漏病癥：拔除鼻腔填塞紗條后，鼻腔有清亮液體或自覺帶咸味液體流入咽部〔好發(fā)于經(jīng)碟手術(shù)后1－7天〕；〔3〕中樞性高熱：雙側(cè)下丘腦前部病變，突然高熱、體溫直線上升達40－41℃、軀干溫度比四肢高，無感染病癥，體溫易受外界溫度變化而波動；〔4〕垂體功能低下、垂體危象：表現(xiàn)為精神萎靡、神志冷淡、納差、低血糖、嚴重者出現(xiàn)昏迷〔誘因為寒冷、饑餓、感染、嘔吐、腹瀉、脫水、應用鎮(zhèn)靜安眠麻醉藥物等〕?！咀o理措施】1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。2.體位護理：〔1〕血壓穩(wěn)定取半臥位，床頭抬高30°，經(jīng)蝶竇手術(shù)后可取半臥位，保持四肢功能位及體位舒適，翻身時頭部活動宜緩慢。〔2〕術(shù)后第一天床上活動，逐漸過渡床邊活動、坐椅子、床邊移步、上衛(wèi)生間等?！?〕腦脊液漏者需遵醫(yī)囑執(zhí)行體位及活動。3.飲食護理：遵醫(yī)囑給予禁食逐漸過渡至普食，原那么為：高蛋白、高維生素、高熱量飲食；密切觀察飲水情況，必要時指導口服補液：橙子、果汁等含鉀、鈉飲料。不喝茶、咖啡等飲料。4.藥物護理：遵醫(yī)囑正確使用加壓素〔彌凝，需冰箱冷藏2-8℃5.根底護理：病室保持安靜，床單元清潔整齊、病人舒適、管道護理符合要求〔固定、通暢、標識、按時更換〕：〔1〕經(jīng)口鼻、蝶竇手術(shù)者術(shù)后需口腔護理BID,張口呼吸者應用溫水紗布覆蓋口部，及時去除口腔分泌物；〔2〕腦脊液漏患者盡量與氣管切開及化膿性感染分開病室，減少人員進出，頭部置無菌中單，遵醫(yī)囑75%酒精清潔局部血跡，不填塞、沖洗鼻腔及耳道，不經(jīng)鼻插胃管，不擤鼻、摳挖耳鼻，不做腰穿；〔3〕中樞性高熱遵醫(yī)囑應用電冰毯等措施降溫〔見電冰毯操作流程〕。6.手術(shù)護理：見神經(jīng)外科術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)。【健康教育】1.宣教正確服用藥物〔包括藥名、劑量、作用、副作用、用法〕，需停藥、減量應遵醫(yī)囑。2.飲食忌辛辣食物，防止煙、酒、濃茶、咖啡，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。3.定期門診復診，遵醫(yī)囑檢查，了解病情變化。4.活動：鼓勵患者勞逸結(jié)合，應防止做使胸內(nèi)壓和腹壓上升的動作：如屏氣、咳嗽、打噴嚏等，不摳挖耳鼻。5.傷口愈合良好者，拆線1－2周后可洗頭。大腦半球腫瘤〔腦膜瘤、膠質(zhì)瘤〕護理常規(guī)【觀察要點】1.病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、脈氧。2.顱內(nèi)壓增高病癥：慢性、進行性加重，頭痛〔一般為持續(xù)性脹痛、跳痛，陣發(fā)性加劇，清晨、下半夜明顯，在用力咳嗽、排便、彎腰時加重〕；嘔吐〔呈噴射性，多與飲食無關(guān)，常發(fā)生于清晨或頭痛劇烈時〕。3.其他病癥：〔1〕GCS評分:語言〔優(yōu)勢半球額下回受損為運動性失語，優(yōu)勢半球額上回受損為感覺性失語〕運動〔腫瘤對側(cè)肢體或單一對側(cè)肢體肌力減弱或癱瘓〕；〔2〕癲癇：額葉腫瘤多見，包括全身性、局部性，抽搐一般由一側(cè)肢體開始，可局限于單個手指、足趾、一側(cè)口角；〔3〕局灶病癥：額葉/隨意運動障礙、語言表達障礙、精神活動障礙；頂葉/中樞性感覺障礙；顳葉/視幻覺、視野缺損、顳葉癲癇；枕葉/視覺障礙；島葉/內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)病癥；邊緣系統(tǒng)/情緒異常、行為異常、幻覺、智能改變、意識障礙；內(nèi)囊/三偏病癥?！咀o理措施】1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。2.體位護理：〔1〕臥床休息為主，生命體征穩(wěn)定者臥向健側(cè)，床頭抬高15-30°，保持四肢功能位及體位舒適，翻身時頭部活動宜緩慢。〔2〕術(shù)后第一天床上活動，逐漸過渡床邊活動、坐椅子、床邊移步、上衛(wèi)生間等。〔3〕肢體活動障礙者，病情許可情況下盡早功能鍛煉，被動活動結(jié)合主動活動。3.藥物護理：遵醫(yī)囑正確使用抗癲癇藥〔德巴金、丙戊酸鈉，藥物可能產(chǎn)生胃腸道刺激，適宜餐中或餐后服藥〕、抗生素、脫水劑等，觀察用藥反響。4.急救護理：準備好急救藥品、用物配合搶救〔監(jiān)護儀、吸引裝置、氧氣〕。癲癇發(fā)作時按癲癇護理常規(guī)護理。5.根底護理：病室保持安靜，床單元清潔整齊、病人舒適、管道護理符合要求〔固定、通暢、標識、按時更換〕：〔1〕引流管護理：手術(shù)患者引流管種類、數(shù)目、位置、引流液性狀?！?〕頭痛護理：分析頭痛原因、性質(zhì)、程度，給予相應護理，注意術(shù)后頭痛一般不應用嗎啡及杜冷丁〔為防止呼吸抑制致影響氣體交換，防止瞳孔縮小影響觀察〕?！?〕腦脊液漏護理：腦脊液漏患者盡量與氣管切開及化膿性感染分開病室，減少人員進出，頭部置無菌小單，遵醫(yī)囑75%酒精清潔局部血跡，不填塞、沖洗鼻腔及耳道，不經(jīng)鼻插胃管，不擤鼻、摳挖耳鼻，不做腰穿；顱內(nèi)低壓綜合癥者遵醫(yī)囑補液治療。6.手術(shù)護理：見神經(jīng)外科術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)【健康教育】1.宣教正確服用藥物〔包括藥名、劑量、作用、副作用、用法〕，需停藥、減量應遵醫(yī)囑。2.飲食忌辛辣食物，防止煙、酒、濃茶、咖啡，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。3.定期門診復診，遵醫(yī)囑檢查，了解病情變化。4.活動：鼓勵患者勞逸結(jié)合，加強康復功能鍛煉，對于失語、肢體功能障礙、行走不穩(wěn)定的患者繼續(xù)治療及功能鍛煉；強化平安意識，防止墜床、跌倒、燙傷等意外。5.傷口愈合良好者，拆線1－2周后可洗頭。去骨瓣者，術(shù)后注意局部保護，外出戴帽子并少去公共場所；愈合良好，出院后3月可到醫(yī)院行顱骨修補。顱后窩疾病〔小腦腫瘤、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)痛〕護理常規(guī)【觀察要點】1.病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸〔嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度〕、脈氧。2.顱內(nèi)壓增高病癥：頭痛、惡心、嘔吐。3.小腦病癥：〔1〕小腦半球：患側(cè)肢體共濟失調(diào)、步行時手足運動不協(xié)調(diào)，向患側(cè)傾倒；〔2〕小腦蚓部：軀干、下肢遠端共濟失調(diào)，行走時兩足別離過遠，左右搖晃；〔3〕腦干：交叉性麻痹，中腦/病變同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、腦橋/病變側(cè)眼球外展、面肌麻痹、面部感覺及聽覺障礙、延髓/同側(cè)舌肌麻痹、舌后1/3味覺消失。〔4〕橋小腦角：同側(cè)中、后組腦神經(jīng)〔聽神經(jīng)〕/耳鳴、聽力下降、眩暈、顏面麻木、面肌抽搐、聲音嘶啞、進食飲水嗆咳等，小腦/同側(cè)共濟失調(diào)、水平震顫。4.三叉神經(jīng)痛觸發(fā)點、口唇周圍神經(jīng)營養(yǎng)性皰疹，進食時有無冷、熱感覺異常及疼痛?！咀o理措施】1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。2.體位護理：〔1〕早期宜無枕側(cè)臥，生命體征穩(wěn)定者，可取半臥位或床頭抬高15-30°，保持四肢功能位及體位舒適。〔2〕術(shù)后第一天床上活動，翻身勿過度搬動頭部、勿突然翻轉(zhuǎn)頭部以免呼吸驟停；逐漸過渡床邊活動、坐椅子、床邊移步、上衛(wèi)生間等?！?〕肢體活動障礙者，病情許可情況下盡早功能鍛煉，被動活動結(jié)合主動活動。3.飲食護理：手術(shù)當天禁食；橋小腦角腫瘤術(shù)后，第一次需先飲水〔在醫(yī)護人員監(jiān)護下〕無嗆咳才可進食，遵醫(yī)囑由流質(zhì)逐漸過渡；飲水嗆咳者應鼻飼營養(yǎng)，待吞咽功能恢復后逐漸練習進食，鼻飼流質(zhì)按要求執(zhí)行。4.藥物護理：遵醫(yī)囑正確使用抗生素、脫水劑等，觀察用藥反響，一般禁忌使用杜冷丁、嗎啡等有呼吸抑制藥物。5.根底護理：病室保持安靜，床單元清潔整齊、病人舒適、管道護理符合要求〔固定、通暢、標識、按時更換〕6.手術(shù)護理：見神經(jīng)外科術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)【健康教育】1.宣教正確服用藥物〔包括藥名、劑量、作用、副作用、用法〕，需停藥、減量應遵醫(yī)囑。2.飲食忌辛辣食物，防止煙、酒、濃茶、咖啡，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。3.定期門診復診，遵醫(yī)囑檢查，了解病情變化。4.活動：鼓勵患者勞逸結(jié)合，加強康復功能鍛煉，對于眼瞼閉合不全、吞咽困難、行走不穩(wěn)定的患者繼續(xù)治療及功能鍛煉；強化平安意識，防止墜床、跌倒、燙傷等意外。5.傷口愈合良好者，拆線1－2周后可洗頭。椎管內(nèi)占位性疾病護理常規(guī)【觀察要點】1.病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸〔高頸位術(shù)后需嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律〕、脈氧。2.疼痛：自發(fā)性疼痛常為首發(fā)和定位表現(xiàn)；疼痛沿神經(jīng)根分布區(qū)擴散，在軀干為橫行條帶狀分布，在四肢為由近端向遠端放射；刺激期〔早期〕為陣發(fā)性，可見夜間加重或平臥痛；可因咳嗽、噴嚏、用力大便等加重；可伴有脊柱自發(fā)性疼痛、叩痛和壓痛。3.神經(jīng)系統(tǒng)病癥：脊髓局部受壓期表現(xiàn)為壓迫平面以下肢體運動、感覺障礙；脊髓癱瘓期表現(xiàn)為壓迫平面以下運動、感覺、括約肌功能完全喪失，直至完全癱瘓：〔1〕感覺障礙：麻木感、蟻走感、灼熱感、束帶感，也可表現(xiàn)為感覺過敏、感覺減退或缺失；〔2〕運動障礙：病變水平以下肢體的力量減弱，動作不準確、站立不穩(wěn)，或伴有肌肉萎縮；〔3〕反射異常：病變節(jié)段腱反射減弱或消失，椎體束受損出現(xiàn)病理征陽性。4.自主神經(jīng)病癥：〔1〕大小便排泄異常：排便困難、便秘，尿潴留，或二便失禁；〔2〕泌汗功能障礙：少汗、無汗、皮膚枯燥及脫屑。5.術(shù)后并發(fā)癥：〔1〕出血：表現(xiàn)為感覺平面上升或四肢肌力減退；〔2〕切口腦脊液漏及愈合不良：切口周圍紅、腫、熱、痛，見清亮透明液體滲出；〔3〕下肢深靜脈血栓：腓腸肌痛、肢體腫脹、靜脈擴張等?！咀o理措施】1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。2.體位護理：〔1〕高頸位手術(shù)后需去枕平臥，翻身時應用頸托；胸、腰、骶段手術(shù)后需平臥休息?！?〕術(shù)后病情穩(wěn)定者1－2小時翻身一次，執(zhí)行直線軸式翻身(頭頸、胸腰、骶尾、腿部同時、同向、同速移動。〔3〕病情許可時在醫(yī)生指導下適當活動，防止彎腰、側(cè)腰及脊柱負重。〔4〕肢體活動障礙者，病情許可情況下盡早功能鍛煉，被動活動結(jié)合主動活動。3.飲食護理：遵醫(yī)囑飲食逐漸由流質(zhì)過渡至普食，原那么為：高蛋白、高維生素、高熱量飲食。保持大便通暢，防止用力排便，必要時應用緩瀉劑4.根底護理：病室保持安靜，床單元清潔整齊、病人舒適、管道護理符合要求〔固定、通暢、標識、按時更換〕：〔1〕術(shù)后需臥硬板床或氣墊床；〔2〕做好大小便異常的護理。〔3〕防止加重疼痛的因素及體位：如咳嗽、用力大便、患側(cè)臥位等。5.手術(shù)護理：見神經(jīng)外科術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)【健康教育】1.宣教正確服用藥物〔包括藥名、劑量、作用、副作用、用法〕，需停藥、減量應遵醫(yī)囑。2.飲食忌辛辣食物，防止煙、酒、濃茶、咖啡，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。3.定期門診復診，遵醫(yī)囑檢查，了解病情變化。4.活動：鼓勵患者勞逸結(jié)合，防止彎腰、側(cè)腰等動作增加切口張力，加強康復功能鍛煉，對于癱瘓肢體繼續(xù)治療及功能鍛煉；強化平安意識，防止墜床、跌倒、燙傷等意外。5.排尿障礙、尿失禁、尿潴留留置導尿者，宣教定時夾放尿管，鍛煉自主排尿功能，鼓勵飲水，預防尿路感染。6.排便障礙、大便干結(jié)者，保證水分及纖維素攝入，患者定時增加腹壓促進排便，必要時應用緩瀉劑；排便失禁者選擇易消化、低排泄的要素膳，練習肛門括約肌收縮，保持肛周皮膚清潔。顱骨修補護理常規(guī)【觀察要點】1.病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、脈氧。2.顱內(nèi)壓增高病癥：頭痛、惡心、嘔吐。3.其他病癥：四肢活動、肌力、癲癇發(fā)作等。【護理措施】1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。2.體位護理：生命體征穩(wěn)定者，床頭抬高15-30°，保持四肢功能位及體位舒適。3.飲食護理：遵醫(yī)囑給予飲食，原那么為：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，鼻飼流質(zhì)按要求執(zhí)行。4.平安護理：保持氣道通暢，遵醫(yī)囑給氧，評估平安狀況，及時采取保護措施〔標識、床欄、約束帶、告知等〕。8.根底護理：病室保持安靜，床單元清潔整齊，病人舒適、管道護理符合要求〔固定、通暢、標識、按時更換〕：〔1〕術(shù)后手術(shù)側(cè)眼瞼腫脹，不可強行分開上下眼瞼，觀察瞳孔時動作應輕柔，觀察腫脹情況，并告知患者及家屬腫脹會逐漸消退，活動時注意平安。8.手術(shù)護理：見神經(jīng)外科術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)?！窘】到逃?.宣教正確服用藥物〔包括藥名、劑量、作用、副作用、用法〕，需停藥、減量應遵醫(yī)囑。2.飲食應規(guī)律、多樣化，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。3.定期門診復診，遵醫(yī)囑檢查，了解病情變化。4.活動：鼓勵患者勞逸結(jié)合，加強康復功能鍛煉，對偏癱、失語、吞咽困難、行走不穩(wěn)定的患者繼續(xù)治療及功能鍛煉；強化平安意識，防止墜床、跌倒、燙傷等意外。5.傷口愈合良好者，拆線1－2周后可洗頭。腦積水腦室-體腔分流術(shù)護理常規(guī)【護理診斷與問題】1.【觀察要點】1.病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、脈氧。2.顱內(nèi)壓增高病癥：頭痛、惡心、嘔吐。3.其他病癥：共濟失調(diào)、記憶障礙、視物障礙、二便失禁、下肢運動減少等。4.術(shù)后觀察：頭痛改善情況及骨窗壓力變化，防止低顱壓；觀察有無腹脹、腹痛等腹部不適?！咀o理措施】1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。2.體位護理：生命體征穩(wěn)定者，床頭抬高15-30°，保持四肢功能位及體位舒適。3.飲食護理：遵醫(yī)囑給予飲食，原那么為：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，鼻飼流質(zhì)按要求執(zhí)行。4.急救護理：準備好急救藥品、用物配合搶救〔心電監(jiān)護儀、吸引裝置、氧氣〕，癲癇發(fā)作見癲癇護理常規(guī)。5.根底護理：病室保持安靜，床單元清潔整齊，病人舒適、管道護理符合要求〔固定、通暢、標識、按時更換〕：6.病癥護理：〔1〕觀察術(shù)后分流情況：①分流缺乏：術(shù)前病癥不緩解；分流過度：患者出現(xiàn)體位性頭痛，立位加重臥位緩解，劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反響遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低等；②分流系統(tǒng)堵塞：可出現(xiàn)在術(shù)后任何時間段，常見于術(shù)后6個月，患者腦積水病癥、體征會復發(fā)?！?〕感染：多發(fā)生于分流術(shù)后2月內(nèi)，可見傷口感染、腦膜炎、腹膜炎等，單純應用抗菌藥物一般效果欠佳，需協(xié)助醫(yī)師取出分流管并提供相應護理。7.手術(shù)護理：見神經(jīng)外科術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)。【健康教育】1.宣教正確服用藥物〔包括藥名、劑量、作用、副作用、用法〕，需停藥、減量應遵醫(yī)囑。2.飲食應規(guī)律、多樣化，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。3.定期門診復診，遵醫(yī)囑檢查，了解病情變化。4.活動：鼓勵患者勞逸結(jié)合，加強康復功能鍛煉，對偏癱、失語、吞咽困難、行走不穩(wěn)定的患者繼續(xù)治療及功能鍛煉；強化平安意識，防止墜床、跌倒、燙傷等意外。5.宣教出現(xiàn)低顱壓和腦積水等病癥時應來院就診。腦膿腫護理常規(guī)【觀察要點】1.病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、脈氧。2.顱內(nèi)壓增高病癥：頭痛、惡心、嘔吐。3.其他病癥：體溫、開放性顱腦損傷或臨近部位感染灶〔如中耳炎〕、全身感染病癥〔如畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力、腦膜刺激癥等〕、局灶定位病癥?！咀o理措施】1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。2.體位護理：生命體征穩(wěn)定者，床頭抬高15-30°，保持四肢功能位及體位舒適。3.藥物護理：遵醫(yī)囑正確使用抗生素及脫水劑、降溫藥物等，觀察用藥反響。4.根底護理：病室保持安靜，床單元清潔整齊，病人舒適、管道護理符合要求〔固定、通暢、標識、按時更換〕：5.引流管護理：引流袋〔瓶〕位置一般低于膿腔30cm。6.手術(shù)護理：見神經(jīng)外科術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)。【健康教育】1.宣教正確服用藥物〔包括藥名、劑量、作用、副作用、用法〕，需停藥、減量應遵醫(yī)囑。2.飲食應規(guī)律、多樣化，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。3.定期門診復診，遵醫(yī)囑檢查，了解病情變化。4.宣教預防口腔疾患，積極徹底治療鄰近部位慢性感染灶〔如耳、鼻部慢性炎癥〕。頭皮腫塊、顱骨腫塊護理常規(guī)【觀察要點】1.病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸?！咀o理措施】1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。2.體位護理：生命體征穩(wěn)定者，床頭抬高15-30°，保持四肢功能位及體位舒適。3.藥物護理：遵醫(yī)囑正確使用抗生素、止血藥物等，觀察用藥反響。4.心理護理：評估心理問題，針對性予溝通交流解釋。5.根底護理：病室保持安靜，床單元清潔整齊，病人舒適、管道護理符合要求〔固定、通暢、標識、按時更換〕。6.手術(shù)護理：見神經(jīng)外科術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)?！窘】到逃?.宣教注意切口周圍衛(wèi)生，勿抓撓切口。2.定期門診復診。顱內(nèi)壓增高護理常規(guī)【觀察要點】1.病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、脈氧〔生命體征改變表現(xiàn)為庫欣三聯(lián)征：血壓升高，尤其為收縮壓升高，脈壓增大；脈搏緩慢，宏大有力；呼吸深慢〕。2.顱內(nèi)壓增高病癥：頭痛〔一般為額顳部持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，清晨、下半夜明顯，在用力咳嗽、排便、彎腰時加重〕；嘔吐〔呈噴射性，多與飲食無關(guān)，常發(fā)生于清晨或頭痛劇烈時〕。3.并發(fā)癥監(jiān)測：〔1〕小腦幕切跡疝：進行性意識障礙，病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹、巴彬斯基癥陽性，患側(cè)瞳孔先縮小再逐漸散大、直接和間接對光反射消失。〔2〕枕骨大孔疝:劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直，生命體征紊亂較早，意識障礙出現(xiàn)較晚，病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。4.其他病癥：一側(cè)肢體進行性活動障礙、肌力、有無頭皮靜脈怒張，雙側(cè)或單側(cè)展神經(jīng)麻痹可出現(xiàn)復視等?！咀o理措施】1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。2.體位護理：〔1〕臥床休息為主，生命體征穩(wěn)定者，床頭抬高15-30°，保持四肢功能位及體位舒適；〔2〕椎骨、脊髓損傷者頭、頸、軀干呈一直線，翻身應直線軸式；〔3〕頭頸部不要過伸或過屈，以免影響頸靜脈回流。3.飲食護理：遵醫(yī)囑給予飲食，原那么為：高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維素易消化飲食，防止大量飲水；鼻飼流質(zhì)按要求執(zhí)行。4.平安護理：保持氣道通暢，遵醫(yī)囑給氧，評估平安狀況，及時采取保護措施〔標識、床欄、約束帶、告知等〕。5.藥物護理：遵醫(yī)囑正確使用抗生素及脫水劑等，觀察用藥反響〔出入量、水電解質(zhì)是否平衡、頭痛是否緩解〕。6.急救護理：準備好急救藥品、用物配合搶救〔監(jiān)護儀、吸引裝置、氧氣袋、便攜式脈氧夾等〕?！窘】到逃?.宣教正確服用藥物〔包括藥名、劑量、作用、副作用、用法〕，需停藥、減量應遵醫(yī)囑。2．保持大便通暢，防止用力排便，必要時應用緩瀉劑。3．勞逸結(jié)合，定期門診隨訪4．注意保暖，預防感冒等，應防止做使胸內(nèi)壓和腹壓上升的動作：如屏氣、咳嗽、打噴嚏等。5．宣教腦疝誘因：情緒沖動、用力排便、劇烈咳嗽等。腦疝的急救護理【觀察要點】1．觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體活動變化2．觀察腦疝典型病癥：如患側(cè)瞳孔逐漸擴大，光反響消失，Cushing反響等【護理措施】1．病情觀察同觀察要點2．體位：絕對臥床休息，床頭抬高15—30°3．采用降顱壓措施：〔1〕建立靜脈通路，快速靜滴20%甘露醇等脫水藥物〔2〕協(xié)助做好鉆顱腦室外引流術(shù)準備4．呼吸驟停急救：保持呼吸道通暢，做好氣管插管或切開及呼吸機輔助呼吸準備5．防止顱內(nèi)壓增高因素：〔1〕保持呼吸道通暢〔2〕保持大小便通暢，禁灌腸〔3〕預防感冒、咳嗽〔4〕做好體溫監(jiān)測及高熱護理6．做好術(shù)前各項準備。氣管切開護理常規(guī)【觀察要點】1.氣管切開后有無并發(fā)癥：傷口出血，皮下氣腫〔多發(fā)于頸部，主要病癥為皮下捻發(fā)音〕，氣胸，脫管，氣管食管瘺等。2.氣道濕化情況，氣道是否通暢。3.病人呼吸，血氧飽和度。4.氣道分泌物量、色、形狀及有無異味。5.套管固定系帶是否松緊?！咀o理措施】1.病情觀察：嚴密觀察氣管切開術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥〔傷口出血、皮下氣腫、氣胸、氣管食管瘺〕，有異常及時通知醫(yī)生。2.平安護理：套管固定：用系帶固定好氣管套管，松緊以僅容1手指為宜，并打死結(jié)。不可隨意解開系帶，躁動者適當約束肢體，以防拔管。3.預防感染：〔1〕加強室內(nèi)的空氣消毒和清潔，動態(tài)空氣消毒每日2次，每次1小時，每日500ppM康惠爾消毒液擦拭桌面、地面2次?！?〕氣管切開傷口：予碘伏涂擦氣管切開傷口周圍皮膚，每日2-3次，并更換無菌敷料。分泌物多敷料污染時，隨時消毒并更換，保持敷料清潔枯燥?！?〕金屬氣切套管，內(nèi)套管每日清洗消毒更換2-3次。更換時間不得超過30分鐘?！?〕一次性氣管套管30天更換一次?！?〕使用一次性吸痰管，一次性手套，一次性吸痰杯，以減少交叉感染?！?〕根據(jù)口腔PH值，選用適宜的口腔護理液，每日口腔護理2次?！?〕監(jiān)測痰細菌培養(yǎng)加藥敏試驗。4.適時吸痰：以下情況為適時吸痰指征之一：〔1〕病人有咳嗽憋氣時；〔2〕聽到痰鳴音；〔3〕血氧飽和度下降時；〔4〕呼吸機氣道壓力升高報警(排出管道梗阻)。5.吸痰要求〔1〕根據(jù)痰液粘稠度選擇所適用的吸引負壓?！?〕吸痰前后可加大吸氧流量〔6-8L/分〕。重復吸痰時，在兩次吸痰間應監(jiān)測血壓、心率、呼吸變化及脈氧。吸痰時可鼓勵清醒病人配合咳嗽，以便將分泌物吸出?！?〕每次吸痰時間應控制在15秒內(nèi)。6.保持氣道濕化〔1〕保持室內(nèi)濕度60%-70%,溫度18-22℃?！?〕痰液粘稠者予霧化吸入。7.預防氣道粘膜損傷，選用適宜吸痰管，并選擇適宜的吸引負壓。8.拔管：〔1〕指征：①病人氣道分泌物減少，自主咳嗽有力②體溫正常③血常規(guī)示無感染征象④胸片示無肺部炎癥征象⑤意識逐漸減輕?！?〕拔管后24-48小時內(nèi)觀察呼吸、脈氧、血壓、心率情況，指導病人有效咳嗽排痰?！?〕氣管切口予凡士林油紗及紗布覆蓋，保持敷料清潔枯燥?！窘】到逃?.昏迷患者向家屬宣教加強翻身、拍背的意義；清醒患者指導其有效咳嗽咳痰，深呼吸，并向患者及家屬宣教早期活動的意義。躁動病人應與病人家屬溝通，適當約束，防止自行拔管，發(fā)生窒息2．注意保暖，防止受涼及上呼吸道感染。限制呼吸道感染者探視患者。3．病房內(nèi)限制花草進入，盡量少去空氣污染的公共場所，防止刺激性氣體、煙霧、灰塵和油煙等刺激。4．注意加強口腔衛(wèi)生，預防感染。5．保持氣道通暢，防止異物進入氣道。如果發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難情況，需立即告知醫(yī)務人員。6．鼓勵進高熱量，高蛋白，富含維生素易消化的飲食，進食時注意有無嗆咳、誤吸等情況。7.鼓勵患者保持良好精神狀態(tài)，積極面對疾病。腦血管介入檢查及治療術(shù)護理常規(guī)【觀察要點】1.病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、脈氧。2.神經(jīng)系統(tǒng)病癥：顱內(nèi)壓增高、語言、運動異常，視物模糊等。3.術(shù)后觀察：〔1〕穿刺點有無出血，穿刺側(cè)肢體足背動脈搏動情況，肢端皮膚溫度情況等?！?〕觀察腦水腫、腦出血、腦梗死、腦血管痙攣等病癥?！咀o理措施】1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。2.體位護理：〔1〕術(shù)后臥床休息，患肢伸直制動〔不可屈曲活動〕24小時，床上大小便?！?〕穿刺點加壓包扎12小時，沙袋1－1.5Kg壓迫6－8小時。3.飲食護理：遵醫(yī)囑給予飲食，一般全麻術(shù)后6小時恢復術(shù)前飲食，局麻術(shù)者不需禁食，原那么為：高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維素易消化飲食，多飲水以利造影劑排泄。4.藥物護理：遵醫(yī)囑正確使用抗生素及鈣離子拮抗劑〔尼莫通，3-5ml/小時，需微泵控制輸入速度，藥物使用時需遮光、推薦從中心靜脈輸入〕等，觀察用藥反響。5.根底護理：病室保持安靜，防止噪聲、強光等不良刺激，床單元清潔整齊、病人舒適、管道護理符合要求〔固定、通暢、標識、按時更換〕。6.重點觀察：〔1〕股動脈穿刺患者經(jīng)壓迫止血后穿刺部位可能再次出血，應加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)出血立即按壓穿刺點并立即告知醫(yī)生。(2)觀察首次排尿及尿量情況。7.手術(shù)護理：見神經(jīng)外科術(shù)前、術(shù)后護理常規(guī)?！窘】到逃?.宣教正確服用藥物〔包括藥名、劑量、作用、副作用、用法〕，需停藥、減量應遵醫(yī)囑。2.飲食應規(guī)律、多樣化，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物保持大便通暢。3.根據(jù)檢查及治療情況，24小時后遵醫(yī)囑適當活動腦脊液外引流術(shù)〔腦室穿刺、腰椎穿刺〕護理常規(guī)【觀察要點】1.病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、脈氧。2.神經(jīng)系統(tǒng)病癥：肌力、肢體活動，有無頭暈、視物模糊等低顱壓病癥。3.術(shù)后觀察：引流液的量〔200－400/24小時〕、色〔暗紅－淡血－橙黃－清水〕、性質(zhì)〔透明清亮〕，引流管固定高度〔高于零點10－15CM〕等?！咀o理措施】1.執(zhí)行神經(jīng)外科一般護理常規(guī)。2.