護(hù)理實(shí)踐中的小兒中風(fēng)患者護(hù)理VIP

小兒中風(fēng)患者護(hù)理實(shí)踐本次講解專注于中風(fēng)兒童的護(hù)理要點(diǎn)，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)指導(dǎo)。我們將結(jié)合最新臨床研究成果與家庭護(hù)理策略，全面探討小兒中風(fēng)患者的護(hù)理體系。作者：小兒中風(fēng)概述5例發(fā)病率全球每10萬兒童中約有5例0-18歲好發(fā)年齡嬰幼兒到青少年均可發(fā)病3大類主要病因先天性心臟病、感染和血液病小兒中風(fēng)主要類型患兒臨床表現(xiàn)突然肢體無力、偏癱、癲癇發(fā)作出血性中風(fēng)占比40%，腦實(shí)質(zhì)出血缺血性中風(fēng)占比60%，腦血管阻塞早期識(shí)別與急救流程F-面部檢查面部是否對(duì)稱，有無口角歪斜A-手臂雙臂平舉，觀察是否一側(cè)下垂S-言語言語是否清晰，理解力是否正常T-時(shí)間記錄癥狀開始時(shí)間，4.5小時(shí)內(nèi)送醫(yī)小兒中風(fēng)急性期護(hù)理目標(biāo)生命體征監(jiān)測心率、呼吸、血壓體溫、血氧飽和度神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分降低腦損傷風(fēng)險(xiǎn)維持腦灌注控制顱內(nèi)壓預(yù)防腦水腫防治合并癥預(yù)防肺部感染防止深靜脈血栓控制癲癇發(fā)作急性期體位管理頭部抬高保持15-30度角，利于腦血流調(diào)節(jié)側(cè)臥位防止舌后墜和誤吸風(fēng)險(xiǎn)枕墊放置頸部枕墊保持氣道通暢定時(shí)翻身每2小時(shí)翻身一次預(yù)防壓瘡急性期基礎(chǔ)生命支持氧療管理維持氧飽和度＞92%，預(yù)防缺氧性腦損傷呼吸道管理清除分泌物，預(yù)防吸入性肺炎循環(huán)監(jiān)測密切監(jiān)測心率、血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定體溫管理避免高熱，必要時(shí)物理降溫心理護(hù)理與家庭溝通家屬情緒疏導(dǎo)耐心傾聽，解釋病情，減輕家屬焦慮溝通技巧使用通俗易懂語言，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語心理支持提供專業(yè)心理輔導(dǎo)，建立信任關(guān)系健康教育及時(shí)解答疑問，提供可靠信息資源抗栓與降壓護(hù)理要點(diǎn)抗栓護(hù)理遵醫(yī)囑精確用藥劑量定時(shí)監(jiān)測凝血指標(biāo)觀察出血征象保持靜脈通路暢通降壓護(hù)理緩慢降壓，避免劇烈波動(dòng)每小時(shí)監(jiān)測血壓變化觀察腦灌注不足表現(xiàn)記錄血壓趨勢變化腹瀉及消化道功能護(hù)理飲食調(diào)整選擇易消化食物，少量多餐2腸道管理監(jiān)測排便情況，預(yù)防便秘胃腸減壓必要時(shí)實(shí)施胃腸減壓，緩解腹脹營養(yǎng)支持與飲食管理優(yōu)質(zhì)蛋白碳水化合物健康脂肪維生素礦物質(zhì)吞咽障礙及嗆咳防護(hù)進(jìn)食體位協(xié)助患兒坐直，頭部略前傾30度角。這樣可以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。食物質(zhì)地采用泥糊狀食物，避免湯水等流質(zhì)。逐步調(diào)整食物質(zhì)地，從軟到硬。吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)練習(xí)舌、咽部肌群運(yùn)動(dòng)。每日進(jìn)行冰刺激訓(xùn)練，增強(qiáng)吞咽反射。導(dǎo)尿及排泄護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理固定管道防止?fàn)坷３忠鞔陀诎螂孜恢?。定期沖洗導(dǎo)管，預(yù)防尿路感染。液體平衡嚴(yán)格記錄出入量，每小時(shí)監(jiān)測尿量。觀察尿液顏色、性狀變化，警惕血尿。會(huì)陰部護(hù)理每日清潔會(huì)陰部，保持干爽。女孩需從前向后擦拭，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。皮膚護(hù)理與預(yù)防壓瘡每2小時(shí)翻身一次，重點(diǎn)保護(hù)骨突區(qū)域。使用防褥瘡床墊分散壓力。保持皮膚清潔干燥，定期按摩促進(jìn)血液循環(huán)?？谇慌c個(gè)人清潔口腔護(hù)理早晚使用軟毛刷或海綿刷清潔牙齒和口腔。使用無刺激性漱口液預(yù)防感染。身體清潔每日擦浴，保持皮膚清潔。特別注意皺褶處清潔，避免皮膚破損。指甲護(hù)理定期修剪指甲，防止劃傷。檢查指甲顏色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)循環(huán)問題。呼吸道管理拍背排痰每4小時(shí)進(jìn)行體位引流和叩擊排痰。協(xié)助患兒有效咳嗽，清除氣道分泌物。霧化吸入遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化治療，稀釋痰液。保持霧化器清潔，防止交叉感染。吸痰操作使用無菌技術(shù)進(jìn)行吸痰。控制負(fù)壓，每次吸痰不超過15秒。防治并發(fā)癥并發(fā)癥類型早期識(shí)別信號(hào)預(yù)防措施癲癇發(fā)作肢體抽搐、意識(shí)改變規(guī)律服藥、避免強(qiáng)光刺激肺部感染發(fā)熱、痰量增多、氣促翻身拍背、定時(shí)吸痰深靜脈血栓肢體腫脹、疼痛彈力襪、被動(dòng)活動(dòng)神經(jīng)功能惡化意識(shí)水平下降、瞳孔變化定時(shí)神經(jīng)評(píng)估、抬高床頭康復(fù)早期介入原則24-48小時(shí)評(píng)估由康復(fù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行初步功能評(píng)估。確定安全范圍內(nèi)可開展的活動(dòng)。制定康復(fù)計(jì)劃根據(jù)評(píng)估結(jié)果，定制個(gè)性化康復(fù)方案。設(shè)定短期和長期康復(fù)目標(biāo)。床邊早期活動(dòng)開始簡單被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。根據(jù)耐受情況逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度和頻率。進(jìn)展評(píng)估每周重新評(píng)估功能恢復(fù)情況。調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，確保安全有效。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)每關(guān)節(jié)每日4-6組被動(dòng)活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肌肉牽拉緩慢持續(xù)牽拉痙攣肌群，每次持續(xù)30秒體位變換采用功能位擺放肢體，預(yù)防畸形精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使用玩具訓(xùn)練手指抓握和精細(xì)動(dòng)作站立與行走訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練先床邊坐，再進(jìn)行床邊懸坐。逐步減少支撐，增強(qiáng)軀干控制。站立練習(xí)使用站立架輔助直立。訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移和平衡反應(yīng)，增強(qiáng)下肢承重能力。輔助行走使用平行杠或助行器輔助行走。逐漸減少支持，增加行走距離。進(jìn)階訓(xùn)練訓(xùn)練不同地面行走和上下臺(tái)階。增加平衡挑戰(zhàn)，提高行走穩(wěn)定性。日常生活技能訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練使用特制餐具輔助自主進(jìn)食。先從軟食開始，逐步過渡到正常飲食。穿衣訓(xùn)練選用前開扣或魔術(shù)貼衣物。采用由簡到難的順序訓(xùn)練穿脫技能。如廁訓(xùn)練使用輔助如廁設(shè)備，建立規(guī)律如廁時(shí)間。重視隱私保護(hù)，增強(qiáng)自信心。語言與認(rèn)知功能鍛煉語言能力恢復(fù)圖片卡片命名練習(xí)簡單指令理解與執(zhí)行發(fā)音與構(gòu)音訓(xùn)練口肌運(yùn)動(dòng)練習(xí)歌曲與韻律訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練記憶力游戲與練習(xí)注意力集中訓(xùn)練問題解決能力發(fā)展視覺感知訓(xùn)練時(shí)間與空間概念理解小兒心理及社會(huì)康復(fù)情緒調(diào)節(jié)引導(dǎo)表達(dá)負(fù)面情緒建立應(yīng)對(duì)挫折策略培養(yǎng)積極心態(tài)情緒管理游戲社交技能同齡人互動(dòng)活動(dòng)角色扮演練習(xí)社交規(guī)則學(xué)習(xí)溝通能力培養(yǎng)家校社會(huì)支持家庭支持環(huán)境營造學(xué)校適應(yīng)性計(jì)劃社區(qū)資源利用同伴教育項(xiàng)目康復(fù)護(hù)理常用評(píng)估工具居家護(hù)理環(huán)境改造溫濕度控制室溫保持22-24℃，濕度50-60%。避免溫度過高或過低刺激。安全設(shè)施移除尖銳物品，鋪設(shè)防滑墊。安裝床欄和扶手，防止跌倒。衛(wèi)浴改造浴室安裝扶手和防滑墊。馬桶加高，方便如廁。通道設(shè)計(jì)拓寬門道，確保輪椅通行。減少障礙物，保持地面平整。協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理醫(yī)生制定治療方案，監(jiān)督整體醫(yī)療進(jìn)展護(hù)理師執(zhí)行日常護(hù)理，觀察病情變化康復(fù)治療師制定康復(fù)計(jì)劃，功能訓(xùn)練指導(dǎo)營養(yǎng)師評(píng)估營養(yǎng)狀況，制定膳食方案心理師情緒支持，家庭心理輔導(dǎo)家庭護(hù)理者教育基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)教授體位變換、喂養(yǎng)、藥物管理等基本技能。通過示范和實(shí)操指導(dǎo)提高家屬操作準(zhǔn)確性。并發(fā)癥識(shí)別與預(yù)防教育家屬識(shí)別發(fā)熱、嘔吐、癲癇等早期表現(xiàn)。制作簡明預(yù)警卡片，便于家屬參考?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)家屬正確開展家庭康復(fù)訓(xùn)練。提供圖文并茂的訓(xùn)練手冊(cè)，確保訓(xùn)練質(zhì)量。護(hù)理常見問題與應(yīng)對(duì)突發(fā)癲癇處理保持氣道通暢，側(cè)臥位，松解衣物。記錄發(fā)作時(shí)間和表現(xiàn)，超過5分鐘立即就醫(yī)。高熱應(yīng)對(duì)物理降溫，溫水擦浴或冰敷。遵醫(yī)囑使用退熱藥，監(jiān)測體溫變化。導(dǎo)管阻塞處理觀察導(dǎo)管連接處，檢查有無扭曲。輕柔沖洗導(dǎo)管，持續(xù)阻塞立即通知醫(yī)生。誤吸應(yīng)急處置立即停止喂食，頭低位，清除口腔異物。拍背協(xié)助排出，嚴(yán)重時(shí)立即呼救。護(hù)理成效與質(zhì)量監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)收集建立護(hù)理記錄系統(tǒng)，追蹤關(guān)鍵指標(biāo)變化定期評(píng)估每月評(píng)估