貧血的臨床診療思路培訓課件VIP

貧血的臨床診療思路概念貧血是指外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限。血紅蛋白濃度的降低一般都伴有相應的紅細胞數(shù)量或壓積的減少，但也有不一致。2貧血的臨床診療思路造血過程造血干細胞多能造血干細胞紅系祖細胞

晚幼紅中幼紅早幼紅原始紅細胞網(wǎng)織紅細胞成熟紅細胞

3貧血的臨床診療思路貧血標準：三個指標

HbRBCHCT（血細胞比容）

貧血診斷標準性別HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.374貧血的臨床診療思路貧血程度：輕90g/L~正常低值中60g/L~90g/L重30g/L~60g/L極重<30g/L5貧血的臨床診療思路病例患者女性，69歲，2003年7月13日起無明顯誘因下發(fā)熱，午后開始，晚間體溫升高至38－39℃，晨能自行降至正常，咳嗽，咳泡沫樣痰，伴夜間盜汗，用抗生素兩周體溫不退。發(fā)熱時伴四肢大關(guān)節(jié)疼痛，無關(guān)節(jié)紅腫?；颊哂屑谞钕倌[塊病史25年，8月行甲狀腺腺葉切除術(shù)，術(shù)后病理提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。術(shù)后仍有發(fā)熱，血常規(guī)示：Hb:92g/L,WBC:15.7×109/L,Bpc:293×109/L6貧血的臨床診療思路腎功能、電解質(zhì)正常，空腹血糖偏高。骨穿示粒系增生顯著，余無殊。多次痰、血培養(yǎng)（－），痰找抗酸桿菌（－），查RF（＋），風濕全套、PPD試驗、抗“O”、肥達氏反應均陰性，血沉91mm，腹部B超、胸片、胃鏡、腸鏡均無異常發(fā)現(xiàn)，2003年10月轉(zhuǎn)入我院。既往史：有“慢支”史。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，頸軟，可見甲狀腺手術(shù)疤痕，心肺（－），腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。7貧血的臨床診療思路入院實驗室檢查：血Rt:Hb:72g/L,MCV:94.8fL,MCH:31.4pg,MCHC:332g/L,Bpc:523×109/L,WBC:13.6×109/L糞Rt（－），糞OB（－）尿Rt:蛋白（±），RBC：3－5／HP肝功能：球蛋白：38g/L，余正常血脂全套：正常腎功能：BUN：20.4mmol/L,Cr:166μmol/LIgG:22.26g/L,IgA:2.79g/L,IgM:1.57g/L血清鐵蛋白，葉酸，VitB12在正常范圍內(nèi)8貧血的臨床診療思路CEA,AFP,CA125,CA199在正常范圍內(nèi)T3,T4,FT3,FT4,TSH在正常范圍內(nèi)抗“O”:26.4Iμ/mlRF:148.9/ml風濕全套（－）肝炎標志物全套（－）尿相差顯微鏡:尿RBC少見（多為均一型）血清免疫固定電泳：未見明顯異常骨髓涂片：增生明顯活躍，髓象中有輕度毒性顆粒，紅系增生略偏低，余無特殊，周圍血象中見中晚幼粒細胞。9貧血的臨床診療思路診斷和治療？細胞免疫功能：CD3:82.56%,CD4:22.17%,CD8:49.46%CT,B超,全消化道GI未見明顯異常骨髓病理：骨髓造血功能在正常范圍，網(wǎng)染示網(wǎng)狀纖維無增生10貧血的臨床診療思路抗中性粒細胞胞漿抗體：明顯升高腎穿病理：16個腎小球，四個硬化，其中1個伴纖維型新月體形成，3個伴細胞纖維型新月體形成。3個伴纖維型新月體形成，2個伴細胞型新月體形成。其余少數(shù)小球系膜細胞輕度節(jié)段性增生，大部分小管萎縮，部分小管有蛋白管型。間質(zhì)水腫，大量炎癥細胞彌漫分布，小動脈周圍炎癥細胞浸潤免疫熒光：IgM（＋）11貧血的臨床診療思路CTX，激素沖擊療法十天后，體溫降至正常Hb:121g/L,BPC:182×109/LWBC:11.5×109/L12貧血的臨床診療思路診斷思路由病史到檢查由簡單到復雜由常見病到少見病注意年齡、性別的疾病差異強調(diào)查出病因13貧血的臨床診療思路貧血的分類生成不足破壞過多失血14貧血的臨床診療思路大細胞性貧血正細胞正色素性貧血小細胞低色素性貧血小細胞性貧血15貧血的臨床診療思路生成不足16貧血的臨床診療思路造血物質(zhì)缺乏骨髓疾病慢性全身性疾病17貧血的臨床診療思路一、造血物質(zhì)缺乏缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血無效造血18貧血的臨床診療思路再生障礙性貧血純紅細胞性再生障礙性貧血骨髓病性貧血PNH20貧血的臨床診療思路三、慢性全身性疾病腎臟疾病自身免疫性疾病慢性感染腫瘤骨轉(zhuǎn)移鉛中毒HIV21貧血的臨床診療思路破壞過多22貧血的臨床診療思路膜結(jié)構(gòu)缺陷：遺傳性球形細胞增多癥酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷珠蛋白合成障礙：海洋性（地中海）貧血免疫破壞：自身免疫性溶血性貧血機械性損傷：微血管病性溶血性貧血物理、化學及生物因素：大面積燒傷、蛇咬傷脾臟內(nèi)阻留：脾功能亢進原蟲感染：瘧疾23貧血的臨床診療思路失血24貧血的臨床診療思路急性失血慢性失血25貧血的臨床診療思路大細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血藥物：細胞毒藥物26貧血的臨床診療思路正色素正細胞性貧血大部分原因的貧血27貧血的臨床診療思路小細胞低色素性貧血缺鐵性貧血鐵粒幼細胞性貧血海洋性貧血28貧血的臨床診療思路單純小細胞性貧血慢性炎癥性貧血29貧血的臨床診療思路小結(jié)貧血在臨床工作中比較多見，牽涉的病種較多。它并不是一種單純的疾病，而是許多種疾病在血液系統(tǒng)的表現(xiàn)。因此，貧血的診斷最主要的是病因診斷，治療也主要是病因治療。30貧血的臨床診療思路轉(zhuǎn)變縱向思維為橫向思維將為臨床工作帶來較大的益處。31貧血的臨床診療思路謝謝！32貧血的臨床診療思路貧血的臨床診療思路概念貧血是指外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限。血紅蛋白濃度的降低一般都伴有相應的紅細胞數(shù)量或壓積的減少，但也有不一致。34貧血的臨床診療思路造血過程造血干細胞多能造血干細胞紅系祖細胞

晚幼紅中幼紅早幼紅原始紅細胞網(wǎng)織紅細胞成熟紅細胞

35貧血的臨床診療思路貧血標準：三個指標

HbRBCHCT（血細胞比容）

貧血診斷標準性別HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.3736貧血的臨床診療思路貧血程度：輕90g/L~正常低值中60g/L~90g/L重30g/L~60g/L極重<30g/L37貧血的臨床診療思路病例患者女性，69歲，2003年7月13日起無明顯誘因下發(fā)熱，午后開始，晚間體溫升高至38－39℃，晨能自行降至正常，咳嗽，咳泡沫樣痰，伴夜間盜汗，用抗生素兩周體溫不退。發(fā)熱時伴四肢大關(guān)節(jié)疼痛，無關(guān)節(jié)紅腫?；颊哂屑谞钕倌[塊病史25年，8月行甲狀腺腺葉切除術(shù)，術(shù)后病理提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。術(shù)后仍有發(fā)熱，血常規(guī)示：Hb:92g/L,WBC:15.7×109/L,Bpc:293×109/L38貧血的臨床診療思路腎功能、電解質(zhì)正常，空腹血糖偏高。骨穿示粒系增生顯著，余無殊。多次痰、血培養(yǎng)（－），痰找抗酸桿菌（－），查RF（＋），風濕全套、PPD試驗、抗“O”、肥達氏反應均陰性，血沉91mm，腹部B超、胸片、胃鏡、腸鏡均無異常發(fā)現(xiàn)，2003年10月轉(zhuǎn)入我院。既往史：有“慢支”史。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，頸軟，可見甲狀腺手術(shù)疤痕，心肺（－），腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。39貧血的臨床診療思路入院實驗室檢查：血Rt:Hb:72g/L,MCV:94.8fL,MCH:31.4pg,MCHC:332g/L,Bpc:523×109/L,WBC:13.6×109/L糞Rt（－），糞OB（－）尿Rt:蛋白（±），RBC：3－5／HP肝功能：球蛋白：38g/L，余正常血脂全套：正常腎功能：BUN：20.4mmol/L,Cr:166μmol/LIgG:22.26g/L,IgA:2.79g/L,IgM:1.57g/L血清鐵蛋白，葉酸，VitB12在正常范圍內(nèi)40貧血的臨床診療思路CEA,AFP,CA125,CA199在正常范圍內(nèi)T3,T4,FT3,FT4,TSH在正常范圍內(nèi)抗“O”:26.4Iμ/mlRF:148.9/ml風濕全套（－）肝炎標志物全套（－）尿相差顯微鏡:尿RBC少見（多為均一型）血清免疫固定電泳：未見明顯異常骨髓涂片：增生明顯活躍，髓象中有輕度毒性顆粒，紅系增生略偏低，余無特殊，周圍血象中見中晚幼粒細胞。41貧血的臨床診療思路診斷和治療？細胞免疫功能：CD3:82.56%,CD4:22.17%,CD8:49.46%CT,B超,全消化道GI未見明顯異常骨髓病理：骨髓造血功能在正常范圍，網(wǎng)染示網(wǎng)狀纖維無增生42貧血的臨床診療思路抗中性粒細胞胞漿抗體：明顯升高腎穿病理：16個腎小球，四個硬化，其中1個伴纖維型新月體形成，3個伴細胞纖維型新月體形成。3個伴纖維型新月體形成，2個伴細胞型新月體形成。其余少數(shù)小球系膜細胞輕度節(jié)段性增生，大部分小管萎縮，部分小管有蛋白管型。間質(zhì)水腫，大量炎癥細胞彌漫分布，小動脈周圍炎癥細胞浸潤免疫熒光：IgM（＋）43貧血的臨床診療思路CTX，激素沖擊療法十天后，體溫降至正常Hb:121g/L,BPC:182×109/LWBC:11.5×109/L44貧血的臨床診療思路診斷思路由病史到檢查由簡單到復雜由常見病到少見病注意年齡、性別的疾病差異強調(diào)查出病因45貧血的臨床診療思路貧血的分類生成不足破壞過多失血46貧血的臨床診療思路大細胞性貧血正細胞正色素性貧血小細胞低色素性貧血小細胞性貧血47貧血的臨床診療思路生成不足48貧血的臨床診療思路造血物質(zhì)缺乏骨髓疾病慢性全身性疾病49貧血的臨床診療思路一、造血物質(zhì)缺乏缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血無效造血50貧血的臨床診療思路再生障礙性貧血純紅細胞性再生障礙性貧血骨髓病性貧血PNH52貧血的臨床診療思路三、慢性全身性疾病腎臟疾病自身免疫性疾病慢性感染腫瘤骨轉(zhuǎn)移鉛中毒HIV53貧血的臨床診療思路破壞過多54貧血的臨床診療思路膜結(jié)構(gòu)缺陷：遺傳性球形細胞增多癥酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷珠蛋白合成障礙：海洋性（地中海）貧血免疫破壞：自身免疫性溶血性貧血機械性損傷：微血管病性溶血性貧血物理、化學及生物因素：大面積燒傷、蛇咬傷脾臟內(nèi)阻留：脾功能亢進原蟲感染：瘧疾55貧血的臨床診療思路失血56貧血的臨床診療思路急性失血慢性失血57貧血的臨床診療思路大細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血藥物：細胞毒藥物58貧血的臨床診療思路