腦水腫及護(hù)理方法

腦水腫及護(hù)理方法腦水腫是大腦組織內(nèi)水分異常增多的病理狀態(tài)。它是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的并發(fā)癥。腦水腫會(huì)導(dǎo)致腦容積增加，引起顱內(nèi)高壓?；颊咝枰到y(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施。作者：腦水腫的定義繼發(fā)性病理過(guò)程由多種因素引起的大腦異常狀態(tài)水分異常增多細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間隙的液體積聚腦容積增加導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高腦水腫與腦積水的區(qū)別腦水腫腦組織內(nèi)水分異常增多直接影響腦組織本身可導(dǎo)致神經(jīng)元損傷腦積水腦脊液在腦室內(nèi)異常積聚腦室系統(tǒng)擴(kuò)大壓迫周圍腦組織兩者可能同時(shí)存在，相互影響。都會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。腦水腫的病因創(chuàng)傷性因素腦外傷、手術(shù)等物理?yè)p傷缺血性因素腦梗死、低氧血癥等循環(huán)障礙腫瘤相關(guān)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤壓迫感染性腦炎、腦膜炎等炎癥反應(yīng)腦積水的類型時(shí)間分類先天性與獲得性功能分類交通性與非交通性解剖分類腦室內(nèi)與腦室外非交通性腦積水由腦脊液循環(huán)受阻引起。交通性腦積水則是腦脊液吸收障礙導(dǎo)致。腦水腫的病理生理細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞內(nèi)水分增加，鈉泵功能障礙血管源性水腫血腦屏障破壞，血漿滲出間質(zhì)性水腫腦脊液吸收障礙，腦室周圍積液滲透性水腫血漿滲透壓降低，水分向腦組織移動(dòng)腦水腫的臨床表現(xiàn)-嬰幼兒頭部體征頭部異常增大囟門緊張或膨出皮膚薄、有光澤頭皮靜脈飽滿或充血行為表現(xiàn)嗜睡或反應(yīng)遲鈍哭鬧不安拒食發(fā)育遲緩消化系統(tǒng)嘔吐喂養(yǎng)困難體重不增腦水腫的臨床表現(xiàn)-成人頭痛常為早期癥狀，晨起加重惡心嘔吐與體位變化相關(guān)，噴射性嘔吐視覺(jué)障礙視力模糊或復(fù)視，視野缺損意識(shí)障礙嗜睡、反應(yīng)遲鈍或意識(shí)不清腦水腫的進(jìn)展癥狀意識(shí)水平逐漸下降從嗜睡到昏迷的進(jìn)行性變化瞳孔改變大小不等、對(duì)光反應(yīng)遲鈍呼吸節(jié)律改變出現(xiàn)潮式呼吸或其他異常呼吸模式去大腦強(qiáng)直雙上肢屈曲、雙下肢伸直的異常姿勢(shì)腦水腫的診斷方法臨床評(píng)估詳細(xì)病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查影像學(xué)檢查CT、MRI等直觀顯示腦組織狀態(tài)腰椎穿刺測(cè)量顱內(nèi)壓力及腦脊液分析腦電圖評(píng)估腦功能和電生理活動(dòng)腦水腫的影像學(xué)特征CT表現(xiàn)低密度區(qū)域，灰白質(zhì)界限模糊MRIT2加權(quán)高信號(hào)區(qū)域，腦溝受壓變淺DWI序列細(xì)胞毒性水腫呈高信號(hào)腦水腫的治療原則病因治療針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行干預(yù)，如控制感染、切除腫瘤對(duì)癥治療降低顱內(nèi)壓，保護(hù)神經(jīng)功能綜合管理藥物、手術(shù)與監(jiān)測(cè)相結(jié)合康復(fù)治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)腦水腫的藥物治療藥物類別代表藥物作用機(jī)制滲透性利尿劑甘露醇、甘油果糖增加血漿滲透壓糖皮質(zhì)激素地塞米松抗炎、穩(wěn)定血腦屏障利尿劑呋塞米減少體內(nèi)液體總量鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖降低腦代謝率腦積水的手術(shù)治療腦室分流術(shù)將腦脊液導(dǎo)流至其他部位，如腹腔內(nèi)視鏡第三腦室造口術(shù)適用于導(dǎo)水管阻塞病例2外引流急性期臨時(shí)減壓術(shù)后監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及功能評(píng)估護(hù)理評(píng)估15GCS評(píng)分意識(shí)狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)滿分3瞳孔檢查大小、對(duì)稱性、對(duì)光反應(yīng)三要素4生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓四項(xiàng)指標(biāo)20顱內(nèi)壓正常值范圍上限（mmHg）基礎(chǔ)護(hù)理措施呼吸道管理保持通暢定時(shí)吸痰預(yù)防誤吸體位管理頭部抬高15-30度避免頸部扭轉(zhuǎn)保持頭頸中立位皮膚護(hù)理定時(shí)翻身壓力點(diǎn)保護(hù)保持床單平整顱內(nèi)壓增高的護(hù)理環(huán)境管理保持安靜環(huán)境，避免不必要刺激監(jiān)測(cè)觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)變化、瞳孔變化液體管理控制液體入量，避免過(guò)度補(bǔ)液藥物管理規(guī)范給藥，觀察藥物效果和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與觀察重點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)變化、瞳孔改變、生命體征波動(dòng)、神經(jīng)功能損害跡象和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)值是關(guān)鍵觀察指標(biāo)。呼吸管理氧療支持根據(jù)患者血氧情況給予適當(dāng)氧療痰液清除定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢體位管理定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出機(jī)械通氣必要時(shí)給予機(jī)械通氣支持營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估吞咽功能評(píng)估能量需求計(jì)算喂養(yǎng)方式經(jīng)口喂養(yǎng)鼻胃管喂養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)提供足夠熱量維持電解質(zhì)平衡預(yù)防并發(fā)癥體溫管理監(jiān)測(cè)連續(xù)體溫監(jiān)測(cè)，記錄變化趨勢(shì)降溫物理降溫或藥物降溫防護(hù)防止過(guò)度降溫引起寒戰(zhàn)環(huán)境控制室溫，保持適宜環(huán)境并發(fā)癥預(yù)防壓力性損傷定時(shí)翻身，使用減壓床墊深靜脈血栓下肢按摩，早期活動(dòng)，必要時(shí)藥物預(yù)防感染無(wú)菌操作，預(yù)防肺部和泌尿系統(tǒng)感染應(yīng)激性潰瘍預(yù)防性使用抑酸藥物康復(fù)護(hù)理早期評(píng)估確定功能缺損，制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃基礎(chǔ)康復(fù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌力訓(xùn)練，體位變換功能康復(fù)吞咽訓(xùn)練，語(yǔ)言訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練自理能力和社會(huì)功能恢復(fù)護(hù)理人員培訓(xùn)要點(diǎn)專業(yè)技能顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估急救能力識(shí)別危急情況，快速干預(yù)康復(fù)知識(shí)掌握基礎(chǔ)康復(fù)技術(shù)心理支持患者及家屬心理護(hù)理患者及家屬教育疾病知識(shí)了解腦水腫基本知識(shí)和預(yù)防措施居家護(hù)理掌握基本護(hù)理技能和注意事項(xiàng)異常識(shí)別學(xué)會(huì)識(shí)別需及時(shí)就醫(yī)的危險(xiǎn)信號(hào)隨訪計(jì)劃遵守隨訪安排，定期復(fù)查預(yù)后影響因素原發(fā)病性質(zhì)腦水腫程度治療時(shí)機(jī)年齡及基礎(chǔ)狀態(tài)并發(fā)癥特殊人群的護(hù)理嬰幼兒定期測(cè)量頭圍，觀察囟門變化老年人更易發(fā)生并發(fā)癥，需加強(qiáng)預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者壓力性損傷預(yù)防是重點(diǎn)意識(shí)障礙患者氣道管理和防誤吸是首要任務(wù)實(shí)踐中的挑戰(zhàn)監(jiān)測(cè)與控制顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)要求高，控制難度大藥物平衡治療與副作用之間需要精確平衡并發(fā)癥管理多系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防與處理復(fù)雜資源需求長(zhǎng)期護(hù)理需要大量醫(yī)療資源投入研究進(jìn)展分子機(jī)制研究深入探索水腫形成的分子通路