危急值5S管理制度VIP

危急值5S管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)公司對危急值的管理，確保危急值信息能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地傳遞給相關(guān)人員，以便采取及時(shí)有效的治療措施，保障員工的身體健康和生命安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司內(nèi)所有涉及危急值報(bào)告與處理的部門和人員，包括但不限于醫(yī)療部門、檢驗(yàn)部門、護(hù)理部門、行政部門等。（三）定義1.危急值：指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)采取緊急救治措施的檢驗(yàn)、檢查數(shù)值。2.5S管理：整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）。通過實(shí)施5S管理，營造良好的工作環(huán)境，提高工作效率，保證工作質(zhì)量，確保安全。二、職責(zé)分工（一）檢驗(yàn)部門1.負(fù)責(zé)危急值項(xiàng)目的確定和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的制定。2.嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。3.發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，立即通知相關(guān)臨床科室，并詳細(xì)記錄危急值報(bào)告的時(shí)間、項(xiàng)目、結(jié)果、報(bào)告人等信息。（二）臨床科室1.負(fù)責(zé)接收危急值報(bào)告，并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。2.對危急值報(bào)告進(jìn)行登記和處理，記錄危急值的接收時(shí)間、處理措施、處理結(jié)果等信息。3.定期對危急值報(bào)告和處理情況進(jìn)行分析總結(jié)，不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（三）護(hù)理部門1.協(xié)助臨床醫(yī)生做好危急值患者的護(hù)理工作。2.及時(shí)將危急值信息傳達(dá)給相關(guān)護(hù)理人員，并督促護(hù)理人員執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施。3.參與危急值報(bào)告和處理情況的分析總結(jié)，提出改進(jìn)護(hù)理工作的建議。（四）行政部門1.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門之間的工作，確保危急值報(bào)告與處理工作的順利進(jìn)行。2.對危急值報(bào)告與處理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對違反本制度的行為進(jìn)行糾正和處理。3.負(fù)責(zé)危急值報(bào)告與處理相關(guān)資料的收集、整理和歸檔工作。三、危急值項(xiàng)目及報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（一）危急值項(xiàng)目的確定根據(jù)公司的實(shí)際情況和臨床需求，確定以下危急值項(xiàng)目：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.0×10?/L或>30×10?/L；血紅蛋白<50g/L；血小板計(jì)數(shù)<20×10?/L或>1000×10?/L。2.凝血功能：PT>20秒；APTT>60秒；纖維蛋白原<1.0g/L。3.生化檢驗(yàn)：血鉀<2.5mmol/L或>6.5mmol/L；血鈉<120mmol/L或>160mmol/L；血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L；肌酐>442μmol/L；尿素氮>21.4mmol/L。4.血?dú)夥治觯簆H<7.20或>7.55；PaO?<50mmHg；PaCO?>60mmHg。5.心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I>0.5μg/L；肌酸激酶同工酶>50U/L。6.其他：腦脊液涂片找到細(xì)菌或真菌；血培養(yǎng)陽性等。（二）報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)1.檢驗(yàn)結(jié)果一旦出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)人員應(yīng)立即復(fù)查，確認(rèn)結(jié)果無誤后，在30分鐘內(nèi)電話通知相關(guān)臨床科室，并詳細(xì)記錄危急值報(bào)告的時(shí)間、項(xiàng)目、結(jié)果、報(bào)告人等信息。2.臨床科室接到危急值報(bào)告后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)記錄危急值的接收時(shí)間，并通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生應(yīng)在接到通知后15分鐘內(nèi)對患者進(jìn)行評估，并采取相應(yīng)的治療措施。四、危急值報(bào)告流程（一）檢驗(yàn)部門報(bào)告流程1.檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)危急值后，立即復(fù)查，確認(rèn)結(jié)果無誤。2.檢驗(yàn)人員在LIS系統(tǒng)中標(biāo)記危急值結(jié)果，并打印危急值報(bào)告單。3.檢驗(yàn)人員在30分鐘內(nèi)電話通知相關(guān)臨床科室，報(bào)告危急值的項(xiàng)目、結(jié)果、患者姓名、科室等信息，并在危急值報(bào)告單上簽字確認(rèn)。4.檢驗(yàn)人員將危急值報(bào)告單送至臨床科室，與臨床科室接收人員進(jìn)行交接，并在交接記錄上簽字。（二）臨床科室報(bào)告流程1.臨床科室護(hù)士站接到危急值報(bào)告電話后，立即記錄危急值的接收時(shí)間、項(xiàng)目、結(jié)果、報(bào)告人等信息，并通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。2.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到通知后，在15分鐘內(nèi)對患者進(jìn)行評估，制定治療方案，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值的接收時(shí)間、處理措施、處理結(jié)果等信息。3.護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，及時(shí)對患者采取相應(yīng)的治療措施，并密切觀察患者的病情變化，做好護(hù)理記錄。4.臨床科室在患者病情穩(wěn)定后，將危急值報(bào)告及處理情況進(jìn)行總結(jié)分析，填寫危急值報(bào)告與處理登記表，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。五、5S管理在危急值報(bào)告與處理中的應(yīng)用（一）整理1.檢驗(yàn)部門對危急值報(bào)告相關(guān)的文件、資料進(jìn)行整理，明確文件的分類和存放位置，便于查找和使用。2.清理檢驗(yàn)室內(nèi)與危急值報(bào)告無關(guān)的物品，保持工作區(qū)域的整潔。（二）整頓1.在檢驗(yàn)室內(nèi)設(shè)置危急值報(bào)告專用區(qū)域，配備專用的電腦、打印機(jī)、電話等設(shè)備，確保危急值報(bào)告工作的順利進(jìn)行。2.將危急值報(bào)告流程、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告時(shí)間等信息張貼在檢驗(yàn)室內(nèi)顯眼位置，便于檢驗(yàn)人員隨時(shí)查看。（三）清掃1.檢驗(yàn)人員每天對檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行清潔和維護(hù)，確保設(shè)備的正常運(yùn)行。2.定期對檢驗(yàn)室內(nèi)的地面、桌面、儀器設(shè)備等進(jìn)行清掃，保持工作環(huán)境的整潔衛(wèi)生。（四）清潔1.將整理、整頓、清掃進(jìn)行到底，且維持其成果。2.制定危急值報(bào)告與處理工作的清潔標(biāo)準(zhǔn)和檢查制度，定期對工作區(qū)域進(jìn)行檢查，確保清潔工作的落實(shí)。（五）素養(yǎng)1.加強(qiáng)對檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高其對危急值報(bào)告與處理工作的認(rèn)識和重視程度，培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)。2.制定危急值報(bào)告與處理工作的考核制度，對違反本制度的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，確保制度的有效執(zhí)行。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量控制1.定期對危急值報(bào)告的準(zhǔn)確性、及時(shí)性進(jìn)行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改。2.建立危急值報(bào)告與處理的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，如危急值報(bào)告及時(shí)率、準(zhǔn)確率、處理及時(shí)率等，定期對指標(biāo)進(jìn)行分析和評估，不斷提高危急值報(bào)告與處理工作的質(zhì)量。（二）持續(xù)改進(jìn)1.定期組織召開危急值報(bào)告與處理工作會議，對危急值報(bào)告與處理工作中存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施和建議。2.根據(jù)臨床需求和實(shí)際工作情況，不斷完善危急值項(xiàng)目和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化危急值報(bào)告流程，提高危急值報(bào)告與處理工作的效率和質(zhì)量。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定危急值報(bào)告與處理工作的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織檢驗(yàn)人員、臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值項(xiàng)目及報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告流程、5S管理知識、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)等方面。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效果。2.鼓勵(lì)檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員參加相關(guān)的學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)活動，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。（三）培訓(xùn)考核1.對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識和實(shí)際操作技能。2.考核合格的人員頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，作為其從事危急值報(bào)告與處理工作的資質(zhì)證明。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.行政部門定期對危急值報(bào)告與處理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括危急值報(bào)告流程的執(zhí)行情況、5S管理的落實(shí)情況、質(zhì)量控制指標(biāo)的完成情況等。2.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)部門限期整改。（二）考核評價(jià)1.