病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病課件

病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染疾病下呼吸道感染下呼吸道感染:包括急性氣管——支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等，由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等微生物引起。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病

上呼吸道感染為常見(jiàn)病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)生，每人每年可發(fā)病數(shù)次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥部位限某一局部及按部位炎癥命名，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，否則統(tǒng)稱(chēng)為上呼吸道感染。上呼吸道感染疾病病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病分類(lèi)RNA病毒DNA病毒正粘病毒流感病毒副粘病毒麻疹病毒、腮腺炎病毒副流感病毒、呼吸道合胞病毒風(fēng)疹病毒、鼻病毒、冠狀病毒腺病毒其他病因：一.病原體1.病毒病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病2.細(xì)菌多為繼發(fā)，因病毒感染損害了上呼吸道局部防御技能，致使上呼吸道潛伏菌乘機(jī)侵入。少數(shù)為原發(fā)性感染，常見(jiàn)細(xì)菌為A族溶血性鏈球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。也可為病毒和細(xì)菌混合感染。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病二.誘發(fā)因素自身防御能力差處于發(fā)育階段全身及局部免疫功能低下。疾病影響先天性疾?。和么?、先心病及免疫缺陷病。急性傳染?。郝檎?、水痘、猩紅熱，肺結(jié)核等營(yíng)養(yǎng)性疾?。籂I(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病及小兒腹瀉。4.環(huán)境因素衛(wèi)生習(xí)慣及生活條件不良，擁擠、通風(fēng)不良、陰暗潮濕等。氣候驟變，寒冷易引起鼻粘膜收縮功能紊亂。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)濟(jì)社會(huì)交往個(gè)人醫(yī)療保健系統(tǒng)上呼吸道感染上呼吸道感染的危害病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道感染的組成流感咽炎單核細(xì)胞增多肺炎胸膜炎

上呼吸道感染結(jié)膜炎病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病感冒流感SARS禽流感腮腺炎風(fēng)疹HINI甲型流感主要的呼吸道感染疾病病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病感冒“感冒”是極為常見(jiàn)的呼吸道病毒感染性疾病。但普通感冒與其它呼吸道病毒性疾病不同，是由多種病毒引起的，而流行性感冒則比較特定地由某種血清型的流感病毒引起。麻疹病毒肺炎則由麻疹病毒引起。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病

普通感冒是病毒引起的急性呼吸道疾病之一，致病病毒有9種200多個(gè)不同的抗原型，如鼻病毒(30-50%)、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒、?？刹《竞土鞲胁《镜?。病毒病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病鼻病毒

屬小核糖核酸病毒科，無(wú)包膜，現(xiàn)已知有110多個(gè)血清型。最適宜的生長(zhǎng)溫度為33-34°C，相當(dāng)人鼻腔、鼻道的溫度，因此一旦進(jìn)入呼吸道，就很容易在鼻腔生長(zhǎng)，是普通感冒的主要病原之一。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病鼻病毒傳染源：病人和帶毒者傳染途徑：飛沫、手易感人群：成人和兒童季節(jié)：全年，高峰在早秋和春季免疫性：短暫病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道合胞病毒(RSV)

屬副粘液病毒科，RNA病毒，有包膜。外膜有兩種糖蛋白:(1)G蛋白：粘附蛋白;(2)F蛋白：融合蛋白，能使病毒與宿主細(xì)胞融合，便于病毒進(jìn)入細(xì)胞內(nèi).血清型：A與B兩大亞型病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道合胞病毒(RSV)傳染源：病人和帶毒者傳染途徑：飛沫、密切接觸易感人群：成人和兒童，學(xué)齡前(特別是1-6個(gè)月的

嬰幼兒)感染機(jī)會(huì)多，癥狀重季節(jié)：全年，高峰在早秋和春季疾?。簨胗變海褐夤苎?、肺炎成人：普通感冒、氣管炎病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道合胞病毒(RSV)RSV是對(duì)呼吸道纖毛上皮細(xì)胞破壞最輕的病毒之一，但能引起嬰幼兒嚴(yán)重呼吸道疾病。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病副流感病毒屬副粘液病毒科，單股RNA病毒，有包膜。表面有血凝素、神經(jīng)氨酸酶和能使細(xì)胞融合的糖蛋白。血清型：4種，有交叉抗原性，5歲以下兒童發(fā)病率最高

I型：嚴(yán)重喉炎、氣管炎、支氣管炎，可喘鳴II型：與I型相似，但不嚴(yán)重III型：嬰幼兒細(xì)支氣管炎和肺炎IV型：呼吸道感染癥狀較輕成年人：多表現(xiàn)為上呼吸道感染，通常不累及肺部病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病腺病毒人類(lèi)腺病毒為雙股DNA病毒，血清型：42種，分為6-7個(gè)亞屬

A、B、C、E亞屬中的許多型與呼吸道感染有關(guān)，兒童最常分離出1、2、3、5型；冬春季成人集體單位急性上呼吸道感染時(shí)分離到的血清型為：4、7及3、14、21型;D亞屬：角膜、結(jié)膜炎的重要病原;F亞屬：腸道腺病毒傳染途徑：飛沫、密切接觸、游泳(角膜炎)季節(jié)：夏季，一般的流行則多在秋冬季病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病冠狀病毒人冠狀病毒為單股RNA病毒，外膜有棒狀突起呈圓端花瓣?duì)睢Ｑ逍停?種，主要引起成人和較大兒童的普通感冒，多發(fā)生于晚秋至初春.冠狀病毒需要復(fù)雜的營(yíng)養(yǎng)，不易在組織培養(yǎng)中生長(zhǎng)。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病感冒和流感的并發(fā)癥

普通感冒和流感也都可以繼發(fā)（合并）細(xì)菌感染，引起化膿性扁桃體炎，化膿性副鼻竇炎，細(xì)菌性支氣管炎、細(xì)菌性肺炎等。某些原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎炎、風(fēng)濕病的患者，在患重癥感冒或流感以后也往往導(dǎo)致這些原有疾病的發(fā)作或加重。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病呼吸道病毒的致病作用

病毒進(jìn)入呼吸道后，在局部粘膜表面纖維上皮細(xì)胞及淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制、蔓延、引起細(xì)胞內(nèi)病變。破壞呼吸道纖毛上皮細(xì)胞宿主對(duì)病毒抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，造成組織損傷，引起局部病變或全身毒血癥樣反應(yīng)呼吸道病毒一般不引起病毒血癥病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病病毒引起呼吸道病變

上呼吸道粘膜充血、水腫、滲出和單核細(xì)胞浸潤(rùn)

部分細(xì)胞可發(fā)生變性、壞死、脫落

上皮細(xì)胞核內(nèi)或胞質(zhì)內(nèi)有包涵體

細(xì)支氣管腔堵塞病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病感冒為什么反復(fù)發(fā)生

病毒侵入呼吸道以后，氣道局部特異性IgA雖有一定保護(hù)作用，但不持久體液抗體不能阻止病毒感染的發(fā)生和進(jìn)展呼吸道病毒引起的病變基本局限于氣道表面，不引起病毒血癥病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病感冒的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸

呼吸道病毒引起的氣道上皮損害大多比較輕，病變比較表淺，數(shù)日后上皮增生、修復(fù)，癥狀消失

氣道病變程度與病毒類(lèi)型、毒力和感染程度有關(guān)

37°C即可限制鼻病毒的生長(zhǎng)，一般不損下呼吸道

部分病變可累及細(xì)支氣管，而且可因上皮細(xì)胞壞死、脫落、管壁廣泛的單核細(xì)胞浸潤(rùn)、粘稠分泌物產(chǎn)生而堵塞細(xì)支氣管腔，引起細(xì)支氣管炎病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病普通感冒的臨床表現(xiàn)早期：咽部不適上呼吸道：打噴嚏、鼻塞、流鼻涕全身：不適、乏力、頭痛、便秘等，

一般不發(fā)熱或低熱，口周單純皰疹向下蔓延：聲嘶、咳嗽、胸痛病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病感冒的治療

目前醫(yī)學(xué)上尚沒(méi)有確實(shí)特效、安全的殺病毒藥物，因此專(zhuān)家們強(qiáng)調(diào)，感冒和流感的治療一定要及早休息、保暖、多喝溫水是行之有效的方法，但抗感冒藥物的早期應(yīng)用對(duì)患者的康復(fù)和合并癥的預(yù)防有幫助.病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病感冒為什么仍以對(duì)癥治療為主

抗病毒藥療效不肯定

普通感冒病程短，自愈率高

抗病毒藥療效觀察指標(biāo)不明確病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病西藥中成藥中西復(fù)方制劑感冒制劑的種類(lèi)西藥種類(lèi)最多，市場(chǎng)容量最大，約占整個(gè)

感冒藥市場(chǎng)的70%。也有少部分人使用中草藥進(jìn)行治療，

以農(nóng)村的中老年人為主。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病目前用于治療感冒或流感的藥物主要為抗病毒藥、抗過(guò)敏藥、減輕鼻粘膜充血的藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥四類(lèi)。目前比較常用于抗感冒的抗過(guò)敏藥為馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)和氯雷他定等。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)癥治療藥的四種成份解熱鎮(zhèn)痛成份－對(duì)乙酰氨基酚

雙氯芬酸鈉氨基比林鼻粘膜減充血?jiǎng)}酸偽麻黃堿鹽酸麻黃堿鎮(zhèn)咳藥－氫溴酸右美沙芬鹽酸二氧異丙嗪抗組胺藥－馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）

鹽酸苯海拉明病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病作為抗感冒用的解熱鎮(zhèn)痛藥主要為阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）等。解熱鎮(zhèn)痛藥病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病目前廣泛使用的減輕鼻粘膜充血的藥物為偽麻黃堿，它具有選擇性收縮鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞減輕，清鼻涕減少而沒(méi)有刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應(yīng)。減輕鼻粘膜充血的藥物病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病市售的抗感冒藥基本是復(fù)方的，一般有五種情況：抗過(guò)敏藥和減鼻粘膜充血藥合劑；抗過(guò)敏藥和解熱鎮(zhèn)痛藥合劑；抗過(guò)敏藥、減鼻粘膜充血?jiǎng)┖徒鉄徭?zhèn)痛藥

的合劑(或加鎮(zhèn)咳藥)；解熱藥和減鼻粘膜充血藥合劑；抗病毒藥、解藥熱、抗過(guò)敏藥合劑病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病市場(chǎng)調(diào)研顯示日夜分開(kāi)漸成潮流普通感冒患者，尤其是城市中的上班族以及白領(lǐng)階層大多選擇日夜成份分開(kāi)的品牌。發(fā)達(dá)國(guó)家上世紀(jì)九十年代以來(lái)的感冒藥市場(chǎng)的發(fā)展也證明了這一點(diǎn)。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病白加黑感冒片

對(duì)乙酰氨基酚325mg

鹽酸偽麻黃堿30mg

無(wú)水氫溴酸右美沙芬15mg

鹽酸苯海拉明(黑片)25mg病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)鎮(zhèn)痛作用可能是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中前列腺素的合成以及阻斷神經(jīng)末梢的沖動(dòng)起作用；解熱作用可能是通過(guò)下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生周?chē)軘U(kuò)張，引起通過(guò)皮膚的血流增加、出汗以及熱散失起作用。解熱作用與阿司匹林相似，鎮(zhèn)痛作用較弱，適用于緩解輕度至中度疼痛，如感冒引起的發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛以及偏頭痛、痛經(jīng)等。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病

(influenza)為流感的病原體分三型甲（A）型—大流行乙（B）型—局部暴發(fā)，致病性低丙（C）型—嬰幼兒（病情輕微，

抗原穩(wěn)定）流行性感冒病毒病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病流行性感冒“一種由不斷變異的病毒

導(dǎo)致的不變的疾病”

“一種無(wú)國(guó)界的疾病”

“一種傳染性強(qiáng)，傳播速度

快的疾病”病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病

流感是一種傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳染病.流感不僅嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，而且對(duì)畜牧業(yè)等經(jīng)濟(jì)發(fā)展也常造成災(zāi)難性的損失.甚至還可能引起社會(huì)動(dòng)蕩不安，影響社會(huì)穩(wěn)定.流感作為全球性監(jiān)測(cè)的傳染性疾病，發(fā)病率可列為各種傳染性疾病之首.

流感的沖擊病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病每年世界上有10%的人口即6億人患流感流感的沖擊

流感所引起的并發(fā)癥和死亡非常嚴(yán)重,據(jù)世衛(wèi)組織（WHO）發(fā)布的公告，全球每年流感病例為6億-12億例，死亡50萬(wàn)-100萬(wàn)人，其中重癥流感病例300萬(wàn)-500萬(wàn)例，重癥流感的病死率為8％-10％病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病1976年休斯敦A/Victoria株流行時(shí)流感對(duì)學(xué)校和工礦企業(yè)的沖擊BettsFR,DouglasRG.Principlesandpracticeofinfectiousdiseases,3rded.,1990;39:1306-25社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題:流感導(dǎo)致高缺勤率流感病毒分離數(shù)學(xué)校和工廠缺勤流感的沖擊周一月二月三月02503003501234567891050100150200515253545病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病流感對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響總體損失美國(guó)每年因流感損失30-50億美元直接損失用于治療流感的醫(yī)療費(fèi)用占20-30%

間接損失由缺勤和生產(chǎn)力下降所造成的損失占70-80%流感對(duì)大眾健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)來(lái)說(shuō)是一種極為昂貴的疾病SchoenbaumSC.Economicimpactofinfluenza.Theindividual'sperspective.TheAmJourofMedecine1987;82:26-30流感的沖擊病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病流感：一個(gè)極具破壞性的多變的疾病“流感自古以來(lái)就在全世界傳播”希波拉底（古希臘醫(yī)生，被譽(yù)為醫(yī)學(xué)之父）

記載的流感疫情(公元前412年)中世紀(jì)記載了無(wú)數(shù)次爆發(fā)流感流行史

病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病分型和變異分型根據(jù)核蛋白、基質(zhì)蛋白、分型甲、乙、丙三型（甲型易發(fā)生變異)根據(jù)血凝素、神經(jīng)氨酸酶抗原性將甲型分亞型（H1-15、N1-9），如禽流感病毒為H5N1為血凝素抗原型為5型、神經(jīng)氨酸酶抗原性為1型的病毒,

血凝素與神經(jīng)氨酸酶抗原性均易發(fā)生變異病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病變異—血凝素與神經(jīng)氨酸酶的抗原性變異有兩種形式抗原性漂移—抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生經(jīng)常性,逐步的連續(xù)改變?cè)颍貉鼗蛏窠?jīng)氨酸酶基因發(fā)生突變或人群免疫力選擇造成的特點(diǎn)：變異幅度?。ǎ?%），屬于量變（亞型內(nèi)變異）結(jié)果：引起小規(guī)模流行（1-3年）抗原性轉(zhuǎn)變—突出的、激烈的、不連續(xù)的改變，形成新的亞型原因：HA和NA的基因突變或重組特點(diǎn)：變異幅度大（20-50%），屬于質(zhì)變，形成新亞型結(jié)果：由于人群缺乏免疫力，造成大規(guī)模流行（10-15年）病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病1918年“西班牙流感”(與豬流感病毒類(lèi)似的H1N1病毒)?？赡軄?lái)源于感染突變H1N1病毒的豬或禽類(lèi)，大流行造成全球2000萬(wàn)人死亡。1957年“亞洲流感”(H2N2)。起源于亞洲的一只動(dòng)物同時(shí)感染了人H1N1病毒與禽H2N2病毒株，造成重大流行，之后H1N1病毒消失。

二十世紀(jì)主要的流感病毒病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病1968年“香港流感”(H2N2)。很可能起源于亞洲的一只動(dòng)物交叉感染了人H2N2病毒株與禽H3Nx病毒株。造成重大流行。之后H2N2病毒消失。1977年“俄羅斯流感”(H2N2)。起源不明，但是病毒與1957年流行的病毒特征完全相同，幾乎在中國(guó)和俄羅斯同時(shí)再現(xiàn)。造成惡性流傳，主要影響的是20世紀(jì)50年代以后出生的人群。從1977年起，H1N1病毒與H3N2病毒一直共存。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病1976年“豬病毒”(H1N1)，美國(guó)新澤西。這種地方性病毒至少?gòu)?930年開(kāi)始在美國(guó)豬群中出現(xiàn)，在軍事?tīng)I(yíng)地局部暴發(fā)，有一例死亡病例。發(fā)生于局部地區(qū)，傳染給人類(lèi)的病例少。1986年H1N1，荷蘭。豬病毒源于禽類(lèi)，一位成年人患惡性肺炎。1988年“豬病毒”(H1N1)，美國(guó)威斯康興。來(lái)源自豬病毒，一孕婦在接觸到病豬后死亡。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病1993年H3N2，荷蘭。由豬將“古老”的人H3N2病毒與禽H1N1重新組合，有2個(gè)兒童輕度染病。懷疑其父親與豬有接觸造成傳染。1995年H7N7，英國(guó)。鴨病毒，一成人患結(jié)膜炎。1997年“禽流感”(H5N1)，香港。禽類(lèi)，確認(rèn)有18例感染，6例死亡。1999年“禽流感”

H9N2，中國(guó)內(nèi)地和香港。鵪鶉類(lèi)流感病毒，2例輕微感染。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病流感流行史

歷史上的流感大流行病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病流感的發(fā)病率兒童0-15歲老年人+其他危險(xiǎn)人群平均年發(fā)病率為18%(范圍10%-30%)成年人16-64歲100%50%0%30%13%13%病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病生物學(xué)性狀形態(tài)與結(jié)構(gòu)形態(tài)球形（80-120nm）絲狀、桿狀、長(zhǎng)短不一結(jié)構(gòu)流感病毒為包膜病毒，由三部分組成病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病核心及核蛋白組成RNA核蛋白（NP）RNA多聚酶（PA、PB1、PB2

）

RNA被NP包繞呈螺旋對(duì)稱(chēng)特點(diǎn)RNA分節(jié)段甲、乙型8個(gè)節(jié)段，丙型7個(gè)節(jié)段，易發(fā)生基因重組而出現(xiàn)新的亞型2.NP具有型特異性

A型—甲型流感病毒

B型—乙型流感病毒

C型—丙型流感病毒病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病包膜刺突:病毒編碼的糖蛋白，有兩種血凝素（HA）—呈柱狀凝集紅細(xì)胞—血凝現(xiàn)象，鑒定病毒（定性）吸附宿主細(xì)胞—與受體結(jié)合抗原性—相應(yīng)抗體中和病毒抑制血凝（定型）神經(jīng)氨酸酶（NA）—呈蘑菇狀參與病毒釋放促進(jìn)病毒擴(kuò)散抗原性—非中和抗體包膜雙層結(jié)構(gòu)內(nèi)層—基質(zhì)蛋白（MP）也具型特異性外層—脂質(zhì)雙層（源于宿主細(xì)胞膜）病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病抗原變異性快，人類(lèi)無(wú)法獲得持久的免疫力M2蛋白血凝素(HA)病毒RNAM1蛋白神經(jīng)氨酸酶（NA)病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-3日起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主呼吸道癥狀輕微或不明顯發(fā)熱通常持續(xù)3-4天，疲乏虛弱可達(dá)2-3周病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病診斷流行病學(xué)資料是診斷流感的主要依據(jù)之一，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)不難診斷。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病主要診斷依據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病流行病學(xué)史

在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人醫(yī)院門(mén)、急診上呼吸道感染病人明顯增加或CDC報(bào)告實(shí)驗(yàn)室病毒培養(yǎng)媒體報(bào)道1流行病學(xué)史

？？？？？病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或減低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加病毒分離：鼻咽分泌物血清學(xué)檢查：抗體4倍升高呼吸道上皮細(xì)胞：抗原陽(yáng)性病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病《流行性感冒臨床擬診標(biāo)準(zhǔn)》1美國(guó)疾病管理協(xié)會(huì)當(dāng)?shù)貐^(qū)內(nèi)流感樣病人增多或曾與流感樣病人有密切接觸時(shí)，如果患者符合以下癥狀即可臨床擬診為流感：起病急驟伴有發(fā)熱，可伴有寒戰(zhàn)加上以下任一癥狀：咳嗽乏力（虛弱）肌痛（頭痛）病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》

一、疑似病例：1.近期本地或鄰近地區(qū)“上感”病人明顯增多。2．出現(xiàn)急起畏寒高燒，頭痛，渾身酸痛和乏力等中毒癥狀．

并伴有呼吸道其它癥狀。3．出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，但發(fā)病急而恢復(fù)快并伴有

呼吸道其它癥狀。4．流感流行期“上感”患者。符合上述1、2項(xiàng)或1、3項(xiàng)或4項(xiàng)者,為疑似病例。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病流感與普通感冒的鑒別病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病為什么流感有致命性而感冒卻沒(méi)有？？

兩年前，像影片《侏羅紀(jì)公園》再造恐龍一樣，科學(xué)家在冷凍的尸體中重新培育了這種恐怖的1918年流感病毒。

1918年“西班牙流感”(與豬流感病毒類(lèi)似的H1N1病毒)。可能來(lái)源于感染突變H1N1病毒的豬或禽類(lèi)，大流行造成全球2000萬(wàn)人死亡。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病西班牙流感病毒植入猴子的體內(nèi)猴子不停地咳嗽、流鼻涕處死后，尸體解剖猴子體內(nèi)病毒已經(jīng)擴(kuò)散到了心臟和脾部，感染病毒的肺部組織覆蓋了肺部的60%甚至90%，而且肺部充滿(mǎn)了血水之類(lèi)的黏液。K173病毒（一種普通類(lèi)流感病毒）植入猴子的體內(nèi)無(wú)嚴(yán)重癥狀處死后尸體解剖無(wú)明顯異常病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病1918年流感病毒具有十分強(qiáng)大的進(jìn)攻性，它繁殖復(fù)制和在體內(nèi)擴(kuò)散的速度很快，這會(huì)引起免疫系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)。

1918年流感病毒在人類(lèi)感染早期就對(duì)身體造成了毀滅性的傷害，因?yàn)樗梢愿淖內(nèi)梭w的免疫反應(yīng)。面對(duì)著這種病毒的來(lái)犯，人體的免疫系統(tǒng)顯得無(wú)能為力。人體的部分免疫系統(tǒng)在病毒來(lái)犯時(shí)萎靡不振，工作也不努力，但是另外部分的免疫系統(tǒng)則是在沒(méi)日沒(méi)夜地拼命御敵。”西班牙流感（1918年）引起免疫系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病基本原則隔離患者及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥謹(jǐn)慎和合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物治療病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防控制措施

1、加強(qiáng)流感監(jiān)測(cè)

盡早發(fā)現(xiàn)疫情，做好疫情預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)，制定防范措施。更重要的是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)有意義的新變種，尤其大流行株，提供疫苗生產(chǎn)和診斷試劑制備

病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病2、疫苗接種

流感疫苗接種是世界公認(rèn)的預(yù)防流感的有效方法。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，流感作為無(wú)特異性預(yù)防控制措施的疾病已成為歷史。流感疫苗的免疫接種越來(lái)越受到各國(guó)的高度重視，實(shí)踐證明，免疫預(yù)防是減少流感危害的一種重要措施和手段，對(duì)高危人群、易感人群接種流感疫苗是預(yù)防流感的有效方法。預(yù)防控制措施病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)施流感免疫接種的主要目的是減少流感流行造成的危害，減輕流感的疾病負(fù)擔(dān)；保護(hù)接種者不患流感或是減輕流感癥狀、降低超額住院率和死亡率。保護(hù)老年人、幼兒、慢性病患者、體弱多病者等人群，避免與上述人群接觸機(jī)會(huì)較多者感染流感病毒后，傳播給這些人群。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防控制措施3、服用預(yù)防藥物必要時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用抗流感病毒的針對(duì)性藥物.

4、自我保護(hù)自我保護(hù)在預(yù)防流感中是不可忽視的環(huán)節(jié)。首先平時(shí)要注意鍛煉身體，增強(qiáng)對(duì)各種疾病的抵抗力。流感流行季節(jié)要根據(jù)天氣變化增減衣服。少去甚至不去，更不要帶兒童去擁擠不衛(wèi)生的公共場(chǎng)所和正在患類(lèi)流感疾病者的家中。節(jié)假日娛樂(lè)要適度，不能暴飲暴食，房間要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持清潔。不接觸病禽和病畜.

病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防控制措施5、對(duì)公眾和保健人員:進(jìn)行基本的流感防治知識(shí)教育6、患者、接觸者和疫點(diǎn)處理

及時(shí)報(bào)告：發(fā)現(xiàn)類(lèi)流感疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T(mén)報(bào)告

隔離：根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r可進(jìn)行當(dāng)?shù)貍€(gè)體或群體隔離，一般隔離7天，體溫恢復(fù)正常后，隔離方可解除

患者治療：患者首先需要休息，必要時(shí)應(yīng)臥床或住院治療。多飲開(kāi)水，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)癥治療，要嚴(yán)防細(xì)菌繼發(fā)性感染

接觸者保護(hù)：可服用抗病毒類(lèi)藥物或服中草藥進(jìn)行預(yù)防

疫點(diǎn)處理：患者住房可用0.5%漂白粉進(jìn)行噴灑及擦摸進(jìn)行消毒。也可用2-4ml乳酸/100m3乳酸溶于水中，加熱蒸發(fā)，使乳酸細(xì)霧散于空氣中來(lái)殺死飛揚(yáng)的病毒病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病

中國(guó)是流感的高發(fā)國(guó)家。由于人口稠密、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等各方面的原因，我國(guó)的流感的發(fā)病情況比較嚴(yán)重，必須嚴(yán)格加強(qiáng)防范，重點(diǎn)采取防治對(duì)策措施,切實(shí)抓好各項(xiàng)防治措施的落實(shí)。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、密切配合、依靠科學(xué)、依法防治、群防群控、果斷處置。預(yù)防控制措施病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病藥物－達(dá)菲（Tamiflu）達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑，通用名為“磷酸奧司他韋膠囊”，是目前治療流感的最常用藥物之一。達(dá)菲以前的角色是治療流感的特效藥，“其臨床療效主要體現(xiàn)在減少癥狀的嚴(yán)重程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率”。研究表明達(dá)菲在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中顯示出抑制H5N1型禽流感的效力，因此一旦H5N1型禽流感病毒引起人類(lèi)流感爆發(fā)，“達(dá)菲”或許可以在特效藥或疫苗問(wèn)世前應(yīng)急使用。生產(chǎn)廠家瑞士羅氏制藥的研究表明，‘達(dá)菲’對(duì)H5N1禽流感病毒有效，而傳統(tǒng)的金剛烷胺和金剛乙胺則無(wú)效”。

病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病

禽流感病毒屬于甲型流感。國(guó)外許多文獻(xiàn)表明，達(dá)菲能迅速降低哺乳動(dòng)物體內(nèi)禽流感病毒(H5N1和H9N2)的滴度，防止病毒向腦部擴(kuò)散，降低死亡率。

有專(zhuān)家認(rèn)為：達(dá)菲能不能真正治療還沒(méi)有確切的證明。達(dá)菲是不能預(yù)防禽流感，因?yàn)樗皇欠啦《緮U(kuò)散。而且達(dá)菲作為化學(xué)藥有一些副作用。

WHO(世界衛(wèi)生組織)已經(jīng)推薦達(dá)菲作為政府應(yīng)對(duì)可能的流感大流行的儲(chǔ)備用藥。目前，在中國(guó)，達(dá)菲也已經(jīng)被列為《人禽流感診療方案》的治療用藥。

病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病達(dá)菲的合成路線(xiàn)原料為八角茴香中的芒草酸病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病和達(dá)菲相關(guān)的故事達(dá)菲的原料莽草酸，主要從八角茴香中獲得，八角主要產(chǎn)于中國(guó)和越南，而八角茴香只在中國(guó)數(shù)量有限的幾個(gè)省份生長(zhǎng)，而廣西的八角占世界總產(chǎn)量的90％。目前，羅氏公司三分之二的莽草酸取自八角茴香，余下三分之一由大腸桿菌提供。達(dá)菲的火爆讓八角茴香的價(jià)格漲了數(shù)倍。八角本身并沒(méi)有任何抵抗禽流感的功效，提取出來(lái)的莽草酸也只有在合成藥物后，才具有對(duì)付H5N1禽流感病毒的作用。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病和達(dá)菲相關(guān)的故事

達(dá)菲的專(zhuān)利屬于化合物專(zhuān)利，包括研發(fā)專(zhuān)利和生產(chǎn)專(zhuān)利。但羅氏制藥并不是達(dá)菲的原始研發(fā)者，羅氏是在2000年之前，從美國(guó)的一家公司通過(guò)購(gòu)買(mǎi)獲得了獨(dú)家生產(chǎn)權(quán)。專(zhuān)利2016年到期。瘟疫流行時(shí)期的專(zhuān)利保護(hù)問(wèn)題？？病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病免疫預(yù)防最主要的措施是接種疫苗。習(xí)慣上將細(xì)菌性制劑、病毒性制劑以及類(lèi)毒素等人工主動(dòng)免疫制劑統(tǒng)稱(chēng)為疫苗。安全有效實(shí)用疫苗的概念和基本要求病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病人工主動(dòng)免疫人工主動(dòng)免疫(artificialactiveimmunization)是用疫苗接種機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防感染的措施。常用的疫苗有：1.死疫苗(deadvaccine)亦稱(chēng)為滅活疫苗(inactivevaccine)，是將培養(yǎng)增殖的標(biāo)準(zhǔn)株微生物經(jīng)滅活后制備而成。死疫苗具有安全、易于保存與運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。目前得到應(yīng)用的死疫苗包括霍亂、傷寒、鉤端螺旋體、百日咳、狂犬病、甲型肝炎及乙型腦炎疫苗等。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病2．減毒活疫苗（attenuatedvaccine）由無(wú)毒或減毒的活病原微生物制成，無(wú)毒性和致病性，但保存了免疫原性及在體內(nèi)的增殖活性。與死疫苗相比，其特點(diǎn)為：由于可在體內(nèi)增殖，所需接種劑量小，且僅需一次接種；接種過(guò)程類(lèi)似隱性或輕度感染，接種局部及全身反應(yīng)較輕；免疫效果較死疫苗好。目前應(yīng)用的減毒活疫苗有卡介苗、麻疹、腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎(Sabin)、風(fēng)疹及水痘疫苗等。3．類(lèi)毒素(toxoid)將細(xì)菌外毒素用0.3%~0.4％甲醛處理而制成。類(lèi)毒素不具外毒素毒性，但保存其免疫原性,可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)外毒素的抗體（即抗毒素）。常用的類(lèi)毒素主要有破傷風(fēng)類(lèi)毒素與白喉類(lèi)毒素。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病人工被動(dòng)免疫（artificialpassiveimmunization)是給人體注射含特異性抗體的免疫血清或細(xì)胞因子等制劑，以治療或緊急預(yù)防感染的措施。其特點(diǎn)為免疫效應(yīng)產(chǎn)生快、維持時(shí)間短，一般約2-3周。1.抗毒素2.人免疫球蛋白制劑：是從大量混合血漿或胎盤(pán)血中分離制成的免疫球蛋白濃縮劑。3.細(xì)胞因子與單克隆抗體：可望用于腫瘤、艾滋病等的治療。人工被動(dòng)免疫病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病佐劑1.ISCOMs（免疫刺激復(fù)合物）2.含CpG寡核苷酸計(jì)劃免疫

計(jì)劃免疫（planedimmunization)是根據(jù)某些特定傳染病的疫情檢測(cè)和人群免疫狀況分析，有計(jì)劃地用疫苗進(jìn)行免疫接種，預(yù)防相應(yīng)傳染病，確保兒童健康成長(zhǎng)的重要手段，最終達(dá)到控制以至消滅相應(yīng)傳染病的目的而采取的重要措施。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病新型疫苗及其發(fā)展1.亞單位疫苗(subunitvaccine)：是去除病原體中與激發(fā)保護(hù)性免疫無(wú)關(guān)的甚至有害的成分，保留有效免疫原成分制作的疫苗。例如：用乙肝表面抗原制備的乙肝疫苗。2．結(jié)合疫苗：現(xiàn)已獲準(zhǔn)使用的有腦膜炎球菌疫苗、肺炎球菌疫苗及b型流感桿菌疫苗(莢膜多糖-多聚核糖基核糖醇磷酸鹽）。3．合成肽疫苗(syntheticpeptidevaccine)現(xiàn)代免疫保護(hù)理論的新觀點(diǎn)是：強(qiáng)免疫原性及其誘導(dǎo)的有效保護(hù)性應(yīng)答取決于若干表位的合理組合和搭配，合成肽疫苗的優(yōu)勢(shì)正在于可對(duì)表位進(jìn)行合理組合。4．基因工程疫苗病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病DNA疫苗

DNA（DNAvaccine）疫苗亦稱(chēng)基因疫苗或核酸疫苗，乃將編碼免疫原的基因插入細(xì)菌表達(dá)質(zhì)粒，直接接種重組質(zhì)粒，后者在體內(nèi)轉(zhuǎn)染宿主細(xì)胞并表達(dá)可誘導(dǎo)免疫保護(hù)應(yīng)答的抗原，也被稱(chēng)為第三代疫苗。其優(yōu)點(diǎn)為：簡(jiǎn)便，無(wú)須體外表達(dá)純化抗原和應(yīng)用佐劑；可在體內(nèi)持續(xù)表達(dá)，從而可持續(xù)刺激機(jī)體，免疫效果較好。目前進(jìn)入臨床試驗(yàn)的有瘧疾DNA疫苗和HIVDNA疫苗。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病疫苗的應(yīng)用（一）抗感染（二）抗腫瘤（三）計(jì)劃生育（四）防止免疫病理?yè)p傷病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SevereAcuteRespiratorySyndromes)

(ＳＡＲＳ)病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病2002年11月在我國(guó)廣東地區(qū)暴發(fā)流行,該病以呼吸道傳播為主,起病急,傳染性強(qiáng),病死率高,并迅速在全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)生流行;此次流行一直延續(xù)到2003年7月份,共有39個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告8454例,死亡908例。SARS暴發(fā)回顧病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病“手槍”頂住天靈蓋大學(xué)上演口罩秀非典期間的一些照片大蔥、大蒜受追捧病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病2002年11月16日中國(guó)廣東佛山發(fā)現(xiàn)第一起后來(lái)稱(chēng)為SARS的病例。2003年2月3日至14日廣東發(fā)病進(jìn)入高峰，但病原不清，而且有家族及醫(yī)護(hù)人員極易被集體傳染的特點(diǎn)。2月18日中國(guó)疾病研究中心宣布，廣東嚴(yán)重呼吸道綜合征的病原基本可以確定為衣原體。同日在廣東衛(wèi)生廳召開(kāi)的緊急會(huì)議上，廣州大醫(yī)院專(zhuān)家一致認(rèn)為，不能簡(jiǎn)單認(rèn)定衣原體就是惟一病原。3月初解放軍302醫(yī)院收治了一位來(lái)自山西的具有呼吸道感染癥狀的患者，他就是日后被醫(yī)務(wù)人員稱(chēng)為的超級(jí)傳播者。

中國(guó)內(nèi)地抗擊非典大事記病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病3月15日世界衛(wèi)生組織將此疾改稱(chēng)嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征（SARS）。3月25日廣東省中醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)葉欣殉職，她是抗非典戰(zhàn)斗中第一位被患者傳染而犧牲的醫(yī)護(hù)人員。3月中旬至4月1日網(wǎng)上流傳的“北京疫情”部分在現(xiàn)實(shí)中得到證實(shí)，政府對(duì)于非典型肺炎的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)措施經(jīng)歷著艱難而痛苦的轉(zhuǎn)變。4月16日世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦宣布，病毒已經(jīng)找到，正式命名為SARS病毒病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病4月20日這一天，應(yīng)該寫(xiě)進(jìn)歷史，標(biāo)志性的事情包括：

A．北京非典確診病人和疑似病例，較之前一天成倍增加。

B．黨中央、國(guó)務(wù)院明確提出要以對(duì)人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和公布疫情，決不允許緩報(bào)、漏報(bào)和瞞報(bào)。衛(wèi)生部決定，原來(lái)五天公布一次疫情，改為每天公布。

C．非典被列入我國(guó)法定傳染病。

D．由于防治非典不力，衛(wèi)生部長(zhǎng)張文康、北京市委副書(shū)記孟學(xué)農(nóng)被免職。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病4月21日至4月底北京非典疫情嚴(yán)峻，最高一天新增病例達(dá)150多人。4月24日北京市中小學(xué)開(kāi)始停課兩周；對(duì)人民醫(yī)院實(shí)行整體隔離，這是該市第一家被整體隔離的單位。5月1日經(jīng)過(guò)8天的緊急籌建，北京市第一家專(zhuān)門(mén)治療非典的臨時(shí)性傳染病醫(yī)院小湯山醫(yī)院開(kāi)始接收病人。此時(shí)軍隊(duì)支援北京的醫(yī)護(hù)人員1200余人陸續(xù)到位。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病5月9日北京新增病例數(shù)首次減至50以?xún)?nèi)；5月23日深圳和香港的科研人員聯(lián)合宣布，從果子貍等野生動(dòng)物體內(nèi)找到非典病毒前體。5月29日北京新收治確診非典病例首次降到零；當(dāng)日確診與疑似病例之和也首次降至個(gè)位數(shù)。6月24日世界衛(wèi)生組織宣布，北京的非典型肺炎疫情明顯緩和，已符合世衛(wèi)組織有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，因此解除對(duì)北京的旅行警告，同時(shí)將北京從非典疫區(qū)名單中排除。7月份世界衛(wèi)生組織宣布，全球最后一個(gè)疫區(qū)－臺(tái)灣被解除旅行警告，宣布抗擊非典的最終勝利。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病典型肺炎：是指由肺炎鏈球菌等常見(jiàn)細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。

癥狀比較典型，如發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳痰等，實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞增高，抗菌素治療有效。非典型性肺炎（Atypicalpneumonias）：是指由支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、立克次體、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。

非典型肺炎是指一組由上述非典型病原體引起的疾病，而不是一個(gè)明確的診斷。其臨床特點(diǎn)為隱匿性起病，多為干性咳嗽，偶見(jiàn)咯血，肺部聽(tīng)診較少陽(yáng)性體征；X線(xiàn)胸片主要表現(xiàn)為間質(zhì)性浸潤(rùn)；其疾病過(guò)程通常較輕，患者很少因此而死亡。

病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病非典型肺炎本身不是新發(fā)現(xiàn)的疾病，非典型肺炎的名稱(chēng)起源于1930年末，20世紀(jì)60年代，將當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的肺炎支原體作為非典型肺炎的主要病原體，但隨后又發(fā)現(xiàn)了其他病原體，尤其是肺炎衣原體。目前認(rèn)為，非典型肺炎的病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、軍團(tuán)菌和立克次體（引起Q熱肺炎），尤以前兩者多見(jiàn)，幾乎占每年成年人社區(qū)獲得性肺炎住院患者的1／3。

這些病原體大多為細(xì)胞內(nèi)寄生，沒(méi)有細(xì)胞壁，因此可滲入細(xì)胞內(nèi)的廣譜抗生素（主要是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)抗生素）對(duì)其治療有效，而β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素?zé)o效。而對(duì)于由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是無(wú)效的。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)于這種型傳染病，人們的認(rèn)識(shí)有一個(gè)逐步深入的過(guò)程，概念也漸趨正確。起初人們認(rèn)為，致病原因是衣原體病毒，直到2003年3月份才弄清其病原體是“冠狀病毒”。

我國(guó)廣東醫(yī)生在與病魔的搏斗中，根據(jù)其臨床上有發(fā)燒、咳嗽、肺部有陰影等肺炎共性癥狀，但與由肺炎鏈球菌等細(xì)菌引起的肺炎相比，癥狀不夠典型，病原體尚未完全明確，而且有傳染性強(qiáng)、使用抗菌藥物治療無(wú)效等特征，于1月22日首次使用“非典型肺炎”來(lái)命名它，世界衛(wèi)生組織也確認(rèn)了其醫(yī)學(xué)名稱(chēng)Atypicalpneumonia，簡(jiǎn)稱(chēng)ATP。2月底，世界衛(wèi)生組織的意大利籍傳染病專(zhuān)家卡洛·厄巴尼（CarloUrbani）大夫根據(jù)當(dāng)時(shí)已經(jīng)掌握的情況將其命名為severeacuterespiratorysyndrome（簡(jiǎn)稱(chēng)SARS），3月15日世界衛(wèi)生組織正式以此取代了ATP。

病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病事實(shí)上，severeacuterespiratorysyndrome這一命名也沒(méi)有充分反映該病癥的本質(zhì)特征，早有人建議應(yīng)該將其命名為“傳染性冠狀病毒肺炎”（果真如此，可縮略為“冠肺”）。這種建議雖然尚未被社會(huì)和醫(yī)學(xué)界接受，但足以佐證了SARS和非典一樣，都是反映人們一定階段對(duì)事物區(qū)別性特征的認(rèn)識(shí)。

其實(shí)在醫(yī)學(xué)界，人們對(duì)2003年發(fā)生的這場(chǎng)傳染病的名稱(chēng)存在爭(zhēng)議，因?yàn)橐呀?jīng)查明，這種病其實(shí)并不是醫(yī)學(xué)上通常所說(shuō)的“非典型肺炎”，而是“傳染性冠狀病毒肺炎”。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病顯而易見(jiàn)的是，由于SARS是由于病毒引起，所以，針對(duì)細(xì)菌有效的任何抗生素類(lèi)藥物，均對(duì)此疾病無(wú)明顯療效。

傳統(tǒng)意義的“非典型肺炎”，可能是由于支原體、衣原體、立克次體等病原體引起，或由罕見(jiàn)細(xì)菌引起，則可能會(huì)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素有敏感性，即用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（即紅霉素類(lèi)）可以作為特效藥物治療。

但若傳統(tǒng)意義上的“非典型肺炎”也是由于病毒引起，則抗生素也無(wú)效。此時(shí)，若運(yùn)用抗生素，實(shí)為抗生素的濫用。

病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病傳染源：SARS患者（主要是急性期患者）傳播途徑等：SARS冠狀病毒主要通過(guò)近距離的飛沫傳播、接觸患者的分泌物以及密切接觸傳播，是一種新出現(xiàn)的病毒，人群不具有免疫力，普遍易感。潛伏期：2-10天發(fā)病期：初期：發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、干咳、氣短、X片肺部陰影極期：呼吸困難，低氧血癥，肺滲出、多器官衰竭、死亡、死亡率10%左右（有基礎(chǔ)病40-50%）恢復(fù)期：抗體產(chǎn)生，癥狀減輕、消失病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病SARS癥狀及體征臨床診斷1.流行病學(xué)史

1.1發(fā)病前2周曾密切接觸過(guò)同類(lèi)病人或者有明確的傳染給他人的證據(jù)

1.2生活在流行區(qū)或發(fā)病前2周到過(guò)SARS正在流行的地區(qū)

2.癥狀與體征

發(fā)熱（＞38℃）和咳嗽、呼吸加速，氣促，或呼吸窘迫綜合征，肺部羅音或有肺實(shí)變體征之一以上。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

早期血WBC（白細(xì)胞）計(jì)數(shù)不升高，或降低。

4.肺部影像學(xué)檢查

5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。

病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病SARS重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

SARS病例符合下列標(biāo)準(zhǔn)的其中1條可診斷為SARS的重癥病例：

1.多葉病變或X線(xiàn)胸片48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%

2.呼吸困難，呼吸頻率>30次/分；

3.低氧血癥，吸氧3-5升/分條件下，SaO2<93%，或氧合指數(shù)<300mmHg。

4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。

病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病

SARS的并發(fā)癥

可能引起休克、心率紊亂或心功能不全、

腎功能損害、肝功能損害、

敗血癥、消化道出血、

DIC（disseminatedintravascular

coagulation,即彌散性血管內(nèi)凝血)等

病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病防治防治嚴(yán)格隔離病人增強(qiáng)機(jī)體免疫力監(jiān)測(cè)疫情疫苗接種氧療、激素、抗病毒藥物及抗生素治療，恢復(fù)期血清治療病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病SARS的研究進(jìn)展冠狀病毒(Coronavirus,CoV)在全世界分布非常廣泛。經(jīng)典冠狀病毒感染主要發(fā)生在冬春季節(jié)。CoV分為3群。Ⅰ、Ⅱ兩群主要為哺乳動(dòng)物和人冠狀病毒,Ⅲ群為禽類(lèi)冠狀病毒。研究表明SARS病毒是一種與動(dòng)物有關(guān)的基因重組的新型病毒。依據(jù)Gendak的冠狀病毒進(jìn)化關(guān)系樹(shù)分析,SARS-CoV屬于冠狀病毒科,冠狀病毒屬的第Ⅳ群冠狀病毒,介于Ⅱ群和Ⅲ群之間,是一種人畜共患病原體(基因組學(xué)研究結(jié)果表明，SARS-CoV的基因與已知三個(gè)群經(jīng)典冠狀病毒均不相同.因此，作為一種新的冠狀病毒，SARS-CoV可被歸為第四群)。SARS-CoV的生物學(xué)地位病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病

SARS-CoV的源頭之謎香港大學(xué)2003年4月16日宣布病毒來(lái)自動(dòng)物,并通過(guò)跨物種傳播而感染人類(lèi)。5月16日香港大學(xué)和深圳疾病預(yù)防控制中心合作研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn),果子貍SARS-CoV與人類(lèi)SARS-CoV的S基因全基因組序列的同源性超過(guò)99%以上。并發(fā)現(xiàn),果子貍的SARS樣病毒比人類(lèi)的SARS-CoV多29個(gè)核苷酸,而這29個(gè)核苷酸僅僅在廣州早期一位SARS患者身上的病毒中發(fā)現(xiàn)過(guò)。從進(jìn)化學(xué)的角度看,果子貍SARS樣病毒比人的SARS-CoV更古老,證明動(dòng)物的SARS樣病毒是人類(lèi)SARS-CoV的前體。SARS–CoV來(lái)源于果子貍？病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病2004年香港微生物學(xué)研究者又發(fā)現(xiàn)果子貍SARS-CoV出現(xiàn)了微小但極重要的改變,與人體中的SARS-CoV更為相像,正向人類(lèi)SARS-CoV靠攏,使它可以更容易地傳染給人類(lèi),但不會(huì)使果子貍發(fā)病。中國(guó)廣東的一項(xiàng)調(diào)查還顯示,70%的果子貍攜帶SARS-CoV,而40%的野生動(dòng)物經(jīng)銷(xiāo)商體內(nèi)都含有SARS-CoV的抗體,其中單營(yíng)果子貍者SARS冠狀病毒感染率為58.15%,明顯高于單營(yíng)蛇類(lèi)者。提示果子貍是SARS病毒的重要載體。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病

李寧（中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)長(zhǎng)江學(xué)者、特聘教授、博士生導(dǎo)師、973項(xiàng)目首席科學(xué)家）：

香港大學(xué)公布的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不詳細(xì)，我無(wú)法發(fā)表意見(jiàn)。其實(shí)我們比香港大學(xué)更早采集果子貍，而且在香港方面宣布結(jié)果之前。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是，采集的果子貍中沒(méi)有SARS病毒。通過(guò)基因全序列檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，將小段基因進(jìn)行比較，果子貍的冠狀病毒與患者SARS病毒非常相似，但一旦將對(duì)比的基因序列段擴(kuò)大，兩者相差很大，并不是高度同源。不同聲音病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病美國(guó)“冠狀病毒研究之父”賴(lài)明詔發(fā)現(xiàn)SARS-CoV基因片段組成部分來(lái)自老鼠和禽體內(nèi)的冠狀病毒基因。日本、俄羅斯等國(guó)家有學(xué)者亦認(rèn)為人類(lèi)SARS-CoV與鳥(niǎo)類(lèi)病毒關(guān)系密切,廣州市養(yǎng)殖的藍(lán)孔雀身上也發(fā)現(xiàn)了冠狀病毒。鄭州大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)SARS-CoV約有2/3與鼠類(lèi)冠狀病毒的相關(guān)基因有“遠(yuǎn)親”關(guān)系。2004年1月11日廣東省科研機(jī)構(gòu)已經(jīng)在兩份老鼠樣本中發(fā)現(xiàn)有SARS病毒的基因。并且,廣東省2004年確診的首發(fā)SARS個(gè)案有與老鼠接觸的經(jīng)歷,而沒(méi)有與果子貍等野生動(dòng)物的接觸史。SARS–CoV來(lái)源于老鼠或鳥(niǎo)類(lèi)？病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病果子貍遭滅頂之災(zāi)到底該不該殺2003年廣東省政府決定在全省境內(nèi)全面封殺果子貍。其措施包括：立即捕殺廣東當(dāng)?shù)?6家養(yǎng)殖場(chǎng)（戶(hù)）養(yǎng)殖的果子貍、獾、貉等動(dòng)物；對(duì)運(yùn)輸、銷(xiāo)售及經(jīng)營(yíng)中查獲的果子貍、獾、貉等動(dòng)物，也要一律予以沒(méi)收，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門(mén)牽頭，會(huì)同農(nóng)業(yè)部門(mén)統(tǒng)一就地捕殺。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，共殺死果子貍1萬(wàn)多頭。為了防止惡性傳染疾病的蔓延，在科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，滅殺那些有可能威脅人類(lèi)健康的家禽與飼養(yǎng)動(dòng)物，消除致病隱患，是一種迫不得已卻行之有效的做法，是可以理解的。盡管人們對(duì)此意見(jiàn)不一，但如果站在人類(lèi)預(yù)防疾病的立場(chǎng)上看，不如此又能如何呢？似乎找不到更簡(jiǎn)單有效的方法。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病動(dòng)物并沒(méi)有主動(dòng)把病毒傳染給人類(lèi)，惹事的倒是人類(lèi)自己。果子貍生活在深山老林里，見(jiàn)到人類(lèi)惟恐避之不及，是人類(lèi)為滿(mǎn)足自己的口腹之欲而捕殺、飼養(yǎng)、食用它們，才招致了病毒的感染傳播。保護(hù)人類(lèi)自身健康的根本之道，是約束和收斂人類(lèi)自身的行為。研究結(jié)果顯示,果子貍確實(shí)與人類(lèi)SARS-CoV的傳播有關(guān),不排除老鼠等其他動(dòng)物傳播SARS-CoV的可能性。如果確切證實(shí)從上述多種動(dòng)物體內(nèi)分離出SARS-CoV,那就難以排除從人傳給野生動(dòng)物的可能性,或者說(shuō)SARS-CoV早已廣泛存在于野生動(dòng)物中。至于哪種動(dòng)物是SARS-CoV的最終源頭,SARS-CoV會(huì)不會(huì)在動(dòng)物間相互傳播,其又是通過(guò)什么方式傳入人體,以及SARS-CoV是否會(huì)再回到動(dòng)物體內(nèi)導(dǎo)致動(dòng)物的相關(guān)疾病,而動(dòng)物又?jǐn)y帶新的致病因子再次傳染給人等問(wèn)題,均有待進(jìn)一步研究。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病目前的結(jié)論香港大學(xué)的新近研究表明，蝙蝠可能是SARS病毒野生宿主.研究人員一般認(rèn)為，SARS病毒起源于蝙蝠繼而又感染果子貍，而后感染人類(lèi)。而其它普通的冠狀病毒卻只能導(dǎo)致普通感冒和義膜性喉炎。

病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病

SARS-CoV的變異對(duì)SARS-CoV的變異性,一直以來(lái)爭(zhēng)議頗多。這一問(wèn)題不解決,直接影響著疫苗的研發(fā)和應(yīng)用。有學(xué)者認(rèn)為病毒在增殖過(guò)程中雖然沒(méi)有逆轉(zhuǎn)錄過(guò)程,但RNA聚合酶沒(méi)有矯正機(jī)制,變異較大,大約每復(fù)制1萬(wàn)個(gè)堿基就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)錯(cuò)誤,因而導(dǎo)致其基因突變率極高,突變位置很隨機(jī)。有專(zhuān)家則認(rèn)為SARS-CoV基因相對(duì)穩(wěn)定,理由是,經(jīng)對(duì)來(lái)自不同區(qū)域、不同個(gè)體、癥狀病情不盡相同的14名SARS患者體內(nèi)分離的SARS-CoV進(jìn)行全基因測(cè)序分析,發(fā)現(xiàn)SARS-CoV的29,700個(gè)核苷酸中只有129處有序列變異,16處為再次序列變異,可以根據(jù)4個(gè)位點(diǎn)的常見(jiàn)變異序列將SARS-CoV確定為2個(gè)基因型。病毒變異也是一把雙刃劍。病原微生物與呼吸系統(tǒng)疾病Sar