呼吸科常見用藥臨床指南

呼吸科常見用藥臨床指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02抗炎治療藥物03抗感染藥物選擇04抗過敏藥物管理05輔助治療藥物06特殊人群用藥01支氣管擴張劑01支氣管擴張劑PARTβ2受體激動劑分類01短效β2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林等，起效迅速，但維持時間較短。02長效β2受體激動劑如福莫特羅、茚達(dá)特羅等，作用時間持久，適用于長期控制癥狀?？鼓憠A能藥物機制通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少黏液分泌的作用。阻斷M受體通過阻斷支氣管平滑肌上的M受體，使支氣管平滑肌松弛，從而緩解支氣管痙攣。松弛支氣管平滑肌抗膽堿能藥物可以減少氣道黏膜的黏液分泌，有利于痰液排出，改善通氣功能。減少黏液分泌茶堿類藥物注意事項適應(yīng)癥不良反應(yīng)藥物相互作用用藥監(jiān)測茶堿類藥物適用于輕至中度支氣管哮喘急性發(fā)作以及哮喘的維持治療，尤其適用于夜間哮喘的控制。茶堿類藥物可引起惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降及尿多等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。茶堿類藥物與多種藥物存在相互作用，如與β2受體激動劑合用時應(yīng)減少茶堿類藥物的劑量，以免出現(xiàn)毒性反應(yīng)。使用茶堿類藥物時應(yīng)監(jiān)測其血藥濃度，以確保安全有效的治療濃度。02抗炎治療藥物PART吸入型糖皮質(zhì)激素倍氯米松能抑制氣道平滑肌細(xì)胞的增殖，減少氣道狹窄。03具有較強的抗炎作用，可減輕氣道黏膜水腫和分泌物增多。02氟替卡松布地奈德作用于氣道炎癥的多個環(huán)節(jié)，抑制氣道炎癥細(xì)胞的釋放和活性。01白三烯調(diào)節(jié)劑應(yīng)用孟魯司特通過阻斷白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，可減輕哮喘患者的癥狀。01扎魯司特具有抗炎和支氣管擴張作用，適用于哮喘的長期控制。02齊留通能抑制白三烯引起的氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，改善肺功能。03單克隆抗體療法抗IgE單克隆抗體，可減少IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，緩解哮喘癥狀。奧馬珠單抗抗IL-5單克隆抗體，能降低嗜酸性粒細(xì)胞水平，減輕氣道炎癥。美泊利單抗抗IL-4/IL-13單克隆抗體，可阻斷Th2細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。苯溴馬隆03抗感染藥物選擇PART抗生素分級使用在病原菌明確前，憑借臨床經(jīng)驗初步選用，包括青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。限制使用級抗生素特殊使用級抗生素嚴(yán)格掌握用藥指征病原菌嚴(yán)重感染、免疫低下或耐藥菌情況嚴(yán)重時使用，包括碳青霉烯類、氧頭孢類、糖肽類等。避免濫用抗生素，遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則?？共《舅幬镞m應(yīng)癥蛋白酶抑制劑適用于丙型肝炎病毒和艾滋病病毒，如博賽潑維、特拉匹韋等，需聯(lián)合用藥。03適用于乙型肝炎病毒和艾滋病病毒，如拉米夫定、齊多夫定等，需長期治療。02核苷類似物神經(jīng)氨酸酶抑制劑適用于流感病毒，如奧司他韋、扎那米韋等，需盡早使用。01抗真菌治療規(guī)范明確真菌感染診斷需有病原學(xué)證據(jù)，如培養(yǎng)、涂片或血清學(xué)檢測。01選用敏感抗真菌藥物根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果選擇用藥，如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。02療程足夠抗真菌治療需持續(xù)至病灶消失、培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，并鞏固治療一段時間，避免復(fù)發(fā)。0304抗過敏藥物管理PART以苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪等為代表，具有較強的中樞神經(jīng)抑制作用，需謹(jǐn)慎使用。組胺藥物更新第一代抗組胺藥物無鎮(zhèn)靜作用或鎮(zhèn)靜作用輕微，如西替利嗪、氯雷他定等，臨床廣泛應(yīng)用。第二代抗組胺藥物部分第二代抗組胺藥物因心臟毒性而減少使用后，左旋西替利嗪等第三代抗組胺藥物逐漸嶄露頭角。第三代抗組胺藥物鼻用減充血劑可迅速緩解鼻塞癥狀，但長期使用易導(dǎo)致反跳性鼻黏膜充血。藥效迅速但短暫頻繁或長期使用鼻用減充血劑可能引起藥物性鼻炎，增加治療難度。依賴性風(fēng)險部分鼻用減充血劑可能引發(fā)心悸、高血壓等心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。心血管系統(tǒng)影響鼻用減充血劑風(fēng)險免疫調(diào)節(jié)劑療程免疫抑制劑如環(huán)孢素等，在呼吸科主要用于治療支氣管哮喘等自身免疫性疾病，需長期使用并監(jiān)測血藥濃度。免疫抑制劑應(yīng)用免疫增強劑選擇療程與劑量免疫增強劑如胸腺肽等，可提高機體免疫力，輔助治療呼吸道感染，但需根據(jù)個體情況選擇使用。免疫調(diào)節(jié)劑療程因疾病種類、病情嚴(yán)重程度而異，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減劑量或停藥。05輔助治療藥物PART祛痰藥物作用原理濕化氣道部分祛痰藥物可增加氣道濕度，有助于痰液排出。03通過刺激呼吸道黏膜，增加纖毛運動，促進(jìn)痰液排出。02刺激呼吸道黏膜稀釋痰液祛痰藥物能夠降低痰液黏稠度，使痰液變稀易于咳出。01鎮(zhèn)咳藥物禁忌證痰液過多對于痰液過多的患者，鎮(zhèn)咳藥物會抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液滯留，加重病情。01氣道阻塞對于存在氣道阻塞的患者，如哮喘、支氣管擴張等，鎮(zhèn)咳藥物可能加重呼吸困難。02咳嗽無力對于咳嗽無力的患者，如昏迷、肌無力等，鎮(zhèn)咳藥物無法有效發(fā)揮作用。03氧療聯(lián)合用藥與氧療聯(lián)合使用，可擴張氣道，增加通氣量，提高氧合效果。支氣管擴張劑抗炎藥物可減輕呼吸道炎癥，減少分泌物，有助于改善通氣?？寡姿幬飳τ谥袠幸种茖?dǎo)致的呼吸衰竭，呼吸興奮劑可刺激呼吸中樞，增加通氣量。呼吸興奮劑06特殊人群用藥PART兒童劑量調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)兒童用藥劑量通常根據(jù)體重計算，避免劑量過高或過低。根據(jù)體重調(diào)整劑量注意年齡差異避免使用禁用藥物不同年齡段的兒童，其生理和代謝特點不同，需要調(diào)整藥物劑量和用藥方式。有些藥物在兒童中禁用或慎用，必須嚴(yán)格按照說明書和醫(yī)囑使用。妊娠期用藥安全性密切關(guān)注胎兒情況用藥期間要密切關(guān)注胎兒的發(fā)育情況，如有異常應(yīng)及時停藥并咨詢醫(yī)生。03妊娠期婦女應(yīng)避免不必要的用藥，尤其是對胎兒有明確危害的藥物。02避免藥物濫用評估藥物風(fēng)險妊娠期用藥需評估藥物對胎兒的潛在風(fēng)險，盡量選擇對胎兒影響小的藥物。01肝腎功能不全