呼吸衰竭無創(chuàng)通氣病人的護(hù)理

呼吸衰竭無創(chuàng)通氣病人的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE呼吸衰竭與無創(chuàng)通氣概述護(hù)理評估要點(diǎn)無創(chuàng)通氣操作規(guī)范并發(fā)癥預(yù)防與處理?？谱o(hù)理措施健康教育及出院指導(dǎo)01呼吸衰竭與無創(chuàng)通氣概述PART基本病理生理機(jī)制呼吸衰竭定義無創(chuàng)通氣的作用呼吸衰竭的病理生理呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭時，機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，導(dǎo)致多器官功能障礙。具體表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、肝腎功能障礙等。無創(chuàng)通氣通過面罩、鼻罩等裝置，將呼吸機(jī)與患者相連，提供正壓通氣，以改善患者的通氣功能，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥主要適用于呼吸衰竭患者，特別是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、支氣管哮喘急性發(fā)作、急性心源性肺水腫等患者。同時，也適用于有創(chuàng)通氣撤機(jī)前的過渡治療。適應(yīng)癥無創(chuàng)通氣不適用于以下情況：昏迷或意識障礙、自主呼吸微弱或消失、嚴(yán)重誤吸風(fēng)險、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥、面部畸形或創(chuàng)傷影響面罩密封等。禁忌癥設(shè)備類型與參數(shù)設(shè)置原則無創(chuàng)通氣設(shè)備主要包括定壓型呼吸機(jī)、定容型呼吸機(jī)和智能型呼吸機(jī)等。不同類型的呼吸機(jī)在通氣模式、壓力控制、潮氣量等方面存在差異。設(shè)備類型無創(chuàng)通氣的參數(shù)設(shè)置應(yīng)遵循個體化原則，根據(jù)患者的病理生理特點(diǎn)、病情嚴(yán)重程度和舒適度進(jìn)行調(diào)整。常用參數(shù)包括吸氣壓力、呼氣壓力、潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。同時，應(yīng)注意監(jiān)測患者的生命體征和血?dú)庵笜?biāo)，隨時調(diào)整參數(shù)以滿足患者的通氣需求。參數(shù)設(shè)置原則02護(hù)理評估要點(diǎn)PART生命體征動態(tài)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律和深度實(shí)時觀察患者的呼吸狀況，注意呼吸頻率是否過快或過慢，節(jié)律是否規(guī)整，以及呼吸深度是否適當(dāng)。心率與血壓體溫與末梢循環(huán)持續(xù)監(jiān)測患者的心率和血壓，警惕心動過速、心動過緩及血壓過高或過低的情況。定期測量體溫，觀察末梢循環(huán)情況，如四肢溫暖程度、皮膚顏色等，以判斷機(jī)體灌注情況。123血?dú)夥治鲋笜?biāo)評估動脈血氧分壓(PaO2)pH值與酸堿平衡動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)反映血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，是判斷有無缺氧和缺氧程度的指標(biāo)。反映血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力，是判斷有無呼吸衰竭和呼吸性酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)。血?dú)夥治鲋衟H值的變化可以反映體內(nèi)酸堿平衡的狀況，對于指導(dǎo)治療具有重要意義。病人意識狀態(tài)觀察觀察患者是否清醒，能否正確回答問題，對周圍環(huán)境是否保持警覺。意識清晰度評估患者的精神狀態(tài)，如是否出現(xiàn)焦慮、煩躁、嗜睡等異常表現(xiàn)。精神狀態(tài)檢查患者的神經(jīng)反射是否靈敏，如瞳孔對光反射、咳嗽反射等，以判斷神經(jīng)功能是否受損。神經(jīng)反射03無創(chuàng)通氣操作規(guī)范PART面罩選擇與佩戴技巧面罩種類選擇合適的面罩類型，如鼻罩、口鼻面罩或全面罩，確?；颊呤孢m度和通氣效果。01面罩尺寸根據(jù)患者的臉型和大小，選擇合適尺寸的面罩，避免漏氣。02佩戴方法確保面罩緊貼面部，避免漏氣，同時避免過緊導(dǎo)致患者不適。03預(yù)防并發(fā)癥定期檢查面罩是否導(dǎo)致皮膚壓傷或過敏，及時調(diào)整面罩。04通氣參數(shù)實(shí)時調(diào)試潮氣量呼吸頻率吸氣壓力呼氣壓力根據(jù)患者的實(shí)際情況，設(shè)置合適的潮氣量，避免通氣不足或過度通氣。根據(jù)患者自主呼吸情況，設(shè)置合適的呼吸頻率，確保有效通氣。根據(jù)患者肺順應(yīng)性和氣道阻力，調(diào)節(jié)吸氣壓力，確保通氣效果。合理設(shè)置呼氣壓力，以減輕患者呼吸做功，提高舒適度。人機(jī)同步性觀察要點(diǎn)同步性判斷漏氣監(jiān)測觸發(fā)靈敏度生命體征監(jiān)測觀察患者呼吸與呼吸機(jī)是否同步，及時調(diào)整參數(shù)以提高同步性。根據(jù)患者呼吸情況，調(diào)整觸發(fā)靈敏度，確保呼吸機(jī)及時響應(yīng)患者呼吸需求。實(shí)時監(jiān)測面罩漏氣情況，及時調(diào)整面罩和固定帶，確保通氣效果。密切觀察患者生命體征，如心率、血壓、血氧飽和度等，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。04并發(fā)癥預(yù)防與處理PART定時翻身通過定時翻身減輕骶尾部等局部受壓部位的壓力，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。使用減壓床墊采用減壓床墊，降低身體與床面接觸的壓力，減少壓瘡的風(fēng)險。保持皮膚清潔干燥保持患者皮膚清潔、干燥，避免尿液、汗液等刺激皮膚。按摩受壓部位對受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。皮膚壓瘡預(yù)防措施通過肛管排氣，緩解胃腸脹氣的癥狀。肛管排氣必要時進(jìn)行灌腸，清除腸道內(nèi)的積氣，緩解胃腸脹氣。灌腸01020304指導(dǎo)患者進(jìn)食時避免吞咽空氣，減少胃腸脹氣的發(fā)生。避免吞咽空氣如情況嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予藥物治療，如胃腸動力藥等。藥物治療胃腸脹氣干預(yù)方法分泌物清除管理策略保持呼吸道通暢口腔護(hù)理氣管切開護(hù)理定期更換濕化液定期清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免窒息。加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時清除口腔內(nèi)分泌物，預(yù)防口腔感染。對于氣管切開的患者，需加強(qiáng)氣管切開處的護(hù)理，保持傷口清潔干燥。定期更換呼吸機(jī)濕化液，保持濕化效果，減少分泌物的產(chǎn)生。05?？谱o(hù)理措施PART保持呼吸道通暢及時清理呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。01濕化呼吸道使用生理鹽水或蒸餾水濕化呼吸道，有助于痰液排出。02霧化吸入根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。03定期排痰定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。04呼吸道濕化與排痰護(hù)理營養(yǎng)支持與體位管理營養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以保證患者的營養(yǎng)需求。飲食調(diào)整根據(jù)患者的消化功能和飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食種類和量。體位管理抬高床頭30-45度，有利于減少誤吸和反流，同時有利于呼吸。避免過度喂養(yǎng)防止胃內(nèi)容物過多，增加腹壓，影響呼吸。心理護(hù)理與溝通技巧心理護(hù)理關(guān)心患者的心理狀態(tài)，給予安慰和支持，減輕焦慮和恐懼。01溝通技巧與患者建立良好的溝通關(guān)系，耐心傾聽患者的需求和意見。02解釋病情向患者解釋病情和治療方案，消除患者的疑慮和誤解。03家屬支持與患者家屬保持溝通，共同關(guān)心和支持患者，促進(jìn)患者康復(fù)。0406健康教育及出院指導(dǎo)PART家庭護(hù)理設(shè)備使用培訓(xùn)教會病人及家屬如何正確、安全地使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，包括如何連接管道、調(diào)整壓力、清潔和保養(yǎng)等。無創(chuàng)呼吸機(jī)制氧機(jī)霧化器講解制氧機(jī)的原理、使用方法、注意事項(xiàng)，以及如何調(diào)節(jié)氧流量等。教授霧化器的正確使用方法，包括如何加入藥物、調(diào)整霧量、清潔和保養(yǎng)等。緊急情況識別與應(yīng)對呼吸困難加重教會病人及家屬如何識別呼吸困難加重的征象，如呼吸頻率加快、鼻翼扇動等，并立即采取應(yīng)對措施。心血管事件急性呼吸衰竭識別心悸、胸痛、嚴(yán)重的心律失常等心血管事件，及時就醫(yī)。教會病人及家屬如何識別急性呼吸衰竭的癥狀，如嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、意識模糊等，并立即就醫(yī)。123復(fù)