呼吸衰竭疾病查房要點(diǎn)解析

呼吸衰竭疾病查房要點(diǎn)解析演講人：日期:目錄02病因與誘因01定義與分類03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療措施06護(hù)理與隨訪01定義與分類呼吸衰竭定義呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀等，嚴(yán)重時可危及生命。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的診斷動脈血?dú)夥治鍪桥袛嘤袩o呼吸衰竭和區(qū)分呼吸衰竭類型的主要依據(jù)。呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭基本概念分型標(biāo)準(zhǔn)（I型/II型）01I型呼吸衰竭又稱低氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是氧分壓降低，二氧化碳分壓降低或正常，主要見于換氣功能障礙疾病，如嚴(yán)重肺部感染、肺栓塞等。02II型呼吸衰竭又稱高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是氧分壓降低，同時伴有二氧化碳分壓升高，主要見于通氣功能障礙疾病，如慢性阻塞性肺疾病、呼吸肌麻痹等。病理生理機(jī)制通氣不足氧耗量增加換氣功能障礙呼吸肌疲勞由于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹等原因，導(dǎo)致通氣量減少，引起缺氧和二氧化碳潴留。肺泡通氣不足、肺泡彌散障礙等原因，導(dǎo)致肺換氣功能受損，引起低氧血癥。在感染、發(fā)熱、劇烈運(yùn)動等情況下，機(jī)體氧耗量增加，導(dǎo)致相對性缺氧。長時間用力呼吸，呼吸肌疲勞，導(dǎo)致通氣量下降，加重呼吸衰竭。02病因與誘因常見病因（肺源性/非肺源性）包括肺部感染性疾病如肺炎、肺結(jié)核等；慢性阻塞性肺疾病（COPD）；肺血管疾病如肺栓塞；以及胸部外傷或手術(shù)引起的呼吸窘迫等。肺源性病因包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X血管意外、腦炎等；神經(jīng)肌肉疾病如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等；代謝性疾病如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等；以及藥物過量或中毒導(dǎo)致的呼吸抑制。非肺源性病因急性與慢性誘因差異常見為突發(fā)性的呼吸道阻塞，如異物吸入、喉頭水腫等；以及急性重癥感染、急性肺水腫等導(dǎo)致呼吸功能急劇下降的情況。急性誘因主要包括長期吸煙、慢性呼吸道疾病未得到有效治療、長期臥床導(dǎo)致的肺不張等，這些誘因會導(dǎo)致呼吸功能逐漸下降，最終引發(fā)呼吸衰竭。慢性誘因高危因素包括年齡大于65歲、有慢性呼吸道疾病史、心功能不全、長期臥床等，這些因素會顯著增加呼吸衰竭的發(fā)病風(fēng)險。危險因素分層中危因素包括中度肥胖、吸煙、酗酒、糖尿病等，這些因素雖然不像高危因素那樣直接導(dǎo)致呼吸衰竭，但會加速疾病進(jìn)程并增加治療難度。低危因素主要包括一些生活習(xí)慣和環(huán)境因素，如長期接觸有害氣體、不注意個人衛(wèi)生等，這些因素雖然與呼吸衰竭的直接關(guān)系不大，但長期存在也會對呼吸系統(tǒng)造成損害。03臨床表現(xiàn)典型癥狀（呼吸困難/發(fā)紺等）精神神經(jīng)癥狀如精神錯亂、躁動、昏迷等，由于缺氧和二氧化碳潴留所致。03皮膚、黏膜出現(xiàn)青紫色，是缺氧的典型表現(xiàn)，常出現(xiàn)在口唇、甲床等部位。02發(fā)紺呼吸困難表現(xiàn)為患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變。01體征評估（呼吸頻率/意識狀態(tài)）呼吸頻率呼吸頻率增快是呼吸衰竭的早期表現(xiàn)，晚期可能減慢。01呼吸節(jié)律觀察患者是否出現(xiàn)潮式呼吸、間歇性呼吸等異常節(jié)律。02意識狀態(tài)評估患者的意識狀態(tài)，判斷是否有肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。03肺部體征聽診肺部是否有濕啰音、哮鳴音等異常呼吸音，以判斷病情嚴(yán)重程度。04并發(fā)癥預(yù)警信號循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥腎功能損害酸堿平衡紊亂如心力衰竭、心律失常等，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高等。如應(yīng)激性潰瘍、消化道出血等，表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀。由于缺氧和毒素蓄積，可能導(dǎo)致腎功能損害，表現(xiàn)為尿量減少、氮質(zhì)血癥等。呼吸衰竭患者常出現(xiàn)酸堿平衡紊亂，如呼吸性酸中毒等，需及時糾正。04診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難、呼吸急促、發(fā)紺等為主要癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如精神錯亂、嗜睡、昏迷等。臨床診斷流程癥狀診斷呼吸頻率增快、呼吸困難、三凹征、鼻翼扇動等，以及肺部聽診是否有啰音等體征。體征診斷是否有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、神經(jīng)肌肉疾病等呼吸衰竭的誘因或基礎(chǔ)疾病。病史診斷動脈血氧分壓（PaO2）判斷有無缺氧和缺氧程度，以及有無呼吸衰竭。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào)，以及呼吸衰竭的類型。pH值了解機(jī)體酸堿平衡狀態(tài)，協(xié)助判斷呼吸衰竭的類型和程度。碳酸氫根離子（HCO3-）協(xié)助判斷代謝性酸堿中毒及其代償情況。血?dú)夥治雠凶x要點(diǎn)影像學(xué)與肺功能評估胸部X線檢查觀察肺部病變情況，如肺部滲出、肺不張、氣胸等，以及評估心臟大小、形態(tài)和肺動脈高壓等。01胸部CT檢查對于某些病變，如肺炎、肺栓塞、肺部腫瘤等，CT檢查比X線更為敏感和準(zhǔn)確。02肺功能檢查評估患者的通氣功能、換氣功能以及彌散功能，有助于判斷呼吸衰竭的嚴(yán)重程度和病因。0305治療措施氧療策略與目標(biāo)氧療原理氧療目標(biāo)氧療方法氧療監(jiān)測通過增加吸入氧濃度，提高肺泡氧分壓，改善組織供氧。維持PaO?在60-80mmHg，SaO?在90%以上，避免氧中毒。鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、高流量濕化氧療等。定期監(jiān)測血?dú)夥治觯{(diào)整氧流量或濃度。支氣管擴(kuò)張劑β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物等，用于緩解支氣管痙攣，改善通氣?？垢腥舅幬锔鶕?jù)病原體選擇敏感抗生素，如青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類等，用于控制肺部感染。用藥途徑口服、靜脈注射、霧化吸入等，根據(jù)病情選擇合適途徑。藥物副作用注意藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、心律失常等，及時調(diào)整用藥。藥物治療方案（支氣管擴(kuò)張劑/抗感染）機(jī)械通氣指征與模式選擇機(jī)械通氣指征呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣并發(fā)癥呼吸衰竭患者，呼吸頻率>30次/分，PaO?<60mmHg，或PaCO?>50mmHg，且出現(xiàn)意識障礙等。包括輔助/控制通氣（A/C）、同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）等。根據(jù)患者情況調(diào)整潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等參數(shù)。注意氣胸、肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的預(yù)防與處理。06護(hù)理與隨訪急性期護(hù)理重點(diǎn)密切監(jiān)測患者生命體征包括呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及心率、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。保持呼吸道通暢協(xié)助患者翻身、拍背，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。氧療護(hù)理給予患者合適的氧療，確保氧合，減輕組織缺氧。用藥護(hù)理按醫(yī)囑準(zhǔn)確給予藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。長期隨訪管理方案制定隨訪計劃，定期電話隨訪或上門訪視，了解患者病情及康復(fù)情況。定期隨訪定期進(jìn)行肺功能檢查，評估患者肺功能恢復(fù)情況，及時調(diào)整治療方案。肺功能監(jiān)測指導(dǎo)患者注意并發(fā)癥的預(yù)防，如肺部感染、肺源性心臟病等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。并發(fā)癥預(yù)防與處理針對患者個體情況，給予生活方式調(diào)整建議，如戒煙、飲食調(diào)整等。生活方式干預(yù)患者教育與預(yù)防復(fù)發(fā)疾病知識教育用藥指導(dǎo)生活方式改善急救