急性低氧性呼吸衰竭臨床處理要點(diǎn)

急性低氧性呼吸衰竭臨床處理要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02氧療干預(yù)策略01診斷與評(píng)估03機(jī)械通氣管理04藥物輔助治療05并發(fā)癥防治06治療流程優(yōu)化診斷與評(píng)估01快速識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難意識(shí)狀態(tài)改變氧合指數(shù)下降發(fā)紺患者呼吸頻率增快，鼻翼扇動(dòng)，出現(xiàn)三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或氧合指數(shù)（OI）＜300mmHg。出現(xiàn)煩躁、嗜睡、昏迷等神經(jīng)精神癥狀?？诖?、甲床等出現(xiàn)發(fā)紺表現(xiàn)。血?dú)夥治雠凶x要點(diǎn)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）判斷有無缺氧和有無呼吸衰竭，以及判斷有無呼吸衰竭的類型。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）判斷酸堿平衡狀態(tài)，以及判斷呼吸衰竭的類型。pH值判斷酸堿平衡狀態(tài)，以及預(yù)測病情發(fā)展趨勢。碳酸氫根（HCO3-）判斷酸堿平衡狀態(tài)，以及評(píng)估腎臟的代償功能。呼吸系統(tǒng)疾病肺炎、肺栓塞、氣胸等呼吸系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致急性低氧性呼吸衰竭最常見的原因。心血管系統(tǒng)疾病心力衰竭、心肌梗死、心律失常等心血管系統(tǒng)疾病也可導(dǎo)致急性低氧性呼吸衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦卒中、腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病可引起呼吸中樞受損而導(dǎo)致呼吸衰竭。其他糖尿病酮癥酸中毒、中毒等也可導(dǎo)致急性低氧性呼吸衰竭。病因鑒別核心指標(biāo)氧療干預(yù)策略02高流量鼻導(dǎo)管使用指征患者出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，如呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)等。呼吸窘迫血氧飽和度低于正常范圍，通常低于92%。低氧血癥存在氣道阻塞或通氣不足的情況，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。氣道阻塞目標(biāo)氧飽和度范圍輕度低氧血癥血氧飽和度在92%-94%之間。01中度低氧血癥血氧飽和度在85%-92%之間。02重度低氧血癥血氧飽和度低于85%。03無效氧療升級(jí)時(shí)機(jī)意識(shí)狀態(tài)改變患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡等癥狀，提示病情嚴(yán)重，需立即升級(jí)氧療。03患者呼吸窘迫癥狀逐漸加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和發(fā)紺。02呼吸窘迫加重氧飽和度持續(xù)低于目標(biāo)范圍盡管給予了高流量鼻導(dǎo)管吸氧，但血氧飽和度仍持續(xù)低于目標(biāo)范圍，需考慮升級(jí)氧療方式。01機(jī)械通氣管理03無創(chuàng)通氣應(yīng)用指征急性呼吸衰竭早期，無嚴(yán)重意識(shí)障礙如患者處于急性呼吸衰竭早期，神志清楚，能夠配合無創(chuàng)通氣，則可先采用無創(chuàng)通氣方式。呼吸頻率過快、呼吸肌疲勞血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸頻率過快、呼吸肌疲勞等情況，且無創(chuàng)通氣能夠緩解這些癥狀時(shí)，可作為首選。患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無明顯低血壓、心律失常等，能夠耐受無創(chuàng)通氣。123有創(chuàng)通氣參數(shù)設(shè)定根據(jù)患者理想體重和病情設(shè)定合適潮氣量，一般設(shè)定為6-8ml/kg，以避免過度通氣或通氣不足。潮氣量呼吸頻率吸呼比根據(jù)患者自主呼吸頻率和病情設(shè)定，一般成人為12-20次/分，以保證患者通氣量充足。設(shè)定合適的吸呼比，一般設(shè)定為1:2-1:3，以保證患者有足夠的時(shí)間進(jìn)行呼氣。適當(dāng)設(shè)置PEEP可保持肺泡開放，防止肺泡塌陷，改善氧合。PEEP調(diào)節(jié)原則維持肺泡開放PEEP過高會(huì)導(dǎo)致肺泡過度擴(kuò)張，引起肺損傷，應(yīng)根據(jù)患者氧合情況調(diào)整PEEP水平。避免過度升高PEEP設(shè)置需兼顧患者循環(huán)功能，避免對心臟造成過大負(fù)擔(dān)，尤其是對于心功能不全的患者，需特別關(guān)注。兼顧循環(huán)功能藥物輔助治療04支氣管擴(kuò)張劑選擇急性低氧性呼吸衰竭患者常用的支氣管舒張劑包括β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物和茶堿類藥物等。支氣管舒張劑種類β2受體激動(dòng)劑通過激活β2受體，使支氣管平滑肌舒張；抗膽堿藥物通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管作用；茶堿類藥物則通過抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)腺苷酸水平，松弛支氣管平滑肌。藥物作用機(jī)制應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的支氣管擴(kuò)張劑，注意藥物的副作用，如β2受體激動(dòng)劑可能導(dǎo)致心悸、骨骼肌震顫等，抗膽堿藥物可能出現(xiàn)口干、尿潴留等不良反應(yīng)。藥物選擇與副作用糖皮質(zhì)激素使用規(guī)范糖皮質(zhì)激素的作用糖皮質(zhì)激素的使用策略糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用時(shí)機(jī)糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能夠減輕呼吸道黏膜水腫和分泌物，緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。在急性低氧性呼吸衰竭的早期使用糖皮質(zhì)激素，可以迅速緩解病情，降低氣管插管率。糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)遵循“盡早、適量、短程”的原則，避免長期大量使用導(dǎo)致的副作用，如血糖升高、骨質(zhì)疏松、免疫抑制等。鎮(zhèn)靜與肌松策略急性低氧性呼吸衰竭患者常伴隨焦慮和煩躁，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑能夠減輕患者的氧耗和呼吸做功，但需注意避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的意識(shí)障礙。鎮(zhèn)靜劑的選擇對于嚴(yán)重支氣管痙攣和呼吸機(jī)對抗的患者，可以考慮使用肌松劑，以緩解呼吸肌疲勞和減少氧耗，但需嚴(yán)格掌握使用指征和劑量，避免肌無力和呼吸抑制等副作用。肌松劑的應(yīng)用并發(fā)癥防治05氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)控制氣道壓力監(jiān)測實(shí)時(shí)監(jiān)測氣道壓力，確保其在安全范圍內(nèi)，避免氣壓傷。01壓力調(diào)整根據(jù)患者的病理生理情況，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，降低氣道壓力。02防護(hù)裝備使用專業(yè)的防護(hù)裝備，如壓力控制閥和防護(hù)面罩，以減少氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)。03呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防在呼吸機(jī)使用過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，減少感染機(jī)會(huì)。無菌操作定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止感染。呼吸道管理根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，防止呼吸道感染?？股厥褂醚h(huán)衰竭應(yīng)對流程6px6px6px實(shí)時(shí)監(jiān)測心率、血壓、尿量等循環(huán)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭。監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)用強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物治療，以增強(qiáng)心肌收縮力和擴(kuò)張血管。藥物治療快速補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)，改善微循環(huán)。液體復(fù)蘇010302在循環(huán)衰竭的情況下，盡早應(yīng)用機(jī)械通氣，以維持必要的通氣功能。機(jī)械通氣04治療流程優(yōu)化06多學(xué)科協(xié)作機(jī)制呼吸科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作確保急性低氧性呼吸衰竭患者得到及時(shí)、專業(yè)的救治。院內(nèi)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定治療方案協(xié)作機(jī)制下的信息共享針對患者病情，制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。加強(qiáng)各學(xué)科之間的信息交流，確?；颊咧委熯^程中的連續(xù)性和完整性。123動(dòng)態(tài)評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)初始評(píng)估在患者入院時(shí)，對患者的病情、生理功能進(jìn)行全面評(píng)估，為后續(xù)治療提供依據(jù)。01隨時(shí)評(píng)估密切監(jiān)測患者的生命體征、氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。02階段性評(píng)估根據(jù)患者病情變化和治療效果，定期進(jìn)行階段性評(píng)估，以優(yōu)化治療方案，提高治療效果。03氧飽和度是判斷急性低氧性呼吸衰竭患者預(yù)后的重要指標(biāo)，持續(xù)監(jiān)測有助于及時(shí)發(fā)