普通門診感染管理制度

普通門診感染管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)普通門診醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本院普通門診各科室、部門及其工作人員。3.基本原則遵循預(yù)防為主、分級(jí)負(fù)責(zé)、科學(xué)管理、依法監(jiān)督的原則，采取有效措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的安全。二、組織管理1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案。定期研究、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題。對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評(píng)估。組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)和宣傳教育。2.醫(yī)院感染管理部門職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作，制定并組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測、防控措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。組織開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測等工作。對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、分析和處置，及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能。3.科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，制定本科室醫(yī)院感染防控措施并組織實(shí)施。對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，督促其嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和消毒隔離制度。及時(shí)發(fā)現(xiàn)本科室醫(yī)院感染病例，按要求報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并積極配合調(diào)查和治療。負(fù)責(zé)本科室環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌和醫(yī)療廢物管理等工作，確保環(huán)境整潔、安全。三、人員管理1.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)新入職醫(yī)務(wù)人員必須接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染法律法規(guī)、防控技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等。根據(jù)不同崗位需求，開展針對(duì)性的醫(yī)院感染防控技能培訓(xùn)，如無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范等。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷更新知識(shí)，提高防控水平。2.職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)為醫(yī)務(wù)人員提供必要的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，并確保其正確使用。對(duì)接觸感染性物質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測，定期進(jìn)行體檢，必要時(shí)接種疫苗。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全教育，提高其自我防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，進(jìn)行評(píng)估和隨訪。四、門診環(huán)境管理1.布局與流程門診布局應(yīng)合理，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域之間應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)。門診流程應(yīng)便捷、高效，避免患者交叉感染。設(shè)置獨(dú)立的掛號(hào)、收費(fèi)、候診、檢查、治療等區(qū)域，確?；颊邌蜗蛄鲃?dòng)。合理安排診室，避免相鄰診室同時(shí)診治具有感染性疾病的患者。2.清潔與消毒每日對(duì)門診各區(qū)域進(jìn)行清潔，保持環(huán)境整潔、無污垢。地面、桌面、椅面等應(yīng)定期擦拭消毒。候診區(qū)、檢查室、治療室等應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線照射、空氣凈化器等方法。對(duì)門診使用的醫(yī)療器械、設(shè)備等應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒和維護(hù)，確保其性能良好，防止交叉感染。加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生間的管理，定期清潔消毒，保持通風(fēng)良好，配備必要的衛(wèi)生用品。3.通風(fēng)與空調(diào)系統(tǒng)門診應(yīng)保持良好的通風(fēng)，自然通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)采用機(jī)械通風(fēng)?？照{(diào)系統(tǒng)應(yīng)定期清洗、消毒，過濾網(wǎng)應(yīng)每周清洗一次，確?？諝赓|(zhì)量符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。定期對(duì)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行檢測，保證其正常運(yùn)行，避免因空調(diào)系統(tǒng)故障導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。五、醫(yī)療操作管理1.無菌技術(shù)操作醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，確保操作環(huán)境清潔、寬敞，物品擺放有序。無菌物品應(yīng)存放于無菌容器或無菌包內(nèi)，注明名稱、有效期等，按要求定期檢查，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。取用無菌物品時(shí)，應(yīng)使用無菌持物鉗或鑷子，避免污染。無菌操作過程中，如發(fā)現(xiàn)無菌物品被污染，應(yīng)立即更換。2.注射與輸液操作嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一用一滅菌”制度，使用后的注射器、輸液器等應(yīng)及時(shí)毀形、消毒，按醫(yī)療廢物處理。皮膚消毒應(yīng)規(guī)范，采用合適的消毒劑，消毒范圍符合要求。靜脈穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免反復(fù)穿刺，防止局部感染。加強(qiáng)對(duì)注射、輸液部位的觀察，如發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛等異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。3.侵入性操作進(jìn)行侵入性操作前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，掌握適應(yīng)證和禁忌證。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好局部皮膚消毒和鋪巾，使用合格的醫(yī)療器械，并確保其性能良好。操作過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止操作，并采取相應(yīng)的處理措施。操作后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，如感染、出血等，及時(shí)進(jìn)行處理。六、醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。在各科室、部門設(shè)置專用的醫(yī)療廢物收集容器，并有明顯的標(biāo)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將醫(yī)療廢物按照類別分別置于相應(yīng)的收集容器內(nèi)，不得混放。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物處置中心，暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)使用專用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，確保密封、防滲漏，并做好交接記錄。3.登記與記錄建立醫(yī)療廢物登記制度，對(duì)醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時(shí)間、去向等進(jìn)行詳細(xì)登記。登記資料應(yīng)保存至少3年，以備查閱。七、患者管理1.患者教育對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)宣傳教育，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。告知患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮掩口鼻等。指導(dǎo)患者正確使用個(gè)人防護(hù)用品，如口罩等，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.感染患者管理對(duì)確診或疑似感染性疾病的患者，應(yīng)及時(shí)采取隔離措施，安置于單人病房或指定的隔離區(qū)域。嚴(yán)格限制探視人員，必要時(shí)進(jìn)行防護(hù)培訓(xùn)，要求探視人員佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。對(duì)感染患者的分泌物、排泄物等應(yīng)進(jìn)行規(guī)范處理，防止污染環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)感染患者的護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)采取有效的治療措施。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)普通門診各科室、部門的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理等。采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求限期整改。對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，確保醫(yī)院感染防控措施落實(shí)到位。2.考核評(píng)價(jià)建立醫(yī)院感染管理考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)各科室、部門及其工作人員的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)指標(biāo)包括醫(yī)院感染發(fā)生率、消毒滅菌合格率、手衛(wèi)生依從率等。根據(jù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果，