婦產(chǎn)科常見糾紛的分析與處理

婦產(chǎn)科常見糾紛的分析山東大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科徐永萍婦產(chǎn)科的特點(diǎn)與要求門診糾紛門診糾紛給未婚、否認(rèn)性生活史女性做婦科檢查原因：工作忙亂，同時(shí)看幾個(gè)病人，導(dǎo)致問診不仔細(xì)解決：參考以前案例給予賠償，并做補(bǔ)償工作產(chǎn)前診斷有關(guān)醫(yī)療糾紛目前任何產(chǎn)前診斷，無論是實(shí)驗(yàn)室檢查還是超聲檢查，都不可能到達(dá)百分之百的準(zhǔn)確性，相關(guān)的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛由此而產(chǎn)生。B超檢查相關(guān)糾紛對(duì)于診斷特殊畸形，一般檢測(cè)難以肯定其敏感性及特異性。因此，應(yīng)告知病人，難以100%準(zhǔn)確地檢出畸形兒，同樣，B超正常者也不能完全保證新生兒表型正常。國(guó)外某項(xiàng)調(diào)查結(jié)果：因B超診斷失誤而引發(fā)的醫(yī)療訴訟率為4.7%。案例2、與遺傳檢查相關(guān)的產(chǎn)前診斷糾紛遺傳咨詢遺傳咨詢〔geneticcounseling〕是通過咨詢醫(yī)生〔counselor〕與咨詢者〔counselee〕共同商討咨詢者提出的各種遺傳學(xué)問題和在醫(yī)生指導(dǎo)幫助下合理解決這些問題的全過程。在這一過程中，需要解答遺傳患者或其親屬提出的有關(guān)遺傳病病因、遺傳方式、診斷、預(yù)防、治療、預(yù)后等問題，估計(jì)親屬或再生育時(shí)該病的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)〔率〕〔recurrentrisk〕或患病風(fēng)險(xiǎn)，提出可以選擇的各種處理方案，供咨詢者作決策的參考。案例陳某訴上海某醫(yī)院遺傳基因檢查誤診案原告陳某系進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥〔簡(jiǎn)稱DMD〕基因攜帶者。1990年7月，再次懷孕的原告擔(dān)憂胎兒攜帶DMD基因，尤其擔(dān)憂為男孩。在得知被告上海某醫(yī)院能夠鑒定胎兒是否帶有DMD基因后，懷孕5個(gè)月的原告找到被告醫(yī)院作檢查。同年10月10日，被告出具了檢驗(yàn)報(bào)告單，認(rèn)為胎兒的相關(guān)指標(biāo)均屬正常，不帶有DMD基因。在醫(yī)生肯定答復(fù)下，原告在1991年1月產(chǎn)下一男嬰。2000年10月，該男孩被確診患有DMD。2002年4月，原告向法院提起訴訟，要求被告醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失人民幣93.76萬元、精神損失費(fèi)20萬元。原告認(rèn)為，正是由于被告錯(cuò)誤的化驗(yàn)結(jié)論和不負(fù)責(zé)任的態(tài)度，才導(dǎo)致她生下了兒子，給她和丈夫造成重大的經(jīng)濟(jì)和精神損失。法院認(rèn)為：被告在治療過程上存在一定過錯(cuò)。首先，被告無視了注意義務(wù)。原告有DMD家族遺傳史，被告也知道原告懷孕5個(gè)月，產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確率不高，但被告卻對(duì)整個(gè)化驗(yàn)過程無任何記載，故難以排除化驗(yàn)本身存在問題。其次，被告方未盡到應(yīng)盡的風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)。被告在1990年左右成立了遺傳學(xué)產(chǎn)前咨詢課題組，說明他們對(duì)基因遺傳問題仍處于研究階段，而DMD產(chǎn)前診斷比基因鑒定的準(zhǔn)確性更低。不確定性要求被告進(jìn)行充分的風(fēng)險(xiǎn)告知，特別應(yīng)對(duì)化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果予以說明。法院認(rèn)為〔續(xù)〕審理中，被告方稱已向原告進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)告知，可無法舉證證明，故應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。同時(shí)，法院還認(rèn)為，原告應(yīng)當(dāng)對(duì)生下病孩負(fù)直接和主要責(zé)任，因?yàn)樯齼鹤拥淖罱K決定權(quán)在原告本人。任何醫(yī)療行為都存在風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，胎兒基因化驗(yàn)單結(jié)論僅能作為一種參考，原告要結(jié)合自身情況做出最終決定。而原告的選擇是相信化驗(yàn)單，結(jié)果生下了病孩，遺憾終生。法院判決：被告賠償原告10萬元。催引產(chǎn)問題人工破膜司法鑒定：該新生兒死亡與人工破膜有因果關(guān)系，醫(yī)院負(fù)次要責(zé)任醫(yī)院的錯(cuò)誤：未經(jīng)充分觀察，進(jìn)院5分鐘即人工破膜；產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展良好，無破膜指征；發(fā)生臍帶脫垂后醫(yī)院的處理不及時(shí)游走獨(dú)立多囊腎誤切除關(guān)于患者的知情同意權(quán)知情同意開始于患者就醫(yī)，貫穿整個(gè)醫(yī)療過程患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的根底上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的；應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。知情同意〔InformedConsent〕是醫(yī)患雙方共同決策的過程；是主動(dòng)交流的過程；是建立相互信任和尊重的過程。知情同意書的簽署知情同意書應(yīng)由患者本人簽署隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們自我意識(shí)的提高，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充分尊重患者本人的意志和權(quán)利。最好由患者本人簽字的情形：涉及特殊生理部位的切除，可能影響外觀或造成其他損害，如乳房的切除。注意：患者本人可以通過授權(quán)委托方式放棄該項(xiàng)權(quán)利。特殊情況下可由他人簽署〔1〕患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字〔2〕患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字〔3〕為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定關(guān)于并發(fā)癥并發(fā)癥的概念：所謂“并發(fā)癥〔complication〕〞，是指在某種原發(fā)疾病或情況〔condition〕開展進(jìn)程中發(fā)生的、由于原發(fā)疾病或情況、或其他獨(dú)立原因所導(dǎo)致的繼發(fā)疾病或情況。

?Merriam-WebsterMedicalDictionary?并發(fā)癥的特點(diǎn)：并發(fā)癥的特點(diǎn)并發(fā)癥的免責(zé)條件1、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2、風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。3、風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能防止并發(fā)癥的發(fā)生。4、醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。1996年7月1日，沈某在某醫(yī)院經(jīng)陰道分娩生下原告田某，出生后即發(fā)現(xiàn)左上肢肌力差左腕下垂，診斷為左臂叢神經(jīng)麻痹。醫(yī)療事故鑒定認(rèn)為，田某左臂叢神經(jīng)麻痹是由于沈女士分娩過程中胎兒發(fā)生肩難產(chǎn)所