鎮(zhèn)痛泵的使用

目錄 目錄-2-鎮(zhèn)痛泵的使用第一節(jié)鎮(zhèn)痛泵使用技術(shù)【適用范圍】疼痛原因明確，需行鎮(zhèn)痛治療，特別是那些要持續(xù)給藥、還需大量鎮(zhèn)痛藥物的患者，如術(shù)后急性疼痛、無(wú)痛分娩、慢性疼痛治療、癌痛治療等的患者?！灸康摹烤徑饣蚪獬颊叩奶弁础８鶕?jù)患者鎮(zhèn)痛需求，讓患者自我管理，解除或緩解疼痛。通過(guò)定時(shí)、定量及時(shí)讓患者自主追加劑量的方式，以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛最大化與不良反應(yīng)最小化的目的?！静僮髦攸c(diǎn)強(qiáng)調(diào)】護(hù)士核對(duì)鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)設(shè)置與PCA醫(yī)囑單上是否一致。護(hù)士需查看鎮(zhèn)痛泵是否處于功能狀態(tài)，鎮(zhèn)痛泵的操作鍵是否鎖定及鎮(zhèn)痛藥液的輸注量。護(hù)士會(huì)識(shí)別常見(jiàn)報(bào)警及進(jìn)行相關(guān)處理：高壓報(bào)警、管理堵塞、藥液用盡、低電池等。評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，恰當(dāng)處理鎮(zhèn)痛不全及不良反應(yīng)?！静僮髑皽?zhǔn)備】用物：治療車、治療盤(pán)、消毒棉簽、配置完成的鎮(zhèn)痛泵。護(hù)士：按要求著裝，洗手、戴口罩帽子?；颊撸洪_(kāi)放靜脈通道。環(huán)境：清潔、光線明亮?！静僮髁鞒獭看_認(rèn)有效醫(yī)囑確認(rèn)有效醫(yī)囑評(píng)估，解釋準(zhǔn)備用物，評(píng)估靜脈通路連接鎮(zhèn)痛泵核對(duì)鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)及鎖定鍵開(kāi)機(jī)觀察功能狀態(tài)觀察、評(píng)估、宣教撤除止痛泵【操作步驟】評(píng)估患者疼痛原因、程度、性質(zhì)等，向患者介紹止痛泵的作用及不良反應(yīng)。評(píng)估靜脈通路是否通暢，穿刺部位有無(wú)紅、腫、痛等。連接鎮(zhèn)痛泵管路，觀察其有無(wú)受壓、扭曲，是否通暢。核對(duì)鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)設(shè)置與PCA醫(yī)囑單是否一致。開(kāi)機(jī)。查看鎮(zhèn)痛泵是否處于功能狀態(tài)，鎮(zhèn)痛泵操作鍵是否鎖定及鎮(zhèn)痛藥液的輸注量是否無(wú)誤。使用過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的生命體征、鎮(zhèn)靜評(píng)分、疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)。為患者講解正確使用鎮(zhèn)痛泵的方法及注意事項(xiàng)，并做好心理?yè)嵛?。?zhèn)痛泵使用完畢，再次評(píng)估患者的生命體征、鎮(zhèn)靜評(píng)分、疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)，予撤泵。【操作觀察要點(diǎn)】使用前要先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并做好解釋工作。操作時(shí)注意無(wú)菌原則和三查八對(duì)。核對(duì)鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)、鎖定鍵、輸注量及功能狀態(tài)。觀察疼痛程度及不良反應(yīng)。第二節(jié)CADD止痛泵操作護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分儀表工作衣、帽、鞋穿戴整齊，符合規(guī)范。3一項(xiàng)不符扣1分操作前評(píng)估核對(duì)患者身份和標(biāo)簽內(nèi)容，向患者自我介紹，做好解釋說(shuō)明，取得患者同意2.5一項(xiàng)不符扣2.5分查看鎮(zhèn)痛泵功能狀態(tài)（是否處于運(yùn)行狀態(tài)）2.5評(píng)估患者疼痛程度、鎮(zhèn)靜程度、不良反應(yīng)2.5評(píng)估按壓次數(shù)和剩余量2.5了解各鍵功能并會(huì)使用STOP/START（暫停/開(kāi)始）4一項(xiàng)不符扣4分ON/OFF（開(kāi)機(jī)/關(guān)機(jī)）4NEXT（查看參數(shù)）4DOSE（追加劑量）4追加劑量前，需要熟練評(píng)估者呼吸頻率>10次/分4一項(xiàng)不符扣4分鎮(zhèn)靜評(píng)分<2分4鎮(zhèn)痛泵工作是否正常4有無(wú)其他不良反應(yīng)4如何判斷追加劑量是否成功PCA一次3一項(xiàng)不符扣3分出現(xiàn)“滴滴”兩聲3一項(xiàng)不符扣3分齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)，液體推進(jìn)3一項(xiàng)不符扣2分常見(jiàn)報(bào)警處理RUNResVolLow(儲(chǔ)液容量低)—撤泵3一項(xiàng)不符扣1分ReservoirVolumeEmpty(儲(chǔ)液盒無(wú)藥劑)—撤泵3一項(xiàng)不符扣1分BatteryDepleted(電池耗盡)—更換電池3一項(xiàng)不符扣3分LowBat(電量不足)—更換電池3一項(xiàng)不符扣3分HighPressure(高壓)—去除堵塞并重新開(kāi)啟3一項(xiàng)不符扣3分脫一次性手套,協(xié)助患者取舒適體位。UpstreamOcclusion(上游堵塞)—查看儲(chǔ)液盒，是否還有藥液，有藥液，通知麻醉科，無(wú)藥液，撤泵3一項(xiàng)不符扣1分RemoteDoseCordRemoved（移除自控線）3一項(xiàng)不符扣1分質(zhì)量控制體現(xiàn)CICARE（看、告知、問(wèn)、答、謝謝）、對(duì)應(yīng)急情景的快速反應(yīng)及處理5酌情扣分第三節(jié)鎮(zhèn)痛泵技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范流程鎮(zhèn)痛泵時(shí)存在鎮(zhèn)痛不全、惡心嘔吐、呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)，其防范流程如下：二二、惡心嘔吐預(yù)防：麻醉醫(yī)生根據(jù)患者的惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性鎮(zhèn)吐，并決定鎮(zhèn)痛泵的給藥方式；向患者解釋有關(guān)注意事項(xiàng)；做好心理護(hù)理，安慰鼓勵(lì)患者。處理：應(yīng)區(qū)分惡心嘔吐的原因，是否與進(jìn)食及其他藥物有關(guān)，特別注意是同時(shí)應(yīng)用抗生素等藥物，如是應(yīng)暫停使用，并對(duì)癥處理；如是鎮(zhèn)痛泵引起的，暫停使用，并對(duì)癥處理;從精神方面安慰，鼓勵(lì)患者，同時(shí)要求不痛的權(quán)利；不要盲目夾閉鎮(zhèn)痛泵。一、鎮(zhèn)痛不全臨床表現(xiàn)：患者使用鎮(zhèn)痛泵后仍感疼痛，效果不佳靜息狀態(tài)或活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分≥4分。處理：使用前評(píng)估患者疼痛原因、程度、性質(zhì)等，向患者講解應(yīng)用止痛泵的有效性、安全性及注意事項(xiàng)；在鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無(wú)漏液情況，注意觀察針頭有無(wú)滑出、堵塞或移位，連接管有無(wú)受壓、扭曲，以保證靜脈通路無(wú)堵塞，了解患者鎮(zhèn)痛效果；積極多模式預(yù)防性鎮(zhèn)痛。處理：檢查機(jī)器是否正常工作：鎮(zhèn)痛泵的連接是否正確，硬膜外泵、靜脈泵的通路有無(wú)堵塞；患者是否理解如何使用PCA泵，詢問(wèn)患者有無(wú)按壓加藥器，按壓的力度如何，示范按壓的正確方法，同時(shí)檢查進(jìn)藥情況；如果鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)用完（鎮(zhèn)痛泵的透明擴(kuò)張囊已經(jīng)完全癟陷，緊貼塑料柱體），患者疼痛評(píng)分仍≥4分，患者仍有鎮(zhèn)痛要求，與主管醫(yī)生聯(lián)系，可更換新的鎮(zhèn)痛泵繼續(xù)鎮(zhèn)痛治療或改口服鎮(zhèn)痛。二二、惡心嘔吐預(yù)防：麻醉醫(yī)生根據(jù)患者的惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性鎮(zhèn)吐，并決定鎮(zhèn)痛泵的給藥方式；向患者解釋有關(guān)注意事項(xiàng)做好心理護(hù)理，安慰鼓勵(lì)患者處理：應(yīng)區(qū)分惡心嘔吐的原因，是否與進(jìn)食及其他藥物有關(guān)，特別注意是同時(shí)應(yīng)用抗生素等藥物，如是應(yīng)暫停使用，并對(duì)癥處理；如是鎮(zhèn)痛泵引起的，暫停使用，并對(duì)癥處理;從精神方面安慰，鼓勵(lì)患者，同時(shí)要求不痛的權(quán)利不要盲目夾閉鎮(zhèn)痛泵。四四、呼吸抑制臨床表現(xiàn)：鎮(zhèn)痛過(guò)程中患者呼吸頻率＜10次/分，和（或）持續(xù)氧飽和度監(jiān)測(cè)＜90%。處理：立即呼叫疼痛管理醫(yī)生和（或）麻醉醫(yī)生或主管醫(yī)生；停止病人控制止痛；刺激或喚醒患者；高流量吸氧10L/min；保持呼吸道通暢；必要時(shí)應(yīng)用納洛酮0.1mg/次，20min后可重復(fù)，直至呼吸頻率>10次/分。預(yù)防：對(duì)一些高齡、危重患者予以重點(diǎn)防范；常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，并向陪護(hù)人員做好宣教工作；及時(shí)巡查,定期評(píng)估鎮(zhèn)靜程度,