云南高危產(chǎn)婦管理制度

云南高危產(chǎn)婦管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)云南高危產(chǎn)婦管理，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生政策，結(jié)合本省實(shí)際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于云南省行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其從事母嬰保健工作的人員。（三）基本原則1.以人為本，以保障母嬰安全為核心，提供優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的醫(yī)療保健服務(wù)。2.預(yù)防為主，強(qiáng)化孕前、孕期保健，早期識(shí)別高危因素，采取有效干預(yù)措施，降低高危孕產(chǎn)婦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.分級(jí)管理，根據(jù)高危孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)程度，實(shí)行分級(jí)分類管理，確保醫(yī)療資源合理利用。4.協(xié)同合作，建立健全多部門協(xié)作機(jī)制，共同做好高危產(chǎn)婦管理工作。二、高危產(chǎn)婦的界定與評(píng)估（一）高危產(chǎn)婦的界定1.年齡小于18歲或大于35歲。2.有不良孕產(chǎn)史，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)史）、新生兒死亡、新生兒溶血病等。3.妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少或過多、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期合并心臟病、妊娠期合并甲狀腺疾病、妊娠期合并貧血等各種妊娠合并癥及并發(fā)癥。4.胎位異常、多胎妊娠、巨大兒、胎兒窘迫、胎兒畸形等胎兒異常情況。5.瘢痕子宮、子宮畸形、盆腔腫瘤等生殖器官疾病。6.孕期接觸有害物質(zhì)，如放射線、化學(xué)物質(zhì)、農(nóng)藥等。7.精神疾病患者。8.其他可能危及孕產(chǎn)婦和胎兒健康的因素。（二）高危產(chǎn)婦的評(píng)估1.首次產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行全面的病史采集、體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，按照高危產(chǎn)婦界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步評(píng)估，確定是否為高危孕產(chǎn)婦。2.對(duì)于確診的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)其高危因素的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估病情變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整管理級(jí)別。高危因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度高危因素：評(píng)分為1015分，如年齡小于18歲或大于35歲、輕度妊娠期高血壓疾病等。中度高危因素：評(píng)分為1620分，如中度妊娠期高血壓疾病、前置胎盤等。重度高危因素：評(píng)分為21分及以上，如重度妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、妊娠合并心臟病等嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥。3.各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立高危孕產(chǎn)婦登記冊(cè)，詳細(xì)記錄高危孕產(chǎn)婦的基本信息、高危因素、評(píng)估結(jié)果、管理措施及病情轉(zhuǎn)歸等情況。三、分級(jí)管理（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的篩查、登記、報(bào)告及初步處理。2.對(duì)首次發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，填寫高危孕產(chǎn)婦登記冊(cè)，并在24小時(shí)內(nèi)將信息上報(bào)至縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。3.指導(dǎo)高危孕產(chǎn)婦合理飲食、休息，進(jìn)行孕期保健知識(shí)宣傳教育，督促其按時(shí)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和治療。4.對(duì)病情較輕的高危孕產(chǎn)婦，在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行孕期管理和隨訪，協(xié)助做好產(chǎn)后訪視工作。（二）縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)的高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行審核、評(píng)估，確定管理級(jí)別，并將信息錄入云南省高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)。2.對(duì)中度高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專案管理，制定個(gè)性化的治療方案，定期進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展相關(guān)工作。3.負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的會(huì)診、轉(zhuǎn)診，對(duì)重度高危孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)送至市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，并做好轉(zhuǎn)診交接工作。4.定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作。（三）市級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.接收縣級(jí)轉(zhuǎn)診的重度高危孕產(chǎn)婦，進(jìn)行集中救治。成立多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，為高危孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，制定個(gè)體化的治療方案，確保母嬰安全。2.負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理水平。3.承擔(dān)部分高危孕產(chǎn)婦的疑難病例會(huì)診、科研教學(xué)等工作，推動(dòng)全省高危孕產(chǎn)婦管理技術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展。4.及時(shí)向省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦管理工作情況及重大問題。四、管理措施（一）孕期保健1.高危孕產(chǎn)婦應(yīng)在具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查次數(shù)應(yīng)根據(jù)孕婦具體情況適當(dāng)增加，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確評(píng)估孕婦及胎兒健康狀況，針對(duì)高危因素給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。3.根據(jù)高危孕產(chǎn)婦的病情，制定個(gè)性化的孕期保健計(jì)劃，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、心理調(diào)適等方面的指導(dǎo)，提高孕婦自我保健能力。（二）治療與監(jiān)測(cè)1.對(duì)于輕度高危孕產(chǎn)婦，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范管理，定期隨訪，觀察病情變化。如病情加重，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.中度高危孕產(chǎn)婦由縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行專案管理，根據(jù)病情制定治療方案，定期進(jìn)行檢查和評(píng)估，必要時(shí)組織會(huì)診。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)孕婦及家屬的健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。3.重度高危孕產(chǎn)婦應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至市級(jí)及以上具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。轉(zhuǎn)診過程中，應(yīng)做好病情告知、轉(zhuǎn)運(yùn)記錄及交接工作，確保孕婦得到及時(shí)、有效的治療。4.上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)收治的高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估和綜合治療，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作流程。加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)測(cè)，包括生命體征、胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。（三）分娩管理1.高危孕產(chǎn)婦應(yīng)在有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院分娩。分娩前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)再次對(duì)孕婦進(jìn)行全面評(píng)估，制定詳細(xì)的分娩計(jì)劃，做好各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2.對(duì)于存在剖宮產(chǎn)指征的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，確保手術(shù)安全。3.分娩過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理異常情況。做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，確保新生兒出生后得到及時(shí)、有效的救治。4.分娩后，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后觀察和護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)新生兒進(jìn)行全面檢查和評(píng)估，做好新生兒保健工作。（四）產(chǎn)后隨訪1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視。訪視時(shí)間為產(chǎn)婦出院后37天內(nèi)進(jìn)行第一次訪視，產(chǎn)后28天進(jìn)行第二次訪視。2.訪視內(nèi)容包括產(chǎn)婦的一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口等情況，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況及母乳喂養(yǎng)情況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。3.對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)異常情況的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，并做好隨訪記錄。五、信息管理（一）建立信息系統(tǒng)云南省建立全省統(tǒng)一的高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將高危孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息錄入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享。信息系統(tǒng)應(yīng)具備信息登記、查詢、統(tǒng)計(jì)分析、預(yù)警提醒等功能，為高危孕產(chǎn)婦管理工作提供數(shù)據(jù)支持。（二）信息報(bào)告1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將信息上報(bào)至縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。報(bào)告內(nèi)容包括孕婦基本信息、高危因素、評(píng)估結(jié)果等。2.縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)上報(bào)的高危孕產(chǎn)婦信息進(jìn)行審核、評(píng)估后，及時(shí)錄入信息系統(tǒng)，并將中度高危孕產(chǎn)婦信息上報(bào)至市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，重度高危孕產(chǎn)婦信息上報(bào)至省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。3.各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)高危孕產(chǎn)婦管理信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，向上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦管理工作情況及存在的問題，為決策提供依據(jù)。（三）信息安全1.加強(qiáng)對(duì)高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)的安全防護(hù)，設(shè)置不同級(jí)別的用戶權(quán)限，確保信息的保密性、完整性和可用性。2.嚴(yán)格規(guī)范信息系統(tǒng)操作流程，操作人員應(yīng)妥善保管個(gè)人賬號(hào)和密碼，不得泄露系統(tǒng)信息。3.定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和更新，保障系統(tǒng)正常運(yùn)行，防止信息丟失或損壞。六、人員培訓(xùn)與技術(shù)指導(dǎo)（一）人員培訓(xùn)1.省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)組織制定全省高危孕產(chǎn)婦管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期開展針對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員、婦產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士等相關(guān)人員的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)內(nèi)容包括高危孕產(chǎn)婦管理相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、急救技能等。2.市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦管理培訓(xùn)工作，根據(jù)省級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合本地實(shí)際情況，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。3.縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織本單位及轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員參加高危孕產(chǎn)婦管理培訓(xùn)，確保培訓(xùn)覆蓋到每一位相關(guān)工作人員。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)能力。（二）技術(shù)指導(dǎo)1.省級(jí)成立高危孕產(chǎn)婦管理技術(shù)指導(dǎo)專家組，負(fù)責(zé)對(duì)全省高危孕產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，制定診療指南和技術(shù)規(guī)范，開展疑難病例會(huì)診，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在管理過程中遇到的技術(shù)問題。2.市級(jí)成立相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，定期開展質(zhì)量檢查和評(píng)估，督促落實(shí)高危孕產(chǎn)婦管理各項(xiàng)措施。3.縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常技術(shù)指導(dǎo)，通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)、查房、會(huì)診、病例討論等形式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理水平。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查制度落實(shí)情況、信息報(bào)告情況、人員培訓(xùn)情況、醫(yī)療質(zhì)量安全等方面。2.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)母嬰保健技術(shù)服務(wù)的監(jiān)督執(zhí)法，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)等違法行為，確保高危孕產(chǎn)婦管理工作規(guī)范有序開展。（二）考核評(píng)估1.建立高危孕產(chǎn)婦管理工作考核評(píng)估制度，制定科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行量化考核?？己酥笜?biāo)包括高危孕產(chǎn)婦篩查率、登記率、報(bào)告率、管理率、治療率、孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率等。2.考核評(píng)估工作每年至少開展一次，由上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織實(shí)施?？己私Y(jié)果作為對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人績(jī)效考核的重要內(nèi)容，與財(cái)政補(bǔ)助、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。3.各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)本單位高危孕產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行自查自糾，針對(duì)存在的問題及時(shí)整改，不斷提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。八、保障措施（一）組織保障各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)成立高危孕產(chǎn)婦管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本地區(qū)高危孕產(chǎn)婦管理工作。明確各部門職責(zé)分工，加強(qiáng)部門間協(xié)作配合，形成工作合力。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)成立相應(yīng)的工作小組，負(fù)責(zé)具體實(shí)施高危孕產(chǎn)婦管理工作，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。（二）經(jīng)費(fèi)保障各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)高危孕產(chǎn)婦管理工作的投入，保障必要的工作經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)主要用于人員培訓(xùn)、設(shè)備購(gòu)置、信息系統(tǒng)建設(shè)