婦產(chǎn)科高危管理制度

婦產(chǎn)科高危管理制度一、總則（一）目的為加強婦產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦的管理，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)院婦產(chǎn)科全體醫(yī)護人員。（三）管理原則遵循“預防為主、分級管理、動態(tài)監(jiān)測、及時救治”的原則，對高危孕產(chǎn)婦進行規(guī)范化管理。二、高危孕產(chǎn)婦的定義與分級（一）定義具有下列情況之一，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產(chǎn)的孕婦，均屬高危孕產(chǎn)婦。1.年齡小于18歲或大于35歲。2.有異常孕產(chǎn)史，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)史）、新生兒死亡、新生兒溶血病等。3.孕期出血，如前置胎盤、胎盤早剝。4.妊娠高血壓疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。5.妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟?。ㄓ绕涫切墓δ堍蚣壖耙陨希?、糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缲氀?、血小板減少性紫癜等）、傳染?。ㄈ绮《拘愿窝?、艾滋病、梅毒等）。6.妊娠期接觸有害物質，如放射線、化學物質、農(nóng)藥等。7.胎位異常。8.多胎妊娠。9.羊水過多或過少。10.胎兒生長受限。11.巨大兒。12.孕婦及家屬對分娩有較高要求且存在心理負擔者。（二）分級根據(jù)高危因素對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒健康危害程度，將高危孕產(chǎn)婦分為輕度、中度、重度三級。1.輕度高危孕產(chǎn)婦：具有上述高危因素中12項，妊娠和分娩有一定危險，經(jīng)適當治療和監(jiān)護可以保證母嬰安全。2.中度高危孕產(chǎn)婦：具有上述高危因素中35項，妊娠和分娩危險性較大，需密切監(jiān)護和積極治療，必要時需住院治療。3.重度高危孕產(chǎn)婦：具有上述高危因素中612項，妊娠和分娩危險性大，嚴重危及母嬰安全，必須住院治療，進行重點監(jiān)護和搶救。三、高危孕產(chǎn)婦的篩查與評估（一）篩查1.首診醫(yī)師在接診孕產(chǎn)婦時，應詳細詢問病史、家族史、既往史等，進行全面的體格檢查及必要的輔助檢查，按照高危孕產(chǎn)婦的定義進行篩查。2.孕期產(chǎn)檢過程中，每次產(chǎn)檢醫(yī)師均需對孕婦進行高危因素篩查，及時發(fā)現(xiàn)新的高危因素。（二）評估1.對篩查出的高危孕產(chǎn)婦，由主治醫(yī)師以上人員進行評估，確定高危等級。2.根據(jù)高危等級制定個性化的管理方案，明確監(jiān)護措施、治療方法及轉診指征等。四、高危孕產(chǎn)婦的管理措施（一）輕度高危孕產(chǎn)婦管理1.建立高危孕產(chǎn)婦專案管理檔案，詳細記錄孕婦基本信息、高危因素、產(chǎn)檢及治療情況等。2.加強孕期保健指導，告知孕婦注意事項，如休息、飲食、活動等，定期產(chǎn)檢，一般每2周產(chǎn)檢1次。3.對孕婦進行健康教育，提高其自我保健意識和能力，使其了解高危因素對母嬰的影響及應對措施。4.如有異常情況及時處理，必要時轉診至上級醫(yī)療機構。（二）中度高危孕產(chǎn)婦管理1.除執(zhí)行輕度高危孕產(chǎn)婦管理措施外，增加產(chǎn)檢次數(shù)，每周產(chǎn)檢1次。2.密切觀察孕婦病情變化，如血壓、血糖、胎兒生長發(fā)育等情況，及時調(diào)整治療方案。3.對孕婦進行心理疏導，緩解其緊張焦慮情緒，積極配合治療。4.做好分娩前準備工作，根據(jù)孕婦及胎兒情況確定分娩方式，必要時提前住院待產(chǎn)。（三）重度高危孕產(chǎn)婦管理1.實行專人負責管理，由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上人員擔任責任醫(yī)師。2.住院治療，嚴密監(jiān)測孕婦生命體征、胎兒宮內(nèi)情況等，隨時做好搶救準備。3.組織多學科會診，制定個體化的治療方案，包括藥物治療、手術治療等。4.加強與孕婦及家屬的溝通，告知病情及治療措施，取得其理解和配合。5.根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案，必要時及時轉診至上級醫(yī)療機構進行進一步治療。五、高危孕產(chǎn)婦的轉診（一）轉診指征1.孕婦病情嚴重，本院無條件診治，如重度子癇前期、妊娠合并嚴重心臟病等。2.胎兒出現(xiàn)嚴重異常情況，如胎兒窘迫、嚴重畸形等，本院無法處理。3.經(jīng)治療后病情無改善或加重，繼續(xù)在本院治療可能危及母嬰安全。（二）轉診程序1.責任醫(yī)師評估后認為需要轉診，填寫高危孕產(chǎn)婦轉診單，詳細記錄孕婦病情、轉診原因、目前治療情況等。2.通知接收轉診的上級醫(yī)療機構，告知孕婦情況，做好轉診交接工作。3.安排專人護送孕婦轉診，攜帶相關病歷資料及急救藥品、設備等，確保轉診途中孕婦安全。4.轉診后及時與接收醫(yī)療機構溝通，了解孕婦后續(xù)治療情況，并做好記錄。六、高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)測與隨訪（一）監(jiān)測1.對高危孕產(chǎn)婦進行定期產(chǎn)檢，監(jiān)測孕婦生命體征、體重、血壓、血糖、尿蛋白、胎兒生長發(fā)育、胎心胎動等情況。2.根據(jù)病情需要，適時進行B超、胎心監(jiān)護、實驗室檢查等輔助檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。（二）隨訪1.對出院后的高危孕產(chǎn)婦進行隨訪，了解其產(chǎn)后恢復情況、母乳喂養(yǎng)情況、新生兒健康狀況等。2.隨訪方式包括電話隨訪、門診復診等，一般產(chǎn)后1周、1個月、3個月各隨訪1次，如有異常情況隨時隨訪。3.做好隨訪記錄，對隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題及時給予指導和處理。七、高危孕產(chǎn)婦的急救管理（一）急救組織成立婦產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦急救小組，由婦產(chǎn)科主任擔任組長，成員包括主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士等。急救小組負責制定急救預案，組織培訓和演練，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地開展搶救工作。（二）急救設備與藥品配備齊全的急救設備和藥品，如心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、吸引器、氧氣裝置、急救藥品等，并定期檢查維護，確保設備性能良好，藥品充足有效。（三）急救流程1.發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦病情危急時，立即啟動急救預案，通知急救小組成員到位。2.迅速對孕婦進行評估，采取相應的急救措施，如吸氧、建立靜脈通道、糾正休克、控制抽搐等。3.同時通知相關科室會診，如麻醉科、新生兒科等，共同參與搶救。4.根據(jù)孕婦病情及胎兒情況，決定分娩方式，必要時立即進行剖宮產(chǎn)手術。5.術后繼續(xù)對孕婦進行監(jiān)護和治療，確保母嬰安全。6.搶救過程中做好記錄，包括病情變化、搶救措施、用藥情況等。八、信息管理（一）建立高危孕產(chǎn)婦信息系統(tǒng)利用信息化手段，建立高危孕產(chǎn)婦信息管理系統(tǒng)，對高危孕產(chǎn)婦的篩查、評估、管理、轉診、隨訪等信息進行實時記錄和動態(tài)管理。（二）信息上報1.責任醫(yī)師及時將高危孕產(chǎn)婦信息錄入信息系統(tǒng)，并按規(guī)定向上級衛(wèi)生行政部門上報。2.每月對高危孕產(chǎn)婦管理情況進行統(tǒng)計分析，總結經(jīng)驗教訓，不斷改進管理工作。九、培訓與考核（一）培訓1.定期組織婦產(chǎn)科醫(yī)護人員參加高危孕產(chǎn)婦管理相關知識培訓，包括高危因素識別、評估方法、管理措施、急救技能等。2.邀請專家進行講座和培訓，提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平和應急處理能力。3.鼓勵醫(yī)護人員參加學術交流活動，及時了解國內(nèi)外最新的高危孕產(chǎn)婦管理進展。（二）考核1.建立高危孕產(chǎn)婦管理考核制度，對醫(yī)護人員的高危孕產(chǎn)婦管理工作進行考核。2.考核內(nèi)容包括高危孕產(chǎn)婦篩查準確率、評估準確性、管理措施落實情況、急救技能掌握程度等。3.將考核結果與醫(yī)護人員的績效掛鉤，激勵其積極做好高危孕產(chǎn)婦管理工作。十、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院定期對婦產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦管理工作進行內(nèi)部監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括管理制度執(zhí)行情況、病歷書寫質量、醫(yī)