外科危急值管理制度

外科危急值管理制度一、總則（一）目的為加強外科醫(yī)療質量與安全管理，規(guī)范危急值報告與處理流程，確保危急值信息能夠及時、準確傳遞給臨床醫(yī)護人員，使患者得到及時有效的救治，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院外科各臨床科室、醫(yī)技科室及相關工作人員。（三）定義危急值是指某些檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到這些信息，并迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。二、危急值報告流程（一）醫(yī)技科室危急值報告流程1.檢驗、檢查結果一旦出現(xiàn)危急值，負責該檢查的醫(yī)技人員應立即復查，確認結果無誤后，在《危急值報告登記本》上詳細記錄患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、檢查項目、危急值結果、報告時間等信息。2.醫(yī)技人員應在確認危急值結果后10分鐘內(nèi)，通過電話直接通知外科相關科室的值班醫(yī)生或護士。通知時應清晰準確地告知危急值項目及結果，并要求接聽人員重復確認記錄。3.同時，醫(yī)技人員將危急值報告信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），以便臨床科室及時查閱。（二）臨床科室危急值接收流程1.外科各臨床科室的值班醫(yī)生或護士接到危急值報告電話后，應立即在《危急值接收登記本》上記錄報告時間、報告科室、報告人、患者姓名、住院號、危急值項目及結果等信息，并簽名確認。2.值班醫(yī)生或護士在接到危急值報告后15分鐘內(nèi)，應根據(jù)患者病情，采取相應的緊急處理措施，并在病程記錄中詳細記錄危急值報告接收時間、處理措施及處理結果等情況。3.如果患者病情危急，值班醫(yī)生應立即通知上級醫(yī)生或科主任，并組織相關人員進行搶救。三、危急值項目及范圍（一）檢驗項目危急值1.血常規(guī)白細胞計數(shù)：<2.0×10?/L或>30×10?/L血紅蛋白：<50g/L或>200g/L血小板計數(shù)：<30×10?/L或>1000×10?/L2.凝血功能凝血酶原時間（PT）：>35秒活化部分凝血活酶時間（APTT）：>100秒纖維蛋白原：<1.0g/L3.生化檢驗血鉀：<2.5mmol/L或>6.5mmol/L血鈉：<120mmol/L或>160mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血肌酐：>530μmol/L尿素氮：>28.6mmol/L谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）：>1000U/L總膽紅素：>342μmol/L4.血氣分析pH：<7.20或>7.55PaO?：<30mmHgPaCO?：>60mmHgHCO??：<15mmol/L或>45mmol/L（二）檢查項目危急值1.心電圖急性心肌梗死室性心動過速心室顫動三度房室傳導阻滯2.超聲檢查大量心包積液合并心臟壓塞急性心肌梗死合并室壁瘤形成腹主動脈瘤破裂四、危急值報告與處理職責（一）醫(yī)技科室人員職責1.嚴格遵守檢驗、檢查操作規(guī)程，確保檢驗、檢查結果的準確性。2.發(fā)現(xiàn)危急值結果時，應及時復查并按規(guī)定流程報告，不得瞞報、漏報或延遲報告。3.定期對危急值報告情況進行總結分析，提出改進措施，不斷提高危急值報告的及時性和準確性。（二）臨床科室醫(yī)生職責1.熟悉掌握危急值項目及范圍，及時接收并處理危急值報告。2.根據(jù)患者病情，迅速采取有效的治療措施，并在病程記錄中詳細記錄危急值報告接收時間、處理措施及處理結果等情況。3.對危急值報告處理情況進行跟蹤評估，如病情無改善或惡化，應及時向上級醫(yī)生匯報，并調(diào)整治療方案。（三）臨床科室護士職責1.負責接聽危急值報告電話，準確記錄報告信息，并及時通知值班醫(yī)生。2.協(xié)助醫(yī)生實施危急值處理措施，觀察患者病情變化，做好護理記錄。3.對危急值報告處理情況進行交接班，確保后續(xù)護理工作的連續(xù)性。五、危急值報告與處理的監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.醫(yī)院成立危急值管理監(jiān)督小組，由醫(yī)務科、護理部、質控科等相關部門人員組成，負責對危急值報告與處理制度的執(zhí)行情況進行定期檢查和不定期抽查。2.監(jiān)督小組通過查閱《危急值報告登記本》、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）記錄、病程記錄等資料，核實危急值報告與處理的及時性、準確性及規(guī)范性。（二）考核辦法1.將危急值報告與處理情況納入科室醫(yī)療質量考核指標體系，對執(zhí)行制度不力的科室和個人進行通報批評，并與科室績效、個人評優(yōu)評先等掛鉤。2.考核內(nèi)容包括危急值報告的及時性、準確性、處理措施的合理性及記錄的完整性等方面。具體考核標準如下：及時性：醫(yī)技科室應在確認危急值結果后10分鐘內(nèi)報告，臨床科室應在接到報告后15分鐘內(nèi)處理，每出現(xiàn)一次未按時報告或處理的情況，扣科室績效分5分。準確性：危急值報告信息應準確無誤，如發(fā)現(xiàn)報告錯誤，每次扣科室績效分10分，并追究相關人員責任。處理措施合理性：臨床醫(yī)生應根據(jù)危急值結果及時采取合理有效的處理措施，如處理不當導致患者病情加重或出現(xiàn)嚴重后果，視情節(jié)輕重扣科室績效分1050分，并追究相關人員責任。記錄完整性：病程記錄、護理記錄等應詳細記錄危急值報告接收時間、處理措施及處理結果等情況，每發(fā)現(xiàn)一次記錄不完整，扣科室績效分3分。六、危急值報告與處理的培訓與教育（一）培訓計劃1.醫(yī)務科、護理部負責制定年度危急值報告與處理培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓對象、培訓時間及培訓方式等。2.培訓內(nèi)容包括危急值管理制度、危急值項目及范圍、報告流程、處理原則等方面。（二）培訓實施1.定期組織醫(yī)技科室人員、臨床醫(yī)生和護士進行危急值報告與處理培訓，培訓方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式。2.新入職人員上崗前必須接受危急值報告與處理相關培訓，并經(jīng)考核合格后方可獨立上崗。3.培訓結束后，應對培訓效果進行評估，通過考試、問卷調(diào)查、現(xiàn)場操作等方式了解培訓對象對培訓內(nèi)容的掌握程度和實際應用能力，針對存在的問題及時調(diào)整培訓計劃和培訓內(nèi)容。七、危急值報告與處理的信息化管理（一）信息系統(tǒng)建設1.醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）應具備危急值報告與處理功能模塊，實現(xiàn)危急值報告的自動提醒、記錄、查詢及統(tǒng)計分析等功能。2.醫(yī)技科室在錄入檢驗、檢查結果時，如發(fā)現(xiàn)危急值，系統(tǒng)應自動彈出提示框，提醒報告人員按規(guī)定流程報告。3.臨床科室醫(yī)生和護士可通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）隨時查閱危急值報告信息，并在系統(tǒng)中記錄危急值處理情況。（二）數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析1.醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）應定期對危急值報告與處理數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，生成報表，內(nèi)容包括危急值報告數(shù)量、分布科室、