處置室感染管理制度

處置室感染管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)處置室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制處置室感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有處置室，包括門(mén)診處置室、病房處置室等。3.基本原則遵循預(yù)防為主、分級(jí)管理、科學(xué)監(jiān)測(cè)、依法監(jiān)督的原則，采取綜合性措施，減少和避免處置室感染的發(fā)生。二、組織管理1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂處置室感染管理制度，并監(jiān)督實(shí)施。定期對(duì)處置室感染管理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。協(xié)調(diào)解決處置室感染管理工作中的重大問(wèn)題。2.醫(yī)院感染管理部門(mén)職責(zé)具體負(fù)責(zé)處置室感染管理的日常工作，包括監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核等。對(duì)處置室感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析和處理，及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。參與處置室新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。3.處置室負(fù)責(zé)人職責(zé)負(fù)責(zé)本處置室感染管理的各項(xiàng)工作，制定具體的感染防控措施并組織實(shí)施。定期對(duì)處置室工作人員進(jìn)行感染防控知識(shí)培訓(xùn)和考核。監(jiān)督檢查處置室的消毒隔離、無(wú)菌操作等工作落實(shí)情況。發(fā)現(xiàn)感染隱患及時(shí)整改，發(fā)生感染事件及時(shí)報(bào)告并配合調(diào)查處理。4.處置室工作人員職責(zé)嚴(yán)格遵守處置室感染管理制度，執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度。掌握醫(yī)院感染防控知識(shí)和技能，正確使用個(gè)人防護(hù)用品。配合醫(yī)院感染管理部門(mén)的監(jiān)測(cè)和調(diào)查工作，及時(shí)報(bào)告感染相關(guān)情況。保持處置室環(huán)境清潔衛(wèi)生，做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集和處理。三、建筑布局與設(shè)施要求1.建筑布局處置室應(yīng)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。清潔區(qū)包括治療準(zhǔn)備室、配藥室等；污染區(qū)包括處置床、治療車(chē)等區(qū)域。處置室應(yīng)設(shè)有專門(mén)的醫(yī)療廢物存放點(diǎn)，遠(yuǎn)離治療區(qū)域。2.基本設(shè)施應(yīng)配備必要的洗手設(shè)施，如非手觸式水龍頭、洗手液、干手設(shè)施等。處置室內(nèi)應(yīng)安裝空氣消毒設(shè)備，如紫外線燈、空氣凈化器等。治療床、治療車(chē)等應(yīng)保持清潔，定期消毒。應(yīng)配備足夠數(shù)量的無(wú)菌物品存放柜，并有明顯的標(biāo)識(shí)。四、消毒隔離制度1.環(huán)境消毒處置室地面、臺(tái)面等每日用清潔消毒劑擦拭消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒?？諝庀荆鹤贤饩€燈照射消毒每日12次，每次3060分鐘；或采用空氣凈化器持續(xù)消毒。定期對(duì)處置室的墻壁、天花板等進(jìn)行清潔消毒，保持清潔衛(wèi)生。2.物品消毒無(wú)菌物品必須保持無(wú)菌狀態(tài)，存放于無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，按有效期先后順序擺放，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌。接觸患者的醫(yī)療器械、器具和物品應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。各種治療盤(pán)、彎盤(pán)等應(yīng)每周清潔消毒23次。血壓計(jì)、聽(tīng)診器等應(yīng)定期清潔，接觸傳染病患者后及時(shí)消毒。3.隔離措施對(duì)感染患者或疑似感染患者應(yīng)采取隔離措施，在處置室內(nèi)設(shè)置專門(mén)的隔離區(qū)域，避免交叉感染。工作人員接觸隔離患者時(shí)應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，如隔離衣、手套、口罩等。隔離患者使用后的物品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離要求進(jìn)行處理。五、無(wú)菌操作制度1.操作前準(zhǔn)備工作人員應(yīng)著裝規(guī)范，戴帽子、口罩，洗手或手消毒。檢查操作所需的物品、器械是否齊全、完好，是否在有效期內(nèi)。治療盤(pán)、治療車(chē)等應(yīng)清潔、干燥，無(wú)菌物品擺放有序。2.操作過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持操作區(qū)域清潔、干燥。打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，手不可觸及包布的內(nèi)面，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。取用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗（鑷），無(wú)菌持物鉗（鑷）應(yīng)保持前端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上。進(jìn)行注射、穿刺等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止感染。操作過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)無(wú)菌物品被污染或可疑污染，不得使用，應(yīng)重新更換。3.操作后處理操作完畢，及時(shí)清理用物，分類(lèi)放置。一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)毀形后按醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的器械應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌。整理治療臺(tái)、治療車(chē)等，保持整潔。六、醫(yī)療廢物管理制度1.分類(lèi)收集醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)收集，分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。感染性廢物應(yīng)使用黃色垃圾袋收集，病理性廢物應(yīng)使用專用容器收集，損傷性廢物應(yīng)使用利器盒收集，藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)分別收集。醫(yī)療廢物不得混合收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。2.登記與交接醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記本，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的種類(lèi)、數(shù)量、重量、交接時(shí)間、去向等。醫(yī)療廢物收集人員應(yīng)與科室工作人員進(jìn)行交接，雙方簽字確認(rèn)。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)防止泄漏、擴(kuò)散。3.暫存與處置醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，有明顯的標(biāo)識(shí)，定期消毒。醫(yī)療廢物應(yīng)定期交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置，不得自行處理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，確保醫(yī)療廢物處置過(guò)程可追溯。七、人員培訓(xùn)制度1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)制定處置室工作人員年度培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求和醫(yī)院感染防控的最新要求進(jìn)行制定和調(diào)整。2.培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度。處置室感染防控知識(shí)和技能，如消毒隔離、無(wú)菌操作、個(gè)人防護(hù)等。醫(yī)療廢物管理知識(shí)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法和報(bào)告要求。3.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家授課或觀看培訓(xùn)視頻。開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)演示和操作培訓(xùn)，提高工作人員的實(shí)際操作能力。鼓勵(lì)工作人員自主學(xué)習(xí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)、專業(yè)書(shū)籍等方式獲取知識(shí)。4.培訓(xùn)考核對(duì)處置室工作人員的培訓(xùn)情況進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等?？己私Y(jié)果應(yīng)記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中，作為績(jī)效評(píng)價(jià)、崗位晉升等的依據(jù)。八、監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容處置室醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，包括感染發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、感染部位、感染病原體等。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，如空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑、無(wú)菌物品等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)測(cè)方法醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)感染病例及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的方法進(jìn)行采樣和檢測(cè)。3.結(jié)果分析與反饋醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的規(guī)律和趨勢(shì)，查找存在的問(wèn)題。將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給處置室負(fù)責(zé)人和相關(guān)工作人員，提出改進(jìn)措施和建議。4.報(bào)告制度發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)，醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)和處理。九、職業(yè)暴露防護(hù)制度1.防護(hù)用品配備根據(jù)處置室工作特點(diǎn)，為工作人員配備必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣、防護(hù)眼鏡等。防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查和更換，確保防護(hù)效果。2.職業(yè)暴露預(yù)防工作人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免銳器傷等職業(yè)暴露。正確使用個(gè)人防護(hù)用品，如戴手套進(jìn)行操作時(shí)，操作完畢后應(yīng)及時(shí)脫去手套，洗手消毒。加強(qiáng)對(duì)處置室的安全管理，保持工作環(huán)境整潔，減少危險(xiǎn)因素。3.職業(yè)暴露處理發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取應(yīng)急處理措施，如用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜等。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，進(jìn)行評(píng)估和處理。根據(jù)暴露情況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如預(yù)防性用藥、追蹤觀察等。十、監(jiān)督與考核制度1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)處置室感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實(shí)情況、無(wú)菌操作情況、醫(yī)療廢物管理情況等。采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、詢問(wèn)工作人員等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)。2.考核評(píng)價(jià)建立處置室感染管理工作考核評(píng)價(jià)機(jī)