處方規(guī)范與管理制度

處方規(guī)范與管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)公司處方管理，規(guī)范處方書寫及調(diào)配行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于公司內(nèi)所有涉及處方開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥等相關(guān)工作的部門和人員。3.基本原則處方開具應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、合理用藥的原則，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證、禁忌證，注意藥物相互作用及不良反應(yīng)。處方書寫應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確、清晰，便于識別和調(diào)配。各部門和人員應(yīng)密切協(xié)作，確保處方流程的順暢和準(zhǔn)確。二、處方開具規(guī)范1.開具資格經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。2.處方內(nèi)容處方應(yīng)當(dāng)包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。3.書寫要求處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。三、處方審核規(guī)范1.審核人員資質(zhì)具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜情況。2.審核流程藥師收到處方后，應(yīng)首先對處方的合法性進(jìn)行審核，包括處方開具資格、內(nèi)容完整性等。對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，對于存在疑問的處方，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通確認(rèn)。審核無誤后，在處方上簽名或加蓋專用簽章，并將處方傳遞給調(diào)配人員。3.審核結(jié)果處理對于合理處方，審核藥師應(yīng)在處方上簽字確認(rèn)，進(jìn)入調(diào)配流程。對于存在用藥不適宜情況的處方，審核藥師應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，醫(yī)師同意修改后，重新簽字確認(rèn)；醫(yī)師不同意修改的，應(yīng)注明理由，藥師不得調(diào)配。對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，藥師不得審核通過，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系，要求其改正或補(bǔ)充必要的信息。四、處方調(diào)配規(guī)范1.調(diào)配人員資質(zhì)取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)配工作。2.調(diào)配前準(zhǔn)備調(diào)配人員在接到審核后的處方后，應(yīng)再次核對處方信息，確保準(zhǔn)確無誤。準(zhǔn)備好調(diào)配所需的藥品、調(diào)配工具等。3.調(diào)配要求調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照處方內(nèi)容進(jìn)行，準(zhǔn)確稱量、量取藥品，不得擅自更改處方內(nèi)容。對貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品等應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)配和管理。調(diào)配過程中應(yīng)注意藥品的有效期、質(zhì)量等，確保發(fā)出的藥品質(zhì)量合格。調(diào)配完成后，應(yīng)在處方上簽名，并將調(diào)配好的藥品及處方傳遞給核對人員。五、處方核對規(guī)范1.核對人員資質(zhì)與調(diào)配人員資質(zhì)相同，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方核對工作。2.核對內(nèi)容核對處方與調(diào)配的藥品品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量是否一致。核對藥品的質(zhì)量，包括外觀、有效期等。核對患者姓名、年齡、科別等信息是否與處方一致。3.核對流程核對人員接到調(diào)配好的藥品及處方后，應(yīng)認(rèn)真核對上述內(nèi)容。核對無誤后，在處方上簽名，并將藥品及處方傳遞給發(fā)藥人員。如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)與調(diào)配人員溝通，進(jìn)行糾正。六、處方發(fā)藥規(guī)范1.發(fā)藥人員資質(zhì)具備藥學(xué)專業(yè)知識和技能的人員負(fù)責(zé)處方發(fā)藥工作。2.發(fā)藥要求發(fā)藥人員應(yīng)核對患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，向患者詳細(xì)說明藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。對于特殊管理藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行發(fā)放，并做好發(fā)放記錄。發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，如有疑問應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通。發(fā)藥完成后，應(yīng)在處方上簽名，并將處方留存?zhèn)洳椤Ｆ?、處方保存與銷毀1.保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.保存要求處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。3.銷毀流程由藥學(xué)部門提出銷毀申請，填寫處方銷毀申請表，注明處方類別、起止日期、處方張數(shù)等信息。申請表經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，由藥學(xué)部門會同相關(guān)部門共同進(jìn)行銷毀。銷毀過程應(yīng)有記錄，包括銷毀時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員等，記錄應(yīng)保存至少1年。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查公司定期對處方規(guī)范與管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括處方開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥等環(huán)節(jié)。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場檢查、處方抽查等方式進(jìn)行，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.考核辦法建立處方