皮膚科常見疾病診療要點(diǎn)

皮膚科常見疾病診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02炎癥性皮膚病03免疫相關(guān)皮膚病04皮膚腫瘤疾病05遺傳性皮膚疾病06診療技術(shù)規(guī)范01感染性皮膚病01感染性皮膚病PART病毒性皮膚疾病病毒性皮疹冬春交替，氣候漸暖時常見，各種病毒紅疹癥狀不一，需加強(qiáng)護(hù)理、對癥治療、預(yù)防感染。01皰疹性皮膚炎由單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等引起，表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)水皰、疼痛等癥狀。02手足口病由腸道病毒引起，常見于嬰幼兒，表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹和潰瘍。03細(xì)菌性皮膚感染由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌引起，表現(xiàn)為皮膚上的膿皰、丘疹等。膿皰病葡萄球菌侵入毛囊及周圍組織引起的急性化膿性感染，表現(xiàn)為紅腫熱痛的結(jié)節(jié)。癤與癰由乙型溶血性鏈球菌感染引起，表現(xiàn)為片狀皮膚紅腫、疼痛，可伴有淋巴結(jié)腫大。丹毒真菌性皮膚病變甲真菌病由真菌侵犯甲板或甲下引起，表現(xiàn)為指甲變厚、變色、變形等癥狀。03常發(fā)生于腹股溝、會陰等部位，表現(xiàn)為紅斑、脫屑、瘙癢等癥狀。02股癬手足癬由皮膚癬菌感染引起，表現(xiàn)為手掌、足底的水皰、脫屑、瘙癢等癥狀。0102炎癥性皮膚病PART濕疹與特應(yīng)性皮炎濕疹定義及特點(diǎn)濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)，分急性、亞急性、慢性三期，皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。特應(yīng)性皮炎定義及特點(diǎn)鑒別診斷特應(yīng)性皮炎是一種特殊類型的濕疹，具有家族遺傳傾向，患者常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎等疾病，血清IgE升高，嗜酸性粒細(xì)胞增多。濕疹和特應(yīng)性皮炎在臨床表現(xiàn)上相似，但特應(yīng)性皮炎患者有特殊的遺傳過敏體質(zhì)，可以通過家族史、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行鑒別。123銀屑病病理分型尋常型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病紅皮病型銀屑病膿皰型銀屑病尋常型銀屑病是銀屑病中最常見的類型，皮損為紅色丘疹或斑塊，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。關(guān)節(jié)病型銀屑病除皮膚表現(xiàn)外，還可累及關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、變形，嚴(yán)重時可引起關(guān)節(jié)功能障礙。紅皮病型銀屑病表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹，伴有大量脫屑，病情較重，易引起感染等并發(fā)癥。膿皰型銀屑病在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集的無菌性小膿皰，可融合成大膿皰，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致皮膚大面積剝脫。脂溢性皮炎診療脂溢性皮炎好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭面、軀干等，皮損為紅斑、丘疹、鱗屑等，常伴有瘙癢。脂溢性皮炎癥狀脂溢性皮炎的治療原則為去脂、殺菌、消炎、止癢，可外用硫磺洗劑、酮康唑洗劑等藥物治療，嚴(yán)重時可口服抗組胺藥或抗真菌藥。脂溢性皮炎治療脂溢性皮炎的發(fā)生與皮脂分泌旺盛、馬拉色菌感染等因素有關(guān)，因此應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，避免過度清潔和摩擦，保持皮膚清潔干燥。脂溢性皮炎預(yù)防03免疫相關(guān)皮膚病PART系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚表現(xiàn)頰部蝶形紅斑甲周紅斑盤狀紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張最常見，具有診斷特異性。較少見，但出現(xiàn)后診斷價值更高。常伴有指尖水腫和甲床變色。可見于約半數(shù)患者，表現(xiàn)為面部和軀干皮膚的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張。過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)皮膚紫癜主要臨床表現(xiàn)，多見于下肢，呈對稱性分布。01消化道癥狀可出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。02關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛等。03腎臟損害可見血尿、蛋白尿、管型尿等。04皮肌炎臨床特征肌肉癥狀皮膚表現(xiàn)消化道癥狀心臟及腎臟受累對稱性四肢近端肌無力，伴肌痛或壓痛。眶周紫紅色斑、Gottron丘疹、皮膚異色等。吞咽困難、食管蠕動減弱等?？沙霈F(xiàn)心肌炎、心律紊亂、腎功能異常等。04皮膚腫瘤疾病PART基底細(xì)胞癌鑒別診斷基底細(xì)胞癌與老年疣的鑒別基底細(xì)胞癌初起時常為微小、發(fā)亮、半透明的結(jié)節(jié)，表面常有毛細(xì)血管擴(kuò)張，而老年疣則多見于老年人，皮損為扁平或隆起的斑片，表面粗糙，有角質(zhì)增生?；准?xì)胞癌與硬化性血管瘤的鑒別基底細(xì)胞癌與皮膚原位癌的鑒別硬化性血管瘤常發(fā)生在頭面部，皮損為淡紅色或紫紅色的斑片，質(zhì)地堅(jiān)硬，而基底細(xì)胞癌的皮損則更接近于皮膚色或暗褐色，且結(jié)節(jié)常較硬。皮膚原位癌的皮損常表現(xiàn)為紅斑、鱗屑或結(jié)痂，而基底細(xì)胞癌的皮損則更接近于皮膚色或暗褐色，且結(jié)節(jié)常較硬，有時可呈半透明狀。123黑色素瘤分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期Ⅲ期Ⅱ期Ⅳ期腫瘤局限于原發(fā)部位，直徑≤2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤直徑＞2cm，但仍局限于原發(fā)部位，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤已侵犯到原發(fā)部位周圍的淋巴結(jié)，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或已侵犯到肺、肝、腦等重要器官。日光性角化病防治避免長時間暴露在陽光下，尤其是中午時分；使用防曬霜、遮陽帽等防護(hù)措施；定期接受皮膚檢查，及早發(fā)現(xiàn)并處理皮膚異常。預(yù)防局部外用藥物治療，如5-氟尿嘧啶軟膏等；對于皮損較大或藥物治療無效的患者，可考慮手術(shù)切除或激光治療等。同時，需密切監(jiān)測病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的惡變情況。治療05遺傳性皮膚疾病PART皮膚表現(xiàn)為不同程度魚鱗樣鱗屑，冬重夏輕，主要累及四肢伸側(cè)和背部。魚鱗病分型管理尋常型魚鱗病嬰兒期發(fā)病，表現(xiàn)為泛發(fā)性、水皰性及大皰性損害，伴角化過度和鱗屑。表皮松解性角化過度魚鱗病男性多見，皮膚表現(xiàn)為灰褐色鱗屑，主要累及頸部、軀干和四肢近端。X-連鎖魚鱗病注意皮膚保護(hù)，避免外傷及摩擦，保持皮膚清潔、干燥。大皰性表皮松解癥護(hù)理單純性大皰性表皮松解癥避免摩擦和壓迫，減少水皰形成，預(yù)防感染，注意營養(yǎng)支持。交界性大皰性表皮松解癥尋找并去除誘因，如藥物、感染等，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。獲得性大皰性表皮松解癥白化病綜合干預(yù)遺傳學(xué)咨詢提供遺傳學(xué)咨詢，指導(dǎo)患者及其家族成員進(jìn)行基因檢測，以明確病因和遺傳方式。03注意防曬，避免陽光直射，定期隨訪，監(jiān)測病情變化。02皮膚科眼科定期檢查視力、眼底，及時矯正視力，避免強(qiáng)光刺激。0106診療技術(shù)規(guī)范PART皮膚鏡應(yīng)用場景色素性皮損非色素性皮損皮膚腫瘤毛發(fā)與甲病皮膚鏡可幫助鑒別色素性皮損的類型，如黑素瘤、色素痣等。皮膚鏡可輔助診斷非色素性皮損，如銀屑病、濕疹等。皮膚鏡可用于皮膚腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，有助于提高治療效果。皮膚鏡可觀察毛發(fā)和甲板的細(xì)微變化，有助于相關(guān)疾病的診斷。病理活檢操作標(biāo)準(zhǔn)活檢部位選擇選取皮損的典型部位進(jìn)行活檢，避免取到正常組織或壞死組織?；顧z深度確保取得足夠的皮下組織，以充分評估病變的性質(zhì)和深度。樣本處理取下的組織樣本需妥善保存，防止組織變形、變質(zhì)或污染。病理診斷由經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚科病理醫(yī)師進(jìn)行診斷，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。光敏劑選擇與給藥根據(jù)患者的皮損類型和程度，選擇合適的光敏劑，并按照規(guī)定