醫(yī)院感染相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)

1醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)關(guān)節(jié)外科路楠楠2022-12第一頁，共二十五頁。2主要內(nèi)容醫(yī)院感染定義常見部位院內(nèi)感染日常觀察事項(xiàng)醫(yī)院感染報(bào)告醫(yī)囑中本卷須知醫(yī)院感染主要防控措施第二頁，共二十五頁。3醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染第三頁，共二十五頁。4常見部位院內(nèi)感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎〔VAP)定義患者接受機(jī)械通氣48h后所并發(fā)的肺實(shí)質(zhì)感染，包括撤離呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎早發(fā)性VAP,晚發(fā)性VAP常見病原菌：以革蘭陰性桿菌為主發(fā)病機(jī)制第四頁，共二十五頁。5診斷1.臨床診斷常用的VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:①使用呼吸機(jī)超過48h；②發(fā)熱;③白細(xì)胞增加;④膿性氣管分泌物;⑤常常伴有影像學(xué)異常表現(xiàn)2.病原學(xué)診斷①氣管內(nèi)抽吸物培養(yǎng)：細(xì)菌定量培養(yǎng),如別離細(xì)菌濃度≥105CFU/mL,那么可診斷②經(jīng)氣管鏡保護(hù)性毛刷：定量培養(yǎng),以≥103CFU/mL為診斷標(biāo)準(zhǔn),是VAP最可靠的診斷方法③經(jīng)氣管鏡支氣管肺泡灌洗3.組織學(xué)診斷第五頁，共二十五頁。6多重耐藥細(xì)菌/泛耐藥細(xì)菌〔MDRO/PDRO)1.定義對(duì)三類以上的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌〔MDRO)2.常見的MDROMRSA,VRA,VRE,產(chǎn)ESBLs的腸桿科細(xì)菌，MDR-AB,對(duì)廣譜抗菌藥物天然耐藥的細(xì)菌3.產(chǎn)生原因抗生素選擇性壓力：由于過多地使用抗生素，造成細(xì)菌基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移，從而篩選出耐藥菌

第六頁，共二十五頁。7導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽性，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染源常見病原菌革蘭陽性菌是最主要的病原體微生物引起導(dǎo)管感染的方式導(dǎo)管置管感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素與宿主因素、導(dǎo)管類型、醫(yī)院規(guī)模、置管位置及導(dǎo)管留置時(shí)間有關(guān)第七頁，共二十五頁。8診斷標(biāo)準(zhǔn)1.確診具備下述任1項(xiàng)，可證明導(dǎo)管為感染來源①有1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性(每導(dǎo)管節(jié)段≥15CFU)或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性(每導(dǎo)管節(jié)段≥1000CFU)，同時(shí)外周靜脈血也培養(yǎng)陽性并與導(dǎo)管節(jié)段為同一微生物②從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計(jì)數(shù)比〔導(dǎo)管血：外周血〕≥5：1③從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定性血培養(yǎng),中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性出現(xiàn)時(shí)間比外周血培養(yǎng)陽性至少早2小時(shí)④外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽性，并為同一株微生物第八頁，共二十五頁。92.臨床診斷具備下述任1項(xiàng)，提示導(dǎo)管極有可能為感染的來源:①具有嚴(yán)重感染的臨床表現(xiàn)，并導(dǎo)管頭或?qū)Ч芄?jié)段的定量或半定量培養(yǎng)陽性，但血培養(yǎng)陰性。除了導(dǎo)管無其他感染來源可尋，并在拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)未用新的抗生素治療，病癥好轉(zhuǎn)②菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現(xiàn)且至少兩個(gè)血培養(yǎng)陽性〔其中一個(gè)來源于外周血〕其結(jié)果為同一株皮膚共生菌〔例如：類白喉菌、芽孢桿菌、丙酸菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等〕，但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性,且沒有其他可引起血行感染的來源可尋第九頁，共二十五頁。103.擬診具備下述任一項(xiàng)，不能除外導(dǎo)管為感染的來源①具有導(dǎo)管相關(guān)的嚴(yán)重感染表現(xiàn)，在拔除導(dǎo)管和適當(dāng)抗生素治療后病癥消退②菌血癥或真菌血癥患者，有發(fā)熱、寒顫和/或低血壓等臨床表現(xiàn)且至少有一個(gè)血培養(yǎng)陽性〔導(dǎo)管血或外周血均可〕，其結(jié)果為皮膚共生菌〔例如：類白喉菌，芽孢桿菌，丙酸菌，凝固酶陰性的葡萄球菌，微小球菌和念珠菌等〕，但導(dǎo)管節(jié)段培養(yǎng)陰性，且沒有其他可引起血行感染的來源可尋第十頁，共二十五頁。11導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染近期內(nèi)留置導(dǎo)尿管史〔通常為7天內(nèi)〕，有或無泌尿道感染的臨床病癥和體征，尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數(shù)≥104CFU/mL，革蘭陰性桿菌數(shù)≥105CFU/mL第十一頁，共二十五頁。12日常觀察事項(xiàng)感染征象機(jī)械通氣者管道〔清潔、位置、氣囊〕、體位、胃管、口腔留置深靜脈導(dǎo)管者敷料〔松動(dòng)、干凈、潮濕〕、穿刺點(diǎn)外表皮膚、導(dǎo)管皮下走行局部、導(dǎo)管接頭局部、三通開關(guān)〔完整密閉、血跡污染〕留置導(dǎo)尿管者尿道口、導(dǎo)尿管〔尿液混濁、沉淀物、血跡〕、集尿袋〔密閉、位置〕第十二頁，共二十五頁。13細(xì)菌微生物培養(yǎng)

注意：導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管皮下段培養(yǎng)，多腔導(dǎo)管需對(duì)每一個(gè)導(dǎo)管腔進(jìn)行培養(yǎng)

第十三頁，共二十五頁。14醫(yī)院感染報(bào)告向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告報(bào)告時(shí)限網(wǎng)絡(luò)報(bào)告第十四頁，共二十五頁。15醫(yī)囑中本卷須知隔離接觸隔離機(jī)械通氣者口腔護(hù)理Q6h,床頭抬高30度，更換呼吸機(jī)管道QW留置深靜脈導(dǎo)管者深靜脈護(hù)理留置導(dǎo)尿管者更換導(dǎo)尿管Q2W,更換集尿袋QW第十五頁，共二十五頁。16標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后，摘手套后應(yīng)立即洗手或手消毒接觸血液、體液、分泌物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套，脫手套后立即洗手有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時(shí)，應(yīng)選擇相應(yīng)的防護(hù)用品，包括外科口罩、防護(hù)鏡或面罩、隔離衣或防水圍裙等醫(yī)院感染主要防控措施第十六頁，共二十五頁。17處理所有的銳器時(shí)防止被刺傷或刺傷他人；禁止回套針帽等用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒滅菌措施正確處置醫(yī)療廢物第十七頁，共二十五頁。18手消毒洗手原那么①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手②手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手洗手步驟六步法第十八頁，共二十五頁。19洗手指征①直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、傷口敷料等之后③穿脫隔離衣前后，摘手套后④進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后⑥處理藥物或配餐前第十九頁，共二十五頁。20隔離隔離標(biāo)志：接觸隔離：藍(lán)色飛沫隔離：粉色空氣隔離：黃色隔離衣穿脫順序常見多重耐藥菌患者的消毒隔離措施病人安置單間或同種病原體同室隔離，做好接觸隔離標(biāo)識(shí)〔藍(lán)色〕，防止與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房病室限制、減少人員出入；分組診療、護(hù)理〔或最后診療、護(hù)理〕第二十頁，共二十五頁。21應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生，接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后，摘手套后立即洗手或手消毒可能污染工作服時(shí)穿隔離衣近距離操作如吸痰、插管等戴護(hù)目鏡或面罩儀器設(shè)備盡可能專人專用，不能專人專用時(shí)用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌，才能給他人用物體外表每天定期擦拭消毒，抹布等潔具專用或用后消毒標(biāo)本應(yīng)密閉容器運(yùn)送病人出院或轉(zhuǎn)出應(yīng)對(duì)床單位及儀器、設(shè)備等進(jìn)行終末消毒第二十一頁，共二十五頁。22生活用品無特殊處理；醫(yī)療廢物應(yīng)裝在防滲漏、密閉容器中，利器放入利器盒，應(yīng)防滲漏密閉運(yùn)送患者標(biāo)本一周內(nèi)連續(xù)2次〔間隔應(yīng)＞24小時(shí)〕送檢陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方可解除隔離第二十二頁，共二十五頁。23預(yù)防院內(nèi)肺炎、尿路感染及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔三個(gè)SOP〕注意點(diǎn)：預(yù)防院內(nèi)肺炎降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植〔經(jīng)?？谇恍l(wèi)生、選擇性消化道脫污染〕防止口咽局部泌物吸入〔半臥位、經(jīng)常校正鼻飼管位置、調(diào)整進(jìn)食速度和量以防止反流，使用超過幽門的鼻