北京市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí)講座

職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本知識(shí)講座人力資源部王昇二○一三年八月一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定二、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定三、醫(yī)保不能報(bào)銷范圍四、就醫(yī)須知五、補(bǔ)充醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷提交材料六、其它現(xiàn)享有的醫(yī)療保險(xiǎn)體系一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二、大額醫(yī)療互助三、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》

2001年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令公布

根據(jù)2003年12月1日北京市人民政府第141號(hào)令第一次修改根據(jù)2005年6月6日北京市人民政府第158號(hào)令第二次修改

一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則。第八條

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息；

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；

（五）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其它資金。

一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》繳費(fèi)：用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

職工按本人上一年月平均工資的２％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)一定數(shù)額的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）的醫(yī)療費(fèi)用。第三十八條

大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1%繳納，職工和退休人員個(gè)人按每月3元繳納。一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶

第二十一條

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶：

（一）不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個(gè)人帳戶；

（二）35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個(gè)人帳戶；

（三）45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個(gè)人帳戶；

一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷類別參保人員類別起付線報(bào)銷比例補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線定點(diǎn)醫(yī)院門診費(fèi)用在職本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診180090%無(wú)2萬(wàn)元基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院中選四家醫(yī)院為本人的定點(diǎn)醫(yī)院。另外，可直接去A類醫(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)院、定點(diǎn)?？漆t(yī)院非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診70%退休70周歲以下

（本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診）130080%10%2萬(wàn)元70周歲以下

（非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診）70%15%70周歲以上80%10%基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例(門診)一、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例(住院)報(bào)銷類別參保人員類別統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療互助基金支付住院費(fèi)用在職起付線報(bào)銷比例封頂線報(bào)銷比例封頂線備注1300

三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院10萬(wàn)元85%20萬(wàn)元單次住院費(fèi)用超7萬(wàn)并進(jìn)入大額支付需上報(bào)市醫(yī)保審核

起付線—3萬(wàn)元85%87%90%

3萬(wàn)元—4萬(wàn)元90%92%95%

4萬(wàn)元—封頂線95%97%97%退休1300

三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院10萬(wàn)元90%

80%+10%

起付線—3萬(wàn)元91%92.2%94%

3萬(wàn)元—4萬(wàn)元94%95.2%97%

4萬(wàn)元—封頂線97%98.2%98.2%二、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定二、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(門急診)參保人員類型基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（商業(yè)保險(xiǎn)公司）起付線（元）報(bào)銷比例起付線（元）報(bào)銷比例在職員工1800以下0%500（自付一）的90%1800以上70%最高支付限額全年累計(jì)報(bào)銷到2萬(wàn)元止以基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止為止二、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(門急診)本次實(shí)際產(chǎn)生費(fèi)用：1920元起付線：1800元超出起付線120元，基本醫(yī)療報(bào)銷70%，120*70%=84元個(gè)人實(shí)際支出：(120-84=36元)1800+36=1836元在職二、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(門急診)參保人員類型基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)起付線（元）報(bào)銷比例起付線（元）報(bào)銷比例退休員工1300以下0%500（自付一）的90%1300以上70歲以下85%70歲以上90%最高支付限額全年累計(jì)報(bào)銷到2萬(wàn)元止以基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止為止二、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定案例一：我公司職工，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，累計(jì)發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)5000元，假設(shè)均為基本醫(yī)療可報(bào)銷項(xiàng)目。根據(jù)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，報(bào)銷示例如下：

國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額：

﹙5000－1800﹚×70﹪＝2240元補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額：

（5000－2240－500）×90﹪＝2034元個(gè)人自付部分：

5000－2240－2034＝726元二、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(門急診)退休本次實(shí)際產(chǎn)生費(fèi)用：1775.71元起付線：1300元有自費(fèi)項(xiàng)目：29.82+2.5=32.32元基本醫(yī)療報(bào)銷85%，其中門診大額70%退休補(bǔ)充15%1775.71-1300-32.32=443.39元443.39*85%=376.88元個(gè)人實(shí)際支出：1300+(443.39-376.88)+32.32=1398.83元注：報(bào)銷只能報(bào)自付一二、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明：藥費(fèi)部分自費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%(133.5+124.76)×10%=25.83檢查費(fèi)部分自費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)8%90×8%=7.2共計(jì)：33.03個(gè)別藥品，個(gè)人負(fù)擔(dān)高于10%二、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(住院)參保人員類型醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（商業(yè)保險(xiǎn)公司）報(bào)銷比例支付限額報(bào)銷比例支付限額在職員工（以三級(jí)醫(yī)院為例）0-13000%0（自付一）的90%以基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止為止1300-3000085%10萬(wàn)元30000-4000090%40000以上95%大額互助85%20萬(wàn)元二、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(住院)參保人員類型醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例支付限額報(bào)銷比例支付限額退休員工（以三級(jí)醫(yī)院為例）0-13000%0（自付一）的90%以基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止為止1300-3000095.50%10萬(wàn)元30000-4000097%40000以上98.50%大額互助90%20萬(wàn)元二、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)(住院)在職和退休人員，住院起付線都一樣，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次650元。二、公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定案例二：我公司職工在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，其累計(jì)發(fā)生住院醫(yī)療（三級(jí)醫(yī)院）費(fèi)20000元，均為基本醫(yī)療可報(bào)銷項(xiàng)目。根據(jù)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，報(bào)銷示例如下：

國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額：

（20000－1300）×85﹪＝15895元補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額：

（20000－15895）×90﹪＝3694.5元個(gè)人自付部分：

20000－15895－3694.5＝410.5元三、就醫(yī)須知三、就醫(yī)須知三、就醫(yī)須知北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單：

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院2、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院3、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院4、北京大學(xué)第一醫(yī)院5、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院6、北京大學(xué)人民醫(yī)院7、北京大學(xué)第三醫(yī)院8、北京積水潭醫(yī)院9、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院三、就醫(yī)須知10、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院11、中日友好醫(yī)院12、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院13、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院14、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院15、北京世紀(jì)壇醫(yī)院(北京鐵路總醫(yī)院)16、北京市健宮醫(yī)院17、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院18、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院19、北京市石景山醫(yī)院三、就醫(yī)須知

門診必須持社?？ň歪t(yī)（急診除外），如無(wú)“醫(yī)保已實(shí)時(shí)結(jié)算”標(biāo)識(shí)均屬自費(fèi)單據(jù)，不予報(bào)銷。三、就醫(yī)須知

住院期間社?？氀涸谧≡横t(yī)院，如住院期間發(fā)生門診費(fèi)用，一律不予報(bào)銷。參保人員住院治療不超過(guò)90天的，每次住院為一個(gè)結(jié)算期；超過(guò)90天，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期，視為二次住院。藥店買藥必須有醫(yī)院開(kāi)的外購(gòu)處方并加蓋外購(gòu)章。三、就醫(yī)須知藥費(fèi)報(bào)銷按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥量：

急性病不得超過(guò)三日藥量，慢性病不超過(guò)七日藥量，外用藥開(kāi)三支或三盒。藥量超過(guò)用藥規(guī)定時(shí)，超出部分由參保人自付。所開(kāi)藥物應(yīng)與就診疾病相符，發(fā)現(xiàn)有不相符的，所有醫(yī)療費(fèi)均不予報(bào)銷。四、醫(yī)保不能報(bào)銷范圍醫(yī)保不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)項(xiàng)目第一類是服務(wù)項(xiàng)目類：

掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)項(xiàng)目第二類是非疾病治療項(xiàng)目類：各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。醫(yī)保不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)項(xiàng)目第三類是診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各省物價(jià)部門規(guī)定不單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。醫(yī)保不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)項(xiàng)目第四類是治療項(xiàng)目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。醫(yī)保不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)項(xiàng)目第五類是其他類：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。醫(yī)保不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)項(xiàng)目此外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用還有：

就（轉(zhuǎn)）交通費(fèi)、急救車費(fèi)；空調(diào)費(fèi)(取暖費(fèi))、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；膳食費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,但急診除外;在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。補(bǔ)充醫(yī)療不予報(bào)銷單據(jù)(舉例)掛號(hào)費(fèi)不能報(bào)銷診療費(fèi)醫(yī)保已支付貳元，剩余部分不予報(bào)銷。補(bǔ)充醫(yī)療不予報(bào)銷單據(jù)(舉例)

此張收據(jù)未持卡就醫(yī)，雖然有上傳號(hào)和醫(yī)保手冊(cè)號(hào)，但沒(méi)有急診章，不能報(bào)銷。補(bǔ)充醫(yī)療不予報(bào)銷單據(jù)(舉例)此張收據(jù)有上傳號(hào)和醫(yī)保手冊(cè)號(hào)，但是自費(fèi)項(xiàng)目，不能報(bào)銷。補(bǔ)充醫(yī)療不予報(bào)銷單據(jù)(舉例)沒(méi)有上傳號(hào)，且是自費(fèi)項(xiàng)目，不能報(bào)銷。五、補(bǔ)充醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷提交材料持卡就醫(yī)門診報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)1、提供醫(yī)療手冊(cè)復(fù)印件（藍(lán)本首頁(yè)復(fù)印件)或社會(huì)保障卡復(fù)印件；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一年只能變更一次。持卡就醫(yī)門診報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)2、醫(yī)院收費(fèi)收據(jù)原件（有北京市財(cái)稅章、醫(yī)院章、注意右下角有“醫(yī)保已實(shí)時(shí)結(jié)算”標(biāo)識(shí)）；持卡就醫(yī)門診報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)3、處方原件（收據(jù)項(xiàng)目中西藥、中成藥、中草藥有金額時(shí)必須提供）；持卡就醫(yī)門診報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)看病時(shí)要醫(yī)生開(kāi)雙處方，一張拿藥，一張回來(lái)報(bào)銷。持卡就醫(yī)門診報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)4、費(fèi)用明細(xì)清單（藥品、檢查、治療、化驗(yàn)等明細(xì)）有費(fèi)用明細(xì)另行打印項(xiàng)的，必須提供收費(fèi)明細(xì)單。持卡就醫(yī)門診報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)特殊情況：一天內(nèi)只有治療、檢查、化驗(yàn)等看不出是什么病癥的單據(jù)。需提供門診病歷復(fù)印件(看牙也需提供病歷復(fù)印件)

每次就診請(qǐng)督促醫(yī)生寫(xiě)病歷本

持卡就醫(yī)門診報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)特殊情況持卡就醫(yī)門診報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)特殊情況門診病歷復(fù)印件每次就診請(qǐng)督促醫(yī)生寫(xiě)病歷本持卡就醫(yī)門診報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)

同一天內(nèi)治療、檢查、化驗(yàn)等，并同時(shí)開(kāi)藥，在處方上會(huì)有病癥診斷，就不需提供病歷復(fù)印件。持卡就醫(yī)門診報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)

在處方上會(huì)有病癥診斷，就不需提供病歷復(fù)印件。持卡就醫(yī)門診報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)1、提供醫(yī)療手冊(cè)復(fù)印件（藍(lán)本首頁(yè)復(fù)印件）或社會(huì)保障卡復(fù)印件；2、醫(yī)院收費(fèi)收據(jù)原件（有北京市財(cái)稅章、醫(yī)院章、注意右下角有“醫(yī)保已實(shí)時(shí)結(jié)算”標(biāo)識(shí)）；3、處方原件（收據(jù)項(xiàng)目中西藥、中成藥、中草藥有金額時(shí)必須提供）；4、費(fèi)用明細(xì)清單（藥品、檢查、治療、化驗(yàn)等明細(xì)）；5、門診病歷復(fù)印件。(特殊情況)持卡就醫(yī)住院報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)1、提供醫(yī)療手冊(cè)復(fù)印件（藍(lán)本首頁(yè)復(fù)印件)或社會(huì)保障卡復(fù)印件；持卡就醫(yī)住院報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)2、住院收費(fèi)專用收據(jù)（有北京市財(cái)稅章、醫(yī)院章）；持卡就醫(yī)住院報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)3、診斷證明或出院小結(jié)（有醫(yī)院診斷專用章）；出院時(shí)，醫(yī)院往往會(huì)忽略診斷證明或出院小結(jié)（有醫(yī)院章），注意要找醫(yī)生索取，報(bào)銷時(shí)必須要用。持卡就醫(yī)住院報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)4、住院費(fèi)用清單；持卡就醫(yī)住院報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)5、住院費(fèi)用結(jié)算單；持卡就醫(yī)住院報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)1、提供醫(yī)療手冊(cè)復(fù)印件（藍(lán)本首頁(yè)復(fù)印件）或社會(huì)保障卡復(fù)印件；2、住院收費(fèi)專用收據(jù)（有北京市財(cái)稅章、醫(yī)院章）；3、診斷證明或出院小結(jié)（有醫(yī)院診斷專用章）；4、住院費(fèi)用清單；5、住院費(fèi)用結(jié)算單；6、如理賠金額超過(guò)10000元，需提供身份證正反面復(fù)印件。未持卡就醫(yī)急診門診報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)

社?？ㄔ?/p>

收據(jù)（急診章）、處方（急診處方）、明細(xì)、必要時(shí)需提供病歷復(fù)印件如丟卡期間看病（去醫(yī)院需帶藍(lán)本）收據(jù)上一定要有上傳號(hào)和手冊(cè)號(hào)異地急診門診另需單位開(kāi)據(jù)的出差或探直系親屬證明（章），以及醫(yī)院開(kāi)據(jù)的急癥的診斷證明（章）未持卡就醫(yī)急診門診報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)未使用醫(yī)?？ň歪t(yī)，必須是急癥，并加蓋醫(yī)院急診章，才可報(bào)銷，缺一不可，否則不予報(bào)銷。未持卡就醫(yī)急診門診報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)有的醫(yī)院有自己的急診章。未持卡就醫(yī)急診住院報(bào)銷應(yīng)提供的單據(jù)社?？ㄔ?、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)（藍(lán)本）原件醫(yī)院開(kāi)據(jù)的全額結(jié)算證明收據(jù)、明細(xì)診斷證明（章）異地急診住院另需單位開(kāi)據(jù)的出差或探直系親屬證明（單位章）六、其它特殊病什么是特殊?。?/p>

某些病程較長(zhǎng)，需連續(xù)治療或長(zhǎng)期服藥，符合住院條件而又可在門診治療的病種，稱為特殊病種?！疤厥獠》N”的范圍

“特殊病種”的范圍包括：經(jīng)醫(yī)院確診為腎功能不全需長(zhǎng)期透析治療；患惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療；腎移植術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥治療。特殊病特殊病須經(jīng)單位同意、醫(yī)保中心批準(zhǔn)，確定一家特殊病定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

批準(zhǔn)期限為３６０天，一年內(nèi)不得無(wú)故變更。

審批期限到期后，參保人員可以申請(qǐng)變更或繼續(xù)延長(zhǎng)。特殊病“特殊病種”就醫(yī)管理

門診特殊病治療只允許在本人特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳并按住院統(tǒng)籌比例報(bào)銷。非本人特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予記帳，所發(fā)生的費(fèi)用符合醫(yī)保規(guī)定的按普通門診大額比例報(bào)銷，不符合醫(yī)保規(guī)定的不予支付。

特殊病患者住院治療不受特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，本人基本醫(yī)療定點(diǎn)或?qū)？坪椭嗅t(yī)醫(yī)院均可。

門診特殊病人需要住院治療，必須在住院前將門診特殊病費(fèi)用結(jié)清，住院期間不能同時(shí)發(fā)生門診特殊病的費(fèi)用。特殊病掛失、補(bǔ)辦社會(huì)保障卡流程1、電話掛失：先撥打社會(huì)保障卡服務(wù)熱線9