肺梗塞患者急救及護(hù)理

肺梗塞患者急救及護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02快速診斷方法01疾病概述03急救處理流程04護(hù)理核心要點(diǎn)05并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略06康復(fù)與長(zhǎng)期管理疾病概述01肺梗塞定義與病理機(jī)制01肺梗塞定義肺梗塞是由于肺動(dòng)脈或其分支被栓子堵塞，導(dǎo)致肺組織缺血、缺氧而發(fā)生的壞死。02病理機(jī)制肺梗塞的病理機(jī)制主要包括肺動(dòng)脈栓塞、肺出血和肺水腫等，這些病理變化可導(dǎo)致肺組織缺血、缺氧、壞死和功能障礙。常見(jiàn)病因及危險(xiǎn)因素肺梗塞的常見(jiàn)病因包括血栓形成、脂肪栓塞、羊水栓塞、腫瘤栓塞等。常見(jiàn)病因長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、骨折、手術(shù)后、慢性心肺疾病等都是肺梗塞的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素0102典型臨床表現(xiàn)呼吸困難胸痛咳嗽與咯血其他癥狀肺梗塞患者常出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為氣短、氣促，活動(dòng)后加重，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸衰竭。胸痛是肺梗塞的典型癥狀之一，表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈胸痛，可放射至肩部、頸部或上腹部。肺梗塞患者常出現(xiàn)咳嗽，可伴有咯血，咯血量和持續(xù)時(shí)間因病情而異。肺梗塞患者還可能出現(xiàn)心悸、暈厥、發(fā)熱、休克等癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。快速診斷方法02臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀診斷突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛和咯血是肺梗塞的典型癥狀，可據(jù)此進(jìn)行初步診斷。體征診斷病史診斷肺梗塞患者可出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、血壓下降等體征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、休克等?；加徐o脈血栓、骨折、長(zhǎng)期臥床、腫瘤等容易導(dǎo)致肺梗塞的疾病，或近期有手術(shù)、外傷等情況的患者，應(yīng)高度警惕肺梗塞的可能。123影像學(xué)檢查技術(shù)（CTPA/超聲）是診斷肺梗塞的重要手段，能夠清晰地顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓及其形態(tài)，準(zhǔn)確率較高。CTPA（CT肺動(dòng)脈造影）超聲可以檢測(cè)心臟和肺動(dòng)脈的血流情況，有助于判斷是否存在肺梗塞，同時(shí)還可評(píng)估心臟功能和心腔內(nèi)是否有血栓。超聲檢查MRI對(duì)肺梗塞的診斷也有一定的價(jià)值，但一般不作為首選，因?yàn)槠鋵?duì)肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓顯示效果不如CTPA直觀。核磁共振（MRI）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析D-二聚體檢測(cè)D-二聚體是纖維蛋白降解的產(chǎn)物，肺梗塞時(shí)其水平會(huì)升高，但特異性較低，需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行分析。01血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治隹梢粤私饣颊叩难鹾锨闆r和酸堿平衡狀態(tài)，肺梗塞時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)低氧血癥和低碳酸血癥。02心肌酶譜檢測(cè)心肌酶譜檢測(cè)可以判斷是否有心肌損傷，肺梗塞時(shí)心肌酶譜可升高，但不如心肌梗死時(shí)明顯。03急救處理流程03初始生命支持措施緊急呼叫醫(yī)療救援保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇給予高濃度氧療一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺梗塞癥狀，應(yīng)立即呼叫急救醫(yī)療服務(wù)。如患者出現(xiàn)呼吸、心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以維持基本生命支持。迅速清除呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢。通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予患者高濃度氧氣，以糾正低氧血癥。抗凝與溶栓治療規(guī)范根據(jù)患者情況選擇合適的抗凝藥物，如肝素、華法林等，以降低血液凝固性，防止血栓形成。抗凝治療溶栓治療密切監(jiān)測(cè)凝血功能在嚴(yán)格掌握溶栓指征的前提下，可給予患者溶栓藥物，如尿激酶、鏈激酶等，以溶解血栓，恢復(fù)肺循環(huán)?？鼓c溶栓治療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免出血等不良反應(yīng)。病情持續(xù)惡化經(jīng)抗凝、溶栓等治療后，患者病情仍持續(xù)惡化，出現(xiàn)呼吸困難、休克等嚴(yán)重癥狀。大面積肺栓塞影像學(xué)檢查提示存在大面積肺栓塞，危及生命。溶栓禁忌或溶栓無(wú)效患者存在溶栓禁忌癥或溶栓治療無(wú)效，需采取其他緊急措施挽救生命。緊急介入手術(shù)指征護(hù)理核心要點(diǎn)04急性期體位與氧療管理絕對(duì)臥床休息急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)避免栓塞脫落再栓塞。01吸氧給予高濃度吸氧，以提高血氧飽和度，糾正低氧血癥，減輕組織缺氧。02體位采取患側(cè)臥位，以減少呼吸運(yùn)動(dòng)，降低耗氧量，同時(shí)利于健側(cè)肺通氣。03生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，如心率加快、節(jié)律不齊等，應(yīng)警惕肺栓塞的可能。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度等變化，警惕呼吸衰竭的發(fā)生。定期測(cè)量血壓，觀察血壓變化，防止低血壓休克或高血壓腦病的發(fā)生。監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。用藥觀察與出血風(fēng)險(xiǎn)防控遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，以降低血栓形成和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要密切觀察出血傾向，如牙齦出血、鼻出血等?？鼓幬锸褂萌芩ㄋ幬镏委煶鲅L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于大面積肺栓塞患者，可遵醫(yī)囑使用溶栓藥物治療，以溶解血栓，恢復(fù)肺循環(huán)，同時(shí)要注意觀察溶栓效果及副作用。評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)，如有無(wú)凝血功能障礙、近期手術(shù)史等，以便及時(shí)采取預(yù)防措施，如使用止血藥物、輸血等。并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略05肺梗塞引起右心衰竭時(shí)，患者可能出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫等癥狀，需及時(shí)識(shí)別。右心衰竭識(shí)別與處理識(shí)別右心衰竭給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，如洋地黃類藥物、呋塞米、硝普鈉等，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。藥物處理對(duì)于嚴(yán)重右心衰竭患者，可考慮使用機(jī)械輔助循環(huán)設(shè)備，如右心輔助裝置、體外膜肺氧合（ECMO）等，以輔助心臟功能。機(jī)械輔助循環(huán)休克及呼吸衰竭干預(yù)休克治療肺梗塞引起休克時(shí)，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓。呼吸衰竭治療循環(huán)與呼吸協(xié)同支持對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)給予氧療，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等，以保持氧飽和度穩(wěn)定。必要時(shí)可行氣管插管、機(jī)械通氣等呼吸支持措施。對(duì)于同時(shí)出現(xiàn)休克和呼吸衰竭的患者，應(yīng)做好循環(huán)與呼吸的協(xié)同支持，確保生命體征平穩(wěn)。123再栓塞預(yù)防措施抗凝治療下腔靜脈濾器溶栓治療肺梗塞患者應(yīng)根據(jù)病情給予抗凝治療，以防止血栓形成和再栓塞。常用的抗凝藥物有肝素、華法林等，需根據(jù)醫(yī)囑使用。對(duì)于符合溶栓指征的肺梗塞患者，應(yīng)盡早進(jìn)行溶栓治療，以溶解血栓，恢復(fù)肺循環(huán)。溶栓治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)凝血功能，防止出血。對(duì)于存在下肢深靜脈血栓等再栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮放置下腔靜脈濾器，以防止血栓脫落導(dǎo)致再栓塞。同時(shí)，應(yīng)積極治療下肢深靜脈血栓等原發(fā)病，消除再栓塞的根源?？祻?fù)與長(zhǎng)期管理06出院后抗凝治療指導(dǎo)根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，選擇適合的抗凝藥物，如華法林、低分子量肝素等。抗凝藥物的選擇根據(jù)患者病情及栓塞來(lái)源確定抗凝治療時(shí)間，通常需持續(xù)數(shù)月至半年以上?？鼓委煶掷m(xù)時(shí)間定期監(jiān)測(cè)凝血功能，調(diào)整抗凝藥物劑量，避免出血等不良反應(yīng)?？鼓委熥⒁馐马?xiàng)生活方式調(diào)整建議運(yùn)動(dòng)鍛煉根據(jù)患者身體情況，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、太極拳等，以促進(jìn)血液循環(huán)。01飲食調(diào)整建議患者保持低脂、高纖維的飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，避免高脂肪、高鹽、高糖等食物。02戒煙限酒戒煙限酒有助于減少血栓形成和血管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。03隨