婦科子宮肌瘤教學(xué)查房新

教學(xué)查房—

子宮肌瘤新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五臨床學(xué)院婦科：許霄黃愛(ài)華第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。病例導(dǎo)入：患者，女，XXX，47歲；主訴：月經(jīng)量多，淋漓不盡十余天?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)那么，4-5/25天，量中，無(wú)痛經(jīng)，LMP:2022-04-2，量多，伴血塊，一直未止。5年前體檢彩超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，直徑約2cm，無(wú)月經(jīng)改變，隨訪肌瘤呈逐漸增大趨勢(shì)。2天前外院復(fù)查彩超提示：子宮后壁見(jiàn)52*47mm低回聲團(tuán)，境界清，左附件處見(jiàn)42*28mm囊性液性暗區(qū)。右附件未見(jiàn)異?；芈暋ｉT(mén)診擬“子宮肌瘤、左卵巢囊腫〞收入院，病程中患者無(wú)畏寒、發(fā)熱，精神可，飲食睡眠可，二便正常。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。體格檢查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/84mmHg，貧血貌，心肺聽(tīng)診無(wú)異常；腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腹部無(wú)異常包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：暢，粘膜光滑，中等量血液，暗紅色；宮頸：肥大，光滑；宮體：中位，增大如孕2+月大，后壁突起一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑約6CM，無(wú)壓痛，活動(dòng)度可。附件：右側(cè)附件無(wú)異常，左側(cè)附件區(qū)觸及一直徑約4.0cm囊性包塊，無(wú)壓痛。第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。

實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：血常規(guī)(2022-9-10):紅細(xì)胞計(jì)數(shù):2.64*10^12/L↓、血紅蛋白:58g/L↓、紅細(xì)胞壓積:19.2%↓彩超(2022-9-10)：子宮大小：85×80×65MM，宮內(nèi)回聲欠均勻，內(nèi)膜線居中，厚10MM,子宮后壁見(jiàn)60*47MM的低回聲，境界清，內(nèi)部回聲分布不均勻，CDFI見(jiàn)周邊環(huán)狀血流信號(hào)。雙側(cè)附件右側(cè)卵巢顯示不清，左側(cè)卵巢內(nèi)見(jiàn)大小41×34MM液性暗區(qū)，境界清。盆腔未見(jiàn)液性暗區(qū)。第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。入院診斷：1.子宮肌瘤2.左卵巢囊腫3.重度貧血診療經(jīng)過(guò)：入院后先予診刮術(shù)，病檢：〔宮頸〕極少量淺表破碎的頸管粘膜；〔宮腔〕子宮內(nèi)膜增生紊亂〔又稱(chēng)子宮內(nèi)膜不規(guī)那么增生〕。排除子宮內(nèi)膜癌。輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞4u糾正貧血。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白:88g/L。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。

術(shù)前相關(guān)檢查未見(jiàn)明顯異常及手術(shù)禁忌于04-15在全身麻醉下行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)+左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：子宮居中，增大如孕2+月大小，形態(tài)飽滿(mǎn)，后壁見(jiàn)直徑約5.0cm凸起，左側(cè)卵巢囊性增大約5*4*3cm，其內(nèi)見(jiàn)一囊腫直徑約3.0cm，左側(cè)輸卵管及右側(cè)附件外觀無(wú)異常。第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。術(shù)中剖視子宮見(jiàn)：子宮后壁肌瘤直徑約6.0cm,宮腔內(nèi)見(jiàn)直徑約3.0cm凸起。術(shù)后病檢：符合子宮內(nèi)膜息肉伴不規(guī)那么增生，未見(jiàn)異型增生；子宮肌壁間富細(xì)胞平滑肌瘤伴水腫變性，子宮頸內(nèi)膜慢性炎。術(shù)后給予抗炎，補(bǔ)液等對(duì)癥處理。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。進(jìn)行查房第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。查房后的討論第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。1、月經(jīng)量多，淋漓不盡十余天；

2、婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：暢，粘膜光滑，中等量血液，暗紅色；宮頸：肥大，光滑；宮體：中位，增大如孕2+月大，后壁突起一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑約6CM，無(wú)壓痛，活動(dòng)度可。附件：右側(cè)附件無(wú)異常，左側(cè)附件區(qū)觸及一直徑約4.0cm囊性包塊，無(wú)壓痛；

3、血常規(guī):紅細(xì)胞計(jì)數(shù):2.64*10^12/L↓、血紅蛋白:58g/L↓、紅細(xì)胞壓積:19.2%↓；

彩超提示子宮大?。?5×80×65MM，宮內(nèi)回聲欠均勻，內(nèi)膜線居中，厚10MM,子宮后壁見(jiàn)60*47MM的低回聲，境界清，內(nèi)部回聲分布不均勻，CDFI見(jiàn)周邊環(huán)狀血流信號(hào)。雙側(cè)附件：右側(cè)卵巢顯示不清，左側(cè)卵巢內(nèi)見(jiàn)大小41×34MM液性暗區(qū)，境界清。盆腔未見(jiàn)液性暗區(qū)。

診斷依據(jù)：第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。妊娠子宮

卵巢腫瘤

子宮腺肌病

子宮惡性腫瘤

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥

子宮畸形

鑒別診斷：第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。治療方案：可根據(jù)患者年齡、病癥、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每3~6個(gè)月隨訪一次3.手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)治療的適應(yīng)征2.藥物治療GnRH-a米非司酮片肌瘤小無(wú)病癥近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個(gè)月妊娠大小病癥不明顯、無(wú)生育要求圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2.5個(gè)月妊娠大小病癥明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。適應(yīng)證方法手術(shù)途徑患者47歲，陰道不規(guī)那么出血已導(dǎo)致重度貧血，子宮肌瘤直徑大于5CM。

治療方案手術(shù)治療※全子宮切除※次全切※經(jīng)腹※經(jīng)陰道※腹腔鏡第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。查房目標(biāo)?了解子宮肌瘤的病因、病理；?了解子宮肌瘤的常見(jiàn)變性；?掌握子宮肌瘤的分類(lèi)；?掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；?熟悉子宮肌瘤的處理原那么。第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。子宮肌瘤概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見(jiàn)。組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮平滑肌〔主要〕和纖維結(jié)締組織增生。第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)?！静∫颉?/p>

確切病因尚不清楚雌激素長(zhǎng)期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動(dòng)

第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)?！静±怼烤迿z：實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，外表光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。自然開(kāi)展結(jié)局：

變性----肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱(chēng)為肌瘤變性。

常見(jiàn)五種

玻璃樣變

囊性變

紅色變

肉瘤變

鈣化第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類(lèi)】按肌瘤生長(zhǎng)部位分第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)?！痉诸?lèi)】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁間肌瘤占60%~70%第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】一、病癥1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見(jiàn)的病癥。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多多見(jiàn)于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無(wú)明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見(jiàn)于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更容易捫及。3.白帶增多：假設(shè)合并感染那么有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無(wú)腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫病癥壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無(wú)變性有關(guān)。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)?！驹\斷】1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史。2.查體子宮增大，外表不規(guī)那么、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)?！捐b別診斷】妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病子宮惡性腫瘤卵巢子宮內(nèi)膜異位癥子宮畸形第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)?！咎幚碓敲础靠筛鶕?jù)患者年齡、病癥、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每3~6個(gè)月隨訪一次3.手術(shù)治療肌瘤摘除術(shù)子宮切除術(shù)治療的適應(yīng)征2.藥物治療丙酸睪丸酮甲基睪丸米非司酮肌瘤小無(wú)病癥近圍絕經(jīng)期年齡肌瘤在2個(gè)月妊娠大小病癥不明顯、無(wú)生育要求圍絕經(jīng)期年齡肌瘤大于2.5個(gè)月妊娠大小病癥明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。適應(yīng)證方法手術(shù)途徑適用于子宮肌瘤超過(guò)2.5月妊娠子宮大小，或病癥明顯導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥者，肌瘤生長(zhǎng)較快疑心有惡變等。治療原那么手術(shù)治療※肌瘤切除※全子宮切除※次全切※經(jīng)腹※經(jīng)