耳鼻咽喉頭頸外科應(yīng)用解剖學(xué)

耳鼻咽喉頭頸外科應(yīng)用解剖學(xué)演講人：日期:CONTENTS目錄01耳部應(yīng)用解剖02鼻部應(yīng)用解剖03咽喉應(yīng)用解剖04頭頸部應(yīng)用解剖05影像學(xué)解剖關(guān)聯(lián)06手術(shù)入路解剖基礎(chǔ)01耳部應(yīng)用解剖外耳結(jié)構(gòu)與臨床意義耳廓耳甲腔外耳道耳垂具有集音和定位功能，能夠收集聲音并將其傳導(dǎo)至外耳道。為聲音傳導(dǎo)通道，其形態(tài)和皮膚特點(diǎn)對(duì)聲音的傳導(dǎo)和防止外界異物進(jìn)入有重要作用。容納耳廓，起到保護(hù)外耳道的作用。為耳部的一個(gè)重要標(biāo)志，易于識(shí)別和定位。中耳腔室與聽骨鏈解析中耳腔為聲音傳導(dǎo)和放大的重要部位，內(nèi)含聽骨鏈、鼓膜張肌和鐙骨肌等結(jié)構(gòu)。02040301鼓膜分隔外耳道和中耳腔，能夠?qū)⒙曇魤毫D(zhuǎn)化為機(jī)械振動(dòng)，并傳導(dǎo)到內(nèi)耳。聽骨鏈由三塊聽骨（錘骨、砧骨和鐙骨）組成，能夠?qū)⒐哪ふ駝?dòng)轉(zhuǎn)化為內(nèi)耳淋巴液的振動(dòng)，從而傳遞聲音。咽鼓管連接鼻咽部和中耳腔，具有調(diào)節(jié)鼓室壓力、引流鼓室分泌物等功能。內(nèi)耳迷路與神經(jīng)通路骨迷路由骨迷路和膜迷路組成，充滿淋巴液，能夠感受聲音和平衡刺激。01膜迷路包含耳蝸、前庭和半規(guī)管等結(jié)構(gòu)，是感受聲音和平衡的重要部位。02聽神經(jīng)將內(nèi)耳感受的聲音信息傳導(dǎo)至大腦皮層，產(chǎn)生聽覺。03前庭神經(jīng)將內(nèi)耳感受的平衡信息傳導(dǎo)至大腦，維持身體平衡。0402鼻部應(yīng)用解剖主要分為前部的鼻前庭和內(nèi)側(cè)的固有鼻腔，其中固有鼻腔又可分為鼻甲區(qū)和鼻道區(qū)。包括鼻中隔、上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，以及相應(yīng)的鼻道。鼻腔黏膜富含血管和腺體，能夠溫暖、濕潤(rùn)吸入的空氣，并清除吸入的塵埃和細(xì)菌。鼻腔黏膜表面的纖毛向咽部方向擺動(dòng)，有助于將鼻腔內(nèi)的異物和分泌物排出。鼻腔分區(qū)與黏膜特征鼻腔外側(cè)壁分區(qū)鼻腔內(nèi)側(cè)壁結(jié)構(gòu)黏膜特點(diǎn)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)鼻竇解剖與引流路徑6px6px6px鼻竇包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，各鼻竇大小、形態(tài)和位置各異。鼻竇分類各鼻竇通過自然孔道與鼻腔相通，其中上頜竇的開口位置較高，分泌物不易排出。引流路徑各鼻竇內(nèi)部均襯有黏膜，與鼻腔黏膜相連續(xù)，并具有通氣和分泌功能。鼻竇結(jié)構(gòu)010302減輕顱骨重量、增加頭顱共鳴腔、保溫保濕等。鼻竇功能04鼻咽部結(jié)構(gòu)鼻咽部位于鼻腔后部，與口咽和喉咽相通，是呼吸道和消化道的共同通道。毗鄰關(guān)系鼻咽部前方與鼻腔相通，后方與口咽相連，兩側(cè)有咽鼓管通向中耳，下方連接喉咽。淋巴組織鼻咽部富含淋巴組織，是抵御外界病原體入侵的重要防線。生理功能鼻咽部是呼吸和吞咽的交匯點(diǎn)，具有通氣、引流、免疫等多種功能。鼻咽部毗鄰關(guān)系03咽喉應(yīng)用解剖咽腔分層與功能分區(qū)鼻咽腔位于鼻腔后部，是鼻腔通向咽部的通道，也是鼻咽癌的好發(fā)部位。01口咽腔位于口腔后方，是口腔和咽喉的通道，包含扁桃體、舌根等重要結(jié)構(gòu)。02喉咽腔位于喉部，是呼吸道和消化道共同的通道，也是喉癌的好發(fā)部位。03功能分區(qū)咽腔具有呼吸、吞咽、共鳴等多種功能，不同分區(qū)具有不同的主導(dǎo)功能。04喉軟骨與聲帶結(jié)構(gòu)喉軟骨包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨、杓狀軟骨、楔狀軟骨和小角軟骨等，共同構(gòu)成喉的支架。聲帶結(jié)構(gòu)聲帶位于喉腔中部，由聲帶肌、聲帶韌帶和黏膜組成，是發(fā)聲的主要結(jié)構(gòu)。聲帶功能聲帶具有振動(dòng)和發(fā)聲功能，通過聲帶肌的收縮和放松，可以發(fā)出不同的聲音。喉軟骨與聲帶的關(guān)系喉軟骨為聲帶提供支持和保護(hù)，聲帶在喉軟骨的支架上振動(dòng)發(fā)聲。氣管頸部定位標(biāo)志氣管位于頸部正中，上方接喉部，下方連接胸腔，是呼吸系統(tǒng)的重要組成部分。氣管頸部位置包括環(huán)狀軟骨、甲狀軟骨、胸骨上窩等，這些標(biāo)志有助于在頸部準(zhǔn)確定位氣管。氣管頸部定位標(biāo)志氣管頸部是呼吸道最狹窄的部位，易受外傷、炎癥等因素影響，導(dǎo)致呼吸困難等嚴(yán)重后果。氣管頸部的重要性04頭頸部應(yīng)用解剖頸部筋膜層次劃分淺層筋膜頸深筋膜中層頸深筋膜淺層頸深筋膜深層包含頸闊肌、淺筋膜和皮神經(jīng)。包繞胸鎖乳突肌和斜方肌，形成頸淺筋膜和頸深筋膜之間的間隙。包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，形成頸動(dòng)脈鞘。覆蓋椎前筋膜，形成椎前間隙。頸部血管神經(jīng)束走行頸總動(dòng)脈在頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處稍上方橫行，發(fā)出分支供應(yīng)頭部和頸部。01頸內(nèi)靜脈與頸總動(dòng)脈伴行，收集頭頸部血液回流至心臟。02迷走神經(jīng)沿頸總動(dòng)脈下行，發(fā)出分支支配咽、喉、氣管和食管等器官。03交感神經(jīng)干位于頸總動(dòng)脈后方，發(fā)出神經(jīng)纖維支配頸部和上肢的血管、汗腺和豎毛肌等。04甲狀腺位于頸前正中，緊貼甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，分左右兩葉，中間以峽部相連。甲狀旁腺通常位于甲狀腺左右兩葉背面，分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)血鈣水平。甲狀腺與甲狀旁腺定位05影像學(xué)解剖關(guān)聯(lián)CT三維重建關(guān)鍵切面顯示上頜骨、翼突、蝶竇等結(jié)構(gòu)，幫助定位顱底平面。矢狀面重建清晰顯示額竇、篩竇、上頜竇及鼻腔等結(jié)構(gòu)，判斷病變累及范圍。冠狀面重建顯示咽鼓管、側(cè)腦室等重要結(jié)構(gòu)，輔助診斷頭頸部病變。軸位圖像MRI軟組織對(duì)比要點(diǎn)脂肪組織血管結(jié)構(gòu)肌肉組織神經(jīng)組織在T1WI上呈高信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)，易于與其他組織區(qū)分。在T1WI和T2WI上均呈中等信號(hào)，但可根據(jù)肌纖維走行進(jìn)行鑒別。流空效應(yīng)使血管在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)，易于識(shí)別。在T1WI上呈中等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，有助于顯示神經(jīng)走行。超聲為無創(chuàng)性檢查，可避免患者接受輻射等損傷。無創(chuàng)性檢查通過多切面掃查，可獲得更為立體的解剖結(jié)構(gòu)圖像。多切面掃查01020304超聲可實(shí)時(shí)顯示解剖結(jié)構(gòu)，輔助定位穿刺路徑。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像超聲可與CT/MRI圖像融合，提高定位準(zhǔn)確性。與CT/MRI融合技術(shù)超聲引導(dǎo)解剖定位技術(shù)06手術(shù)入路解剖基礎(chǔ)耳科顯微手術(shù)路徑耳甲腔為手術(shù)重要入路，需熟悉其解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系。01鼓膜耳科手術(shù)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，需掌握其形態(tài)、厚度及張力。02聽骨鏈連接鼓膜與卵圓窗，傳遞聲波至內(nèi)耳，術(shù)中需保護(hù)。03面神經(jīng)位于耳部手術(shù)區(qū)域附近，需熟悉其走行及毗鄰關(guān)系，避免損傷。04鼻內(nèi)鏡通道安全區(qū)為鼻腔內(nèi)外側(cè)壁之間的結(jié)構(gòu)，需了解其偏曲情況及對(duì)手術(shù)的影響。鼻中隔為鼻腔上側(cè)壁的重要結(jié)構(gòu)，需熟悉其形態(tài)及毗鄰關(guān)系。上鼻甲鼻內(nèi)鏡手術(shù)的重要區(qū)域，需了解其解剖結(jié)構(gòu)及與周圍器官的毗鄰關(guān)系。蝶竇位于鼻腔上部，內(nèi)含多個(gè)氣房，術(shù)中需避免損傷其重要結(jié)構(gòu)。篩竇喉