神經(jīng)內(nèi)科查體

神經(jīng)內(nèi)科查體演講人：日期:目錄CATALOGUE02運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)評(píng)估03感覺系統(tǒng)檢查04反射功能測(cè)試05特殊體征篩查06查體結(jié)果整合01神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)查體01神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)查體PART清醒度通過呼喚、疼痛刺激等方法評(píng)估患者的清醒程度。01注意力觀察患者是否能集中注意力，對(duì)指令和環(huán)境的反應(yīng)。02定向力評(píng)估患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的識(shí)別能力。03記憶力測(cè)試患者即刻記憶、短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶能力。04意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法腦神經(jīng)功能檢查嗅神經(jīng)：通過嗅覺測(cè)試評(píng)估嗅神經(jīng)功能。視神經(jīng)：檢查視力、視野、眼底等，評(píng)估視神經(jīng)功能。動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)：觀察眼球運(yùn)動(dòng)，評(píng)估眼外肌功能。三叉神經(jīng)：檢查面部感覺、角膜反射、咀嚼運(yùn)動(dòng)等，評(píng)估三叉神經(jīng)功能。面神經(jīng)：觀察面部表情肌運(yùn)動(dòng)，評(píng)估面神經(jīng)功能。聽神經(jīng)：檢查聽力、前庭功能，評(píng)估聽神經(jīng)功能。舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)：觀察吞咽、發(fā)音、味覺等，評(píng)估舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能。肌力與肌張力測(cè)試肌力測(cè)試通過讓患者上下肢依次做抗阻力運(yùn)動(dòng)，評(píng)估肌肉力量。01肌張力測(cè)試檢查肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)下的緊張度和活動(dòng)時(shí)遇到的阻力。02姿勢(shì)維持觀察患者站立、行走等姿勢(shì)，評(píng)估肌肉協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)功能。03肌肉協(xié)調(diào)性通過一系列快速、準(zhǔn)確的動(dòng)作測(cè)試患者的肌肉協(xié)調(diào)性。0402運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)評(píng)估PART共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查囑患者將前臂伸直，以示指觸碰醫(yī)師伸出的手指，先慢后快，檢查患者的協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性。指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)閉目難立征患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用一手托起患者一側(cè)下肢，另一手用手掌輕觸患者小腿，讓患者做屈腿動(dòng)作，觀察患者是否能準(zhǔn)確完成?；颊唠p足并攏直立，雙手向前平伸，閉目，觀察患者是否出現(xiàn)搖擺或傾倒。不自主運(yùn)動(dòng)觀察觀察患者有無不自主的節(jié)律性顫動(dòng)，如靜止性震顫、動(dòng)作性震顫等。震顫觀察患者有無面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)。舞蹈樣運(yùn)動(dòng)檢查患者肌張力的變化，是否出現(xiàn)肌張力增高或降低。肌張力變化步態(tài)與姿勢(shì)分析轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)觀察患者轉(zhuǎn)身時(shí)的協(xié)調(diào)性和靈活性，是否能自如地完成轉(zhuǎn)身動(dòng)作。03檢查患者站立和行走時(shí)的姿勢(shì)，是否出現(xiàn)姿勢(shì)異常，如脊柱后凸、側(cè)凸等。02姿勢(shì)異常步態(tài)觀察觀察患者行走時(shí)的步態(tài)是否正常，有無跛行、鴨步等異常步態(tài)。0103感覺系統(tǒng)檢查PART淺感覺（痛溫觸覺）痛覺用大頭針輕刺患者皮膚，讓患者回答具體的感覺，并確定痛覺是否正常、是否遲鈍或者完全消失，以及刺激的痛點(diǎn)是否有過度敏感的情況。溫度覺觸覺用冷水或熱水（溫度控制在5-10℃或40-45℃）刺激患者皮膚，讓患者回答是冷感還是熱感，從而判斷溫度覺是否正常、遲鈍或喪失。用棉簽或軟紙片輕觸患者皮膚，讓患者回答有無感覺，以及觸覺是否正常、減退或消失。123深感覺（振動(dòng)覺/位置覺）01振動(dòng)覺用音叉輕輕震動(dòng)患者肢體，讓患者回答有無震動(dòng)感，以及震動(dòng)覺是否正常、減退或消失。音叉震動(dòng)覺檢查可以判斷周圍神經(jīng)的損害程度。02位置覺讓患者閉上眼睛，檢查者移動(dòng)患者的手指或腳趾，讓患者回答移動(dòng)的方向和位置，從而判斷位置覺是否正常、減退或消失。位置覺異常常提示深感覺障礙。復(fù)合感覺（定位覺/圖形覺）讓患者用手指指出身體部位或物體在空間中的位置，以判斷患者對(duì)空間位置的感知能力。定位覺障礙常提示患者深感覺或前庭系統(tǒng)受損。定位覺在患者眼前放置一些圖案或圖形，讓患者識(shí)別并描述，以檢查患者的圖形覺是否正常。圖形覺障礙常提示患者視覺通路或視覺中樞受損。圖形覺04反射功能測(cè)試PART肱二頭肌腱反射拇指置于肱二頭肌肌腱上，進(jìn)行叩擊，觀察拇指屈曲情況。01肱三頭肌腱反射鷹嘴突上方叩擊，觀察前臂伸直情況。02橈骨膜反射叩擊橈骨莖突，觀察前臂旋前、屈肘情況。03膝反射叩擊髕骨下緣，觀察小腿伸直情況。04深反射（腱反射分級(jí)）淺反射（腹壁/提睪反射）腹壁反射提睪反射肛門反射趾反射沿肋緣下或腹壁劃過，觀察腹壁收縮情況。刺激大腿內(nèi)側(cè)上方，觀察睪丸上提情況。刺激肛門周圍，觀察肛門括約肌收縮情況。刺激足底，觀察足趾屈曲情況。病理反射（Babinski征等）Babinski征足底外側(cè)沿足趾向小趾方向滑動(dòng)，觀察足趾屈曲和扇形展開情況。Gordon征捏壓腓腸肌，觀察足趾反應(yīng)。Chadock征沿外踝下方向前劃至足背外側(cè)，觀察足趾反應(yīng)。Oppenheim征沿脛骨前緣用力由上向下滑壓，觀察足趾反應(yīng)。05特殊體征篩查PART腦膜刺激征檢查頸強(qiáng)直患者仰臥，檢查者輕輕抬起患者頭部，感受頸部有無阻力。如出現(xiàn)抵抗和頸部強(qiáng)直，則為腦膜刺激征陽性?？四岣裾鞑剪斀蛩够骰颊哐雠P，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將小腿抬高伸膝。如出現(xiàn)伸膝受阻且伴有疼痛與屈肌痙攣，則為腦膜刺激征陽性。患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手放于患者胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，如果雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，則為腦膜刺激征陽性。123讓患者將前臂伸直，示指觸前方0.5m處的檢查者伸出的示指，再指向自己的鼻尖，先慢后快，反復(fù)上述運(yùn)動(dòng)。若總是偏向一側(cè)或無法準(zhǔn)確指鼻，則提示小腦半球功能受損。小腦功能評(píng)估指鼻試驗(yàn)患者仰臥，將一側(cè)下肢抬起，用足跟碰觸對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣直線下行。若出現(xiàn)不穩(wěn)、搖擺或偏離，則提示小腦受損。跟膝脛試驗(yàn)患者足跟并攏，閉目，雙手向前平伸，然后抬起。如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜，則提示小腦功能受損。閉目難立征自主神經(jīng)功能測(cè)試皮膚劃痕試驗(yàn)豎毛反射臥立位試驗(yàn)用鈍頭竹簽在皮膚上適度劃一下，觀察局部皮膚出現(xiàn)紅線的反應(yīng)。如紅線較正常人更紅、擴(kuò)散，則提示自主神經(jīng)功能亢進(jìn)；如紅線不顯或顏色偏淡，則提示自主神經(jīng)功能減退?；颊哂膳P位迅速變?yōu)榱⑽唬^察血壓和心率的變化。如出現(xiàn)血壓下降、心率加快，則提示自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常。用冰塊刺激患者皮膚，觀察局部是否出現(xiàn)豎毛反應(yīng)。如出現(xiàn)豎毛，則提示交感神經(jīng)功能正常；如豎毛不明顯或范圍縮小，則提示交感神經(jīng)功能障礙。06查體結(jié)果整合PART神經(jīng)系統(tǒng)病變部位通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查，確定病變部位是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)還是周圍神經(jīng)系統(tǒng)。病灶側(cè)別判斷判斷病變是單側(cè)還是雙側(cè)，以及是否對(duì)稱。病灶數(shù)量及分布確定病灶是單發(fā)還是多發(fā)，以及分布情況是否規(guī)律。神經(jīng)功能缺損評(píng)估感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等神經(jīng)功能是否受損及程度。定位診斷線索提取定性病因分析框架血管性因素感染性因素占位性病變代謝性疾病神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病是否存在血管病變，如腦血管病、腦動(dòng)脈瘤等。是否有顱內(nèi)感染，如腦炎、腦膜炎等。是否有腦腫瘤、腦膿腫等占位性病變。是否存在代謝異常，如糖尿病、維生素缺乏等。是否存在帕金森病、阿爾茨海默病等退行性疾病。是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭