支原體肺炎教學(xué)

支原體肺炎教學(xué)演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病理機(jī)制03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療方案06預(yù)防控制01疾病概述肺炎支原體，是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物。病原體病原體基本特征肺炎支原體的大小約為細(xì)菌的十分之一，但比病毒大。大小肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，呈球形或絲狀。形狀肺炎支原體對(duì)抗生素不敏感，但對(duì)新型四環(huán)素類抗菌藥物敏感。特性每隔3-8年發(fā)生一次地區(qū)性大流行，多發(fā)生在秋冬季節(jié)。流行季節(jié)占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%-40%。住院率010203045歲及以上兒童是肺炎支原體肺炎的主要易感人群。易感人群支原體肺炎的病程較長(zhǎng)，一般需要2-3周才能痊愈。病程流行病學(xué)特點(diǎn)呼吸道飛沫傳播肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，如咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時(shí)的分泌物中都可能攜帶病原體。接觸傳播接觸被污染的物體也可能感染支原體肺炎，如接觸患者的飛沫后觸摸口、鼻等部位。感染傳播途徑02病理機(jī)制支原體特性肺炎支原體具有特殊的黏附結(jié)構(gòu)，能緊密黏附在呼吸道上皮細(xì)胞上。呼吸道黏附過(guò)程黏附因子作用支原體通過(guò)黏附因子與呼吸道上皮細(xì)胞表面的受體結(jié)合，促進(jìn)感染。宿主細(xì)胞損傷黏附后，支原體可釋放有毒代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞受損。免疫應(yīng)答反應(yīng)細(xì)胞免疫在清除支原體和限制感染擴(kuò)散中發(fā)揮重要作用。細(xì)胞免疫作用免疫病理?yè)p傷免疫應(yīng)答反應(yīng)過(guò)度時(shí)，可能導(dǎo)致呼吸道組織損傷和炎癥反應(yīng)。肺炎支原體感染引發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)答，包括細(xì)胞免疫和體液免疫。免疫損傷機(jī)制并發(fā)癥發(fā)展路徑呼吸道并發(fā)癥如支氣管炎、肺炎等，由于支原體感染導(dǎo)致呼吸道黏膜受損，易引起其他病原體繼發(fā)感染。肺外并發(fā)癥重癥病例風(fēng)險(xiǎn)如心肌炎、腦炎等，支原體感染后可能通過(guò)血液循環(huán)侵犯其他器官。部分支原體感染患者可能發(fā)展為重癥病例，出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。12303臨床表現(xiàn)典型癥狀分級(jí)輕微咳嗽、咽部不適、頭痛、發(fā)熱等，與上呼吸道感染相似，容易被忽略。輕度癥狀明顯咳嗽，陣發(fā)性刺激性咳嗽，伴有少量黏痰或黏液，發(fā)熱加重，可伴有咽痛、肌肉酸痛等癥狀。中度癥狀劇烈咳嗽，影響睡眠和活動(dòng)，咳出大量黏液痰，發(fā)熱持續(xù)不退，可能伴有胸痛、呼吸困難等癥狀。重度癥狀兒童患者起病較急，癥狀較重，容易出現(xiàn)喘息、呼吸困難等癥狀，且病情進(jìn)展較快，易發(fā)展為重癥肺炎。成人患者起病較緩慢，癥狀較輕，以咳嗽為主，較少出現(xiàn)高熱、呼吸困難等癥狀，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易引起并發(fā)癥。兒童與成人差異肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見(jiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)胸腔積液。肺部X線表現(xiàn)肺部實(shí)變、磨玻璃影、支氣管壁增厚等，以支氣管為中心的肺實(shí)質(zhì)改變較為突出。肺部CT表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)特征04診斷標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)檢測(cè)患者血清中的肺炎支原體抗體，若抗體滴度顯著升高，則可診斷為支原體肺炎。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法血清學(xué)檢測(cè)利用PCR技術(shù)檢測(cè)肺炎支原體的DNA，具有快速、敏感、特異的特點(diǎn)。聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)從患者咽拭子、鼻咽分泌物等樣本中分離出肺炎支原體，但培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，且陽(yáng)性率較低。分離培養(yǎng)發(fā)熱患者體溫升高，多為中高熱，且熱程較長(zhǎng)?？人钥人詾楸静〉闹饕Y狀，多為陣發(fā)性刺激性咳嗽，常伴有少量黏液痰。呼吸困難病情較重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)等缺氧表現(xiàn)。肺部體征肺部聽(tīng)診可有中細(xì)濕啰音，但體征與病情嚴(yán)重程度不相符。臨床診斷依據(jù)鑒別診斷要點(diǎn)與細(xì)菌性肺炎鑒別細(xì)菌性肺炎起病急，多有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰等中毒癥狀，抗生素治療有效。與病毒性肺炎鑒別與肺結(jié)核鑒別病毒性肺炎癥狀較輕，起病較緩，多有上呼吸道感染癥狀，抗生素治療無(wú)效。肺結(jié)核起病緩慢，多有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，X線胸片顯示空洞、鈣化等病變。12305治療方案抗生素選擇原則病原體敏感性針對(duì)肺炎支原體選擇敏感抗生素，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。藥物代謝特點(diǎn)選擇藥物時(shí)需注意患兒的肝腎功能、藥物代謝特點(diǎn)，避免藥物不良反應(yīng)。病情嚴(yán)重程度根據(jù)患兒病情輕重選擇口服或靜脈注射抗生素，重癥患兒需住院治療。替代藥物選擇對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不敏感或耐藥的患兒，可選用新型四環(huán)素類抗菌藥物，如多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對(duì)于發(fā)熱患兒，應(yīng)及時(shí)采取物理降溫或藥物降溫措施，避免高熱驚厥。針對(duì)咳嗽癥狀，可給予祛痰、止咳等藥物治療，以緩解癥狀。對(duì)于出現(xiàn)低氧血癥的患兒，需及時(shí)給予氧療，以保證組織器官的氧供。保證患兒充足的水分和營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)癥支持治療發(fā)熱處理咳嗽治療氧療措施營(yíng)養(yǎng)支持重癥處理流程病情監(jiān)測(cè)密切觀察患兒的生命體征、病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。02040301呼吸支持對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患兒，需及時(shí)給予呼吸支持，如氣管插管、機(jī)械通氣等。抗感染治療對(duì)于重癥患兒，需及時(shí)使用強(qiáng)效抗生素，并加強(qiáng)抗感染治療，以控制病情發(fā)展。循環(huán)支持對(duì)于出現(xiàn)循環(huán)衰竭的患兒，需及時(shí)給予循環(huán)支持，如補(bǔ)液、血管活性藥物等。06預(yù)防控制嬰幼兒和兒童支原體肺炎是5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。高危人群防護(hù)免疫力低下者包括老年人、慢性疾病患者等，因免疫力較低易感染支原體肺炎。密切接觸者與患者密切接觸的人，如家庭成員、醫(yī)護(hù)人員等，需采取防護(hù)措施避免交叉感染?；颊吒綦x醫(yī)護(hù)人員需穿戴防護(hù)用品，如口罩、手套等，接觸患者后要洗手。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)環(huán)境消毒對(duì)患者接觸過(guò)的物品、環(huán)境進(jìn)行定期消毒，減少病原體殘留。將支原體肺炎患者與其他呼吸道疾病患者隔離，避免交叉感染。院內(nèi)感染管理公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)策略加強(qiáng)宣傳教育提高公眾對(duì)支原體