腎內(nèi)科物理檢查

腎內(nèi)科物理檢查演講人：日期:目錄CATALOGUE02基本檢查方法03?？茩z查項目04特殊體征檢查05常見病癥關(guān)聯(lián)檢查06檢查注意事項01概述與基本原則01概述與基本原則PART物理檢查定義與目的01物理檢查定義腎內(nèi)科物理檢查是通過觸診、叩診、聽診等方式對患者腎臟及相關(guān)部位進行檢查的一種方法。02檢查目的了解腎臟的形態(tài)、大小、位置、有無壓痛、叩痛等，為腎臟疾病的診斷、治療和監(jiān)測提供依據(jù)。腎內(nèi)科檢查適應(yīng)癥腎病綜合征腎盂腎炎腎炎綜合癥腎衰竭腎病綜合征患者常出現(xiàn)水腫、蛋白尿等癥狀，物理檢查可了解水腫程度、部位及性質(zhì)。腎炎綜合癥患者可能出現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛、肋脊角壓痛等體征，物理檢查有助于診斷。腎盂腎炎常出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等癥狀，物理檢查可協(xié)助判斷腎臟有無感染。腎衰竭患者可能出現(xiàn)腎臟縮小、腎區(qū)叩擊痛等體征，物理檢查可了解腎臟病變程度。操作基礎(chǔ)原則全面檢查手法輕柔準確記錄與其他檢查結(jié)合物理檢查應(yīng)全面進行，包括腎臟、輸尿管、膀胱等相關(guān)部位的檢查，避免遺漏。在進行觸診、叩診等操作時，應(yīng)手法輕柔，避免給患者帶來不必要的痛苦和損傷。對檢查發(fā)現(xiàn)的體征應(yīng)準確記錄，包括體征的部位、大小、形態(tài)等，以便于后續(xù)分析和診斷。物理檢查應(yīng)與實驗室檢查、影像學檢查等相結(jié)合，綜合判斷患者的病情。02基本檢查方法PART視診要點觀察皮膚有無水腫、皮疹、瘀斑、色素沉著，注意皮膚有無蒼白、發(fā)紅、黃疸等，可反映腎臟疾病情況。皮膚觀察患者體態(tài)是否異常，有無水腫、消瘦、肥胖等，以及有無腎性高血壓、腎性貧血等體征。體態(tài)觸診技巧01腎臟觸診腎臟大小、形態(tài)、硬度、有無壓痛等，有助于判斷腎臟疾病。02膀胱觸診膀胱有無充盈、壓痛等，判斷是否存在尿潴留等問題。叩診應(yīng)用叩診腎區(qū)有無叩擊痛，可幫助判斷腎臟疾病。腎區(qū)叩診輸尿管有無異常，如輸尿管結(jié)石等，可引起疼痛或異常包塊。輸尿管010203?？茩z查項目PART腎臟觸診手法與異常判斷患者仰臥位，醫(yī)師用雙手觸診患者腹部，了解腎臟大小、形狀、硬度、表面狀態(tài)及有無壓痛等。觸診手法腎臟腫大、質(zhì)地變硬或表面不光滑，可能提示腎臟炎癥、腫瘤、囊腫等病變；腎臟壓痛則可能提示腎臟炎癥或腎盂積液等。異常判斷膀胱叩診標準與意義患者仰臥位，醫(yī)師以手指輕叩患者下腹部，了解膀胱的充盈程度及有無叩擊痛。叩診標準膀胱充盈時，叩診呈鼓音；膀胱空虛時，叩診呈濁音。膀胱叩擊痛可能提示膀胱炎、膀胱結(jié)石等病變。叩診意義輸尿管壓痛點定位01壓痛點定位患者仰臥位，醫(yī)師沿輸尿管走行方向深壓腹壁，尋找壓痛點。02壓痛意義輸尿管壓痛點出現(xiàn)壓痛，通常提示輸尿管結(jié)石、炎癥或腫瘤等病變。同時，還需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。04特殊體征檢查PART水腫分級評估方法重度水腫全身組織嚴重水腫，皮膚發(fā)亮或有液體滲出，可伴有腹水或胸腔積液。03全身可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的凹陷，平復緩慢。02中度水腫輕度水腫僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前和踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快。01腎性高血壓篩查關(guān)聯(lián)由于單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄引起，在腹部或腰部肋脊角處可聞及血管雜音，通過腎動脈超聲、核素腎圖等檢查可明確診斷。腎血管性高血壓多見于急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎等腎臟實質(zhì)性疾病，常有腎功能異常，伴有水腫、蛋白尿等癥狀，通過尿液檢查、腎功能檢查等可明確診斷。腎實質(zhì)性高血壓腎區(qū)疼痛激發(fā)試驗檢查者用左手掌平放在被檢查者的肋脊角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背，出現(xiàn)疼痛為陽性，提示可能有腎臟炎癥、腎盂積水或腎腫瘤等。肋脊角叩擊痛檢查者用左手掌平放在被檢查者腎區(qū)，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背，若出現(xiàn)疼痛即為陽性，多見于腎臟炎癥、腎盂積液或腎腫瘤等。腎區(qū)叩擊痛05常見病癥關(guān)聯(lián)檢查PART血漿白蛋白<30g/L，伴或不伴水腫及高脂血癥。低白蛋白血癥多為可凹性體液潴留，以眼瞼和下肢為常見部位。水腫01020304尿蛋白>3.5g/d，表現(xiàn)為尿中泡沫增多且不易消散。大量蛋白尿血漿膽固醇、甘油三酯明顯升高，低密度脂蛋白水平升高。血脂異常腎病綜合征體征識別急慢性腎炎體征差異發(fā)病速度水腫程度尿液檢查腎功能損害急性腎炎起病急，多在感染后1-3周出現(xiàn)癥狀；慢性腎炎起病隱匿，常無明顯誘因。急性腎炎常出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿；慢性腎炎尿液改變較輕，但持續(xù)存在。急性腎炎水腫程度較重，常遍及全身；慢性腎炎水腫較輕，以晨起眼瞼和下肢為主。急性腎炎腎功能可一過性受損，表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥；慢性腎炎腎功能損害呈慢性進行性加重。腎功能衰竭典型表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴重者可出現(xiàn)消化道出血。高血壓、心力衰竭、心包炎等，晚期可出現(xiàn)尿毒癥性心包炎。氣短、氣促、呼吸困難等，晚期可出現(xiàn)尿毒癥性肺水腫。貧血、出血傾向等，晚期可出現(xiàn)腎性貧血和出血性傾向。疲乏、失眠、注意力不集中等，晚期可出現(xiàn)尿毒癥性腦病。06檢查注意事項PART患者體位與準備要求體位通常要求患者取仰臥位，必要時可采取側(cè)臥位或俯臥位，以便更好地暴露檢查部位。01準備檢查前需排尿，以減少腎區(qū)干擾。同時，需保持安靜，避免過度緊張和焦慮。02配合在檢查過程中，患者需配合醫(yī)生的指令進行呼吸、體位變動等，以確保檢查的順利進行。03禁忌癥與風險規(guī)避腎內(nèi)科物理檢查通常無絕對禁忌癥，但對于腎區(qū)皮膚感染、腎積水、腎囊腫等患者，需慎重考慮檢查的必要性和風險。禁忌癥檢查時應(yīng)避免過度用力按壓腎區(qū)，以免引起疼痛或損傷腎臟。同時，對于年老體弱、有嚴重心肺疾病等患者，應(yīng)適當縮短檢查時間，減少不必要的刺激。風險規(guī)避結(jié)果記錄與報告規(guī)范結(jié)果記錄檢查過程中，醫(yī)