濟(jì)寧醫(yī)?？荚囶}及答案

濟(jì)寧醫(yī)保考試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.濟(jì)寧醫(yī)保的參保對(duì)象不包括以下哪類(lèi)人群？（）A.在職職工B.城鄉(xiāng)居民C.外籍游客D.退休人員答案：C2.濟(jì)寧職工醫(yī)保的繳費(fèi)比例，單位繳費(fèi)比例通常為（）左右。A.5%B.8%C.10%D.12%答案：B3.濟(jì)寧醫(yī)保中，以下哪個(gè)是門(mén)診慢性病病種？（）A.感冒B.骨折C.高血壓病Ⅲ期D.輕微擦傷答案：C4.在濟(jì)寧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)中，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)（）。A.較低B.中等C.較高D.不確定答案：C5.濟(jì)寧醫(yī)保的個(gè)人賬戶(hù)資金主要用于（）。A.家屬就醫(yī)B.支付參保人門(mén)診費(fèi)用和購(gòu)藥等C.捐贈(zèng)公益D.購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)答案：B6.濟(jì)寧城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期一般是（）。A.1-3月B.9-12月C.6-8月D.4-6月答案：B7.濟(jì)寧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)，以下哪種情況可能會(huì)降低報(bào)銷(xiāo)比例？（）A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.按規(guī)定轉(zhuǎn)診C.未經(jīng)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)D.急診就醫(yī)答案：C8.濟(jì)寧醫(yī)保中的大病保險(xiǎn)起付線是（）元左右。A.10000B.12000C.15000D.20000答案：A9.濟(jì)寧職工醫(yī)保的最低繳費(fèi)年限，男性一般為（）年。A.20B.25C.30D.15答案：A10.濟(jì)寧醫(yī)保中，以下哪種藥品報(bào)銷(xiāo)比例可能較低？（）A.甲類(lèi)藥品B.乙類(lèi)藥品C.丙類(lèi)藥品（自費(fèi)藥品）D.醫(yī)保目錄內(nèi)中藥飲片答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.濟(jì)寧醫(yī)保的保障范圍包括（）。A.住院費(fèi)用B.門(mén)診費(fèi)用C.生育醫(yī)療費(fèi)用D.預(yù)防接種費(fèi)用答案：ABC2.以下屬于濟(jì)寧醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有（）。A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.三級(jí)綜合醫(yī)院C.私立專(zhuān)科醫(yī)院D.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院答案：ABCD3.濟(jì)寧醫(yī)保的籌資渠道包括（）。A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)答案：ABC4.在濟(jì)寧醫(yī)保中，影響報(bào)銷(xiāo)額度的因素有（）。A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別B.醫(yī)保目錄內(nèi)用藥情況C.參保人員年齡D.住院天數(shù)答案：AB5.濟(jì)寧醫(yī)保中可以用于支付的方式有（）。A.現(xiàn)金支付B.醫(yī)保卡個(gè)人賬戶(hù)支付C.醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶(hù)支付D.移動(dòng)支付（綁定醫(yī)保賬戶(hù)）答案：ABCD6.濟(jì)寧職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)別在于（）。A.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同B.報(bào)銷(xiāo)比例不同C.參保對(duì)象不同D.保障范圍略有不同答案：ABCD7.以下哪些情況濟(jì)寧醫(yī)?？赡懿挥鑸?bào)銷(xiāo)？（）A.打架斗毆所致傷病B.美容整形手術(shù)（非疾病導(dǎo)致）C.在國(guó)外就醫(yī)（無(wú)特殊規(guī)定情況）D.自行購(gòu)買(mǎi)的高價(jià)滋補(bǔ)品答案：ABCD8.濟(jì)寧醫(yī)保政策旨在實(shí)現(xiàn)（）等目標(biāo)。A.減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)B.提高醫(yī)療資源利用效率C.促進(jìn)醫(yī)療保障公平性D.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)答案：ABCD9.濟(jì)寧醫(yī)保中的特殊人群包括（）。A.低保戶(hù)B.特困人員C.重度殘疾人D.優(yōu)撫對(duì)象答案：ABCD10.濟(jì)寧醫(yī)保的信息化建設(shè)成果體現(xiàn)在（）。A.醫(yī)保電子憑證的推廣B.網(wǎng)上醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理C.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)查詢(xún)D.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.濟(jì)寧所有居民都必須參加醫(yī)保。（）答案：錯(cuò)誤2.濟(jì)寧職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)只能本人使用。（）答案：錯(cuò)誤3.濟(jì)寧醫(yī)保對(duì)所有藥品都100%報(bào)銷(xiāo)。（）答案：錯(cuò)誤4.只有在濟(jì)寧市內(nèi)就醫(yī)才能享受濟(jì)寧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。（）答案：錯(cuò)誤5.濟(jì)寧醫(yī)保中，職工和居民的大病保險(xiǎn)政策完全相同。（）答案：錯(cuò)誤6.濟(jì)寧醫(yī)保定點(diǎn)藥店只能銷(xiāo)售醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。（）答案：錯(cuò)誤7.濟(jì)寧城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)后當(dāng)年立即生效。（）答案：錯(cuò)誤8.在濟(jì)寧，私立醫(yī)院不能成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。（）答案：錯(cuò)誤9.濟(jì)寧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額沒(méi)有上限。（）答案：錯(cuò)誤10.濟(jì)寧醫(yī)保不覆蓋新型農(nóng)村合作醫(yī)療。（）答案：錯(cuò)誤四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述濟(jì)寧醫(yī)保中職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在繳費(fèi)方式上的主要區(qū)別。答案：職工醫(yī)保由單位和職工共同繳費(fèi)，單位按一定比例（如8%左右）繳納，職工按本人工資的一定比例（如2%左右）繳納；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，個(gè)人按規(guī)定金額繳費(fèi)，一般在集中繳費(fèi)期（9-12月）繳費(fèi)。2.請(qǐng)列舉三種濟(jì)寧醫(yī)保中的門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍之外的情況。答案：美容整形（非疾病引起）、自行購(gòu)買(mǎi)保健品、因違法犯罪行為導(dǎo)致的傷病就醫(yī)等情況不在門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。3.說(shuō)明濟(jì)寧醫(yī)保中異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的基本流程。答案：先備案，可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)備案；選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；就醫(yī)時(shí)持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算，未直接結(jié)算的，持相關(guān)票據(jù)回參保地按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。4.簡(jiǎn)述濟(jì)寧醫(yī)保在控制醫(yī)療費(fèi)用方面采取的一項(xiàng)措施。答案：醫(yī)保部門(mén)通過(guò)制定醫(yī)保目錄，規(guī)定甲類(lèi)、乙類(lèi)藥品的報(bào)銷(xiāo)政策，對(duì)醫(yī)保目錄外的丙類(lèi)藥品（自費(fèi)藥品）進(jìn)行管控，從而控制醫(yī)療費(fèi)用。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論濟(jì)寧醫(yī)保如何在保障居民健康和控制費(fèi)用之間取得平衡。答案：通過(guò)合理制定醫(yī)保目錄，確?；踞t(yī)療需求得到保障，同時(shí)對(duì)高價(jià)藥品和非必要醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行限制。優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)政策，鼓勵(lì)基層就醫(yī)，減少過(guò)度醫(yī)療，在保障居民健康的同時(shí)控制費(fèi)用。2.分析濟(jì)寧醫(yī)保政策對(duì)當(dāng)?shù)匦∥⑵髽I(yè)的影響。答案：企業(yè)需要按比例為職工繳納醫(yī)保費(fèi)用，增加一定成本，但也有利于吸引和留住員工，提高員工健康水平，減少因病缺勤，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看有利于企業(yè)發(fā)展。3.探討濟(jì)寧醫(yī)保信息化建設(shè)對(duì)參保人就醫(yī)體驗(yàn)的提升作用。答案：醫(yī)保電子憑證方便快捷，網(wǎng)上業(yè)務(wù)辦理節(jié)