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神經(jīng)內(nèi)科飲水嗆咳診療要點(diǎn)演講人:日期:目錄CATALOGUE02病因分析03診斷評估04治療策略05護(hù)理要點(diǎn)06預(yù)防與教育01疾病概述01疾病概述PART定義與發(fā)病機(jī)制01定義飲水嗆咳是指由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽功能障礙,使飲用水或食物進(jìn)入氣道而引發(fā)的嗆咳癥狀。02發(fā)病機(jī)制神經(jīng)病變引起口腔、咽和食管的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙,導(dǎo)致喉部肌肉失控,使水或食物誤入氣道。病理生理學(xué)基礎(chǔ)吞咽反射是由腦干控制的,涉及多個(gè)腦神經(jīng)核團(tuán)的協(xié)調(diào)活動(dòng),包括大腦皮質(zhì)、腦干和顱神經(jīng)等。神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)吞咽動(dòng)作是由口腔、咽和食管的肌肉協(xié)同完成的,這些肌肉的運(yùn)動(dòng)由神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)行調(diào)控,如面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)等。神經(jīng)退行性疾病、腦血管意外、感染、腫瘤等可導(dǎo)致吞咽障礙,如帕金森病、多發(fā)性硬化、腦干梗死等。典型臨床表現(xiàn)6px6px6px患者在飲水或進(jìn)食稀薄液體時(shí),經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳癥狀,固體食物吞咽困難較少見。飲水嗆咳喉部肌肉失控,導(dǎo)致聲音嘶啞或完全失音。聲音嘶啞或失音由于水或食物誤入氣道,常引起咳嗽和呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息??人耘c呼吸困難010302口腔內(nèi)食物殘留、流涎、咽反射減弱或消失等??谇慌c咽部癥狀0402病因分析PART神經(jīng)源性吞咽障礙腦卒中、腦腫瘤、腦炎、多發(fā)性硬化等導(dǎo)致的吞咽中樞受損。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性神經(jīng)病、糖尿病性神經(jīng)病變等引起的咽肌麻痹。周圍神經(jīng)病變重癥肌無力、肉毒桿菌中毒等導(dǎo)致咽肌無力。神經(jīng)肌肉接頭病變其他系統(tǒng)疾病關(guān)聯(lián)消化系統(tǒng)疾病食管炎、食管狹窄、食管平滑肌功能障礙等導(dǎo)致吞咽功能受損。01呼吸系統(tǒng)疾病肺炎、慢性阻塞性肺疾病等引起的咳嗽、呼吸困難,影響吞咽動(dòng)作。02肌肉骨骼疾病頸椎病、頸部腫瘤等致頸部活動(dòng)受限,影響吞咽。03藥物因素影響鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物、肌松劑等藥物可能影響吞咽神經(jīng)和肌肉功能??挂钟羲幬?、抗精神病藥物等可能抑制吞咽反射,導(dǎo)致吞咽困難。03診斷評估PART床旁吞咽功能篩查嗓音評估評估患者的嗓音質(zhì)量,確定是否存在聲音嘶啞或聲帶麻痹等情況。03使用量表對患者的吞咽功能進(jìn)行量化評估,如吞咽功能評估量表(SSA)等。02吞咽功能評估量表飲水試驗(yàn)讓患者飲水后觀察其吞咽情況,評估是否存在嗆咳或誤吸。01通過X光或透視下觀察患者吞咽造影劑的情況,評估其吞咽功能及結(jié)構(gòu)異常。吞咽造影檢查MRI可清晰地顯示腦部及喉部結(jié)構(gòu),有助于診斷神經(jīng)性疾病或腫瘤等導(dǎo)致的吞咽障礙。磁共振成像(MRI)超聲檢查可以評估喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)情況和聲帶的運(yùn)動(dòng)情況,有助于判斷吞咽障礙的原因。超聲檢查影像學(xué)輔助檢查風(fēng)險(xiǎn)評估工具應(yīng)用吞咽功能風(fēng)險(xiǎn)評估量表根據(jù)患者的吞咽功能、意識(shí)狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等因素,評估其發(fā)生誤吸或嗆咳的風(fēng)險(xiǎn)。飲水試驗(yàn)評估表生命體征監(jiān)測記錄患者飲水后的嗆咳情況、吞咽次數(shù)等指標(biāo),以評估其吞咽功能和風(fēng)險(xiǎn)。對患者的心率、呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的異常情況。12304治療策略PART急性期藥物干預(yù)鎮(zhèn)靜劑用于減輕患者緊張情緒,緩解喉部肌肉痙攣,減少嗆咳頻率。01氣管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張呼吸道,減少飲水時(shí)發(fā)生嗆咳的可能性。02抗炎藥物對于因感染導(dǎo)致的喉部炎癥,可使用抗炎藥物減輕喉部水腫,降低嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。03吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練感官刺激訓(xùn)練通過冷刺激、味覺刺激等方式,提高患者對吞咽的感知和注意力。03包括調(diào)整吞咽姿勢、控制口腔和喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)等,以提高吞咽協(xié)調(diào)性。02吞咽技巧訓(xùn)練吞咽功能評估評估患者的吞咽功能,確定吞咽障礙的程度和類型。01外科干預(yù)適應(yīng)證如喉癌、喉狹窄等導(dǎo)致的飲水嗆咳,需通過外科手術(shù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)修復(fù)或重建。喉部結(jié)構(gòu)異常如帕金森病、多發(fā)性硬化癥等引起的吞咽障礙,當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練效果不佳時(shí),可考慮外科治療。神經(jīng)肌肉疾病如吸入性肺炎反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí),需通過外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。肺部并發(fā)癥05護(hù)理要點(diǎn)PART評估患者吞咽功能在飲水前評估患者的吞咽功能,確定是否存在吞咽困難或嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適飲食根據(jù)吞咽評估結(jié)果,選擇適合患者的飲食,如稀流質(zhì)、濃流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食等。調(diào)整進(jìn)食姿勢采取半臥位或坐位進(jìn)食,避免躺下時(shí)飲水或進(jìn)食,以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測飲食情況在患者進(jìn)食或飲水時(shí),密切觀察其吞咽情況和有無嗆咳、噎塞等表現(xiàn)。飲食安全管理規(guī)范并發(fā)癥預(yù)防措施預(yù)防誤吸性肺炎預(yù)防脫水預(yù)防營養(yǎng)不良預(yù)防吸入性肺炎保持患者口腔衛(wèi)生,定期清潔口腔,減少口腔細(xì)菌滋生;及時(shí)清理嘔吐物,防止誤吸。監(jiān)測患者出入量,確保水分平衡;根據(jù)患者情況調(diào)整飲水量和頻次。為患者提供營養(yǎng)豐富的食物,滿足其機(jī)體需求;定期監(jiān)測患者體重和營養(yǎng)指標(biāo)。采取正確的喂食和飲水姿勢,避免誤吸;對于存在吸入風(fēng)險(xiǎn)的患者,可考慮使用鼻胃管或胃造瘺進(jìn)行喂養(yǎng)?;颊呒覍僦笇?dǎo)方案了解患者病情緊急處理措施掌握護(hù)理技能心理支持與關(guān)愛向患者家屬介紹患者病情和飲水嗆咳的原因,以及可能發(fā)生的并發(fā)癥,提高家屬的警惕性。指導(dǎo)家屬如何正確協(xié)助患者進(jìn)食和飲水,包括調(diào)整姿勢、觀察吞咽情況等。教會(huì)家屬在患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸等緊急情況時(shí),如何迅速采取措施,如拍背、清理口腔等,并及時(shí)就醫(yī)。給予患者和家屬心理支持和關(guān)愛,減輕他們的焦慮和恐懼情緒,提高治療依從性。06預(yù)防與教育PART高危人群識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)如腦卒中、帕金森病、多發(fā)性硬化癥等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者吞咽困難或咽喉肌肉控制障礙者。吞咽障礙患者由于生理功能減退,容易出現(xiàn)飲水嗆咳。老年人群如鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物等。服用特定藥物患者患者自我管理指導(dǎo)飲食調(diào)整避免食用過于稀薄或粘稠的食物,以減少嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。01飲水姿勢采取坐位或半臥位飲水,避免平躺時(shí)飲水。02吞咽訓(xùn)練進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,如舌部運(yùn)動(dòng)和喉部提升等。03咳嗽技巧學(xué)會(huì)有效咳嗽,以清除咽部殘留物。04

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