護(hù)理文書試題及答案

護(hù)理文書試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.護(hù)理記錄單PIO記錄方式中，“I”代表（）A.問題B.措施C.結(jié)果D.評估2.醫(yī)囑執(zhí)行后，在醫(yī)囑本上標(biāo)記正確的是（）A.鉛筆劃勾B.紅筆劃勾C.藍(lán)筆劃勾D.無需標(biāo)記3.體溫單40-42℃之間填寫的內(nèi)容不包括（）A.入院時間B.手術(shù)時間C.血壓值D.出院時間4.護(hù)理病歷首頁一般是（）A.入院評估單B.護(hù)理計劃單C.護(hù)理記錄單D.出院小結(jié)5.臨時醫(yī)囑的有效時間是（）A.12小時B.24小時C.48小時D.醫(yī)生注明的時間6.書寫交班報告時，首先應(yīng)寫（）A.新入院患者B.轉(zhuǎn)出患者C.出院患者D.病重患者7.長期備用醫(yī)囑的縮寫是（）A.prnB.sosC.tidD.qd8.護(hù)理記錄單眉欄不包括（）A.科室B.床號C.診斷D.頁碼9.患者住院期間排在病歷首頁的是（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.住院病歷首頁D.護(hù)理記錄單10.一般患者每周測量體重的次數(shù)是（）A.1次B.2次C.3次D.4次二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.護(hù)理文書包括（）A.體溫單B.醫(yī)囑單C.護(hù)理記錄單D.護(hù)理病歷2.體溫單繪制內(nèi)容包括（）A.體溫B.脈搏C.呼吸D.血壓3.長期醫(yī)囑包括（）A.一級護(hù)理B.低鹽飲食C.青霉素80萬uimbidD.地西泮5mgposos4.護(hù)理記錄單記錄的內(nèi)容有（）A.患者病情變化B.護(hù)理措施C.患者生命體征D.醫(yī)生查房情況5.醫(yī)囑的種類有（）A.長期醫(yī)囑B.臨時醫(yī)囑C.備用醫(yī)囑D.口頭醫(yī)囑6.書寫護(hù)理文書的基本要求（）A.客觀B.真實C.準(zhǔn)確D.及時7.下列屬于護(hù)理病歷內(nèi)容的有（）A.入院評估B.護(hù)理計劃C.護(hù)理記錄D.出院指導(dǎo)8.體溫單底欄可填寫（）A.大便次數(shù)B.出入量C.體重D.住院天數(shù)9.執(zhí)行口頭醫(yī)囑正確的做法是（）A.一般情況下護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑B.在搶救或手術(shù)過程中可執(zhí)行C.確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行D.事后及時補寫醫(yī)囑10.護(hù)理文書書寫中出現(xiàn)錯字時，正確的處理方法是（）A.用雙線劃在錯字上B.在錯字上涂改C.重新抄寫D.注明修改時間、修改人三、判斷題（每題2分，共10題）1.護(hù)理文書書寫可以使用醫(yī)學(xué)術(shù)語簡稱。（）2.醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方有效。（）3.體溫單的眉欄項目用藍(lán)墨水筆填寫。（）4.長期備用醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)囑有效期均為24小時。（）5.護(hù)理記錄單應(yīng)根據(jù)患者病情變化隨時記錄。（）6.搶救結(jié)束后6小時內(nèi)護(hù)士應(yīng)據(jù)實補記醫(yī)囑。（）7.護(hù)理文書書寫過程中出現(xiàn)錯別字可以用修正液修改。（）8.新入院患者交班報告應(yīng)寫清入院時間、方式、病情等。（）9.醫(yī)囑單按日期先后順序排列。（）10.患者轉(zhuǎn)科時，應(yīng)將護(hù)理文書隨患者轉(zhuǎn)至新科室。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述護(hù)理文書書寫的重要性。答：護(hù)理文書是醫(yī)療文件重要組成部分，反映患者病情變化及護(hù)理過程，為診斷治療提供依據(jù)；體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)水平；是醫(yī)療糾紛判定責(zé)任重要依據(jù)；利于教學(xué)科研及信息統(tǒng)計。2.體溫單繪制有哪些注意事項？答：繪制時用規(guī)定符號、顏色，點圓線直；相鄰點線連接準(zhǔn)確；體溫與脈搏重疊時，先畫體溫再畫脈搏；物理降溫半小時后測體溫，用紅圈表示并與降溫前體溫相連；底欄數(shù)據(jù)準(zhǔn)確填寫。3.簡述醫(yī)囑處理的原則和流程。答：原則：先急后緩，先臨時后長期。流程：醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑到執(zhí)行單、醫(yī)囑本等，核對醫(yī)囑無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后在醫(yī)囑本標(biāo)記，每日總核對醫(yī)囑，有疑問及時與醫(yī)生溝通。4.護(hù)理記錄單書寫要求有哪些？答：應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字簡潔，表達(dá)清晰；按要求填寫眉欄；記錄病情變化及護(hù)理措施、效果；體現(xiàn)?？铺攸c，簽全名。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論如何保證護(hù)理文書書寫的準(zhǔn)確性。答：護(hù)士要加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確判斷病情；書寫時認(rèn)真核對信息，包括患者基本信息、醫(yī)囑等；嚴(yán)格遵循書寫規(guī)范和流程；寫完后仔細(xì)檢查，同時加強醫(yī)護(hù)溝通，確保信息一致。2.分析護(hù)理文書在醫(yī)療糾紛中的作用。答：護(hù)理文書能還原患者治療護(hù)理過程，是判定責(zé)任重要證據(jù)。若文書記錄詳實準(zhǔn)確，可證明醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理符合規(guī)范；反之，記錄缺陷可能導(dǎo)致責(zé)任認(rèn)定不利，影響糾紛處理結(jié)果。3.探討電子護(hù)理文書的優(yōu)勢與面臨的問題。答：優(yōu)勢是書寫便捷、存儲查詢方便，提高工作效率，信息傳遞及時準(zhǔn)確。面臨問題有信息安全風(fēng)險，如數(shù)據(jù)泄露、被篡改；部分護(hù)士計算機操作不熟練影響使用；不同系統(tǒng)兼容性可能存在問題。4.說說如何提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。答：加強培訓(xùn)，提高護(hù)士對文書書寫重要性認(rèn)識和書寫技能；建立監(jiān)督檢查機制，定期檢查反饋；鼓勵護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗，互相學(xué)習(xí)；將書寫質(zhì)量與績效掛鉤，提高積極性。答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.A5.D6.C7.A8.D9.A10.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC