急性下肢動(dòng)脈栓塞護(hù)理

1、急性急性動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞病人栓塞病人的護(hù)理的護(hù)理 概念概念病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療方法治療方法護(hù)理護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容急性下肢動(dòng)脈栓塞：是由于心臟或動(dòng)脈壁脫落急性下肢動(dòng)脈栓塞：是由于心臟或動(dòng)脈壁脫落的血栓、斑塊、外源性栓子進(jìn)入動(dòng)脈；隨血流的血栓、斑塊、外源性栓子進(jìn)入動(dòng)脈；隨血流向遠(yuǎn)端流動(dòng)，造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈堵塞，引起肢體、向遠(yuǎn)端流動(dòng)，造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈堵塞，引起肢體、臟器、組織等缺血的病理過(guò)程。臟器、組織等缺血的病理過(guò)程。定義定義動(dòng)脈栓塞高發(fā)于下肢，最常見(jiàn)的是股動(dòng)脈，其次是髂動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈分叉，上肢動(dòng)脈有3/4發(fā)生于肱動(dòng)脈，另外，腹腔內(nèi)臟動(dòng)脈也可能發(fā)生，最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是腸系膜動(dòng)脈栓塞引起的小腸壞死。好發(fā)部

2、位好發(fā)部位動(dòng)脈栓塞的動(dòng)脈栓塞的發(fā)病因素發(fā)病因素1.心源性：栓塞來(lái)自心臟病者占94%，如風(fēng)濕性心臟病、房顫、心肌梗塞2、血管源性：動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈粥樣硬化3、醫(yī)源性：人造血管移植、安裝心臟起搏器、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管等4、腫瘤性5、空氣或脂肪栓塞高危人群高危人群中老年人，有高血壓、高血脂、高（血液）粘度、高煙癮特別對(duì)于有冠心病、發(fā)作心梗、房顫、動(dòng)脈粥樣硬化和腹主動(dòng)脈瘤是高發(fā)動(dòng)脈栓塞的人群。另外，動(dòng)脈損傷、惡性腫瘤和心臟粘液瘤，也是發(fā)生動(dòng)脈栓塞的原因。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 動(dòng)脈栓塞的肢體常具有特征性的所謂“5P”征：疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、蒼白和無(wú)脈。 上述現(xiàn)象的出現(xiàn)及其程度與缺血程度有關(guān)。 臨床表現(xiàn)臨床

3、表現(xiàn) 疼痛：大多是劇烈疼痛，部分可僅感酸痛，個(gè)別無(wú)痛感。 麻木：患肢遠(yuǎn)端呈襪套型感覺(jué)喪失區(qū)，由周圍神經(jīng)缺血所引起。 運(yùn)動(dòng)障礙：栓塞時(shí)間長(zhǎng)，已有周圍神經(jīng)損害及肌組織的缺血壞死時(shí)，可引起指、趾運(yùn)動(dòng)障礙 蒼白：由于組織缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血流排空，皮膚呈蠟樣蒼白。皮溫可降低35。 動(dòng)脈搏消失或減弱（無(wú)脈）：栓塞部位的動(dòng)脈有壓痛，栓塞以下后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱。輔助檢查輔助檢查11下肢動(dòng)脈栓塞的治療方法下肢動(dòng)脈栓塞的治療方法 手術(shù)方法手術(shù)方法 ： 主要是取栓術(shù) ，發(fā)病后12小時(shí)以內(nèi)認(rèn)為 是手術(shù)最佳時(shí)期。 取栓術(shù)有兩種主要方法：切開(kāi)動(dòng)脈直接取栓；利用球囊導(dǎo)管取栓。 術(shù)后患肢出現(xiàn)腫脹 、肌組織僵、疼痛應(yīng)

4、及時(shí)作肌筋膜間隔切開(kāi)術(shù)；肌組織已有廣泛壞死者需作截肢術(shù)。 非手術(shù)治療非手術(shù)治療：常用藥物有纖溶 抗凝及擴(kuò)血管藥物，目前仍以尿激酶最為常用。下肢動(dòng)脈栓塞的治療方法下肢動(dòng)脈栓塞的治療方法栓塞后的危害栓塞后的危害腎功能損害：動(dòng)脈栓塞常伴有全身性疾腎功能損害：動(dòng)脈栓塞常伴有全身性疾病。再灌注損傷三聯(lián)征即外周肌肉壞死、病。再灌注損傷三聯(lián)征即外周肌肉壞死、肌紅蛋白血癥和肌紅蛋白尿，引起急性肌紅蛋白血癥和肌紅蛋白尿，引起急性腎功能衰竭。腎功能衰竭。 栓塞后的危害栓塞后的危害與動(dòng)脈栓塞引起有下肢血容量減少有關(guān)與動(dòng)脈栓塞引起有下肢血容量減少有關(guān) - 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)與患肢缺血、組織壞死有關(guān)疼痛疼痛活動(dòng)無(wú)

5、耐力活動(dòng)無(wú)耐力組織灌流組織灌流不足不足- 與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 - 與肢端壞疽、脫落有關(guān)與肢端壞疽、脫落有關(guān)有皮膚完整性有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)受損的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥- 缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)及足部護(hù)理知識(shí)及足部護(hù)理知識(shí) - 出血、腎功能衰竭出血、腎功能衰竭,肢體壞死肢體壞死護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 疼痛：疼痛：與下肢缺血有關(guān) 絕對(duì)臥床減少活動(dòng)，患肢應(yīng)低于心臟15，血流的灌注增加可以減輕患肢缺血引起的疼痛。 注意患肢保暖：告知患者注意患肢保暖，但是局部禁熱敷，以免組織代謝增高，加重

6、缺血，缺氧，也不可局部冷敷，降溫可以引起血管的收縮，減少血供，禁忌使用。 有效鎮(zhèn)痛：疼痛癥狀不明顯的，應(yīng)遵醫(yī)囑擴(kuò)容，以便增加組織的灌注量，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥環(huán)節(jié)癥狀 病情觀察：注意觀察患者患肢疼痛癥狀、皮膚溫度、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能的變化。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)組織灌流不足組織灌流不足：與右下肢動(dòng)脈栓塞引起有下肢血容量減少有關(guān)臥床休息臥床休息：絕對(duì)臥床減少活動(dòng)，患肢應(yīng)低于心臟15，密切觀察生命體征的變化，觀察患肢的變化完善各項(xiàng)檢查：重點(diǎn)明確血管栓塞的部位和程度。溶栓抗凝治療：抗凝藥物的應(yīng)用可有效防止栓塞節(jié)段動(dòng)脈遠(yuǎn)近端血栓延伸，心房附壁血栓再發(fā)生，以及深靜脈繼發(fā)血栓的形成。但是抗凝

7、期間應(yīng)密切觀察患者的出血情況和凝血功能。密切關(guān)注凝血四項(xiàng)和傷口出血情況。積極治療原發(fā)疾?。盒呐K病。（房顫病史）護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力：與有下肢動(dòng)脈供血不足有關(guān) 指導(dǎo)患者活動(dòng)和休息：動(dòng)脈栓塞的急性期應(yīng)該注意臥床休息，以免脫落的栓子活動(dòng)栓塞到其他重要的器官，恢復(fù)期或出院后，可適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的進(jìn)行步行鍛煉，可使癥狀得到緩解 功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行buerger（勃格 ）練習(xí)，促進(jìn)肢體側(cè)支循環(huán)的建立。鼓勵(lì)病人步行鍛煉，以疼痛的出現(xiàn)作為活動(dòng)量的指標(biāo)。 戒煙。BuergerBuerger運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 增加末梢血液循環(huán)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，但增加末梢血液循環(huán)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，但不是用于潰

8、瘍或壞疽的情況不是用于潰瘍或壞疽的情況方法：平躺，抬高雙腿平躺，抬高雙腿45456060，約，約1313分鐘分鐘 雙腿自然下垂，支持雙腿自然下垂，支持3 3分鐘，立刻平躺并舉高腳部分鐘，立刻平躺并舉高腳部 平躺，雙腿放平，臥床休息平躺，雙腿放平，臥床休息5 5分鐘分鐘 重復(fù)重復(fù)1010次次護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 并發(fā)癥并發(fā)癥-出血：出血：與使用抗凝藥物有關(guān) 使用藥物前查血小板及凝血功能、以確定停藥時(shí)間 密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。指導(dǎo)患者增加對(duì)穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間，使用留置針。使用軟毛牙刷和溫水刷牙，觀察大小便的顏色，如有黑便、血尿時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 患者癥狀減輕后可適當(dāng)活動(dòng)。但下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免碰傷或摔傷，應(yīng)有人在旁看護(hù)及幫助。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥腎功能衰竭 病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，注意檢測(cè)腎功能、電解質(zhì)變化 記錄24 小時(shí)出入量 飲食予以高熱量高維生素、含鉀量和含水量少的食物。 保持皮膚膚、口腔、泌尿道的清潔，防止感染。 心理護(hù)理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)休息與活動(dòng)：休息與活動(dòng)：取頭高腳底位，便于血液灌注下肢，避免長(zhǎng)時(shí)間取同一姿勢(shì)，要注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。保暖患肢：保暖患肢：切勿赤足，避免外傷，注意保暖，穿寬松的鞋襪。飲食護(hù)理：飲食護(hù)